Модерни тактики за контрола на температурата кај децата

Видео: Треска кај децата. Бакрадзе MD

Треска - заеднички reaktsiyaorganizma што се случува во многу болести кај децата vozraste.Ona развива како резултат на влијанието на различни егзогени и endogennyhfaktorov наречен пирогени. Степенот на зголемување temperaturytela деца обично одговара на доза од пирогени агенти, кои можат да бидат бактериски токсини, вируси, габи, протозои, физички, хемиски материи и други. Во зависност од prichinyvozniknoveniya разлика заразни и незаразни lihoradochnyesostoyaniya. Во принцип, треска е prisposobitelnyymehanizm при што се активира одбрана organizma.Korotko патогенезата на треска може да се претстави како што следува: пирогени влегуваат во телото, предизвикува формирање на средно pirogenovv простагландин - Е1, интерлеукин-1 специфичен протеин тела кои deystvuyana терморегулаторни центарот на хипоталамусот, поддршка lihoradochnuyureaktsiyu (Сл. 1).
Треска придружена со повреда funktsiyrazlichnyh внатрешните органи и системи, првенствено nervnoysistemy, со различни клинички симптоми: слабост, летаргија, главоболка, чувство на тежина во главата, pomracheniemili губење на свеста, грчевити подготвеност кај деца со otyagoschennympremorbidnym позадина, и други што се вклучени во овој процес. и други органи: срцето, белите дробови, бубрезите. Се појави тахикардија, диспнеја, umenshaetsyadiurez зголемена екскреција на азот во урината. Така, зголемување на телесната температура, од една страна, со цел да се borbus пирогени фактори, од друга - укажува adekvatnoyreaktivnosti телото на едно време или друг штетен фактор.

Видови треска типични случаи на акутна infektsionnyhzabolevaniyah најпосакуваната форма е umerennoepovyshenie телесна температура (до 38-39,9⁰C), а своето отсуство, слаба треска (37-37,9⁰C) или хиперпирексија (410C и повисоки) покажуваат reaktivnostiorganizma или да се намали тежината на болеста. Во типичен развој lihoradochnoyreaktsii дел на телесната температура (17-20 часот) го надминува наутро (4-6 часа) во рок од 1 ° C.
Во различни болести треска reaktsiimogut продолжи поинаку, што се одразува во temperaturnyhkrivyh форми. Постојат неколку класификации на температурата krivyh.V клиника обично се разликуваат следните видови на треска:
1.континуирана треска,при висока телесна температура (39-40 a⁰В) се чуваат и дење и ноќе за неколку дена, недели. Дневна температура варијации не надминуваат 1⁰Пример болести: вирусна пневмонија, pseudotuberculosis, bryushnoytif.
2. Наизменичното (Интермитентна) треска кога дневни варијации Tmax и Tmin најмалку 1 ° C, минимум температурата на телото никогаш не е намалена до normalnyhvelichin. ПРИМЕР: маларија.
3. повторувачка треска harakterizuetsyaznachitelnymi дневни флуктуации во температурата на телото, но tmindostigaet нормалната вредност. Пример: бруцелоза, јерсиниоза, мали сипаници, инфективна мононуклеоза, и други.
4. Септички треска proyavlyaetsyavysokimi се крева во телесна температура (40 ° C) и неговата ниска padeniyamido бројки. Пример: легионелоза, сепса, итн generalizovannyytoksoplazmoz
5. повратна треска, kotoroyotmechaetsya на периодични треска. Пример: кламидија, маларија.
6. Повторливи треска variantvozvratnoy како треска во присуство на болеста. Пример: nedostatochnolechenny остеомиелитис.
7. брановидни (повлажна) треска,се карактеризира мазна подемот и падот на температурата на телото, со периоди на нормални вредности. Пример: бруцелоза, лајшманиоза, Хочкиновата болест, пситакоза et al.
8. Хиперпирексија како и поголемиот дел tyazheloeproyavlenie треска со температура повисока од 41,0 ° Svstrechaetsya главно во мали деца (под 3 години) со porazheniyamiTsNS. Често придружена со грчеви. Пример: вирусна инфекција во bolnyhs церебрална парализа, тешка токсемија.
Во овој случај, разни видови на треска за време boleznimogut ротираат или се движат од една до друга.

Видео: акутна болест: тактиката, дијагноза и третман. Бакрадзе MD

Видео: акутна болест: тактиката, дијагноза и третман. Дел 2. Бакрадзе MD

• Брзо се апсорбира во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт.
• Врзува за плазма протеините во просек 90%.
• Тоа се метаболизира во црниот дроб за да се формира farmakologicheskineaktivnyh метаболити.
• Излачува во урината - 90% на метаболити, а 10% во фецесот.

Видео: IV. ТЕКОВНИТЕ ПРОБЛЕМИ педијатриски гастроентерологија. Apostolovo читањето

фармакотерапија треска
За разлика од возрасните деца обично страдаат полошо povyshenietemperatury телото и продолжена треска кај деца, бидејќи ochenbystro развијат нарушување на ацидо-базната рамнотежа, obmenaveschestv со развојот на ацидоза или alkoloza појави priznakiserdechnoy, респираторен дистрес, апнеа gotovnost.A некои деца (со вродени и наследни болести, вродена срцева болест, posthypoxic енцефалопатија) sudorozhnayagotovnost трансформираат во конвулзии. Во врска со etimpered педијатри секогаш постои прашање не е само за dinamicheskomnablyudenii деца и разјаснување на причините за зголемување на температурата на телото на детето, но, исто така, усвојувањето на итни мерки за олеснување на lihoradki.S користат за оваа намена на различни начини, вклучувајќи физичка (оцет обвива, бришејќи алкохол решенија и други. ) и лекови (антипиретици, стероиди, и др.). Сепак, предност се дава на povsednevnoypraktike лекови, pervuyuochered нестероидни анти-инфламаторни лекови (НСАИЛ).
Употребата на народни лекови, има антипиретик аналгетски ефект, повеќе од еден милениум. Primeromtomu може да послужи како екстракт од врба, која има Gippokrat.Otvar напишал, е прогласен за многу векови подоцна, таа содржи salitsilovuyukislotu. Сам по себе, овој факт покажува стабилен neobhodimostdlya човек да се најде таков третман, кој pozvolyayutdostatochno брзо олеснување или елиминирање на симптомите suschestvennouhudshayuschie, како што сега велат, квалитетот на животот, kakovymiyavlyayutsya треска и болка.
Од време на синтезата на ацетилсалицилна kislotyproshlo повеќе од 100 години. Ацетилсалицилна киселина, посветен v1899 градот, всушност беше првиот дрога kotoroeokazyvalo не само антипиретик и аналгетик но protivovospalitelnoedeystvie. Сепак, само во втората половина на XX век биле otkrytyaktivnye анти-инфламаторни лекови на прво место kortikosteroidyi слични на активноста на различни класи на слаби киселини, nazvannyeNPVS. Во моментов, постојат неколку групи на НСАИЛ (Табела 1). Сепак, не сите од нив се подеднакво ефикасни и безбедни, па лекување на треска кај децата избор preparataogranichivaetsya неговите несакани ефекти. Ова е особено точно се должи на фактот дека децата со фебрилна состојба се третира vdomashnih услови и родителите ги користат антипиретици да prihodavracha. таму е прашање на родителите: "Кои лекови да се избере?"Во овој препарат треба да исполнат одредени барања за преку шалтер лекови: тоа мора да бидат ефикасни, постепено намалување на температурата за да бидат безбедни, вкусен да имаат продолжено дејство. Исто така, пред chemispolzovat антипиретици, родителите треба јасно predstavlyatsebe, било флуктуации на температурата се прифатливи во здраво дете (Табела 2)..
Механизмот на дејство на антипиретицисо блокирање на синтезата на простагландини од tsiklooksigenaznomuputi во хипоталамусот. Истовремено НСАИЛ го блокира синтезата на простагландини вршење на заштитна функција (простациклин, тромбоксани) poetomuna позадина НСАИЛ може да се развиваат сериозни несакани ефекти од гастроинтестинално крварење, бронхијална астма, акутен pochechnayanedostatochnost, промена на коскената хематопоеза срцевина vplotdo агранулоцитоза фатална, Рејевиот синдром, и други.
Меѓу различни НСАИЛ се широко признат како takiepreparaty метамизол, ацетилсалицилна киселина, парацетамол, ибупрофен во последно време почна да се применува повеќе. Сепак vseeti НСАИЛ во однос на безбедноста и ефикасноста на лекот се еквивалентни. Во RossiyskoyFederatsii повеќе од 20% од педијатри и 20% од родителите ги користат kachestveantipiretika метамизол натриум. Vmestes тие материјали според СЗО, метамизол натриум повеќе од 30stranah повлечени од пазарот или rezkoogranicheno примената и строго контролирани. Меѓу нив -. САД, Велика Британија, Данска, Италија, Германија, Австралија, итн Ова решение znachitelnoystepeni врз основа на податоците од Меѓународната issledovaniyapo агранулоцитоза и апластична анемија (Меѓународна Agranulocytosisand апластична анемија Студија IAAAS), спроведена во 8 meditsinskihtsentrah 7 земји 1980-1986 . и покажа висок otnositelnyyrisk на агранулоцитоза, а земајќи метамизол. Овие issledovaniyabyli потврди во Холандија во 1987-1990 gg.) И продажба metamizolabyla прекинат 28 Април, 1999
Повеќе од 100 години се користи како zharoponizhayuschegosredstva ацетилсалицилна киселина, сепак razvitietyazhelyh компликации по користење на тоа во нездрав деца sostoyaniyahu (Рејевиот синдром, гастроинтестинално крварење, и др.) ledto треба да се најде безбедно антипиретик nibolee sredstvv педијатриски пракса. СЗО базирани материјали sovremennyhdannyh укажуваат на тоа дека лек на избор за деца, како zharoponizhayuschegosredstva е парацетамол во една доза од 10-15 mg / kg, sutochnoy- до 60 mg / kg. Децата форма на парацетамол во Русија често репрезентации сируп од 120-160 mg / 5 ml и свеќи на 50-150 mg и mogutispolzovatsya децата од првите месеци од животот. Со цел pravilnogodozirovaniya парацетамол во форма на таблети од 200 и 500 mgtselesoobrazno се користи само кај деца постари од 6 години.
парацетамолprimenyaetsyai нашироко во рускиот пазар. Сепак, тоа треба да се напомене дека тоа е исто така, како и другите НСАИЛ имаат несакани ефекти. Покрај тоа, имајте во предвид дека sleduetobratit парацетамол, за разлика од НСАИЛ, suschestvennone влијае на текот на болеста, поради тоа што не obladaetprotivovospalitelnym акција. Постојат функции, и antipireticheskogoeffekta: Парацетамолот ја намалува температурата на телото само до 37,8⁰C.Krome, времетраењето на дејството пократок од НСАИЛ poetomupri третман на сериозни заразни болести boleechastaya бара фреквенцијата на дрога, која може да доведе до peredozirovkeparatsetamola дозирање. Исто така треба да се има на ум дека парацетамолот horoshokupiruet умерена болка, на пример, главоболка, невралгија, итн Сепак, тој не се олеснителен deystviyana интензивна болка или болка на висцерална потекло, svyazannuyuso спазам на мазните мускули.
Исто така, треба да се има на ум дека aromaticheskieaminy, вклучувајќи фенацетин, еден од производите кои yavlyaetsyaparatsetamol, може да предизвика зголемување на можно формирање metgemoglobina.Ne развојот на хемолитична анемија, dermatologicheskihreaktsy.
Втор избор на лекови за олеснување на деца треска со право може да се смета ибупрофен,кој е дериват на 1,2 (4-изобутилфенил) - propionovoykisloty. Од 1989 година, во САД на дрога се користи како antipiretikau деца од 6 месеци. Нејзините антипиретик effektsopostavim на онаа на парацетамол. Тоа vdoze се користи кај деца 5-20 mg / kg на ден. Cherez30-60 почнува да дејствува минути по администрацијата, со врв на ефикасноста на 2-3 ch.Razrabotana посебни суспензија - ибупрофен за деца. Таа imeetsleduyuschie форма и композиција:
- дозирна форма - суспензија на бели tsvetaso цитрус вкус и мирис;
- по 5 ml од препаратот содржи 100 mg ибупрофен.
режим на дозирање зависи од возраста на детето (табела. 3.). Лекот добро се апсорбира и брзо од желудникот, црниот дроб metaboliziruetsyav на, се излачува во урината (таб. 4). Главниот механизам на дејството на лекот (сл. 2) yavlyaetsyaego способност да го инхибираат синтезата на простагландини, кои играат nemalovazhnuyurol во патогенезата на треска. Ибупрофен за деца:
- Тоа го инхибира синтезата TSOG1 (најчесто) TSOG2 и (во помал степен) на тој начин го спречува синтезата на prostaglandinov- медијатори на болка, воспаление и температурата на реакција;
- Инхибицијата на овој ензим proiskhoditkak локално во воспаление и нивото на централниот нервен систем.
Сепак, до неодамна малку ибупрофен ispolzovalsyav педијатриски пракса како антипиретик агент. Во literatureimeyutsya анегдотски извештаи за ефикасноста и безбедноста, фармакокинетиката, фармакодинамиката на ибупрофен како антипиретик кај децата vozraste.Mezhdu оние спроведени во споредба ибупрофен со нас paratsetamolomili ацетаминофен (термин кој се честа појава во англиска книжевност) укажуваат на тоа за многу придобивки добиени propionovoykisloty. Така, со ибупрофен на 10 mg / kg во споредба со слични доза на ацетаминофен е предвидено znachitelnoesnizhenie температурата на телото во пократко време по администрација, достигна максимум намалување на температурата на телото и долго otmechaetsyabolee антипиретик ефект. Во тој поглед, ibuprofenmozhet да се користи во тешка треска, kogdadlya постигне ефектот што треба да се зголеми дозата и мноштвото primeneniyaparatsetamola.
Ибупрофен одамна го привлече вниманието на razlichnyhspetsialistov поради својата добра подносливост и otsutstviemporazheniya дигестивни органи дури и по подолго primenenii.Osobogo спомене безбедноста на децата ibuprofenakak антипиретик, бидејќи лекот се препорачува како sredstvovybora во фебрилните пациенти со инфекции на горните и долните dyhatelnyhputey, ОРЛ заболувања и други.
Спроведе детално истражување (мониторинг) во повеќе од 84 илјади. Фебрилни болните деца, како и sobstvennyedannye покажале ефикасноста и безбедноста на ибупрофен како antipiretika.U деца без несакани ефекти како анафилактичен шок, бубрежна инсуфициенција и гастроинтестинални krovotecheniy- толку сериозна и од витално значење загрозувачка состојба кај децата.
Значи, ибупрофен децата кои припаѓаат на bezretsepturnymlekarstvennym средства е лек на избор srediprochih антипиретици. Ибупрофен за деца - суспензија spetsialnorazrabotannaya за употреба кај деца 6 месеци. Подготовка obespechivaetbystroe, ефективна и долготрајна намалување на температурата на телото ulihoradyaschih пациенти, вклучувајќи треска по имунизација.
Ибупрофен за деца има следните индикации: - Треска од различно потекло, вклучувајќи ги и пост имунизација.
- Треска и болка на почетнички.
- Главоболка.
- Уво болка.
- Болката и воспалението со повреди.
- САРС и грип.
Заедно со добра ефикасност може vyzyvatkozhnye реакција и болести на гастроинтестиналниот тракт, влошат бронхијална астма. Сепак, кога ќе се спореди bezopasnostiambulatornogo употреба на парацетамол и ибупрофен pobochnyeeffekty нив не се значително различни.
Ибупрофен може да биде антипиретик Втората контрола ryadadlya треска кај децата и се применува во случај на неподносливост на ограничена ефикасност на парацетамол. Сепак, без kontrolyavracha ибупрофенот може да се користи само 6 месеци.
Притоа, треба да се запомни дека zharoponizhayuschuyuterapiyu не треба да се автоматски на сите деца со povyshennoytemperaturoy тело. Антипиретици несоодветна употреба"курсот" третман. Антипиретик дрога во dopolnitelnoydoze може да се додели за време на вториот зголемувањето на температурата dourovnya бара медицинска корекција. На располагање на родителите во аптеките многу zharoponizhayuschihpreparatov, предност sleduetotdavat на оние кои имаат најмалку ризик од сериозни oslozhneniy.Odnim на овие лекови е детско ибупрофен. Ibuprofenobladaet речиси еквивалентно на парацетамол analgeticheskoyi антипиретик активност и прилично безбедно да otnosheniirazvitiya несакани ефекти. Неговата употреба paratsetamolomobespechivaet заедно со изборот на лекови за ублажување на треска, им овозможува на употреба на посебни форми на детски deteynachinaya на 6 месечна возраст.