Бронхијална астма кај децата: интегриран пристап за терапија

Листа на кратенки

Progress во студијата на механизмите за развој на бронхијална астма (БА) е основа за развој на концептот на патогенезата, soglasnokotoroy основа на оваа болест се алергични vospaleniedyhatelnyh патеки и придружните хиперактивност bronhovk различни стимули. На појавата на астма кај децата е поврзано со vozdeystviemgeneticheskih и еколошки фактори.
Лачат фактори:

• предиспозиција за razvitiyuBA (оптоварени наследство алергиски болести, атопија, бронхијална хиперактивност, екологија) -
• sensibiliziruyuschie- предизвикувач или придонесуваат кон почетокот (алергени virusnyeinfektsii лекови) -
• предизвикува влошување (предизвикувачи) преку стимулирање на воспаление во бронхии и / или предизвикување на ostryybronhospazm (разни алергени, вирусни и бактериски инфекции, неспецифични ефекти, како што ладен воздух, tabachnyydym, емоционален стрес, физички товар).

Во развојот sensibilizatsiidyhatelnyh вдишување тракт алергени се најсериозните (домашни, епидермална, габични, полен). Домашни zhivotnyeyavlyayutsya еден од најсилните извори на алергени. Allergenamiyavlyayutsya плунката на животни, изолација, роговиден Вага, sluschennyyepitely. Кога полен алергени астма може да се три osnovnyegruppy растенија - дрва, грмушки, треви и sornyetravy. Голем број на деца на различни лекови може indutsirovatpristupy задушување. Тоа антибиотици, особено на пеницилин, сулфонамиди, витамини и ацетилсалицилна киселина. Докажано vkladv развој на астма чувствителност на алергени индустрија. Под vozdeystviemtehnogennogo загадувањето на воздухот може да се зголеми имуногеност и izmenyatsyastruktura полен и други allergenov.Neredko првиот преципитирачки фактор опструктивен синдром yavlyayutsyarespiratornye вирусна инфекција (респираторен синцицијален вирус, риновирус, инфлуенца вирус, параинфлуенца et al.). Во последниве години, povysilasrol кламидија, микоплазма инфекција.
Преваленцата на астма кај децата во различни stranahvariruet од 1,5 до 8-10%. Разлики помеѓу ofitsialnoystatistiki за навлегувањето и резултатите од епидемиолошките issledovaniysvyazany со астма незабележани во различни возрасни gruppah.Bolezn Тоа би можело да започне во lyubomvozraste. Во 50% од децата развиваат симптоми на возраст од 2 и tselomdo 80% од пациентите со астма болни до училишна возраст.

Дијагноза на астма кај деца деца за време на првите години од животот на астма може да маска skryvatsyapod респираторна вирусна инфекција со опструктивна синдром, бронхиолитис, опструктивен бронхитис. На БА покажуваат повтори (три или повеќе) релапс со тешка бронхијална опструкција umensheniemklinicheskih манифестации влијание бронходилататор и protivovospalitelnoyterapii, таму можат да бидат оптоварени алергиски zabolevaniyaminasledstvennosti, раните знаци на алергија во форма на atopicheskogodermatita. Често астма кај деца е во комбинација со алергиски ринитис, сезонски или година-круг.
Првичната дијагноза на АД помага tselenapravlennosobranny историја.
Ако на следните прашања поставени sleduetotvet "Да", Дијагнозата на астма, најверојатно, ќе:присуство на изминатите 12 месеци

• retsidiviruyuschihepizodov или ненадејна кашлање, свиркање крепитации или далечински odyshki-
• Повторени или продолжено sohranyayuschegosyaobstruktivnogo респираторен синдром за време на zabolevaniya-
• кашлица, отежнато дишење или далечински svistyaschihhripov поврзани со сезоната години-
• кашлица, диспнеа далечински svistyaschihhripov или во контакт со животни, за tabachnyydym реакција, мириси, etc.-
• се олесни користењето на офанзивата simptomovpri bronholitikov-
• кашлица, отежнато дишење или далечински svistyaschihhripov кои предизвикуваат будење во текот на ноќта, будење рано наутро, појава или раст на poslebega симптоми на умерена физичка активност.

БА во deteyTerapiya третман на астма кај децата е насочена кон:

• спречување на развојот на ugrozhayuschihzhizni држави и смртоносна iskhodov-
• елиминирање на симптоми или minimalnyeklinicheskie proyavleniya-
• нормален или подобрени pokazateleyfunktsii legkih-
• Поправка или podderzhaniezhiznennoy активност, вклучувајќи вежба толеранција nagruzok-
• пад на побарувачката bronholitikah-
• спречување на несакани effektovterapii-
• превенција на инвалидитет.

Постигнување tseleyterapii не е секогаш можно, ако не и навремено postavlendiagnoz не се сметаат за индивидуалните карактеристики на болеста, терапијата е иницирана доцна или недоволни, отсутни корекција monitorirovaniesimptomov терапија, без ефект. Krometogo добиените резултати третман може несоодветно otsenivatsyakak лекари, бидејќи родителите и децата. Во неколку evropeyskihstranah студија беше спроведена астма Внатре и Realityin Европа (AIRE), која се анализираат за астма во 753 деца, средна возраст од 8,8 години. Се покажа дека астмата polnostyukontroliruetsya на 77-91% од децата со светлината на повремени и persistiruyuschimisimptomami, 70% од децата со умерена астма и астма со 49% tyazhelogotecheniya (Табела 1)..
Во многу случаи на астма сериозноста nedootsenivaetsyabolnymi, родителите и лекарите, и степенот на контрола pereotsenivaetsya.Sledstviem ова е недостаток на ефективен третман, nizkiykomplaens, ризикот од прогресија на болеста и повеќе tyazhelogotecheniya.
Третман на астма е kompleksnuyuprogrammu која се состои од:

• образование и родителите, во кои тие треба да стане лекар асистент во lecheniiBA, разберат целите на терапијата, да се знае можните начини за да ги постигне пациентот
• идентификација и отстранување (отстранување) од предизвикување на factors-
• preparatamipredotvraschayuschimi акутна на лек (анти-воспалителни) и oblegchayuschimisimptomy болест во акутна (bronhospazmolitiki) -
• специфични immunoterapiyu-
• намалување (рехабилитација) терапија со користење на терапии не-дрога, спа lecheniya-
• nablyudenies редовно корекција медицинска терапија.

Модерни medikamentoznayaterapiya астма кај децата е во насока на намалување или елиминирање на vospalitelnogoprotsessa на дишните патишта. Иако точните механизми formirovaniyabronhialnoy хиперактивност кај астма студија, главната prichinoyschitaetsya присуство на воспаление на дишните патишта. Во врска со etimosnovu терапија претставува анти-инфламаторни лекови.

Табела 1. Постигнување на целите terapiiu децата со астма (% од децата со симптомите перзистираат)

Табела 2. Чекор terapiyabronhialnoy астма кај децата

KromonyDlya базалните превентивен третман Udet користи првенствено cromones: natriyai хромогликат nedocromil натриум. Ова се должи на висока ефикасност и bezopasnostyuetih лекови кај децата. Кромолин натриум и nedocromil natriya- две структурно различни анти-инфламаторни лекови кои имаат слични својства. Тие се брзо се апсорбира во белите дробови, ingibiruyutaktivatsiyu клетки и ослободувањето на невротрансмитери, почетокот и крајот fazuallergicheskih реакции и бронхијална хиперактивност. Kromoglikatnatriya испуштаат во форма на инхалатор измерени аеросол, и во форма на раствор за небулизатор и deteyv се користи на било која возраст. nedocromil натриум се употребува кај деца со 2 let.Sravnitelnye проучува натриум хромогликат и nedocromil natriyapozvolyayut претпостави дека nedocromil повеќе ефективни во lecheniiobratimoy опструкција на пониски дози од натриум хромогликат.

KortikosteroidyPri тешка астма и недоволно deystviikromonov користат инхалаторни кортикостероиди (идентичен со). Glyukokortikosteroidyobladayut најголем анти-воспалителни активност. IKStitruetsya дозата во зависност од тежината на астмата и може да се даде со ravnoyeffektivnostyu 2-4 пати на ден. Во препорачаните дози sistemnyyeffekt идентичен е ретка, сепак, со оглед на можното раст vliyaniyana на децата, долгорочна употреба предност otdaetsyanizkim и средни дози на ICS. Во моментов, за третман на астма во deteyshiroko применуваат различни групи идентичен со беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат, флунисолид, будесонид. FarmakokinetikaIKS е пресуден фактор во ефикасноста од концентрација onaobuslovlivaet дрога во бронхијална ткива, неговата dolyuv системска циркулација а со тоа и степенот на сериозноста pobochnyheffektov. IR флутиказон пропионат (FP) има висока топични активност поради selektivnostyui афинитет за glucocorticoid рецептори. Афинитетот на OP да glyukokortikoidnymiretseptorami 30-100 пати повисока отколку со други стероид retseptorami.Preparat svoeylipofilnostyu разликува, способност да навлезат преку клеточната мембрана задржан во ткивата. Вдишување 10-15% на светлината на дрога popadaetv, 80% од инхалација на дозата се проголта. Низок biodostupnostFP утврдени минимум апсорпција (помалку од 1%) и bystroyinaktivatsiey во црниот дроб на првиот премин. ОП покажува vysokuyuprotivovospalitelnuyu активност веќе во доза од 100 mg / ден, што pozvolyaetispolzovat овој лек во третманот на тешка астма во deteys 4 години. Споредба со беклометазон дипропионат FP покажа дека двата лека се подобри функцијата на белите дробови, намалување kolichestvopristupov, а со тоа и потребата за бронходилататори. Во исто време, забележа побрз почеток на дејство во ispolzovaniiFP и во доза од 2 пати помала, а многу помал riskrazvitiya системски ефекти. Кај децата, почетната доза на AF може sostavlyat200-400 mg / ден. Неефикасност доза ОП mozhetbyt подобри. Времетраењето на терапијата зависи од особено bolnogoi утврдени од страна на постигнување на стабилна држава и простување zabolevaniya.U децата со тешка астма времетраењето на терапијата sostavlyaetne најмалку 6-12 месеци.

Табела 3. Комбиниран terapiyapri бронхијална астма кај децата

Табела 4. дози пат vvedeniyai формулации II-III генерација H1-антагонисти retseptorovgistamina деца

Шема. Скалестите пристап до алергиски ринитис и lecheniyuBA

Табела 5. ingalyatsionnogoustroystva избор во зависност од возраста на детето

Табела 6. терапија Алгоритам vperiode напад на астма кај децата

Антагонисти на леукотриен retseptorovAntagonisty леукотриен рецептор антагонисти (зафирлукаст, монтелукаст) постои во форма на препарати за орална препарати primeneniya.Eti успешно се користи во аспирин астма, astmefizicheskogo напор. Зафирлукаст може да се користи kombinatsiis идентичен, што овозможува да се зајакнување на анти-инфламаторен ефект bezpovysheniya доза на идентичен со. А во комбинација svyazans анти-инфламаторен ефект дека antileukotriene лекови го блокираат дејството на леукотриени, VIC инхибираат phospholipase А2 активност, инхибираат синтезата mediatorovvospaleniya, намалување на синтеза на T-супресорен цитокини.

Секвенцијален терапија на астмата во deteyV моментално се применува принципот на stupenchatoyterapii, што значи дека употребата на медицински preparatovv во зависност од тежината на болеста, односно, Доза и квантитетот primenyaemyhsredstv се зголемува со тежината на болеста или елиминирање на симптомите umenshayutsyapri (Табела 2).. Во благи zabolevaniyaepizodicheski korotkogodeystviya користи bronchospasmolytic лекови, третмани натриум хромогликат, nedocromil natriyaprodolzhitelnostyu 2-3 месеци.
на умерена форма БА prodolzhitelnostlecheniya натриум хромогликат и nedocromil натриум uvelichivaetsyado 4-6 месеци, можна комбинација со preparatamikorotkogo bronchospasmolytic акција (фенотерол + cromolyn, хромогликат салбутамол +) и долго постапувајќи (салметерол, формотерол, кретен formyteofillina). Со мал ефект се користи во средни дози идентичен nizkihili. Ако тешка астма е пропишано во просек ICS ilivysokih дози, во комбинација со bronhospazmolitikami dlitelnogodeystviya. Доколку е потребно, да препише кортикостероиди во iliparenteralno. (Види. Табела. 2 и 3).

Комбинација фармакотерапија БА udeteyV терапија на астмата се употребува кај деца takzherazlichnye комбинација на лекови, сметаат синергизам (види. Табела. 3). Комбинација со Cromones b₂-кратко дејство агонисти се утврдува од страна на дејството на симпатомиметички, кој од страна на врзување за б₂-adrenoretseptoramibronhialnoy мускули доведува до моќен bronholiticheskomueffektu и натриум хромогликат, има стабилизирачки ефект мастоцитите. Претставник на оваа група е Ditek -dozirovanny аеросол содржи два различни harakteristikamaktivnyh неговите компоненти: селективно b₂-агонист фенотерол (0.05 mg) и cromolyn натриум (1 mg) .Preparat го инхибира ослободувањето на хистамин, леукотриени и други соединенија hemotaksicheskihfaktorov, а со тоа блокирање allergicheskuyureaktsiyu непосредна тип. Ова, за возврат го спречува "лансирање"доцна фаза алергиски реакции. Во клиничките испитувања bylopokazano Ditek предност во споредба со две компоненти одделно. Ditek има профилактички imozhet на ефект кој се користи како средство за терапија за нестабилна techeniiBA добро се поднесува на сметка на намалување на дози б-agonistafenoterola.
Еден од модерните трендови на терапија - etosozdanie и користење на продолжен третман bronhospazmolitikovdlya и превенција на реверзибилна опструкција на дишните патишта, и во комбинација со анти-инфламаторни лекови. Овој продолжен mogutbyt b2-агонисти (салметерол, формотерол) и долго дејство на теофилин. Во моментов rekomenduetsyasochetat продолжен б-агонисти со анти-воспалителни терапија.
Во литературата на последните неколку години активно diskutiruetsyavozmozhnost редовна употреба b2-агонисти таква цел и предности epizodicheskimih пред употреба. До денес, тешко да се каже naskolkospravedliva овој став. За да одговориме на ова прашање neobhodimydalneyshie мултицентрични студии.
Формотерол - прашок за инхалација primenyaetsyau деца од 12 години. Секој за инхалација за дозирање содржи 4.5 ug U9 mcg формотерол фумарат. Карактеристика е брзиот почеток на дејство се случува во рок од 1-3 минути и трае 12 часа. Rezultatesravnitelnogo студија се покажа дека формотерол во techenie12 часа по администрација експонати не помалку bronchodilatory ефект од салбутамол на максимално дејство. Друга форма formoterola- контејнер на уредот за аеросол за инхалација, доза содржи од 1 12 mkgformoterola фумарат. Деца постари од 5 години администрира 1-2 дози (12-24 g) 2 пати дневно.
Салметерол - селективно b2-agonistprolongirovannogo акција - назначен zamedlennymnachalom врв бронходилататорен инхалација доза од 50 ug, maksimalnoybronhodilyatatsii потребни за 2 часа, ефектот трае 12 часа Lipofilnostsalmeterola 10.000 пати салбутамол и други. б-агонисти. Како резултат на тоа, лекот продира брзо и membranukletki побавно се движи по фосфолипиди sloevsamogo рецептор. Структурата е сличен на салбутамол салметерол, долго липофилен sidechain која е фиксна vblizib2-адренергични дека udlinyaetdeystvie дрога. салбутамол врската со рецептор е konkurentnyyharakter толку брзо се подложува на дисоцијација во салметерол на vremyakak е неконкурентни podderzhivaetsyav агонист ефект за долго време. Модерни фармакологија uchityvaetnapravleniya астма терапија, и користење на својства b2-создавање agonistovpri на комбинирани лекови.
Комбинацијата на идентичен и продолжен b2-агонист е претставена во Seretid на препаратот. Seretide - preparatdlya инхалација - наменета за редовни lecheniya.Seretid комбинира комплементарна активност флутиказон propionatai salmetorola, анти-воспалителни и bronhorasshiryayuscheedeystvie. Достапно како прав и како multidiske doziruyuschegoingalyatora, назначена со тоа, како atomizing агент ispolzuetsyanefreonovy hydrofluoroalkane. Секоја доза multidiska 50mkg се состои од салметерол ксинафоат во комбинација со 100 .mu.g flyutikazonapropionata (Seretid 50/100) или 250 микрограми флутиказон пропионат (50/250).
Ефикасноста и безбедноста на Seretide prodemonstrirovanyv биле рандомизирани контролирани испитувања во повеќе од 4200detey и возрасни со астма со различна тежина. Прикажана chtoseretid ефикасни од монотерапија со секоја од компонентите istol ефективна како што се користи и двете дрога, истовремено, но во различни инхалатори. комплементарност податоци дејство на две компоненти од opredelyayutsyarazlichiyami дрога во механизми на дејство. Тоа се покажа дека продолженатаб-агонисти и кортикостероиди vzaimodeystvuyutna молекуларно ниво. Постојат некои докази дека kortikosteroidysnizhayut десензибилизација и толеранција b2-рецептори подобрување на транскрипцијаb2-адренергични рецептори во човечкото белите дробови и povyshayutsintez b2-рецептори во мукозата на дишните патишта. продолженb2-агонисти, вклучувајќи salmetorol стимулира (cherezmehanizm фосфорилација) неактивни glucocorticoid рецептор, при што станува повеќе чувствителни на steroidzavisimoyaktivatsii. Seretide пропишани за деца од 4 години со различни stepenyutyazhesti астма кога симптомите перзистираат болест и покрај provedenieterapii идентичен, како и пациенти кои, и покрај regulyarnoeprimenenie бронходилататори и Cromones, има neobhodimostispolzovaniya идентичен. Тоа покажува добра подносливост и висок effektivnostpreparata деца.

PreparatyAntigistaminnye антихистамин лекови во астма во deteyprimenyayutsya за третман на алергиски заболувања истовремена: allergicheskogorinita, атопичен дерматитис. Ефикасноста на третманот со овие preparatamisobstvenno астма кај децата е ниска, така што хистамин - само odiniz посредници вклучени во патогенезата на алергиска астма терапии се користат vospaleniya.V вториот и антихистаминици третата генерација кои поседуваат поголема специфичност за H1-хистамин retseptoramipo во споредба со т.н. рано или постари антихистаминици .Predpochtenie детерминирана и од времетраењето на дејството, menshimipobochnymi ефекти, недостаток на или минимални седација (таб. 4). Антихистаминици инхибираат tuchnymikletkami ослободување базофилите и проинфламаторни медијатори се antagonistamileykotrienov, тромбоцитниот активирачки фактор, подобрување на регулативатаb2-адренергичните рецептори може да го инхибираат акумулација eozinofilov.Antigistaminy се спречи појавата на астма напади, vyzvannyhallergenom, физичката активност, а исто така го олеснува лесно astmaticheskieproyavleniya.
Превентивни, долгорочна употреба на мали деца антихистаминици (лоратадин, цетиризинот) со proyavleniyamiatopicheskogo дерматитис го намалува ризикот од последователни BA.V 1996 година во 23 земји започнаа програма за рано predotvrascheniyarazvitiya бронхијална хиперактивност кај децата и алергија izgrupp ризикот од двојно плацебо контролирана студија. Забелешки во текот на годината за деца на првите години zhizniposle 12-месец лоратадин третман покажа намалување од 33% на фреквенцијата на опструктивен синдром во споредба со poluchavshihplatsebo групата.
Употребата на антихистаминици (фексофенадин, ebastine) води кон исчезнување на алергиски симптоми Rhinital 80% од децата, го спречува развојот на бронхоспазам во kontaktes алерген, тоа придонесува за стабилизирање на АД во блага и srednetyazhelomtechenii. Висока ефикасност на фексофенадин allergicheskihproyavleniyah дефинирани како намалена експресија на адхезија молекули (ICAM-1), еозинофили хемотакси.
Во сегашната фаза на АД Udet антихистаминици може да се користи во блага болест sezonnoyBA и вежба-индуцирана астма, астма и во комбинација allergicheskogorinita (сезонски и трајни) кај деца со превенција атопичен dermatitomdlya на АД.
Во блага до умерена астма и allergicheskomrinite ефикасна терапија е комплексен, кој што содржи kromonyi антихистаминици.
Позитивен ефект додека naznacheniietih лекови може да се објасни со antigistaminnogopreparata ефект, спречување на развојот на алергиски реакции nemedlennogotipa, додека cromolyn натриум zvenoallergicheskogo влијае мобилните воспаление. Ефикасно, навремено naznacheniebazisnoy третман на астма и алергиски ринитис, пристапот на употреба printsipastupenchatogo може да обезбеди долгорочна ремисија, predotvratitprogressirovanie алергиски болести (види. Слика).

Видео: астма кај децата. Предавање на проф. NA Geppe © астма кај децата. Предавање на проф. N. Geppe

ImmunoterapiyaSpetsificheskaya Специфична имунотерапија (SIT) otnositsyak основен третман на блага до умерена астма и врши vstadii ремисија алергологија. Особено ефективни кога allergicheskomrinite седат. Употребата на седат во тешки алергиски ринитис pozvolyaetumenshit симптомите и го спречува развојот на bronhoobstruktivnogosindroma. Принципот се состои од воведување во организмот (парентерално, endonasal, сублингвално, орално) постепено vozrastayuschihdoz еден или повеќе алергени предизвика значителни (domashneypyli, полен и др.), Што доведува до десензибилизација и umensheniyuchastoty егзацербации.b2-агонисти
b2-izosnovnyh агонисти се едно од средствата за третирање на астма и се користи за олеснување на pristupovbronhospazma (кратко дејство вдишуваат форми) и kachestveprofilakticheskogo значи за да се спречи ноќна pristupovudushya и егзацербација на болеста (долго дејство формулации).
Со воведувањето на Џина и Националната програма "Bronhialnayaastma деца. лекување и превенција стратегија" во stupenchatoyprogramme третман дури и во блага форма на астма кај децата, trebuyuscheychastogo (повеќе од 3 пати неделно), дестинација b2-агонисти на препорачливо ranneeprovedenie или корекција на анти-воспалителни терапија.
Во напад на астма е важно svoevremennoeispolzovanie bronhospazmolitikov кои водат до bystromuoblegcheniyu на децата. предност се дава на b2-кратко дејство агонисти (салбутамол, фенотерол) .Effekt по инхалација се појавува по 3-5 минути и prodolzhaetsya4-6 часа. метилксантини (аминофилин) се дава во форма на таблети или интравенски во legkihsimptomah со мал ефект b2-агонисти. Ипратропиум бромид е пропишана за netyazhelyhpristupah вдишат, често во комбинација со b2-агонисти за подобрување iheffekta. Децата ефикасна комбинација дрога Flomax, кој ги комбинира акција b2-агонисти и ипратропиум бромид.
Во назначувањето на вдишуваат simpatomimetikovsleduet повеќе внимание да се посвети на технологија provedeniyaingalyatsy. Ова се должи на фактот дека успехот на лекување од 80-90% zavisitot точни вдишување.
Проблемот инспирација синхронизација со моментот postupleniyalekarstvennogo лекот се покажа како еден од најважните. Opredelennoechislo деца не се во можност правилно да се научат и soglasovyvatdyhatelny маневрирање. Во зависност од возраста може да биде ispolzovanyrazlichnye инхалација на испорака методи: .. (изолација, nebulizers, или инхалација лекови во прав formes преку spinhalerov, diskhalerov и turbohalerov (Табела 5) Ksovremennym ефективни методи за доставување се однесува инхалатор, назначена со тоа, атомизација на лекот во форма на влажна аеросол proiskhodits со помош на испорачаниот компримиран воздух компресор. во nebulizirovannomrastvore формирана честички 2-5 микрони, оптимална за влез во респираторниот тракт. распрскување ayaterapiya може да се користи и во болница и во domashnihusloviyah образование родител и е особено ефективна во rannegovozrasta деца.

Помош амбулантски etapedetyam со BAPervichnaya помош амбулантски vklyuchaetpri лесно / умерено влошување вдишување b2-кратко дејство агонисти подобро со голем волумен spacer (со маска за лице во rannegovozrasta деца), до 10 инхалации (1 здив секој 15-30 секунди) или nebulayzer.Pri тежок напад, предност се дава на користење на инхалатор terapii.Periodicheski b2-agonistys 20-30 мин интервали за 1 час, а потоа на секои 4 часа по потреба (таб. 6). Bronchospasmolytic ефект може да биде зголемена dobavleniemipratropiuma бромид. Можно е удвојување на дозата на идентичен. Кога nedostatochnomeffekte внатрешно преднизолон (до 1 година - 1-2 mg / kg / дневно, 1-5 години - 10-20 mg) или парентерално.
Знаци на тешка егзацербација е vyrazhennayaodyshka (дете едвај зборува, не може да има), бројот на dyhaniybolee 50 на 1 мин (повеќе од 40 во 1 мин кај деца постари од 5 години), ChSSbolee 140 отчукувања во 1 минута (над 120 отчукувања во 1 минута кај децата starshe5 години), дел од помошните мускули PSVmenee постари од 5 години 50% од правилно или најдобро. Знаци на опасни по живот: цијаноза, тивка светлина, слабеење на здив, слабост, имаат starshihdetey - ПСВ помалку од 33%.

литература
1. Националната програма "Бронхијална астма кај децата. Strategiyalecheniya и превенција". Серуски научно здружение на градите Лекарите, Унијата на педијатри на Русија. Москва, 1997 година.
2. Лал S, Dorow ПД, Venho КК et al. Nedocromil натриум е moreeffective од cromolyn натриум за т тој третман на хроничен obstructivepulmonary болест. J Алергија Clin Immunol 1993- 92: 537-48.
3. Hochhaus G, Mollmann H, Дарт JGlucocorticoids за интраартикуларна администрацијата: pharmacodynamicconsiderations. Акт Rheumatol 1990 15: 1-12.
4. Мекензи CA et al. Клиничко искуство со вдишуваат fluticasonepropionate - раст од детството. Eur нивната соодветна J 1993- 6 (Suppl 17): 262s.
5. Густафсон P et al. Споредба на ефикасноста и безбедноста ofinhaled флутиказон пропионат 200 mg / ден инхалаторни beclometasonedipropionate 400 mg / ден во лесна и умерена астма. Арх Dis Child1993, 69: 206-11.
6. Palmqvist М, Персон G, Лазер L et al. Вдишаните сув прашок formoteroland салметерол кај пациенти со астма почеток на дејство, durationof ефект и потенција. Eur нивната соодветна J 1997 10: 2.484-9.
7. Чунг K-ѓ комплементарна улога на glucocorticocorticosteroidsand долго дејство бета-адренергични агонисти. Алергија 1998 53 (Suppl42): 7-13.
8. Baraniuc JN, Али М, Броди D et al. Гликокортикоиди предизвикаат бета2-adrenergicreceptor функција во човечки назална мукоза. Am J Respir crit CareMed 1997- 155: 704-10.
9. Eickelberg О, Рот М, Lorx et al. Лиганд-indipendent activationof glucocorticoid рецептор, од страна на b2-адренергискиот рецептор antagonistsin примарни човечки белите дробови fibriblastst и васкуларните мазни masclecells. J Biol Mol Chem 1999- 274 (2) - 1005-1010.
10. Grimfeld А, Holgate ST, Адам D et al. резултати Preventia студија phaseI: лоратадин третман го намалува wheezihg епизоди во childrenat ризикот за рекурентна горниот респираторен горниот респираторен infections.Preventia EAACI апстракти 2000 година.
11. Geppe NA Karpushkina AV Snegotskaya MN, Vasudevan AK Антихистаминици во комплексот terapiibronhialnoy астма и алергиски ринитис кај деца. Rossiyskiypediatrichesky списание 1999- 4: 45-8.
12. Макарова IV Употреба на дрога Telfast во третманот allergicheskihzabolevany респираторен тракт кај деца. Алергологија, 2000 4: 18-20.
13. F Estell R Simons H1-рецептор антагонисти со деца во книгата: хистамин и H₁-Рецептор Antagonistsin алергиските болести. Ед. F.Estell Р. Симонс.