Pediatriya-

URL

Националната програма
"Бронхијална астма кај децата. лекување и превенција стратегија "формирана по иницијатива на
Серуски научно здружение на градите Лекарите
(Претседател - академик, професор AG Chuchalin)
и Сојузот на педијатри на Русија(Претседател на Извршниот комитет на Унијата - академик, професор Александар Baranov).
Програмски координатори:
проф. Geppe NA,
проф. Hagan SY

Работна група на експерти:

Во прилог на експерти, за развој на овој natsionalnoyprogrammy обезбедени материјали:
Академија за медицински науки, проф. Chuchalin AG, проф. Shiryaev ЈС, prof.Klimanskaya EV, проф. Matveeva Лос Анџелес, проф. Svyatkina ВБ, проф. Efimova АА, проф. Богданова AV, проф. Anokhin МВР, проф. Fassahov P. S., д-р Rozinova НН, д-р Aysanov ZR, MD Nisevich Л, Д-р Dorokhov NF, DMN. Kostinov пратеник, MD Нестеренко VN, д-р MizernitskiyYu. Л., д-р Dobrynina Е. Ј, д-р Квасец ME, д-р ShemyakinaT. А, Д-р Chernoff ОИ, д-р Лав N., д-р TN Elkin, д-р Kondyurin EG, AE Bogorad лекар, лекарот SenkevichN. Ју

Издание на vyrazhaetpriznatelnost "руски медицински журнал"
компанијата "Рона-Пуленк-Rorer" за информативни и финансиска поддршка.

воведувањето

   Бронхијална астма е еден од заедничките allergicheskihbolezney детството. Во последниве години, во целиот свет, вклучувајќи ги и погрешно во Русија, постои тенденција за зголемување на астматични деца zabolevaemostibronhialnoy и потешки. Во svyazis овој проблем превенција, дијагноза и третман на болеста е од огромно значење.
Во моментов се постигне напредок во студијата на астма mehanizmovrazvitiya беше основа за развој на novoykontseptsii патогенезата, според која на основа на астма како zabolevaniyasostavlyaet алергиски воспаленија на дишните патишта и на дишните патишта го svyazannayas. Оваа стратегија predopredelilanovuyu концепт во терапија на астмата врз основа на provedeniiprotivovospalitelnoy терапија.
Модерните пристапи за лекување и превенција bronhialnoyastmy гледа во заедничкиот извештај на Светската organizatsiizdravoohraneniya и американскиот Национален институт за здравје "Bronhialnayaastma. Глобалната стратегија "(1995). На главните одредби од овој initsiativys врз основа на националните пристапи имаат веќе се најде практично primenenievo многу земји.
Во ова издание, врз основа на заеднички став на педијатри кои работат во областа astmologii, со оглед на историски slozhivshihsyav Руски пристапи и модерни странски Искуство predstavlenyosnovnye одредби во врска со астма кај децата. RazrabotannayaNatsionalnaya програмата "бронхијална астма кај децата. Strategiyalecheniya и превенција "е креиран со и врз основа на СЗО ofitsialnogodoklada" бронхијална астма. Глобалната стратегија "(proektGINA), препораките на меѓународната група за педијатриска астма (1992) и е прв во Русија одобри на natsionalnomkongresse за белодробни заболувања (Москва, 1997) и на употребата на rekomendovanoyMZ здравствените власти на субјектите на RF (број 677U од 19.11 0,1997 g).
Главната цел на програмата - имплементација во пракса zdravoohranenienauchno звучи унифициран пристап до третман и profilaktikebronhialnoy астма кај децата. Важна задача е standartizatsiyaepidemiologicheskih истражување, развој на организациски meropriyatiypo подобрување педијатриски грижа за пациентите bronhialnoyastmoy.

* * *

ПОГЛАВЈЕ I
ДЕФИНИЦИЈА НА АСТМА

    Бронхијална астма - болест која започна udet често продолжува во зрелоста, станува prichinoyinvalidnosti а понекогаш драматични резултати. Бронхијална astmazanimaet висок процент меѓу zabolevaniyu алергични деца.
Во клиничката пракса на педијатриска астма често nediagnostiruyut Дијагнозата се заменува со терминот "астматични бронхитис", "опструктивен синдром", "опструктивен бронхитис", "astmaticheskiykomponent", повторливи опструктивен бронхитис ", итн Во otcheteo меѓународен договор за дијагноза и третман bronhialnoyastmy СЗО и Националната срце, бели дробови, крв, spravedlivoutverzhdaetsya дека треба да се избегнува кај деца на овие одредби и ispolzovatpravilny терминот "астма" за да се оправда razrabotatstrategiyu терапија против астма.
Бронхијална астма кај малите деца, бидејќи на нивната анатомска и клинички fiziologicheskihosobennostey има уникатен имиџ и predstavlyaetznachitelnye тешкотии за дијагноза и терапија. Во klinicheskoypraktike дијагностицирана астма на оваа возраст ustanavlivayutne секогаш навремено.
Бронхијална астма кај децата од 3-6 години, до одреден степен mozhetbyt нарекува "транзиција" - во некои случаи на болеста во etomvozraste има карактеристики карактеристика на рано детство, а другите - добива различни карактеристики на "возрасни" астма.
Бронхијална астма кај постарите деца е во голема мера blizkak онаа на возрасните: механизмите на развој, клинички терапевтски пристапи.
Ненавремено признава и рационално да се лекува boleznprogressiruet кои во голема мера се влошува нејзиниот исход.
Исто така постои и мислење дека во случај на дете epizodovobstruktsii повеќе од 3 пати во текот на годината треба да биде podumato можно појава на астма.
Кај децата, имунолошки механизам на yavlyaetsyaosnovnym болест. Сепак, постои една точка на гледање на овој механизам razvitiyaastmy може да биде не-имунолошки, и нејзините манифестации може voznikatpod влијание на различни услови. Прашањето за neimmunologicheskihformah астма кај децата до денес yavlyaetsyapredmetom научна дебата. Според повеќето истражувачи, не-специфични фактори кои предизвикуваат астма кај децата, секогаш средно смисла на тоа дека нивните ефекти predshestvuyuet сензибилизација на организмот и razvitieallergicheskogo воспаление на бронхиите.
Класификацијата на астма кај децата (донесен во simpoziumepediatrov pulmonologists во Москва во ноември 1995 година), исто така, нагласува, дека nosological основа астма претставува dyhatelnyhputey алергиски воспаленија и хиперреактивност на дишните патишта.
Основа на алергиски болести, како што сега се најде lezhatpovrezhdeniya предизвикани од имунолошка реакција како одговор на изложеност.
воспаление на слузокожата на дишните патишта uchastvuyutmnogie клетки, и тоа влијае на сите на структурата на ѕидот на бронхиите: epitelialnyypokrov, базална мембрана, бронхиите-асоцирано лимфоидно ткиво, крвни садови, мазните мускули - и секој од споменатите структуриТој реагира поинаку.
А комбинацијата на различни компоненти предизвикува воспаление kompleksklinicheskih манифестации карактеристика на бронхијална астма. Razvivayutsyabronhokonstriktsiya, хиперсекреција на слуз, мукозен едем obolochkibronhov формирана бронхијална хиперактивност.
Наследна предиспозиција - неопходен услов razvitiyaatopicheskoy астма.
Сега таа е конечна докажано дека клетките на имунолошкиот систем podverzhenymoduliruyuschim влијае на централниот нервен систем. Што е прикажано chtou деца за време на крв астма зголемување напад otmechaetsyaznachitelnoe содржина супстанца P - јадро mediatoraneyrogennogo се намали воспалението и други неуропептидите (особено, ВИП), инхибиција на ослободување на биолошки активни супстанции.
Морфолошки докази за бронхијална астма кај децата takzhesvidetelstvuyut на големи промени во бронхијалното стебло -Damage цилијарен епител, зголемување на бројот на eozinofinov, копје и пехар клетки, зголемувањето на бројот на миофибробласти, otlozheniikollagena во базалната мембрана и задебелување, хипертрофија и giperplaziigladkoy бронхијалните мускули, отекување на слој sklerozirovaniipodslizistogo слузокожата и перибронхијалните ткиво.
Директна последица на воспаление на бронхиите formirovaniegiperchuvstvitelnosti - нивната зголемена раздразливост isposobnosti да се намали дејството на специфични (алергени) и разни неспецифични (физички и емоционален стрес, промена meteosituatsii) стимули. Исто така постои и доказ дека бронхијална хиперактивност е генетски определен, без оглед на атопија.
Друга важна патофизиолошки феномен лежи во osnovebronhialnoy детството астма е бронхијална опструкција, која дифузни и се должи izvestnymimehanizmami - грч на мазните мускули на бронхиите, gipersekretsieyslizi, едем и инфилтрација на бронхијална мукоза, нивните morfologicheskoyperestroykoy.   

Дефиниција на астма кај децата:Бронхијална астма кај деца - болест врз основа razvivayuscheesyana хронична алергиски воспаление на бронхиите, се карактеризира со хиперреактивност на периодични напади zatrudnennogodyhaniya или задушување како резултат на распространета bronhialnoyobstruktsii предизвикани од бронхоконстрикција, хиперсекреција на мукус, бронхијална едем ѕид.
Овие основни начела дозволуваат razdelenieastmy исклучи алергиска, заразни-алергиски и smeshannuyuformy.
Оваа модерна дефиниција на астма кај децата, треба да придонесе за поуспешно нејзината дијагноза, развој спречување на патогенетски терапија која ќе ја подобри прогнозата на болеста.

* * *

ГЛАВА II
епидемиологија

2.1. преваленца

    Епидемиолошките студии во последниве години svidetelstvuyuto дека 4-8% од населението страда од бронхијална astmoy.V детска популација, овој процент се зголемува до 5-10%, во vzrosloy- се движи од 5%. Преваленцијата на астма кај децата variruetv различни земји и население, но меѓу хронична patologiiona е сигурно една од најчестите. На pokazatelirasprostranennosti значително влијаат на дефинирањето на астма, критериумите за нејзината дијагноза и техниката студија.
сите статистички податоци обично се врз основа на податоците произведени од страна на навлегувањето patsientovv болници. Податоците добиени на тој начин не се sootvetstvuyutistinnoy распространетоста на болеста, како што многу bolnyene лекуваат во болниците за различни причини, не ги постави libovrachi дијагноза на астма, особено во раните stadiyahbolezni и во благи случаи.
За ниско астма стапки на преваленца доведе takzheotsutstvie јасни критериуми за дијагноза и neregistrirovanie bolezniiz за страв на известување индикатори се влоши, негативни otnosheniyaroditeley дете да се утврди дијагнозата на хронична zabolevaniyai итн
Кај некои пациенти, особено оние со лесна астма, не ustanavlivaetsyapravilny дијагностицира во детството во целина, но значителен дел од пациентите со астма потешка diagnozustanavlivaetsya со задоцнување од 2-6 години од почетокот на болеста. Problemys дијагноза доведува до недостаток на или одложување поведување profilakticheskihi терапевтски мерки.
Распределба на пациентите со астма тежината, vyyavlennyhepidemiologicheskimi методи, како што следува: 70% - блага, 25% - средни и 5% - тешка и значително otlichaetsyaot таква, според официјалните медицинска статистика, gdelegkie форми сочинуваат околу 20%, умерено - тешка и 70% - 10%.   

програма ISAAC

   Најсигурни и споредливи податоци за rasprostranennostisimptomov болест во многу земји низ целиот свет биле примени за posledniegody во врска со воведувањето и дистрибуција на Исак програма (InternationalStudy на астма и алергии во детството). Во нашата земја pervoeissledovanie донесена на прашалници на Исак, тоа беше да се спроведе Новосибирск (проф. Gavalov СМ, et al.) На иницијатива на akademikaRAMN prof.A.G.Chuchalina, а под покровителство на проф. Д. Шарп (Франција).
Во анализата на прашалниците се покажа дека симптомите на бронхијална astmyzhalovalis 23,4% од децата на возраст од 13-14 години, тие родители simptomyotmechali 27,8% pervoklassnikov.Pri оваа дијагноза bronhialnoyastmy практични јавните здравствени установи беше zafiksirovantolko во 2.4% од децата (3, осмиот 3% и 1,6% прво одделение).

   Со оглед на тежината на истражувањето vosmiklassnikovbronhialnaya лесна астма беше дијагностициран во 80,4%, sredneystepeni гравитација - 15%, тешки - 4,6% од децата со ова нарушување.
Податоците добиени со користење на прашалникот на Исак, да poryadokotlichayutsya од официјалната статистика не само во Новосибирск, но исто така и во други градови и области на регионот и се приближува како преваленца votnoshenii на симптоми на астма, и во евалуацијата на strukturybolezni на гравитација, на оние добиени во други земји.
Со понатамошни студии, распространетоста на симптомите на астма, ринитис и екцем вклучени во програмата на Исак, се препорачува ispolzovanierusskoyazychnoy верзија на прашалникот и еден софтвер кој ќе ви овозможи во иднина да ги проценува податоците од земјите razlichnyhregionah во истиот регион во различни времиња, како и изнајмување добиени во на друго место во светот. Во моментов vremyametodika учат и профили се објавуваат во форма на metodicheskogopisma.

Фактори кои влијаат на ширењето на

   Причините за реален пораст на преваленцата на астма во detskomvozraste не е јасно. Порака бронхијална астма со атопија giperreaktivnostyui и нивната врска со степенот на загадување покажуваат navozmozhnuyu улогата на урбанизација и индустријализација. Високо rasprostranennostbronhialnoy астма кај децата е карактеристичен за еколошки neblagopoluchnyhpromyshlennyh области.   

2.2. КВАЛИТЕТ НА ЖИВОТ

    Болеста може да предизвика стрес. Несоодветна meditsinskayapomosch влошува овие тешкотии. Сепак, емоционални ограничувања faktoryi во социјалната сфера може да биде поважен симптоми neadekvatnokontroliruemyh. Многу пациенти со астма не е целосно свесен за влијанието на астма на нивниот социјален живот и велат дека тие се "нормален" начин на живот. Тоа е sledstviemtogo дека нивниот концепт на "нормалност", веројатно врз основа на izmeneniyahi ограничувања кои што веќе се вградени во нивниот начин на живот iliiz на маскирање овие ограничувања, желбата "да живеат како и секој друг."
Квалитет на проценка на животниот помага на лекарот да се фокусира на позитивните аспекти на животот на пациентот и како да се зголеми(Сл. 2-1).
Сметководство за квалитетот на животот на пациентите може да доведе до подобрување на kachestvameditsinskogo служба во целина.
Главните методи на утврдување на квалитетот на животот се oprosniki.Oprosniki користи во педијатриската пракса (Сл. 2-2), дизајнирани да ги задоволат психо-емоционална сфера на детето и, во зависност од vozrasta.Oni мора да биде сигурен, разбирлив и лесен за употреба.

2.3. МОРТАЛИТЕТ

   Според податоците на Санкт Петербург, во 1975-1984 gg. смртност srednemza година е 0,075: 100,000 детската популација, а во 1985-1994gg. - 0,2: 100.000.
Како што е прикажано од страна на многу епидемиолошки студии kriticheskimyavlyaetsya предпубертетно и пубертетски периоди, како Околу 80% од смртните случаи на астма изнесува возраст interval11-16 години. Смрт, обично се јавува кај пациенти styazheloy, сегашната долгорочна астма.
Непосредна причина за смрт кај бронхијална астма deteyyavlyaetsya asphyxial синдром. Главната причина smertelnogoiskhoda - е недостатокот на соодветен третман на пациенти во напад, отсуство или недоволна kortikosteroidnoyterapii подоцнежна употреба. Во голема мерка придонесува за фатална nedootsenkavrachom тежината на пациентот, недостатокот sistematicheskogovrachebnogo надзор и несоодветно оценување на нивната sostoyaniyabolnym и неговите најблиски, ниското ниво на социјална и, според тоа, kulturnyyi материјал на семејствата на пациентите. Според bolshinstvaklinitsistov, главен фактор на ризик за смрт на bronhialnoyastme се сериозни текот на бронхијална астма, историја присуство ukazaniyv на развојот на екстремни, опасни по живот ситуации vsledstvieprogressiruyuschego напад потребата за интензивна нега и реанимација, држејќи iskusstvennoyventilyatsii белите дробови. Од суштинско значење, исто така, има vnezapnayaotmena или намали дозата на хормони земени vtechenie минатиот месец, предозирање b₂-агонисти и теофилин (особено ispolzovaniedlya со продолжено ослободување од напад на неговата форма), подоцна naznacheniekortikosteroidov. Еден од факторите на ризик е otsutstviechetkogo индивидуален план за лекување и клинички instruktsiypo итни случаи пациентот или родител на тинејџер bolnogorebenka.   

2.4. Возраст ЕВОЛУЦИЈА бронхијална ASTMYU ДЕЦА

   За долго време имаше една идеја која bronhialnayaastma со деца има во повеќето случаи поволен курс завршува со спонтано закрепнување во адолесценцијата periode.V последниве години, овој став е разнишана. Потенцијалните и retrospektivnyeissledovaniya покажа позитивна асоцијација "новороденчињата" и астма "возрасни". Се верува дека астма, nachavshayasyav детството, во 60-80% од случаите продолжува кај пациенти dostigshihzrelogo возраст.
резултати астма се утврдени од страна на многу фактори, sredikotoryh Главната важноста е во прилог на сериозноста на болеста. Osvobozhdenieot напади отежнато дишење забележан главно во bolnyhs лесна астма. Сепак, не можеме а да не се забележи chtok концептот на "обновување" во астма треба otnositsyas големо внимание, бидејќи закрепнување од bronhialnoyastme во суштина е долгорочна клиничка ремисија, која може да се скрши под влијание на различни причини.
Кај пациенти со астма со умерена јачина, а особено астма prityazheloy исчезнувањето на астма напади со vozrastomnablyudaetsya ретки, иако повеќето од нив успеваат да dobitsyauluchsheniya.
Покрај сериозноста на бронхијална астма во неговиот резултат opredelennoevliyanie ги оптоварува наследство на алергиски болести, во присуство на пациентот на бронхијална астма други алергиски манифестации (атопичен дерматитис, ангиоедем, храна и lekarstvennoyallergii).
Многу значајно за исходот на бронхијална деца astmyu имаат соодветни и систематски третман. Svoevremennayapostanovka дијагностика, рана изолација на пациентот со причинско-znachimymallergenom, организација на домаќинствата, главно opredelyayutblagopriyatny исходот, може uluchsheniyasostoyaniya болно дете се постигне.

ГЛАВА IIIFAKTORY РИЗИК

висок ризик фактори за смрт од астма

• Тешка болест со чести рецидиви.
• Повторено астматикус статусот anamneze- присуство predshestvuyuschie12 месеци од нападот, во кој се бара реанимација.
• Медицински грешки:
  - доза на инхалирани b₂-агонисти,
  - по назначувањето на кортикостероиди лекови,
  - доза на теофилин,
  - потценувањето на тежината на астма,
  - недостаток на или планирани кортикостероидна терапија неефикасна шеми,
  - отсуство на пишани инструкции од пациентот и на членовите на вонредна egosemi напад терапија.
• Адолесценцијата пациентот.
• Низок социјален, културен и економски план на семејството.

3.1.PREDRASPOLAGAYUSCHIE ФАКТОРИ

наследноста

    Ризикот од астма кај децата од родителите со знаци на атопија, е 2-3 пати повисока од онаа на детето од родителите, тоа нема.
Ги опишува различните опции за наследство predraspolozhennostik бронхијална астма, но никој од нив не се најде ubeditelnyhpodtverzhdeny. Во моментов, доминантен веруваат poligennoenasledovanie.
Подложноста на бронхијална хиперактивност и atopiinasleduyutsya независно еден од друг, но кога тие sochetaniiznachitelno зголемен ризик од развој на бронхијална астма.
Така, на генетската основа на астма predstavlenakombinatsiey генетски независни компоненти на болеста: predraspolozhennostik развој на атопија, за производи
-IgE антитела на одредена специфичност и бронхијална подложност гени giperreaktivnosti.Osnovnye содржани во хромозомите 5 и 11, и има посебна улога ген кластер IL-4. Секој од geneticheskihfaktorov предиспозиција зголемува веројатноста zabolevaniyaastmoy, и нивната комбинација доведува до висок ризик од минимално учество имплементација zabolevaniyapri на фактори на животната средина.

Фактори на ризик за астма кај децата

1. предиспонирачките фактори за развој на астма:

наследноста

атопија

хиперактивност на бронхиите

2. Причини (Сензибилизирање) фактори:

- апарати за домаќинство алергени (куќна прашина, куќа прашински грини)

- алергени на животни, птици, алергени, лебарки и други инсекти,

- габични алергени,

- полен алергени,

- храна алергени,

- лекови

- вируси и вакцини,

- хемикалии.

3. Фактори кои придонесуваат за бронхијална астма, отежнувачки ефект причински фактори:

Вирусни респираторни инфекции

Патолошкиот тек на бременост кај мајката на детето

предвремено породување

лошата исхрана

атопичен дерматитис

разни загадувачи

чад од тутун

4. фактори кои предизвикуваат влошување на астма -triggery:

алергени

Вирусни респираторни инфекции

Психо-физички и емоционален стрес

промена meteosituatsii

влијанијата врз животната средина (ксенобиотици, чад од тутун, rezkiezapahi)

Intolerances, лекови.

атопија

   Атопија се дефинира како способност на телото да vyrabotkepovyshennogo износот на ИгЕ одговор на алерген изложеност на околината и е откриен во 80-70% од пациентите деца.   

хиперактивност на бронхиите

   Во последниве години, големо внимание се посветува giperreaktivnostibronhov деца. Оваа состојба се изразува со зголемена reaktsiibronhov на стимул во која бронхијална опструкција razvivaetsyav одговор на влијанието на не предизвикува вакви реакции во bolshinstvazdorovyh лица.
Бронхијална хиперреактивност е универзален harakteristikoybronhialnoy астма, степенот на нејзината сериозност во корелација со zabolevaniya.Imeyutsya податоци за генетски определување bronhialnoygiperreaktivnosti.

3.2. причинители

   Разни алергени сензибилизирање на дишните патишта подложни поединци sozdavayau услови за развој на алергиски vospaleniyabronhov и клинички манифестации на астма.
Улогата на разни алергени во формирањето на бронхијална astmyu деца од различна возраст, не е исто. Формирање на разни vidovsensibilizatsii деца се случува во временски редослед.Најчеста причина за астма пред возраст од 1 godayavlyaetsya храна и лекови алергија. Кај деца vozrasteot од 1 до 3 години, развојот на астма често се предизвикани од страна на домаќинствата, епидермална и габични allergenami- на 3-4let улога возраст од полен сензитивност. Кај децата, prozhivayuschihv загадени индустриски области, имајте во предвид сензибилизација khimicheskim супстанции. Во последниве години, бронхијална деца astmeu зголемена фреквенција на поливалентни сензитивност.
Бронхијална астма предизвикана од храна сензибилизација, се карактеризира со ран почеток, постојано повратна разбира, недостатокот на комуникација се вклопува со сезоната и ќе остане во neblagopriyatnoydomashney средина. Во 92% од овие деца имаат soputstvuyuschiepatologicheskie нарушувања на гастроинтестиналниот тракт.
Кај постарите деца, улогата на алергија на храна во bronhialnoyastme се намалува, но кај деца со алергија на полен vozmozhnyperekrestnye реакција на храна алергени.

апарати за домаќинство алергени

   Водечка улога во обликувањето домаќинство алергии игра kleschidomashney прашина, кои се главните видови на грини piroglifyDermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoidesmicroceras, Euroglyphus mainei, го сочинуваат најголемиот дел allergenovdomashney прашина. Мите алергени содржани во нивното тело, sekretahi секрети. Многу грини се најде во теписи, перде ткаенини, постелнина, меки играчки и мека мебел, domashneyobuvi, под baseboards. Најдобрите услови за раст на Мите yavlyayutsyatemperatura 22-26 ° C и релативна влажност поголема од 55%. Според dannymallergologicheskogo истражувањето, чувствителност на D.pteronyssimusi D.farinae е пронајден во 73,5-91,0% од децата со бронхијална астма се карактеризира astmoy.Kleschevaya vozniknoveniemobostreny текот на целата година, што претставува зголемување во пролет и есен период, а особено vnochnoe време од денот кога максималната изложеност klescheydomashney прашина.   

алергени на животните

   Главни извори на овие алергени може да биде волна, долу, пердуви, првут, измет, плунка на различни животни (мачиња, кучиња, заморчиња, хрчаци и други глодари, птици, зајаци, коњи, овци, итн), и инсекти ( лебарки). Честите etiologicheskimfaktorom астма кај децата е сува храна (Daphnia) за аквариум риба.
Дури и по отстранувањето на високо ниво на животните алергени во domesohranyaetsya за неколку години. Лошата вентилација простории пренатрупаност во станови придонесуваат за акумулација на алергени domashnihzhivotnyh стан.
тавтабита алергени се последно време се повеќе chastoyprichinoy на алергиски реакции.   

габични алергени

   Чувствителност на калапи и квасец (Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium) vyyavlyaetsyau 2/3 деца кои страдаат од бронхијална астма. Печурки содржат kakvnutri простории (во домашната прашина), а во надворешната средина.
Влошување кај деца со габични сензибилизација nablyudaetsyav есен и зима, а понекогаш и преку целата година, со prozhivaniirebenka во влажни, лошо вентилирани области или posescheniiih. За децата со астма се карактеризира со габични tyazheloeee разбира со чести рецидиви и кратки ремисија. Techeniegribkovoy астма поврзани со карактеристики и rasprostraneniyagribov концентрација на спори во protyazheniigoda на околината.

полен алергени

   Причина за полен астма може bytallergeny три главни групи на растенија. Ова дрвја и грмушки (бреза, Alder, леска, или леска, врба, даб, костен, COTTONWOOD, јасен, брест, итн), житни трева (Тимотеј, ryegrass, власатка трева, лисича опашка, ливада трева, Brome, Agropyron, 'рж , хељда, пченица, итн), плевел (goosefoot, ragweed, глуварче, коноп, коприва, пелин, Ranunculus, итн.) Во атмосфера на централна Русија otmechaetsyatri врв егзацербација на болеста: пролет (април-мај), obuslovlennyypyltsoy derevev- лето (јуни-август), поврзани со полен zlakovyhrasteniy- есен (август-октомври), како резултат на полен sornyhtrav. Во зависност од зоната на климата може да се разликуваат и се движат алергени srokitsveteniya (Сл. 3-1).
Поленот индуцирана астма во деца често sochetaetsyas други манифестации на висока температура (алергиски ринитис konyunktivitomi).

лекови

   Голем број од децата со астма различни lekarstvennyepreparaty може да предизвика напад на астма. Меѓу нив veduscheemesto се антибиотици, особено на пеницилин, сулфонамиди, витамини, аспирин и други нестероидни protivovospalitelnyepreparaty. Така контактирајте со лекови vozmozhenne само во текот на терапевтски мерки, но, исто така, vsledstviezagryazneniya средина во близина на фармацевтската индустрија.   

Вируси и вакцини

   Познат антигенски својства на вирусот. Сепак, spetsificheskayarol вируси во развојот на бронхијална астма не е добро проучен.
Вакцинација (особено ДПТ) може да биде почетна faktorommanifestatsii астма во одделни деца. Vaktsinatsiyabolnyh со астма бара некои мерки на претпазливост, според кој станува безбедно.

Хемикалии (ксенобиотици)

   Голем број на индустриски хемикалии (со доволно vysokoymolekulyarnoy тежина) има алергиски својства, или (vsluchae хаптени) се здобијат со такви својства по адсорпција nabelkah организмот. Докажано придонес на сензибилизација promyshlennymhimicheskim супстанции (хром, никел, манган, формалдехид) во форма на педијатриска астма. Под влијание на амбиентниот воздух може да се разликуваат tehnogennogozagryazneniya структура ipovyshatsya имуногеност полен и други "природна" алергени.

3.3. Фактори кои придонесуваат
на астма
(Зголемување на ризикот од астма кога се изложени на предизвикувачот

фактори)

респираторни инфекции

   Акутна вирусна респираторни инфекции кај децата е еден од следниве: од најважните фактори кои придонесуваат за bronhialnoyastmy. Респираторни вируси оштетување slizistoyobolochki цилијарен епител на респираторниот тракт, ја зголемува својата пропустливост dlyaallergenov, токсични супстанции и чувствителноста irritantnyhretseptorov бронхијална субмукозни слој. Така, тие povyshayutbronhialnuyu хиперактивност.
Многу истражувачи имаат забележано зголемување на инциденцата на астма razvitiyabronhialnoy во болежливи деца кои имале круп, бронхиолитис, бронхитис, голема кашлица.   

Патолошкиот тек на бременоста во materirebenka

   Од фетусот животната средина е телото на мајката, сите штетни ефекти врз бремена жена (услови за работа professionalnovrednyh, контакт со алергени и ксенобиотици, neratsionalnoepitanie, заразна болест) може да влијае на buduschegorebenka, предизвикувајќи веќе интраутерина неговата осетливост ipovyshaya ризик, особено , бронхијална астма.   

предвремено породување

   Постојат извештаи за недоносени склоност да razvitiyuallergii.
Појавата на астма кај недоносените може да биде поврзано со намален калибар на бронхиите, како и со зголемување на vospriimchivostyuk вирусни и бактериски инфекции, спротивно pischevareniya.Odnako улога на фактор на предвремено породување не е јасно и бара dalneyshegoizucheniya.
Кај малите деца алергија на храна, игра важна Rolv формирање на интерстицијална и кожни манифестации allergii.Po некои податоци, симптомите домаќинство астма takihdetey појави 2,5-3 години порано отколку во контрола gruppedetey clinicoanamnestic без знаци на алергија на храна.
Тоа се покажа заштитната улога на доењето за razvitiyapischevoy алергии и намалување на веројатноста за појава на Рау zvitiya bronhialnoyastmy, рано иницирање и формирање во следните тешки techeniyabolezni.

атопичен дерматитис

   Атопичен дерматитис е забележан во 50-60% од децата со atopiey.V оваа група го зголемува ризикот од астма кај 2-3 пати. Во последниве години акумулирано податоци е дека 30% deteys атопичен дерматит астма. За takogoroda здруженија (познат дермато-респираторен синдром) се карактеризира со немилосрдните текот на болеста.   

Животната средина и бронхијална астма

• Индустриски смог (tverdymichastitsami сулфур диоксид во комплекс со алергени).
• Фотохемиски смог (azota- диоксид, озон).
• Индустриска хемикалија алергени (формалдехид, aromaticheskieuglevodorody, хром, никел, итн).
• Алергени IOO (протеин-витамин концентрат).
• Хемикалиите кои се користат во selskohozyaystvennomproizvodstve (пестициди, хербициди).

загадувачи

   загадувањето на воздухот. Бронхијална astmau деца - еколошки сродни болести, како fenotipicheskayarealizatsiya наследна предиспозиција за тоа секогаш osuschestvlyaetsyapri изложеност на еколошки фактори. Тоа е причината зошто bronhialnayaastma кај децата е чувствителен на загадувањето маркер atmosfernogovozduha.
Меѓу најчестите загадувачи - okisugleroda, сулфур и азот dioxides, метали, прав, храна nepolnogosgoraniya бензин (нафта јаглеводороди, формалдехид, итн.) Osobennoagressiven гушење индустриски и fotohimicheskiysmog.
Индустриски хемиски загадувачи, особено сулфур диоксид, озон, имаат директно штетно дејство на мембраната на респираторниот тракт kletkislizistoy доведе до тоа razvitiyuv воспаление, зголемена пропустливост на aeroallergens, а со тоа намалување на прагот на чувствителност со нив и зголемување на sposobnostk осетливост. Тоа го означи промовирање ефект и сулфити nitritovv против имунокомпетентни клетки ин витро. Во ekologicheskineblagopoluchnyh области на бронхијална астма кај децата razvivaetsyav повеќе од порано, станува потешка, со preobladaniemklinicheskih форми поливалентни сензибилизација и големи chastotoyinterkurrentnyh акутни респираторни болести.
простории загадувачи. Негативно влијание врз deteygruppy ризикот има pomescheniyhimicheskimi загадувањето на воздухот станбени соединенија. Нова зграда технологии, ispolzovaniesovremennyh завршувањето на материјали, вентилација, греење навлажнување значително изменета vnutrizhilyh просториите на квалитетот на воздухот. Сепак, врз основа на содржината странски автори aeropollyutantov во станови отколку во atmosfernomvozduhe, 3-4 пати.
Акумулација на голем број на тепих, душеци и мебел во станови drapirovannoymyagkoy со лошата вентилација значително povyshaetkolichestvo алергени од грини куќна прашина.
Постојат многу внатрешни извори на хемиски zagryazneniyavozdushnoy дом на животната средина:
- супстанции, кои се производи на човековата активност (амонијак, азотни оксиди и јаглерод, водород сулфид, итн);
- хемиски супстанции (јаглерод моноксид и јаглерод диоксид, dvuokissery, натриум оксид, и оксиди на азот) и вдишат честички ослободен за време на употребата во почетната готвење и / или c за да печки на гас за греење, печки, камини, итн.;
- хемиски материи што се испуштаат изградба и otdelochnymimaterialami.

тутун за пушење

   Во моментов пушењето се смета како еден од osnovnyhfaktorov кои влијаат на појавата и бронхијална astmy.Tabachny чад содржи околу 4500 супстанции, меѓу кои bolee30 (полициклични јаглеводороди, јаглероден моноксид, азот моноксид, амонијак, на акролеин) и да врши директна токсични за razdrazhayuscheedeystvie на мукозата респираторен тракт, развој uvelichivayutrisk и тежината на бронхијална астма.
Чад од цигари ја намалува ефикасноста на неспецифични и spetsificheskihzaschitnyh системи. Пред се погодени мукоцилијарен klirensslizistyh бронхиите школки. Прекумерно лачење на слуз метеж, намалување на бактерицидни својства и активност на лизозим yavlyayutsyablagopriyatnoy средина за развој на инфекција.
Систематско изложување на амонијак мукозните obolochkidyhatelnyh тракт кај децата може да се доживее повторливи бронхитис среќа и пролонгирана кашлица, апнеа, напади bronhialnoyastmy.
Како резултат на повреда на дренажа функција на бронхиите veschestvatabachnogo штетни чад се акумулира во долните делови на бронхијална derevai продолжи да има штетен ефект резултира со reflektornomubronhospazmu и зголемување на бронхијална опструкција.
Пасивното пушење. На респираторниот тракт podvergaetsyaintensivnomu деца изложени на чад од тутун од пушењето okruzhayuschih.Passivnye пушачи апсорбираат од атмосферата на чад исполнет pomescheniyastolko истиот никотин и други токсични компоненти tabachnogodyma колку и пушењето.
Децата од пушењето родители се со поголема веројатност да се развие астма, пред да почне да боли респираторни вирусни zabolevaniyami.Pri оваа тешка форма на астма во пасивна kurilschikovvstrechayutsya често, напади на астма се повеќе упорни, третман trudneepoddayutsya.
Пасивното пушење предизвикува зголемување на деца со бронхијална giperreaktivnosti.U астматични деца на активно и passivnokuryaschih мајки се одржа претходно почетокот на болеста (на возраст под 2 години). Компаративна анализа на резултатите од истражување алергија кај децата кои страдаат од бронхијална астма, покажа дека пасивното kurilschikovznachitelno почести во прехранбената индустрија (85,7% наспроти 35,7%), полен (45,3% наспроти 26,1%), епидермална (26,2% наспроти 21,4%) сензибилизација.

3.4. Фактори кои предизвикуваат влошување BRONHIALNOYASTMY (предизвикувачи)

   Предизвикувачи - фактори кои предизвикуваат влошување на бронхијална astmyputem стимулира воспаление на бронхиите или предизвикување на ostrogobronhospazma или и двете заедно. Меѓу vydelyayutspetsificheskie предизвикувачи (алергени) и неспецифични (не-алергиски) изложеност.
Најчестите активирањето кај децата sallergenami се за контакт и респираторна вирусна инфекција.
стрес nespetsificheskimstimulom е карактеристика која предизвикува напади на астма кај децата со bronhialnoyastmoy. Основа на физички бронхоспазам nagruzkulezhit зголеми бронхијална хиперактивност, температура, влажност, осмоларност и дишните патишта секрети soputstvuyuscheygiperventilyatsii. Во детството, бронхоспазам товар nevstrechaetsya како изолиран феномен.
Психо-емоционален стрес. Емоционален стрес, nervnyeperegruzki, смеење, плачење, страв може да предизвика bronhialnoyobstruktsii предизвика напад на астма кај децата со bronhialnoyastmoy.
Промена meteosituatsii. Неповолни временски услови, особено ниски температури, висока влажност, или пад povyshenieatmosfernogo притисок, бура, загадувањето на воздухот може да vyzyvatobostrenie астма кај децата.
загадувањето на воздухот. Многу индустриски zagryaznyayuschieveschestva поседуваат иритирачки ефект и предизвикува giperreaktivnostbronhov може да се зголеми фреквенцијата на напади на бронхијална астма.
Слично на тоа дејство на чад од тутун, други rezkopahnuschieveschestva (парфимерија производи, апарати за домаќинство хемикалии, средства за дезинфекција it.d.).
Меѓу другите фактори кои придонесуваат за бронхијална астма, треба да бидат распределени како паразитски инфекции и вирусни gepatit.V последниве години, имаше извештаи дека паразитската инфекција (токсокаријаза, итн), Како и антигенот превозникот HbS и drugihmarkerov вирусен хепатитис кај децата потешки за време на bronhialnoyastmy, комплицира третман и ја влоши прогноза. Takzhepoyavilis податоци за можната улога на овие патогени агенси како Mycoplasma, Legionella, Chlamydia.
Психолошки фактори. Карактеристики на врската "Мајка болно дете" на строго поврзани со фреквенцијата на астма retsidivirovaniyabronhialnoy. Акутен проблем на организацијата psihologicheskoypomoschi деца. Одлично место во организацијата на таква помош udelyaetsyaseme, како што е 'рбетот на детето да ги надмине krizisnyhpsihologicheskih ситуации.
Предизвика повеќе тешка астма може bytsoputstvuyuschie бактериска инфекција на горните и долните dyhatelnyhputey, перинатална оштетување на нервниот систем и други услови gastroezofagalnyyreflyuks.
Идентификација на било кој од горенаведените фактори на ризик okazyvaetneotsenimuyu помош за активно превентивни мерки, помага за значително намалување на фреквенцијата на егзацербација на бронхијална astmyu болни деца.

ГЛАВА IV
Механизми на развој на астма кај децата

4.1. Воспаление на дишните патишта во BRONHIALNOYASTME ДЕЦА

   Развој на астма поврзани со хиперреактивност krupnyhi малите дишни патишта, што е манифестација hronicheskogovospaleniya. Воспаление на координирани клетки кои припаѓаат kCD⁴⁺ лимфоцити (Т - помошник), т.н. Th2 лимфоцити.
Сл. 4-1 интеракции Shemakletochnyh

T помагач тип 2 (Th2), мастоцити, еозинофили преку слични цитокин профил (IL-4, IL-5, IL-13) и мембрана-врзани молекули (gp39) и секретира
b-антитела limfotsitovIgE се создаде мрежа vzaimonapravlennyh позитивни сигнали е поддршка алергиски воспаленија.

   Откривање на хронично воспаление, главно smestiloaktsenty терапија за ова болест. Клучот за третман на астма stalibazisnye лекови кои ја инхибираат воспалението и со тоа snizhayuschiegiperreaktivnost бронхиите и, освен во ретки случаи на отпор, елиминирање на симптомите на болеста.
Почетна настани кои водат до доминацијата на Th2 лимфоцити, не се сосема јасни, иако има многу кандидати за улогата puskovogozvena Th2-посредуваниот имунолошки одговор, бидејќи osobennosteyantigena (алергени) на спонтан ендогени razvitiemCD⁴⁺ Th2 насока лимфоцити.
Оваа разлика пат се карактеризира со позитивни obratnoysvyazyu и други клетки кои се вклучени во алергиски воспаленија (мастоцити, еозинофили), производство на биолошки aktivnyeveschestva поддршка на образованието Th2. Лимфоцити harakterizuyutsyaosobym профилот на секретира цитокини, особено IL-4 и IL-5, кој се игра клучна улога во формирањето на алергиски воспаленија(Сл. 4-1). IL-4 и IL-13 (исто така производ на Th2 лимфоцити) се главните цитокини, кои се обезбеди вклучување во лимфоцитен синтеза antitel.IgE IgE антитела се врзува за FceRI мастоцити, олово, priraspoznavanii на алергија за да се ослободи mediatorovv, vyzyvayuschihostrye алергиски манифестации и подготовка pozdnefazovoyreaktsii развој, што се карактеризира со вклучување на воспалителни kletok.IL е интерлеукин-5, селективно активирање на еозинофили, се втората главна ефекторни клетки allergicheskogovospaleniya. И мастоцитите и активирање на еозинофили во цитокини како sekretiziruetnabor Th2 лимфоцити, поддршка на samymobrazovanie Th2 клетки, синтезата на IgE, сензибилизација на мастоцити учествуваат еозинофили.
Во публикациите на последните години покажа дека limfotsitymogut регулира бронхијална реактивност, вклучувајќи vyzyvatbronhialnuyu хиперактивност, и е антигенски стимулација, неупотребливи за производство на ИгЕ како посредници или eozinofilnuyuinfiltratsiyu.

4.2. Биолошки маркери на бронхијална астма

   По дефиниција, на Националната библиотека на медицина во САД (1996), "биолошки маркери - квантитативни biologicheskieparametry дека и индикатори идентификува здравствени ризикот од болести, ефектите врз животната средина, дијагноза на болеста, metabolicheskieprotsessy, епидемиологија, итн" Во однос на индикаторот за бронхијална astmetakim е морфолошка и функционална izmeneniyaeozinofila. Од големо значење како биомаркер во posledneevremya дадено ниво на азотен оксид (NO) во издишаниот воздух.
Карактер воспалителни промени на биомаркери protsessana врска со патофизиолошки промени и да дозволи klinicheskoykartinoy астма припишува да се формира samostoyatelnoynozologicheskoy хуманата патологија.   

4.3. Неврогена РЕГУЛАТИВА НА РЕСПИРАТОРНИ

   Како причина се смета за да се промени тонот на бронхијална narushenieravnovesiya помеѓу стимулира (холинергична, адренергични neholinergicheskayai a-систем) и инхибиторни (b-адренергични и не-адренергични инхибиторен систем).
Неврогена воспаление вклучуваат невропептид може да биде придружено со влошување на веќе постоечка алергиски воспаленија, initsiatoromkotorogo е reagin зависни од реакција. Кога долг процес sohranyayuschemsyavospalitelnom случува зголемувањето на бројот на нервните влакна вршење супстанца P со зголемување на ослободување невропептидот.
Vazointestinalny пептид (ВИП) е важен regulyatorombronhialnogo тон, најмоќното ендогени bronhodilatatoromiz моментално позната и е во состојба да се отстранат bronhospazmupri астма. Веројатно е дека дисфункција VIP систем може vozniknutvtorichno за време на воспаление на дишните патишта кај астма.

4.4. хормоналните РЕГУЛАТИВА

   Ендокрини регулирање ефект кога се врши преку спроведување bronhialnoyastme антистрес ефект одговор на адекватна одбрана антиген. Двете effektaosuschestvlyayutsya преку системот:
хипоталамо - хипофизата - надбубрежните (кортикотропин - AKTG- кортикостероиди - лимфоцитен) - (HPA оска);
хипоталамусот - хипофизата - тимус (somatoliberin - STH - timus- лимфоцитен) - (GGST);
хипоталамо - хипофизата - тироидната жлезда (thyroliberine - TTG тироидни хормони).
Функција дете астма е присуство во dissotsiativnyhnarusheny невро-имуно-ендокрините комплекс.

ГЛАВА V
ДИЈАГНОЗА И КЛАСИФИКАЦИЈА

5.1. клиничката дијагностика

Медицинска историја и евалуација на симптомите

   Клиничката дијагноза на астма кај децата baziruetsyana идентификувањето на овие симптоми карактеристични за болеста е епизодната експираторен диспнеа, отежнато дишење, chuvstvosdavleniya во градите, кашлање.
Недостаток на здив е обично експираторен карактер со uchastiemvspomogatelnoy мускулатура. Поради анатомски и физиолошки карактеристики на младите vozrastaodyshka почесто мешан карактер и често soprovozhdaetsyapovysheniem температурата на телото, а со тоа и често толку bolnymneobosnovanno дијагностицирана со "ARI" и се додава antibiotiki.Kashel е пароксизмална во природата, понекогаш со искашлување на густа, леплива слуз.
Позицијата на детето за време на астматичен напад vynuzhdennoe- orthopnea (неподготвеност да лежи). Тоа го означи отекување на носот, отекување на вените на вратот. Кожа - blednye- цијаноза nosogubnogotreugolnika, akrozianoz. На физички преглед во legkihna позадина дишењето неправилно спроведени слушав diffuznyesuhie, отежнато дишење, и мешани влажна hripy.Poslednie особено карактеристика на астма напади во deteyrannego возраст (т.н. "влажни астма").
Симптомите на болеста обично се појавуваат полошо во текот на ноќта или во утринските часови.
Се должи на фактот дека клиничките симптоми на бронхијална astmymenyaetsya во текот на денот, дете пациентот zhelatelnoprovodit испитувањето на појава на симптоми и пред добивањето bronhorasshiryayuschihsredstv.
Важно во дијагнозата на болеста припаѓа anamnesticheskimsvedeniyam. Од големо значење се податоци за наследни болести otyagoschennostiallergicheskimi. Подеднакво е важно тоа е исто така vyyavlenieu болно дете алергични генеза напоредни заболувања (атопичен дерматитис, уртикарија, ангиоедем, итн.) Bronhialnayaastma кај деца се често се карактеризира со упорно повторувачки вредноста не techeniem.Vazhnoe во дијагнозата на астма е дадена ukazaniyamna зависноста на почетокот на симптомите на болеста од vozdeystviyateh или други алергени и предизвикувачи и подобрување posleprimeneniya бронходилатори.
Дијагноза на астма кај децата, особено во рана возраст, често претставува значителен тешкотии како periodicheskieepizody бронхијална опструкција може да биде манифестација на респираторни raznoobraznoypatologii.
Почетните симптоми на астма кај доенчиња vozrastaneredko се карактеризираат со бронхијална опструкција, soprovozhdayuschegorespiratornye вирусни инфекции. Се крие под маската на една акутна инфекција со respiratornoyvirusnoy опструктивен бронхитис, бронхијална astmainogda за долго време не е препознаен и да се третираат bolnyene. Сепак, како што е прикажано на долгорочни следење (spustyaneskolko години по хоспитализација за опструктивна sindromapri САРС), повеќе од половина од овие деца страдаат од астма tipichnoybronhialnoy. Така, САРС делува како razreshayuschegofaktora со атопична астма кај доенчиња vozrasta.Pri повторува повеќе од три епизоди на бронхијална опструкција во текот на првите години од животот ORVIu детето треба да се размислува за можноста за diagnozabronhialnoy астма.
Треба да се напомене дека на помладите детето (т.е. viduv возраст од една година), толку е поголема веројатноста дека povtoryayuschiesyaepizody опструктивен синдром на астма не се.
За разлика од опструктивен бронхитис, како манифестација на respiratornoyinfektsii за мали деца со астма harakternyvyrazhennaya семејна историја на алергиски болести (особено мајките), висока фреквенција на алергиски реакции на храна, лекови, profilakticheskieprivivki- изрази синдром брзо techenieobstruktivnogo алергиски кожни proyavleniya- со ран почеток за време на САРС и различни mensheyprodolzhitelnostyu- ефект bronholiticheskoyterapii- изрази имунолошки промени. Сепак vysokayavariabelnost како клинички знаци и лабораториски параметри, што го отежнува нивното користење во различно diagnosticheskihtselyah. Речиси ниту еден од овие индикатори поединечно (погрешно бројот на нивоа на IgE) не може да биде доволно dostovernymdifferentsialno дијагностички критериум bronhitai опструктивна астма на оваа возраст. Меѓутоа, за целите differentsialnogodiagnoza тоа може да биде успешно се користи овие priznakovv комплексна целина.
Бронхијална опструкција кај деца може да биде манифестација ryadadrugih болести како што се цистична фиброза, гастро-pischevodnyyreflyuks, странски тело трахеата и бронхиите, малформации, narusheniefunktsii цилијарно епител компресија uvelichennymtimusom медијастинумот, на лимфните јазли или тумор. Sleduetpomnit за тие состојби во диференцијалната дијагноза на постојаните и rezistentnogok третман на бронхијална опструкција.

Проценка на респираторната функција

    Степенот на опструкција најизразено во текот periodicheckipovtoryayuschihsya напади, сепак, иако во помала мера, obstruktsiyasohranyaetsya и по исчезнувањето на клиничките манифестации на нападот, и во многу пациенти и интерикталната период болест, osobennostipri тешка астма.
Важна разлика на астма од други хронични заболувања legkihyavlyaetsya реверзибилност на опструкција. Тоа не е постојано progressiruyuschegotecheniya, и се карактеризира со варијабилност во истата bolnogov различни периоди на болеста, па дури и во еден ден. Кога tyazhelomtechenii астма интерикталната период често има obstruktsiyavozduhonosnyh патеки. Пациентот, по долго mezhpristupnogoperioda со добро сочувани функцијата на белите дробови може одеднаш razvitsyatyazheleyshy напад со тешка опструкција и ostroydyhatelnoy вкупно неуспех.
Спирометриски функцијата на белите дробови pozvolyayutotsenit степенот на оштетување на белите дробови вентилација капацитет, atakzhe присуство на бронхијална опструкција. За таа цел, на параметрите: FVC (форсиран витален капацитет), FEV1 (волумен forsirovannogovydoha во првата секунда), односот на FEV1 / FVC. Овие параметри mogutbyt мери на два начина: спирометрија и pnevmotahometricheskim.V современи уреди, како по правило, информациите се обрне внимание не само на апсолутните вредности на индикаторите, но исто така и како процент од dolzhnymvelichinam.
Евалуација на ефикасноста е спроведена во согласност со степенот на отстапување од dolzhnyhvelichin, земајќи ги во предвид растот. Некои вредности се должат uchityvayutvozrast и пол, но повеќето научници веруваат chtorost кај децата е главен фактор, додека возраста и Павле во самата да влијае на овие параметри е многу мал.
FEV1 нормален приказ не е помалку од 80% од dolzhnoyvelichiny. Умерено намалено ниво се смета за 79-60%, значително се намали - најмалку 60%. Долна граница на нормалните деца FEV1 / FVCu може да се смета како 78%. FVC индекс кај децата со bronhialnoyastmoy, е помалку чувствителен на bronhialnoyobstruktsii евалуација.
По нападот на закрепнување функцијата на белите дробови заостанува зад klinicheskogouluchsheniya. Кога децата немаат чувство на гушење и zatrudnennogodyhaniya, бронхијална пропустливост, според функционалните студии, таа и понатаму останува оштетена во речиси сите пациенти, а по ischeznoveniyasvistyaschih отежнато дишење - барем на половина. Nedootsenkafunktsionalnogo на белите дробови и предвремено prekraschenielecheniya би можел уште еднаш да доведе до напад.
Нормална функција на белите дробови во периодот астма remissiibronhialnoy не значи отсуство бронхијална хиперактивност, и нецелосни бронхијална опструкција закрепнување во perioderemissii речиси секогаш придружена со бронхијална хиперреактивност.
Секое дете осомничен дека бронхоспазам љубов Доста е од достапните инструменти треба да се евидентираат крива FVCi пресмета FEV1 и FEV1 / FVC.
Истражување крвни гасови и ацидо-базната osobennoneobhodimo државата за време на нападот, бидејќи тоа одредува meryintensivnoy терапија.
Третман во периодот напад бесплатни исто така треба да се одржи под контрола на функционални студии. Bronholiticheskogopreparata избор за текот на терапијата со помош на примерок дишење bronhodilatatorami.Uluchshenie функционални параметри (над 15%) б posleingalyatsii₂-агонисти укажува на присуство на бронхоспазам не bolnogoskrytogo манифестира клинички.
Хиперреактивност на дишните патишта (хиперреактивност) претставува степен на воспаление и е harakternyhchert бронхијална астма. Ова е општ термин за преосетливи (хиперсензитивност) и хиперактивност (хиперактивност), oboznachayuschihsootvetstvenno поместување кон лево и зголемување на аголот на наклон добиени "доза-одговор" крива за време на тестот bronchoconstrictor.
Целосна белодробна функција во интерикталната примероци periodevklyuchaet да се идентификуваат хипер-реактивност / giperchuvstvitelnostibronhov.
тестови Bronchoconstrictor со метахолин, хистамин, вежбање методично развиени и стандардизирани.
Повеќето истражувачи користи две заеднички metodikiingalyatsii bronhokonstriktorami: континуиран и дозиметрија, а предност им се дава на вториот, повеќе точни. Smyslbronhokonstriktornogo тест без оглед на инхалаторни агент се врши пред и дека меѓу чекорите vozrastayuschimidozami мерење супстанција FEV1 треба да се евидентираат на 20% пад на индексот (PD20).
Бронхијална хиперреактивност, иако важна epidemiologicheskimkriteriem, сепак, не може да се смета за специфичен tolkodlya астма.
До денес, на педијатриски bronhokonstriktornyytest не може да се смета за главна функционалната метода podtverzhdeniyadiagnoza астма. Сепак, ние не треба да се негира Дијагностички