Бронхоскопија со бронхијална астма кај деца

Оставајќи ги настрана неспорна улога на ендоскопија во differentsialnoydiagnostike болести се манифестира опструктивен синдром, да се идентификуваат со развојот на астма, - туѓи тела, тумори, вродени трахео-бронхијална дрво, и така натаму - sleduetpodcherknut дека мислењата на изводливоста на пациенти bronhoskopiiu со бронхијална астма разминуваат.

Некои аналитичари [1-3], со приложување големо патогенетски воспаление znachenieendobronhialnomu а од 60-ти доста shirokoispolzuya бронхоскопија помошни терапија, укажуваат метод navysokuyu ефикасност. Други [4, 5] - podhodyatk внимателно да се одговори на ова прашање, повикувајќи се на несигурност bronhoskopiipri астма.

Заедно со ова, од гледна точка на модерното сфаќање на bronhialnoyastmy како хронично воспаление dyhatelnyhputey исклучително важни и навремено препознавање adekvatnoelechenie воспаление на бронхиите. Сето ова obosnovyvaetneobhodimost јасно дефинирање на улогата и местото на бронхоскопија, predelovi изгледите за дијагностички и терапевтски vozmozhnosteypri астма.

Бронхоскопија е меѓу повеќето информативни методи diagnostikipatologicheskogo процес во долниот респираторен тракт. повеќе Chem30 години искуство во студии bronhialnoyastme бронхоскопија со деца, која има Клиниката за детски болести MMAim. IM Sechenov, ни овозможува да се формулира индикации за bronhoskopiipri астма, определување на кој ние се нагласи дијагностички терапевтски аспекти.

Дијагностичка бронхоскопија покажува:

1) синдром терапевтски опструктивна отпор, kogdasleduet исклучи присуството на дополнителни пречки ventilyatsiineobratimogo карактер (странски неоплазма porokirazvitiya тело трахео-бронхијална дрво) (Слика 1) .;

Сл. 1. Испакнати задните трахеална зона ѕид nadbifurkatsionnoy (endofoto).
Детето на 9 години со клиничка дијагноза на бронхијална астма, srednetyazheloetechenie. Дијагноза после бронхоскопија: конгенитална - dvoynayaduga аортен васкуларна стеноза на трахеата.

2) кога искашлување на гноен секрет, мукозните harakterai да се разјаснат степен на ендобронхијален воспаление.

Терапевтски бронхоскопија бронхијална астма има за цел uluchshenieventilyatsionnoy бронхиите и функцијата на белите дробови и размена на гасови се врши:

Видео: Бронхоскопија со плунка ограда за bak.poseva

1) кај пациенти со обилна секреција, кога постои ризик од стагнација soderzhimogobronhov и опструктивна илеус;

2) со белодробна ателектаза;

3) кога гноен endobronchitis;

4) отпорност на терапија со статус астматикус ugrozoyasfiksii.

Видео: вежби за дишење

Контраиндикација за бронхоскопија vospalitelnyei се акутна инфективна болест, срцева слабост, narusheniyasvertyvayuschey крвниот систем, нетолеранција на анестезија и општи анестетици preparatovdlya. Сепак, овие контраиндикации се bytotnositelnymi бронхоскопија ако се користи на заканата од гушење поради трахеобронхиалното опструкција (туѓо тело, тумор, конгенитална развојот на белите дробови).

Користење на бронхоскопија за дијагностицирање на бронхијална astmyvsegda сериозен сомнеж како визуелно мукоза opredelyaemyeizmeneniya неспецифични и се присутни во razlichnyhobstruktivnyh и не-опструктивни белодробни заболувања. Нашите mnogoletnienablyudeniya укажуваат дека редовното ендоскопска priznakomatopicheskoy астма е оток на мукозните obolochkibronhov- е откриен во 94% од децата на анкетираните. Повеќето intensivnostoteka pristupnaya забележано во периодот на болеста, и како pokazaligistologicheskie истражување излачување tolkosobstvenno не ограничувајќи се на слузницата, продира длабоко во мускулните снопови stenkubronha пилинг. мукозните мембрани боја variruetot бледо со мала цијанотични сенка на светло-црвени. Pokrasnenieslizistoy школка поради додавањето на инфекцијата. Sekretornyenarusheniya зависи од фаза на болеста и се одредува u88% од пациентите. Очигледна бронхоконстрикција detskomvozraste забележани во 70% од децата со Даунов синдром бронхијална astmoy.Neposredstvennoy причина опструктивна кај децата mladshegovozrasta да се смета како едем и хиперсекреција (види. Сл. 2, 3).

Сл. 2. десниот главен бронх. Изразено едемот, изострен устата горниот лобус бронхиите (endofoto).
Деца од 3 години, дијагностицирана астма.

Сл. 3. катаралната-гноен endobronchitis стагнација содржина vsegmentarnyh бронхиите (endofoto).
Детето на 6 години. Дијагноза: бронхијална астма, poslepristupny период.

За долго време и сериозно болни деца harakternyutolschenie бронхијална астма поттикнува (бронхиите поделба на позиција) и vyrazhennayaskladchatost мукоза, манифестација dlitelnogobronhospazma се хиалина мембрана задебелување и бронхиите.

Во прилог на визуелна проценка, одлучи да се појасни природата на резултатите од лабораториските тестови endobronhitayavlyayutsya супстрати poluchaemyhvo ендоскопија. Откривање во аспират голем kolichestvaneytrofilov и патогени микроорганизми во kontsentratsiyahsvidetelstvuet етиолошки значајни во корист инфекција, стимулирање на bronhokonstriktsiyui диспнеа во бронхијална астма. Визуелно што е дефинирано diffuznyyotek, светлина, без било какви мешавина на гној секреција, содржи голем kolichestveeozinofily, Charcot-Leyden кристали, спирала Kurshmana со izvestnoyostorozhnostyu овозможи да се зборува за алергиски, abakterialnomvospalenii.

А тешко дијагностички проблем е бронхијална astmau мали деца, бидејќи многу болести на долните otdelovrespiratornogo тракт придружени од нивните симптоми, skhodnymis астма. Истражувањето на надворешните дишење функција itesty на бронхијална хиперреактивност кај овие пациенти trudnypo извршување и во практиката не се одржи. Ова доведува до zapozdaloydiagnostike, одложување на времето на терапија и анти-астма uhudshaetiskhod болест која се шири на индикациите за бронхоскопија во овој kategoriibolnyh.

Потврдете ја или исклучува алергиска етиологија може да endobronhialnogovospaleniya бронхоскопија со мукозна биопсија iznizhnih респираторен тракт со диференцијална diagnosticheskoytselyu. Хистолошките и хистохемиските студија Bronchobiopsy нашите податоци [6], повеќето типични astmyizmeneniyami покажа бронхијална оток на слузницата и мускулите снопови и задебелување на мембрана хомогенизација подрумот, а неговата gofrirovannost.Elektronnomikroskopicheskie хистохемиските студии konstatirovaliuvelichenie колаген во базалната мембрана. Pozdnienashi повеќе студии покажаа дека мобилната составот на slizistoyobolochki инфилтрат во бронхијална астма се карактеризира со значително bolshimkolichestvom 1 mm2 за производство на клетки на IgE, IgA, degranulirovannyhtuchnyh клетки и еозинофили отколку во не-опструктивен бронхитис.

Главните цели на бронхоскопија во третманот на бронхијална astmyyavlyayutsya:

1) отстранување на опструктивна бронхијална опструкција;

Видео: Како да се излечи астма? Како да дишете правилно при астма

2) инактивација на инфективни и воспалителни protsessana долниот респираторен тракт со директна изложеност antibiotikamina етиолошки значајни микробиолошки флора.

Тактики терапевтски ефекти, износот и природата bronhologicheskogoposobiya зависи од фаза на болеста, степен на симптоми и респираторни vyrazhennostiobstruktivnogo nedostatochnosti.Pri ги предизвика влошување на астма, умерена и тешка inogdaosuschestvlyayut бронхијална лаважа (BL) - бронхијална лаважа, drobnymivvedeniyami 15-20 ml (или повеќе, во зависност од возраста на детето) во топла солена вода капитал и сегментална bronhis проследено со аспирација на содржината. По завршување на постапката logicheskiobosnovano intrabronchial администрација на антибиотици, ако dokazanarol заразни фактор за одржување на бронхоконстрикција во udushya.Optimizatsiya ендобронхијален антибиотик се постигне оригиналниот развиен во нашата клиника, режимите на антибиотици администрација [7, 8]. Кога гноен endobronchitis високо aktivnostibronhialnoy третман инфекција вклучува 3-5 процедури techenie3 недели.

Исклучително тешко е прашањето за ефикасноста на ibezopasnosti бронхоскопија за тешка егзацербација bronhialnoyastmy, тркалање во астматичен статус. Од една страна, и vrazvitii генеза пациенти терминал државата смртоносна iskhodau во статусот астматикус преден план ostrayadyhatelnaya инсуфициенција предизвикана од оклузија terminalnyhbronhov густа слуз згрутчување. Од друга - instrumentalnoevmeshatelstvo во одредени фази само во оваа категорија bolnyhmozhet комплицира со бронхоспазам и laringospazmom така vysokrisk хипоксија нарушувања, кои претставуваат опасност за животот bolnogo.V овој поглед, употребата на СРД Со продолжена напад udushyai тешка респираторна инсуфициенција е terapevticheskuyudilemmu, одлука на која мора да учествуваат kvalifitsirovannyeanesteziologi-оживување , bronchology и лекарите imeyuschieopyt во третманот на пациенти со бронхијална астма.

Акумулација на искуство на користење на бронхоскопија кај пациенти nahodyaschihsyav статус астматичен, се уште е во тек. Затоа, прашања povysheniyaeffektivnosti бронхоскопија и безбедност, како и појаснување pokazaniyi контраиндикации за неговата употреба во статус астматикус ostayutsyaaktualnymi [9, 10].

Методолошки аспекти бронхоскопија со бронхијална астма.

Со цел подобрување на терапевтската ефикасност и намалување на компликации riskavozmozhnyh неопходно да се почитуваат одредени принципи.

Прво, тоа се однесува на изборот на апарати и метод на анестезија. Priobostrenii благи кај децата на училишна возраст emotsionalnoustoychivyh и контакт за да комуницира со вашиот лекар mozhetbyt бронхоскопија изведува под локална анестезија, бронхоскопија. Кога obostreniiastmy умерена и тешка степен, без оглед на возраста на пациентот, на оптимални услови за целосна bronhialnogolavazha, доволно добра оксигенација и отстранување на јаглерод диоксид во текот на постапката предвидени само на ispolzovaniirigidnogo инјекција бронхоскоп и анестезија со Мио-relaksantamipri континуирано белодробна вентилација [8].

Второ, пред претстојниот бронхоскопија целисходно nasyschenieorganizma рехидратација течност трпеливи, бидејќи тоа sposobstvuetrazmyagcheniyu бронхијална згрутчување на крвта и го зголемува bronhoaspiratsii ефикасност.

Пациентите кои се во тешка егзацербација на астма статус е неопходно да се спроведе интензивна медицинска и infuzionnoyterapii, бидејќи дури и привремено слабеење на бронхоспазам и gipoksemiisnizhaet ризикот од бронхоскопија интервенција. Бронхијална лаважа на пациенти е uetogo реанимација и интензивна нега dolzhenprovoditsya под искусни специјалисти.

Lietratura

1. Klimanskii E.V.- Sosiura WH Бронхоскопија под анестезија во deteys астма // педијатрија. 1968 N9. S. 39-42.
2. Tbal В. Kinderhronchologie. Лајпциг, 1972 S. 260-264.
3. Хофман А. Stellenwert дер Bmnchiallalage undder бронхо-alveolarenavage beim астма broncbiale im Kindesalter / / Kindercbir. 1988.Bd 43. Supp. 1. С. 16-18.
4. Balabolkin II Бронхијална астма кај децата // organovdyhaniya болести кај децата. М., 1987, стр 77-81.
5. Kaganov S.Yu., Rozanov Н.Н., Голикова ТМ et al. Hronicheskiezabolevaniya белите дробови кај децата и критериумите за дијагноза. М. 1979.S. 211-217.
6. Klimanskii EV Kodolova IM, Sosiura VH, NA Тјурин Клинико-morfologicheskiesopostavleniya во бронхијална астма и хронична nespetsificheskoypnevmonii кај деца // педијатрија. 1974 N7. S. 12-16.
7.Klyachkin LM, AB Шварцман, Chushinsky SA статус bronhoastmaticheskogo клинико-endoskopicheskievarianty и differentsirovannoelechenie // клин. медицина. 1984 година Т. 62. N12. S. 33-37.
8. Lukomsky ГИ Weisberg LA et al. Bronchological posobiepri астматични ctatuce // Cov. медицина. 1974 N2. S. 37-40.
9.Apoyan VE, Podolsky GA Карактеристики трахеална и bronhovpri тешка бронхијална астма // Vestn. Хирургија нив. I.I.Gpekova. 1979 година Т. 122. N1. S. 80-82.
10. Borisko КАКО Интензивна нега на astmaticheskomsostoyanii // анестезиологија и реанимација. 1978 N4. C. 77-81.