Бактериски инфекции на кожата и основните ткива: избор на антибиотска терапија

на vozniknoveniibakterialnyh инфекции на кожата и основните ткива се uchastiekak патогени и опортунистички аеробни и anaerobnyemikroorganizmy предизвикува различни или слични по карактер klinicheskihproyavleny болест. Во моментов се смета tolkote nosological лица, при инфективен агенс vystupayutuslovnye патогени на: целулитис, еризипел, импетиго, erysipeloid, diabeticheskayastopa инфекција по човечки каснувања и животните, еритразма, ugrevayasyp, фоликулитис, furuncle, смарагд, гноен hidradenitis, паронихија, лимфангит, лимфаденит, мачка гребнување, nekrotiziruyuschiyfastsiit, пиомиозитис, гноен теносиновитис, декубитус, posleoperatsionnyeranevye инфекција мионекроза (Табела 1)..

TsellyulitTsellyulit - дифузна акутна инфламација kozhii / или поткожно ткиво, назначен од страна на нивните печат, еритема, едем и инфилтрација на леукоцити без мобилни некроза ilinagnoeniya, често придружени со болка и треска, и регионална лимфаденопатија limfangiitom. Ова opredeleniyusootvetstvuyut различни патолошки процеси (импетиго, erysipeloid, дијабетична нога, итн.) Најпогодени nizhniekonechnosti. Обично инфекција и претходи на повреда tselostnostikozhi (траума, чиреви, дерматитис, tinea pedis).Главната предизвикувачки агенси. Naiboleechastym патоген е Streptococcus pyogenes (GruppyA), барем - b-gemoliticheskiestreptokokki други групи (B, C, G). Во некои случаи tsellyulitvyzyvaet Staphylococcus aureus-назначена со тоа, напредокот на процесот помалку енергично отколку во streptokokkovoyinfektsii и се поврзани со отворен површината на раната или kozhnymabstsessom. Под посебни околности (гранулоцитопенија, diabeticheskayayazva долните екстремитети, тешка исхемија ткиво) причина tsellyulitamogut да има и други микроорганизми, пред се аеробни gramotritsatelnyebakterii (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) .По животински каснувања (кучиња, мачки), целулит може да биде vyzvantakim патоген и Pasteurella multocida.
Кога потопување лезии на кожата presnoyvode честа причина за целулитот Aeromonashydrophila, топло solenoyvode - Vibrio vulnificus,но паралелно со патогени, исто така, може да биде стафилококи и стрептококи, па емпириска антимикробна терапија (до студии rezultatovbakteriologicheskogo) треба да ги вклучат и овие микроорганизми.
дијагноза воспостави клинички, бидејќи тоа е тешко да се идентификуваат на предизвикувачкиот агенс, дури и во аспирација или biopsiikozhi. Во присуство на гној или отворена рана антибиотик избран naosnovanii резултати Грам боење тестови.
Антибиотски третман. Кога streptokokkovomtsellyulite во благи случаи пропишани пеницилин^{zdes друга доза на лекови дадени во табелата. 2} или бензатин benzylpenicillin (еднаш) - во тешки случаи (хоспитализација) naznachayutbenzilpenitsillin. На алергија на пеницилин во белите дробови sluchayahnaznachayut еритромицин, тешки - клиндамицин или linkomitsinparenteralno.
Кога стафилококни целулитис дека vstrechaetsyaznachitelno ретко во благи случаи vnutr- препише антибиотици цефалексин, амоксицилин / клавуланат, во потешки случаи - оксацилин цефазолин. На алергија на пеницилин администриран линкомицин клиндамицин, ако се претпоставува присуство на MRSA^{MRSA-метицилин отпорни на S.aures} - ванкомицин или со користење на фусидична киселина и / ilirifampitsin на која чувствителни 95 и 84% од притисоците, соодветно.
Во случаи на рекурентен целулитис на долниот konechnosteyprovodyat третман на стафилококни инфекции со истовремена dermatofitiistop. Ако овој третман не е ефикасен или се protivopokazaniyak го пропишува бензатин benzylpenicillin (1 време месечно) liboeritromitsin орално за 1 недела секој месец.
Со развојот на целулитот кај пациенти со neytropenieydo резултатите од бактериолошки истражување primenyayutantibiotiki активен против ентеробактерии: ingibitorzaschischennyepenitsilliny парентерално, цефтриаксон, cefotaxime, tsiprofloksatsin.Pri треба да ги комбинирате со аминогликозиди.
Во поретки случаи, за третман на инфекции предизвикани од P.multocida,користени benzilpenitsillin- A.hydrophila - gentamitsin- V.vulnificus - тетрациклин, орално или интравенски (освен за деца под 8 години и бремени жени).

криглаRozha- површни целулитис предизвикани b-хемолитички стрептококи. Дијагнозата обично не предизвикува никакви тешкотии во поглед на локалните карактеристика (фокус porazheniyarezko ограничен hyperemic, со сјајна тврда површина, болни palpatsii- често се јавуваат кога меурчиња Бул понекогаш означени регионални лимфаденопатија) и целокупната (тело povyshenietemperatury, малаксаност) се прикажува. Изберете vozbuditeliz лезија не е лесно, понекогаш тоа е можно да се добие хемокултура.Главната предизвикувачки агенси. Најчестите причини vsegorozhu S.pyogenes,но постојат стрептококи групи B, C и D.
Антибиотски третман. Кога infektsiisredney гравитација возрасни и деца над 10 години пропишани пеницилин, ако е тешка - бензил пеницилин (6 милиони евра - 9000 000ED на секои 4-6 часа), ако сте алергични на пеницилин - еритромицин. Prodolzhitelnostlecheniya не помалку од 14 дена. Во тешки случаи, брз ефект daetbenzilpenitsillin- подоцна 36-48H тоа се заменува со орални лекови. Со честите retsidivahrozhi врши профилактички бензатин benzilpenitsillinapo 2 400 000 1 U на секои 3-4 недели.
Кога еризипел, целулитис и лимфангит може primeneniemazey и гелови, ја подобрува крвта и циркулацијата на лимфата се должи на нивната член iprotivovospalitelnyh хепарин препарати.

Импетиго / ektimaImpetigo - заразна површен skin- vezikulopustuleznayainfektsiya улцеративен форма ecthyma. Тоа е повеќе заеднички во otkrytyhuchastkah телото - рацете, нозете, лицето. Може да се развие по travmoys повреда на интегритетот на кожата или на позадината на вошки, шуга, габични инфекции и други дерматитис, каснувања од инсекти, но, исто така, се случува на интактна кожа, особено на нозете на третман detey.Bez кај возрасните може да се развие целулитис, лимфангит, фурункулоза, и кај деца со стрептококна инфекција - акутен гломерулонефритис.главните патогени. Кај децата, младите често предизвикува импетиго С. pyogenes- помалку vstrechaetsyaS. aureus (двете деца и возрасни) - инфекцијата може да bytvyzvana и две патогени истовремено.
антибиотик. Лекови на избор се penitsillinazoustoychivye пеницилини (на пример, амоксицилин / клавуланат, оксацилин) или peroralnyetsefalosporiny генерација I (цефалексин, цефадроксил). Prodolzhitelnostlecheniya 10-14 дена. алергии на b-лактамите назначи линкозамиди или макролиди.

ErizipeloidErizipeloid (свински еризипел, еритема мигранс) - акутна бавно прогресивна заразни лезии на кожата, otnosyascheesyak професионална болест и обично се случува во rezultatepronikayuschego повреда за време на рачно ракување zhivotnogoproiskhozhdeniya производи, како што се јадење (месо, живина, риба, школки), истото може да се јаде (преработена храна, коски , тоне).Главната предизвикувачки агенси. Erysipelotrixrhusiopathiae - sparofitnayapalochka присутно грам-позитивни, која може да биде изолирана од биопсија или аспират материјал земен од работ дел од лезија или цветаат papuly.Dlya потврди дијагнозата на артритис или erizipelotriksoznogo endokarditanuzhno белег култура на синовијалната течност или крв.
Антибиотски третман. Бензатин benzylpenicillin еритромицин орално за 7 дена.

Дијабетична нога чир чир stopyDiabeticheskaya - infektsionnoeprazhenie на позадината на оклузија на периферни артерии предизвикани ateroskleroticheskimiblyashkami.Главната предизвикувачки агенси. 1. Кога raneene се лекува чир Ограничена локализација без остеомиелитис - aerobnyegrampolozhitelnye коки. 2. Во хроничен рецидивирачки raneelechennoy улкус - комбинација од неколку микроорганизми, кои ги опфаќа анаероби.
Антибиотски третман. Во првиот sluchaeprimenyayut линкозамиди внатре, цефалексин, офлоксацин амоксицилин / klavulanatvnutr.
Во вториот - под умерен: tsiprofloksatsinvnutr + клиндамицин внатре (внатре или метронидазол).
Во тешки (септички) за време naznachayutvnutrivenno ingibitorzaschischennye пеницилини, карбапенеми. Kombinirovannayaterapiya вклучува: оксациклин + гентамицин + клиндамицин (antibiotikivvodyat одделно интравенски).

Инфекција по каснувања на луѓе и животни
Инфекција по каснување од мачка
Главната предизвикувачки агенси. P.multocida, S. aureus.
Антибиотски третман. Nazanachayut во амоксицилин / клавуланат, цефуроксим аксетил или доксициклин.
Инфекција по куче залак
Главната предизвикувачки агенси. Вириданс стрептококи, P. multocida, S. aureus, Eikenella corrodens, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Capnocitophaga.
Антибиотски третман. Доделете амоксицилин / clavulanate или флуорокинолони (luchshetsiprofloksatsin) + линкозамиди или ко-trimaksozol.
Инфекција по каснување на една личност
Главната предизвикувачки агенси. Sterptokokki viridans, коагулаза-негативни стафилококи, Corynebacterium, S. aureus, Е. corrodens, Bacteroidesspp., peptostreptokokki.
Антибиотски третман. Во раната фаза (без видливи знаци на инфекција) назначи амоксицилин / klavulanatv за 5 дена. Кога има знаци на инфекција (обично cherez3-24 h) може да доделите други ingibitorzaschischennye penitsilliny.Pri алергија на пеницилин пропишува клиндамицин, ципрофлоксацин, ко-trimaksozol.

Инфекција по залак свиња
Главната предизвикувачки агенси. Grampolozhitelnyekokki аеробни, грам-негативни бацили, анаероби, Pasteurellaspp.
Антибиотски третман. Во зависност од тежината и локализацијата на инфекцијата naznachayutingibitorzaschischennye пеницилин, цефтриаксон, cefotaxime импенем.

Инфекција по каснување од стаорец
Главната патоген. Streptobacillusmoniliformis.
Антибиотски третман. Препише амоксицилин / clavulanate или доксициклин.

EritrazmaEritrazma - површни bakterialnayainfektsiya кожата се манифестира пилинг, пукање и slaboymatseratsiey ткиво се јавува почесто кај возрасните, особено sredibolnyh дијабетес. Локализирана на грмушките се помеѓу Запалената skladkahstopy во бутовите препоните и внатрешниот, во pahovyhskladkah, на потпорни делови скротумот. Слично на hronicheskoygribkovoy инфекција и осип на кожата.Главната патоген. Corynebacteriumminutissimum.
Антибиотски третман. Пропишува еритромицин внатре. Како резултат на третманот kozhabystro расчисти, но обично 6-12 месеци има релапс, се бара повторно постапување.

Акни sypUgrevaya осип - воспалителни zabolevaniesalnyh жлезди и фоликулите на косата со формирањето на папули, пустули, воспалени јазли, површни гноен цисти, а особено tyazhelyhsluchayah - phlegmonous лезии.
Предметот и сериозноста на болеста се одредува vzaimodeystviemmezhdu хормони, фактори кератинизација, себум бактерии. Кога на површината се карактеризира како акни nazyvaemyekomedony - отворени (со црна приклучоци) и затворени (со gnoynymigolovkami) воспалени мозолчиња, површни цисти, и длабоко акни pustuly.Pri формирана длабоко вкоренета воспалителни јазли цисти, гној исполнето, кои често се пукната prevraschayasv апсцеси. Акните се почесто се локализирани на лицето, но, исто така, porazhaetsyasheya, градите, горниот дел од грбот и рамениците.Главната патоген. Propionobacteriumacnes.
Антибиотски третман. Во површни акни spetsialnymipreparatami локална терапија се спроведува врз основа на ретиноична киселина, бензоил пероксид etal. Пропишува клиндамицин во врска со solnechnogosveta изложеност и локална апликација на ретиноична киселина. Антибиотици локално primenyayuttakzhe: eritromitsinotsinkovy комплекс, клиндамицин, и други.
Со длабока акни, како алтернативна можност за spetsificheskimdermatologicheskim пропишани тетрациклин внатре. Poskolkuvozmozhny релапс, антибиотик се користи месеци idazhe години, со доволно мали дози.
Ако бременоста не треба да се одржи sistemnuyuterapiyu антибиотици. Во ретки случаи, можат да назначат eritromitsin.Na со третман често е кандида вагинитис. Ако mestnayaprotivogribkovaya терапија не е успешна, антибиотик sleduetotmenit.
Продолжена антибиотик може да privestik суперинфекција негативни бактерии како pustuleznogofollikulita локализација околу носот и централно на лицето.

Фоликулитис / Furuncle / скапоцен камен
фоликулитис - површина или glubokayabakterialnaya инфекции на кожата и основните ткива, soprovozhdayuschayasyarazdrazheniem фоликулите на косата.
Главната патоген.S. aureus.
Антибиотски третман. Како и кај импетиго.
вриење - акутна болна perifokalnoevospalenie фоликулите на косата, обично се јавуваат на лицето, вратот, градите и задникот. Рекурентни инфекции влегува zabolevaniefurunkulez.
смарагд - конгломерат врие, што резултира obrazuyuschiysyav поткожна инфекција резултира kgnoyno некротични воспаление подлабоките слоеви на кожата, често slokalnym sloughing.
Главната патоген. Кога furunkulahi антракс - S.aureus.
Антибиотски третман. Кога edinichnyhfurunkulah препорачува периодично акција влажна teplomdlya "созревање" и спонтани дренажа на врие. Shirokoeissechenie може да доведе до ширење на инфекцијата. Ако furunkulnahoditsya носот или централниот дел на лицето, се применуваат antibiotikisistemnogo акција, изборот на кој се врши во истражување rezultatambakteriologicheskogo. Кога повеќе furunkulahi смарагд одржувањето сеење и дефиниција chuvstvitelnostistafilokokka на антибиотици е мора.
Обично пропишани оксацилин, амоксицилин / клавуланат (на 375-625 mg 3 пати на ден по устата, за тешки infektsii 1,2 g на секои 8 часа i.v.) или јас генерација цефалоспорини (кај некомплицирани гребнатинки - цефалексин, тешка инфекција со srednegoi сегашните и антракс - цефазолин). Во алергија nabeta-лактамски антибиотици се користат фусидична киселина, рифампицин, ванкомицин. Со рекурентни врие nepreryvnoev третман за 1-2 месеци.

GidradenitGnoyny hidradenitis (suche вимето) - lokalnoeboleznennoe воспаление апокрини жлезди што резултира оклузија пауза канали.
Во повеќето случаи тоа се случува во podmyshechnoyoblasti препоните или понекогаш околу брадавиците или анусот.Главната патоген. S.aureus.
Антибиотски третман. Избор и времетраењето на терапијата со антибиотици се исти kakpri гребнатинки.
Кога станува врие, антракс и Hydradenitis primenyayutv форма на облоги креми и гелови кои содржат лекови кои ја подобруваат циркулацијата на крвта и го намалуваат ткиво оток.

ParonihiyaParonihiya - акутна или хронична vospalenienogtevogo ролери.
Во акутна паронихија exciter cherezuchastki навлегува во епидермот, каде што интегритет на површинскиот слој на narushenaiz на Barb, траума (на пример, лак) или hronicheskogorazdrazheniya (на пример, изложеност на вода и детергенти). Infektsiyamozhet шири низ периферијата на ноктите или да се врати под него, предизвикувајќи гнојна.Главната предизвикувачки агенси. S.aureus, анаеробна коки, коагулаза-негативни стафилококи, понекогаш Pseudomonasspp., Proteus spp., Candida albicans.
Антибиотски третман. Во акутните инфекции назначен за внатрешни линкомицин, клиндамицин, еритромицин. Локално помогнат топли облоги или uvlazhnennyeprimochki.
Кога Pseudomonas паронихија ципрофлоксацин, аминогликозиди и цефтазидим
Во хронична повторливи воспаление nelzyamochit раце. Во присуство на Кандидапо ноктите Клиперс помине подмачкани ролки и hyponychial uchastki3 пати на ден со антифунгални решенија, каша или kremami.Tak како најверојатен извор на инфекцијата на кандида е гастроинтестиналниот kishechnyytrakt препорачува нистатин во 500 000 IU 4 пати den.Zhenschin испитува за присуство на кандида вагинитис и neobhodimostiprovodyat неговото лекување. Лимфангитис / Лимфаденитис
лимфангит - воспаление на поткожното limfaticheskihuzlov обично стрептококна етиологија. Osnovyvaetsyana клиничка дијагноза и потребата за култури не се случи, освен во случаите каде што не постои процес гноен otkrytayarana или бактериемија a.
главните патогени. Наострен лимфангит - S.pyogenes,во хронична - Sporotrix schenckii.
Антибиотски третман. Пропишува третман како и во стрептококен целулитис.

лимфаденит - воспаление на лимфните јазли.
Разлика регионален лимфаденитис (ogranichivaetsyalimfouzlami преку кои протокот на лимфните од lokalnogoochaga инфекција) и генерализирани лимфаденит (забележани prisistemnyh инфекции).
Главната предизвикувачки агенси. Regionarnyylimfadenit најде во стрептококни инфекции, туберкулоза, не-туберкулозен mycobacteriosis, туларемија, чума, koshacheytsarapiny болест, примарниот сифилис, венерични кламидија, шанкроид, генитален херпес и други инфекции.
Генерализирана лимфаденит може да nablyudatsyapri инфективна мононуклеоза, цитомегаловирус инфекција, токсоплазмоза, бруцелоза, сифилис и други инфекции.
Антибиотски третман. Третман opredelyaetsyaetiologiey лимфаденит. TsarapinyBolezn мачки болест мачка нула - Инфекција, harakterizuyuschayasyalimfadenitom, откако разви папули Не ставајте мачка нула.Главната патоген. Gramotritsatelnyepalochki Bartonella henselae.
Антибиотски третман. Антибиотикот избор е азитромицин, alernativnymipreparatami - ко-trimaksozol, ципрофлоксацин, рифампицин внатре.
Во тешка дисеминирана форми vnutrivennonaznachayut гентамицин или ципрофлоксацин.
Локално применуваат топлина третмани и analgetiki.Pri гнојна лимфни јазли (кои се пронајдени во 10-20% од случаите) болка oblegchaetsyapunktsiey и аспирацијата на гној. NekrotiziruyuschiyfastsiitNekrotiziruyuschy фасциитис - заразна на процес кој води до некроза на поткожното ткиво, вклучувајќи ги и табла. Ако protsesslokalizovan во скротумот, болеста се нарекува "Fournier-ова болест".
Материјал за истражување е гној aspirirovannyyshpritsem перкутана или хируршки третман porazhennogouchastka. Тоа е потребно за извршување на крвни култури.Главната предизвикувачки агенси. Обично полимикробна етиологија. Најчесто истакна S.pyogenes,Clostridium spp., P.aeruginosa(Во ecthyma gangrenosum), аеробни грам-негативни бацили, анаеробни коки, Bacteroides spp.
Антибиотски третман. Основа на третманот е операција.
Пред добивањето mikrobiologicheskogoissledovaniya резултати администрира интравенски ампицилин + гентамицин + клиндамицин (или метронидазол) или ампицилин / sulbactam + гентамицин liboprovodyat монотерапија tienama.
PiomiozitPiomiozit - формирање на апсцеси во tolschekrupnyh напречно-пругастите мускули со која се развива како резултат на rasprostraneniyainfektsii соседните коска или меко ткиво или gematogennymputem (се должи на пониски имунитет). Најчесто се јавува во chetyrehglavyhmyshtsah, глутеалната, а 40% процесот sluchaevv рамениот појас мускулите plecha- вклучува неколку мускулни групи.Главната предизвикувачки агенси. Кога културата е скоро секогаш ослободен S.aureus, во некои случаи -S. pyogenes или E.coli.
Антибиотски третман. Во умерени инфекции или да назначи oksatsillin- prityazhelom инфекции - амоксицилин / клавуланат. Кога се дава пеницилини allergiina фусидична киселина, рифампицин, ванкомицин.

TendovaginitGnoyny теносиновитис - porazheniesuhozhilnogo инфекција на вагината, што доведува до некроза tkaney- voznikaetpri пенетрирачки повреди во флексор наборите на прстите, обично индекс, средината и прстен.Главната предизвикувачки агенси. Стрептококи, стафилококи.
Антибиотски третман. Preparatamivybora ingibitorzaschischennye се пеницилини (амоксицилин / клавуланат, ампицилин / sulbactam), цефалоспорини Јас генерација (цефалексин, цефазолин), или оксацилин. ProlezhniProlezhni - исхемична некроза и izyazvlenietkaney над коскените проминенции, за долго време изложени на надворешниот nepreryvnomudavleniyu. Инфективен процес се должи razvivayuschegosyatsellyulita.Главната предизвикувачки агенси. Polimikrobnayaetiologiya: аеробни и анаеробни стрептококи, ентерококи predstavitelisemeystva Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp.,Bacteroides spp, S.aureus.
Антибиотски третман. Во bedsores и без знаци на сепса во присуство patologicheskommateriale coccal микрофлора пропишани антибиотици, како и во streptokokkovomili стафилококни целулитис. Кога Грам-негативни сепса infektsiiili пропишани ingibitorzaschischennye пеницилини (пиперацилин / тазобактам, тикарцилин / клавуланат) карбапенеми. Кога се комбинираат terapiivnutrivenno ципрофлоксацин Клиндамицин + (или метронидазол). RanevayainfektsiyaPosleoperatsionnye инфекции на рани - infektsionnyeoslozhneniya случуваат неколку дена или недели Postoperati, кои се движат од шиење апсцеси на широка област porazheniyaranevoy.Главната предизвикувачки агенси. S.aureus,стрептококи од групата А, ентеробактерии.
Антибиотски третман. Кога infitsirovannyhposleoperatsionnyh рани на кожата и меките ткива, без знаци sepsisanaznachayut цефазолин, цефалексин, амоксицилин / клавуланат третман vnutr.Prodolzhitelnost 7-10 дена.
Алтернативни лекови: флуорохинолони.GazovayagangrenaMionekroz (гасна гангрена) - anaerobnayaranevaya инфекција напредува од моментот на повреди, stadiitsellyulita и миозитис.Главната предизвикувачки агенси. C.perfringens,други клостридии, мешани аеробна-анаеробни секундарна инфекција.
Антибиотски третман. Третман opredelyaetsyatyazhestyu и локализација на лезиите. Антибиотик yavlyaetsyavazhnym прилог на хируршки третман.
При утврдувањето на дијагнозата на клостридијални tsellyulitaili миозитис веднаш да се администрира интравенски benzilpenitsillinv високи дози (1 000 000-2 000 000 IU на секои 2-3 часа). Alternativnyypreparat - метронидазол.
Ако гасна гангрена често интравенски naznachayutbenzilpenitsillin (18 000 000-24 000 000 IU дневно) kombinatsiis клиндамицин.
Кога мешани инфекции со цефтриаксон yavlyaetsyakombinatsiya ефективна аминогликозиди.