Педијатрија-ТБ кај децата

URL

Туберкулоза - е хронична болест која се карактеризира со sistemnostyuporazheniya, тешки компликации и висока смртност it.d.
phthisiology - наука на туберкулоза (Phtisio - потрошувачка). Rasprostranennostetogo болест не имаат тенденција да се намалува.
Инфекција на СРД (според СЗО), 2 милијарди долари. Човекот (една третина) .Ezhegodno 10-12 милиони случаи на туберкулоза. Човек од нив претставува polovinazaraznymi туберкулоза умираат секоја година од 5-6 милиони евра. Човекот.
Податоци за Русија: преваленцата од 50 на 100 илјади луѓе .. Zaposlednie 2, инциденцата е зголемена за 26%, кај децата од 25%.
Стапката на смртност - се зголеми за 40% повеќе од 4 години. Етиологија zabolevaniyaotkryl Роберт Кох 24 март 1884 година формулирани klassicheskiepostulaty.
Туберкулоза - е хронична болест предизвикана од mikrobakterieytuberkuleza карактеризираат со различни текот и исходот, opredelyaemoyv голема мера состојбата на микроорганизми и животната средина.
Извори: болен човек и животни (говеда и мали rogatyyskot) инфицирани луѓе.
изложени на ризик за болести и инфекции.
1. Луѓето без фиксен престој
2. затвореници
3. зависници од дрога, проститутки, алкохоличари
4. мигранти (семејствата на војниците, бегалци, градежни работници, итн.)
5. Луѓето кои служат затворски камп.
6. Членовите на семејствата со еден родител.
7. свештенството и верниците.
8. Здравствените работници.
Ендемични жаришта на инфекцијата со присуство на животни. Урал, Kaliningradskayaoblast, Казахстан.
пат пренос: воздухот (94%). Механизми peredachi- aerogenic (за време на кашлање, со mokrotoy- прашина.
Mycobacterium се карактеризира со морфолошки полиморфизам drevovidnyhdo filterable форми. Тој има способност да го промени обликот, односно teryayavirulentnosti.
Во надворешната средина е доволно стабилна (гама зрачење). Mozhetdlitelno (до 1 година) се истрае во животната средина, во влажни подрачја не се изложени на сончевото зрачење е уништен од страна на УВ-зрачење, врие, пастеризација.
Прехранбени пат (преку месо, млеко на инфицирани животни) - 5%.
Контакт начин - добивање infekta преку оштетена кожа. Riskinfitsirvaniya овој начин од ветеринари, преработка на месо работници, патолози, sud.med.ekspertov.
Transplantsentrany патот кон развојот на конгенитална туберкулоза. Vpervyeopisan научници Kisel.

Варијанти на туберкулозни бацили. Mycobacterium tuberculosis луѓето (човечки тип)
Mycobacterium bovinum (тип говеда). Mycobacterium avium (ptichiytip се заразени со СИДА).

Патогенезата. Инфекција на limfogematogennayadisseminatsiya влезните портата се случува во текот на телото, се концентрира во развојот limfaticheskoytkani mikrospetsificheskogo воспаление - оваа зона tvorozhistogonekroza, опкружен со зона на perifocal реакција. Исто така voznikaetreaktivnoe воспаление и развојот на имунолошкиот-алергиска vospaleniya.Ochag вулгарен некроза се подложува на ресорпција или inkapsulyatsiis следните калцификација. Во внатрешноста Mycobacteriumtuberculosis чуваат и да ги излез под одредени услови.
Во следната фаза - формирање на примарна туберкулоза сложен, што може да се открие сегашните дијагностички методи. Првичните ресорпција, херметичка.

Дијагностика (tuberkulodiagnostika) - метод на проучување infitsirovannostimikobakteriyami туберкулоза и реактивност infitsirovannyhili вакцинираните лица, врз основа на tuberkulinovyhprob апликацијата. Прво туберкулин произведен во 1890 година од страна на Кох. Predstavlyalsoboy вода-глицерин екстракт туберкулоза култури poluchennuyuiz 6-8 недела култура на микобактерии. Идејата за користење на tuberkulindlya идентификуваат инфицирани понудени Pirke. Се очекува дека администрацијата на антиген (туберкулозниот бацил) може soprovozhdatsyareaktsiey организмот. Пример Pirke - кожен туберкулински со жлебови. Беше повеќе информативен Mantoux - vnutrikozhnoevvedenie 0,1 ml (2 ТЕ) на туберкулин. Пример Кох - поткожна администрација (висок ризик од инфекција, на преминот на активната процес). ProbaMantu побезбедно, се наоѓа на границата на горниот и средниот tretipredplechya. Така одигра immunnoallergicheskaya тип reaktsiyapo на одложена хиперсензитивност, kotoroychitaetsya резултат по 72 часа. Лекарот треба да се обрне внимание на diametrpapuly (не ореол). Реакцијата се смета за позитивен ако diametrpapuly најмалку 5 мм (реакција normoergicheskaya). Ако дијаметарот bolee17 mm, реакција на hyperergic. Ова значи дека или rebenoknahoditsya извор на инфекција (во постојан контакт со otkrytoyformoy пациентот), или тоа е високо заразен. Понекогаш во папули mozhnovidet некроза елементи везикули limfangait (воспалителни izmeneniyalimfaticheskih садови). Во овој случај, реакцијата се проценува kakgiperergicheskaya покрај дијаметарот на папули. 3% од населението dazhepri присуство на инфекција, даде негативен тест Mantoux.
За соодветноста на одговорот зависи од:
· На поставувањето на примерок (во зима и рана пролет адекватноста reaktsiine невистинити)
· Негативен ефект врз резултатот на примерокот во својата изјава periodrekonvalestsentsii
· Присуство на хронична соматска болести (зголемување чувствителност)
· Присуство на алергиски болести (зголемување chuvstvitelnostk туберкулин)
· Воведување на глукокортикоиди, цитостатици и други имуносупресиви.
Mantoux тест е поставен со цел да:
· Идентификација на инфекција на детето
· Рана дијагноза на туберкулозата
· Избор на децата за засилувач
· За диференцијална дијагноза
Методи за изолирање на Mycobacterium tuberculosis:
Бактериолошки метод. Материјал: плунка, урина, измет, otdelyaemoekostnyh sequesters, плеврална течност, бронхијална перења, цереброспинална течност, грлото стапче, конјунктивата. Vozmozhnostvyyavleniya Mycobacterium tuberculosis на содржина во 1 ml 100kletok (кај пациент со отворен форма во 1 ml -. 1 милијарда бактерии).
Конечниот резултат по 3 месеци.
метод X-зраци. Бронхоскопија за да се добие bronhosmyvovi бактериолошки, цитолошки студии. Virage tuberkulinovoychuvstvitelnosti. Под superelevation разбере промените chuvstvitelnostik туберкулин, што укажува на свежи, последните infitsirovaniiorganizma манифестира транзиција претходно негативни примероци во polozhitelnyeili чувствителност добивка на туберкулин, ако infitsirovanieproiskhodit на позадина postvaktsinnoy алергии. Деца со superelevation podlezhattschatelnomu клинички и радиолошки преглед пак mozhetsvidetelstvovat за раниот период на основното ТБ infektsiibez симптоми на труење и клинички и инструментални simptomovlokalnogo туберкулоза.
Во однос на идентификување позитивен тест Mantoux треба да се врши differentsialnuyudiagnostiku инфективни и postvaktsinnoy алергии. Во случај postvaktsinalnoyallergii (за разлика од superelevation):
· Папула не е светла, не конвексни, и многу брзо згаснува
· Во тестот Mantoux динамичен исчезнува (инфективни алергија -narastanie примероци).
· Кога заразна алергија папула, обично повеќе од 12 mm.
Деца со криви бараат специфична терапија protivotuberkuleznympreparatom (tubazid, ftivazid) -x за 3 месеци. Во текот godarebenok phtisiologist забележани од страна на група на стационарните 4а ucheta.Esli по една година во текот на втората клинички-laboratornomobsledovanii дете не открива локални манифестации на туберкулоза, функционални нарушувања на скриени знаци tuberkuleznoyinfektsii активност и ако на тестот Mantoux нормално, тоа може да биде snyats стационарните.

Почетокот на туберкулозни интоксикација.
Според овој концепт да се разбере една од манифестациите на периодот инфекција pervichnoytuberkuleznoy карактеризира funktsionalnyhnarusheny симптом и на објективни докази за труење vyyavlyayuschihsyav период реакции ТБ superelevation.
Клиника: треска (континуирано слаба треска), uhudshenieappetita, менување на однесувањето на детето во училиште децата uspevaemosti.Paraspetsificheskie намалување промена: кератокоњуктивит, blepharitis, uzlovayaeritema итн зголемување од повеќе од 5-6 групи периферни limfouzlov.Uvelichenie HR, пригушени тонови. Во белите дробови - nepostoyannogoharaktera сува отежнато дишење. Урина - умерена нестабилна proteinuriya.V hemogram леукоцитоза, хипохромна анемија, еозинофилија, povyshenieSOE (15-25 mm / h). Сепак, локалните форми на туберкулоза не се vyyavlyaetsyani кој на современи методи за дијагностицирање.
Ако горенаведените симптоми се гледа кај детето повеќе од 1г, се зборува за хронична туберкулоза интоксикација. Morfologicheskoyosnovoy туберкулоза интоксикација е mikrospetsificheskiyprotsess во limfostrukturah тело.
Примарна туберкулоза комплекс. Кај децата, 96% obnaruzhivaetsyav белите дробови (горниот лобус на правото на белите дробови). Симптомите се исти + fizikalnyedannye од светлина: локална скратување на перкусии.

Видео: Третман на туберкулоза кај децата

третман:
Неспецифични: соодветна храна, воздух бањи.
Специфични: почетокот на туберкулозни интоксикација - 2 protivotuberkuleznyhpreparata за 6-8 месеци. (+ Tubazid ftivazid или tubazid + етамбутол).
Хронична туберкулоза интоксикација - 2 дрога во techenie8-12 месеци. Примарна туберкулоза комплекс - 3 дрога pervye3 месеци, а потоа 2 лекови следните 7-10 месеци.

критериуми за ефикасност: клинички, имунолошка, rentgenologicheskoevyzdorovlenie предмет на нормални вредности за nemenee 3 години.

Видео: Современи аспекти на туберкулоза, тешка и ретка белодробни заболувања кај децата