Клинички манифестации и принципи третман dermatorespiratornogo синдром

Поврзани манифестации kozhnoyi респираторни алергии кај децата, претставени во форма на atopicheskogodermatita и астма во истата болно дете, често во пракса, алерголог определени како dermatorespiratornyysindrom (ДРС). И покрај фактот дека овој термин е opredelennuyukritiku некои експерти, и тоа не е вклучено под наслов ofitsialnoyklassifikatsii болест, тие продолжуваат да бидат широко се ужива во prakticheskoyrabote. Релевантноста на ова прашање, како и важноста дека децата zabolevaemostDRS постојано расте, а нејзината зачестеност во allergicheskoypatologii структура е повеќе од 35-40%. [1]

Клинички kartinaDRS деца во голема мера зависи од возраста на детето и osobennosteyvospalitelnyh промени во кожата и бронхиите. Така, децата rannegovozrasta кожни манифестации се претставени во форма на егзематозен vysypaniys тешка чешање на кожата. Unih бронхијална опструкција се јавува најчесто поради оток на слузницата bronhovi хиперсекреција на мукус, а со тоа аускултаторни слика legkihharakterizuetsya сува свирка и со различна големина vlazhnymihripami. Кај постарите деца доминира лихеноидни и pruriginoznyevysypaniya на кожата, придружена со силна и интензивна zudomkozhnyh покрива. Бронхијална опструкција предизвикани во нивната bolsheychasti спазам на бронхијалната мазна мускулатура и развој skleroticheskimiizmeneniyami во бронхијалниот ѕид. Аускултација деца dannoyvozrastnoy група во белите дробови auscultated сува свирка hripy.Analiz клиничкиот тек RSM pozvolilvydelit своите неколку клинички варијанти кај деца (Табела 1)..
Причините за манифестацијата и последователните егзацербации atopicheskogodermatita огромното мнозинство на доенчиња yavlyayutsyapischevye алергени (кравјо млеко, глутен житарици, јајца, риба, овошје и зеленчук со светло црвена или портокалова боја, итн). Во иднина, егзацербација на атопичен дерматитис се случи кога kontaktes функционирам, епидермална и габични алергени. Naiboleechasto егзацербација на астма поврзани со изложување на Мите, домаќинство, епидермална, полен и габични алергени. Naznachenieantibiotikov, особено на пеницилин, сулфонамиди, витамини (Б₁,на₂, на₁₂) Подеднакво често ја влошува астмата атопичен dermatitai.
Клинички набљудување и испитување дозволено vyyavitsoputstvuyuschie ДСУ заболувања и патолошки состојби (Табела 2).
Успехот на терапијата зависи од откриените DRSsuschestvenno истовремена патологија ДСУ, кој бара соодветни и насочени корекција без kotoroydostatochno тешко да се постигне доказ ремисија. Terapiyadetey со TRU е комплексен, се бара во комбинација podboralekarstvennyh средства, кои акција е насочена кон kupirovanieostryh манифестации на атопичен дерматитис, бронхијална астма, како и дестинација на антиинфламаторни терапија со tselyudlitelnogo контрола на нивната проток. Таа има некои тешкотии поврзани пред се на комплексноста на medikamentoznyhsredstv изборот бидејќи доста често постојат индивидуални состаноци со нивните лекови lekarstvennyhsredstv neperenosimosti.Neobhodimost ДСУ со различни механизми на дејство и различни srokamiprimeneniya бара строга и рационално нивни комбинации preduprezhdayuscheypolipragmaziyu, но обезбедува терапевтски effektivnost.Osobennosti клиничкиот тек на комбинирани форми на кожни и respiratornoyallergii и патогенетски arusheniya изнудени кога RSM pozvolyayutpredlozhit следниве терапевтски програма се состои од semisvyazannyh меѓусебно поврзани делови:
lecheniyadetey програма со ДСУI. 1. Исхрана терапија
2. Контрола врз животната средина на детето (eliminatsionnyemeropriyatiya)
II. Farmakoterapiyaostrogo период од астма
III. Farmakoterapiyaostrogo период атопичен дерматитис
IV. База (анти-воспалителни, анти-релапс) третманот на бронхијална астма и атопичен дерматитис
V. терапии поврзани со болести и RSM patologicheskihsostoyany
VI. Reabilitatsionnoelechenie
VII. Едукација на членовите на семејството и самите пациенти

I. Еден исхрана терапија и активности елиминација
Овој дел terapiiDRS се настојува да се исклучи или контактирајте со превенција, етиологија znachimymiallergenami на. Дури и повеќето основни чекори за да се елиминира naiboleerasprostranennyh алергени од храна и животната средина rebenkamogut значително подобрување на состојбата на пациентот. Основана chtobez исхраната и елиминација активности farmakologicheskogolecheniya ефикасност значително под [4]. Назначување на елиминација диети detyams манифестации на атопичен дерматитис има позитивен ефект врз dinamikukozhnogo процес. Елиминација диета dostovernodokazannoy врз основа на улогата на одредени прехранбени производи во obostreniyatopicheskogo развој дерматитис [3]. Децата на првите години од животот, imeyuschihmolochnuyu алергии се елиминирани во полн кравјо млеко, и се меша takzhemolochnye и други млечни производи. Во такви случаи primenyayutspetsialnye медикаментозни производи изготвен врз основа izolyatasoevogo протеини (Alsoy, Бонг-соја, Nutrilak, Tutelli-соја, Frisosoy Хајнц-соја мешавина Хумана SL). Кога алергија на соја исто ispolzuyutprodukty хидролиза на млечни протеини (alfar, Pepto-Јуниор, Pregistimil, Nutramigen, Frisopep). Нетолеранција на житни култури, isklyuchayaiz исхраната на детето производи кои содржат глутен (пченица, 'рж, овес, целиот леб и тестенини), пропишани глутен (леќата, ориз, пченка, јачмен) житарици.
На децата исхрана има атопичен дерматитис, исто така, се исклучат производи имаат висока алергиски активност (јајца, риба, мед, печурки, плодови, домати, цитрус, јагоди, грозје, диња), и кои содржат адитиви во храната (бои, конзерванси) супи, месо, риба, печурки, зачинета, солено, пржена храна, се пуши, конзервирана храна, јајца, мајонез, сладолед, persimmons и калинки.
Неопходен usloviemeliminatsionnyh диети е да се замени исклучени ravnymipo производи од нивната хранлива вредност и kallorazhu vozrastnyefiziologicheskie обезбедување на потребите на децата.
Umensheniyaili за елиминирање на изложеност на алергени од куќа прашински грини neobhodimoupakovat перници и душеци во посебни protivoallergicheskiezaschitnye Случаи чисти теписи, тапациран furniture- однесување vlazhnuyuuborku, користете правосмукалка со postelnoebele филтер миење 1 еднаш неделно во топла вода и сушење на сонце или в печени на .
Неопходно е да се избегнува изложувањето на чад од тутун, udalitzhivotnyh од дома, во близина на прозорците и вратите и да не одиме на улиците во текот на цветни растенија, не се нетолеранција дрога.

II. 1. Фармакотерапијата ostrogoperioda астмаМеѓу лекови на широк спектар користат за следење на астма techeniembronhialnoy, изолирани препарати за итни ipreparaty антиинфламаторни (профилактички) deystviya.Pri предност се дава на методи администрација инхалација lekarstvennyhsredstv. Тие се достапни во форма на спреј за аеросоли измерени дози, измерени аеросоли активира dyhaniem- сува poroshkaili pudry- и употреба небулизери да испорача lekarstvennyhveschestv бронхиите. Spacers (aerochambery) да се олесни polzovanieingalyatorami.
Егзацербација (долготраен државата бронхијална опструкција) и напад на астма (акутна еволуирале и / или progressivnouhudshayuscheesya експираторен диспнеа) бараат дестинација preparatovekstrennoy со [4], изборот и начинот на администрација која suschestvennozavisyat сериозноста на клинички манифестации (врз основа takihsimptomov што се кашлање, отежнато дишење, чувство на тежина vgrudnoy мобилен помошни мускулите кои учествуваат во дишењето, стегање на југуларна јама, нарушување на спиењето, FEV1 вредности на помалку од 80%). го користи bronhospazmoli на sul лекови (Табела 3).
Кратко дејство агонисти (салбутамол, фенотерол, тербуталин), аминофилин и ипратропиум бромид ostryhproyavleny користи за олеснување на астма и итна помош detyamv pristupnaya период на болеста. Агонисти администрира не bolee4 пати на ден. Теофилин се користи во тешки напади bronhialnoyastmy интравенски во дневна доза од 5-10 mg по 1 кг телесна тежина dlyadetey до 3 години од 10-15 mg по 1 кг за деца на возраст од 15 години 3do.
По ослободување на акутна манифестации на бронхијална астма некои случаи постои потреба за именување bronhospazmoliticheskihpreparatov продолжено дејство. Помеѓу нив се agonistydlitelnogo чекори: 1) салметерол, 2) формотерол, 3) klenbuterol.Nachalo bronchospasmolytic ефект започнува по 1-3 minposle инхалација, терапевтскиот ефект трае techenie12 h формулации се администрира 1-2 пати на ден во нивоа цел podderzhaniyaoptimalnogo. за 12 часа да preduprezhdeniyanochnyh и напади утро астма.
teofillinovprolongirovannogo апликација акција е оправдана за preduprezhdeniyanochnyh наутро и напади на астма.

II. 2. Фармакотерапијата акутна период атопичен дерматитисЗа kupirovaniyaostryh клинички манифестации на атопичен дерматитис naznachayutantigistaminnye препарати. Тие се претставени со група medikamentoznyhsredstv натпреваруваат со хистамин на Н1 рецептори. Ihklassifitsiruyut три генерации, и на основа на принципот на klassifikatsiipolozhen седатив и кардиотоксични ефекти. Со antigistaminnympreparatam генерација јас сме clemastine, hlorpiramin, ципрохептадин, dimethindene, mebhydrolin, II на генерација - астемизол, терфенадин, лоратадин, цетиризинот и III генерација - фексофенадин.
антихистаминици генерација ефикасност јас ustanovlenadavno. Нивните терапевтски ефект почнува брзо, во рок 15-20min. Сепак, во близина на страна и tahianafilaksiey својства, тие се повеќе се замена антихистаминици II и III третман pokoleniya.Dlitelnost разбира со антихистаминици zavisitot степенот на сериозноста на атопичен дерматитис. Во повеќето tyazhelyhproyavleniyah атопичен дерматитис се користи vvedenieantigistaminnyh парентерална формулации под нежна и умерена techeniiogranichivayutsya земаат орални дозирани форми.

III. Основни protivovospalitelnayaterapiya ДСУВо kachestvebazisnoy терапија по акутен едем bronhialnoyastmy манифестации и / или атопичен дерматитис protivovospalitelnyepreparaty користи. Броење на овие подготовки се прикажани во табела. 4. Protivovospalitelnuyuterapiyu кога ДРС е доделен да се влијае на allergicheskiyprotsess во кожата и респираторниот тракт. Со помош на основните protivovospalitelnoyterapii астма се Cromones, инхалаторни кортикостероиди, со долго дејство теофилин и antileukotriene membranostabiliziruyuschiepreparaty. Како основна терапија на атопичен dermatitaprimenyayut Мембрана подготовки смета voprosob antileukotriene средства.
Средства naruzhnoyterapii се доделени во зависност од фазата на атопичен dermatita.V акутна фаза на атопичен дерматитис (за излачување, едем, хиперемија пруритус) со користење на лосиони, влажно сушење преливи, бои анти-воспалителни агенси. Во хроничната фаза (лихенификација, пруритус) кои се користат анти-воспалителни агенси и лекови, и метаболизмот uluchshayuschiemikrotsirkulyatsiyu во лезии, како и средство елиминирање на сувост на кожата и нејзините навлажнувачки [5].
Меѓу protivovospalitelnyhsredstv надворешни терапија изолирани нестероидни (катран, нафталин, цинк, папаверин, индометацин) и стероидни топични preparaty.Prichem постојат строги дестинација индикации за topicheskihkortikosteroidnyh препарати. Тие се користат во децата само ostroyi / или хронична фаза на болеста и не се користи за profilaktikiatopicheskogo дерматитис. Кај деца, предност се дава на препарати кои имаат висока ефикасност и безбедност, и vozmozhnostyuprimeneniya 1 на ден (метилпреднизолон ацепонат и мометазон) .Ако изрази манифестации на кожата на атопичен дерматитис ispolzuyutbetametazon и флутикасон. Времетраењето на користењето на тематски kortikosteroidovne треба да надминува 14 дена. По ослободување на акутна proyavleniyna кожата креми или пасти применува преку naphthalan или катран, а потоа и надворешни средства елиминирање на сувост на кожата. Во periodremissii применуваат креми кои содржат полинезаситени масни киселини, витамини.
Во lechebnyhmeropriyaty комплекс, во насока на подобрување на деца со RSM vazhnoemesto припаѓа рехабилитациски третман кој provoditsyakak во здравствени установи, како и во услови sanatorievili одморалишта. Мора да се користи reabilitatsionnyhmeropriyaty програма насочена кон исправување идентификувани soputstvuyuschihDRS патолошки состојби. Овој пристап овозможува dobitsyapolozhitelnyh резултати во повеќето пациенти со придружна formamikozhnoy и респираторни алергии.