Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија, урологија.

Артериска хипертензија - висок крвен притисок од устата на аортата кон артериоли, вклучувајќи. Во пракса, лекар (а со тоа и на пациентот) се фокусира на вредноста на т.н. "случајно" притисок се мери во пациентот по пет минути одмор во седечка положба. Рамо на кое манжетната е монтиран мора да биде на ниво на срцето, гумени резервоар манжетни лобуси рамо покриваат најмалку 2/3, манжетната не треба да ги посетуваме на лактот бенд. Крвниот притисок (БП) беше измерена три пати по ред и да ги земе предвид најниските вредности. Во возрасни, дијастолниот крвен притисок одговара на фаза V Korotkoff (исчезнувањето на тонови) кај деца - IV фаза (остар слабеење на тонови). Во текот на првиот преглед на пациентот докторот мора да се измери крвниот притисок на двете раце, а под соодветни pokazaniyah- и нозете.

Кај здрави лица, 20 -40 години "по случаен избор" АД вообичаено е под 140/90 мм живин столб. Уметност. Кај лицата на возраст од 41-60 години - помалку од 145/90 мм живин столб. Уметност. Кај здрави лица над 60 години систолен крвен притисок во поголемиот дел од случаите не надминува 160, и дијастолниот - 90 мм. Hg. Уметност. Неопходно е да се направи разлика меѓу спорадични (ситуациона), акутна умерено покачен крвен притисок и хронична, често повторливи крева крвниот притисок. Додека поранешниот може да се одрази физиолошките реакции, таа оди подалеку од нивните граници.

Постои примарен артериска хипертензија (AH) и секундарна хипертензија. Во рамките на границите на примарна хипертензија разлика преовладува болест наречена есенцијална хипертензија или висок крвен притисок, и нестабилна државна регулација на крвниот притисок со наклонетост за минливи неговиот благ пораст (оваа состојба се нарекува гранична AH).

Средно (симптоматска) AG претставува околу 10% од сите случаи на хронична или повторен пораст и систолниот и дијастолниот крвен притисок. Нивното потекло е поврзано со оштетување на органи или системи кои имаат директно или индиректно влијание врз крвниот притисок. Зголемен крвен притисок е еден од симптомите на болести на овие органи или системи. Елиминирање или води патогенетски етиолошки фактор често доведува до нормализирање на крвниот притисок или да се намали значително. Во зависност од вклучување во процесот подигање на крвниот притисок на телото на секундарна хипертензија се класифицираат како што следува: 1) бубрежно: a) паренхимални б) реноваскуларна 2) endokrinnye- 3) хемодинамска (кардиоваскуларни, механички) - 4) неврогена (фокална);

5) други.

На група на бубрежно паренхимно хипертензија вклучуваат хипертензија во акутен и хроничен пиелонефритис и гломерулонефритис, полицистични бубрези, вродена или стекната опструктивна хидронефроза, бубрежни абнормалности, дијабетска гломерулосклероза, лупус нефритис, болести на бубрезите со зрачење и така натаму. D. реноваскуларна хипертензија (2-5% од вкупното AH) можат да бидат вродени (на пример, во случај фибромускуларна дисплазија на ренална артерија) и стекнати (обично како резултат на атеросклеротични стеснување на артериите или бубрезите неспецифични aortoarteritis).

Ендокрини AG (околу 2% од сите хипертензија) резултира chromaffin феохромоцитом и други тумори (paragangliomas), примарен алдостеронизам (синдром на Cohn е), болест, и Кушингов синдром - Кушингов синдром, акромегалија, итн ..

Gemodinamichvskie или кардиоваскуларни, висок крвен притисок се јавуваат како резултат на хемодинамска промени, главно како резултат на механички фактори. Тие вклучуваат систолна хипертензија со атеросклероза аортна инсуфициенција аортна валвула, патент дуктус артериозус, артериовенски фистули, заврши AV блок, Paget-ова болест, тиреотоксикоза (некои автори се класифицираат оваа форма за да AG тип ендокрина) sistolodiastologicheskaya AG тип хемодинамска развива со коарктација на аортата.

Невроген хипертензија (околу 0.5% од AG) кој има фокална повреди и болести на мозокот и 'рбетниот мозок (тумори, енцефалитис, булбарна парализа, квадриплегија - хипертензивни кризи), побудување sosudodvigatepnogo центар медулата предизвикани хиперкапнија и респираторна ацидоза. K "другите" AG вклучуваат симптоматски хипертензија кај пациенти со полицитемија, карциноид синдром, акутна порфирија, во случај на труење со олово, талиум, прекумерна доза на преднизолон, катехоламин, ефедрин, "болест сирење" -upotreblenie заедно со МАО инхибитори (iprazid) храна која содржи тираминот (некои видови на сирење и црвено вино). Оваа група вклучува и хипертензија кај жени со toxicosis крајот на бремените жени, како и хипертензија кои произлегуваат од преземање хормонални контрацептиви жени.

Симптоми и лекување на секундарна хипертензија во многу нешта слични на оние со хипертензија. Но, голем број на болести може етиолошки третман: хируршки pheochromocytomas отстранување, надбубрежните аденоми, реконструктивна хирургија на бубрежните крвни садови, аорта артериовенски fistulah- подготовките откажување зголемување на крвниот притисок, и други.

Граница AH - еден вид на примарна хипертензија кај млади и средовечни лица, се карактеризира со флуктуации на крвниот притисок од нормална до т.н. гранична зона: 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Уметност. Малку покачен и нормални вредности БП успее едни со други, нормализирање на крвниот притисок се случува спонтано. Нема типични за основните оштетување на целните органи хипертензија: лево вентрикуларна хипертрофија, промени во фундусот, бубрезите, мозокот. БП се зголеми границата тип се наоѓаат во околу 20-25% од возрасните, до 50 години се со поголема веројатност да бидат евидентирани во мажи. Само 20-25% од луѓето со границата хипертензија лошо подоцна со есенцијална хипертензија (ЕХ) - околу 30% од луѓето флуктуации на крвниот притисок во граничната област може да се чуваат за многу години или сите преостанати живот- крвниот притисок во нормала со текот на времето.

Есенцијална хипертензија (ЕХ) со гранично хипертензија е до 90% од сите случаи на хронична зголемување на крвниот притисок. Во моментов во развиените земји, околу 18-20% од возрасните страдаат од МК, т. Е. се повторуваат крева крвниот притисок на 160/95 mm Hg. Уметност. и погоре,

Етиологија и патогенеза. Причините за GB со сигурност не се утврдени, иако се познати индивидуални врски во патогенезата на оваа болест. Тоа треба да се смета во развојот, вклучувајќи GB два фактори: норадреналин и натриум. Норадреналин, особено, ја игра улогата на теоријата на ефекторни застапник GF Ланг врска нашата улога на ментална преоптоварување и ментална траума за појава на МК. Постои договор за фактот дека формирањето на МК, со комбинација на генетски предиспозиции за болеста со негативни ефекти врз човековото надворешни фактори. Епидемиолошките студии потврдија врската помеѓу степенот на дебелина и покачен крвен притисок. Сепак, зголемување на телесната тежина е поголема веројатноста да се припише на број на предиспонирачки од реалните предизвикувачот фактори.

Симптоми внатре. Болеста почнува улиците ретко се помлади од 30 години и постари од 60 години. Стабилна систолна хипертензија во млад човек - основа за постојана потрага за средно, особено реноваскуларна хипертензија. Висок систолниот притисок (160-170 mm Hg погоре. В.) Во нормален или намален притисок, дијастолен улиците во текот на 60-65 години е обично поврзан со атеросклеротични аортата печат. МК продолжува хронично со периоди на подобрување и влошување. Прогресија на болеста може да се разликуваат во темпо. A разлика е бавно прогресивна (бенигни) и рапидно прогресивен (малигни) на болеста. Со бавниот развој на болеста е фаза 3 GB на класификација донесени од страна на СЗО. во под-фаза дробење тоа не е соодветно.

Чекор / (лесно) се карактеризира со релативно мал пораст на крвниот притисок во опсегот 160-179 (180) mm Hg. Уметност. систолен, 95-104 (105) mm Hg. Уметност. - дијастолен. нивото на крвниот притисок е нестабилна, за време на остатокот на пациентот постепено се враќа во нормала, но болеста е веќе фиксна (што е спротивно на границата хипертензија), зголемен крвен притисок, неизбежно се враќа. Некои од пациентите не доживуваат никакви нарушувања на здравјето. Други страдаат од главоболки, ѕвони во главата, спиење нарушувања. намалување на менталните перформанси. Понекогаш постојат не-систем вртоглавица, носот. Обично, не постои доказ за лево вентрикуларна хипертрофија, ЕКГ отстапува малку од нормата, а понекогаш и тоа се одразува на состојбата на hypersympathicotonia. Функцијата на бубрезите не е nasusheny- дно тешко се менува.

Чекор II (просек) е различен од претходните повеќе висок и да се одржи нивото на крвниот притисок, што за време на одмор е во опсег од 180-200 mm Hg. Уметност. систолниот и 105-114 mmHg. Уметност. дијастолен. Пациентите често се жалат на главоболки, вртоглавица, болка во срцето, често stenokardicheskie карактер. За овој чекор, типична хипертензивни кризи. Откриени знаци на оштетување на органите: лево вентрикуларна хипертрофија (понекогаш само интервентрикуларниот септум), олеснување тон имам срце врв, акцент II тон на аортата, кај некои пациенти - во ЕКГ знаци на субендокардијална исхемија. ЦНС несакани ефекти забележани различни манифестации на васкуларна nedostatochnosti- минливи мозокот исхемија, мозочни удари се можни. Во дно, во прилог на стеснување на артериолите, забележани компресија на вени, нивната експанзија,

хеморагии, ексудати. Бубрежниот протокот на крв и гломеруларна филтрација намален, иако нема абнормалности тест на урината.

Чекор III (тежок) се карактеризира со повеќе честата појава на васкуларни настани кои зависат од значајно и продолжено зголемување на крвниот притисок и прогресијата на атеросклероза, arteriolosclerosis и поголеми садови. БП достигне 200-230 mm Hg. Уметност. систолниот 115-129 mmHg. Уметност. дијастолен. Спонтано нормализирање на крвниот притисок не се случи. Клиничката слика е утврдена срцева болест (ангина, миокарден инфаркт, циркулаторна инсуфициенција, аритмија), мозокот (исхемичен и хеморагични инфаркти, енцефалопатија), дно (angioretinopathy II, видови III), бубрезите (намалување на бубрежниот проток на крв и гломеруларна филтрација). Кај некои пациенти со стадиум 111 GB, и покрај значителните и одржлив зголемување на крвниот притисок за многу години не се појавуваат сериозни васкуларните компликации.

Покрај фази GB одразува нејзината сериозност, лачат неколку клинички форми GB. Еден од нив е hyperadrenergic форма, која често се манифестира во почетниот период на болеста, но може да се одржува во текот на својот тек (околу 15% од пациентите). За типичен нејзините карактеристики, како што се sinusoeaya тахикардија, нестабилен крвен притисок со доминација на систолна хипертензија, потење, сјај на очите, црвенило на лицето, лошење пулсира во главата, палпитации, треска, анксиозност, внатрешна тензија. Gipergidratatsionnuyu обликуваат GB може да се признати од страна на таквата карактеристика манифестации, како периорбитален едем и подуеноста на лицето наутро, и отекување на прстите и нивната вкочанетост и парестезии, флуктуации диуреза со минливи кризи олигурија, течност и сол gipertenzianye, релативно брзо претстојните натриум и задржување на водата во симпатолитички третман средства (резерпин, dopegit, клонидин и др.).

Малигните форма GB - брзо прогресивна болест со зголемување на крвниот притисок на многу високо ниво, што доведува до развој на енцефалопатија, визуелни нарушувања, белодробен едем и акутна ренална инсуфициенција. Во моментов, малигни тековната GB е исклучително ретки, многу почесто забележани малигни финалето секундарна хипертензија (renovaskupyarnoy, pielonefriticheskoy et al.).

Третман. Тоа може да се врши со користење на не-фармаколошки и фармаколошки методи. Од страна на не-фармаколошки третман вклучува: a) намалена телесна тежина со намалување на диететски масти и јаглени хидрати, б) ограничување на внесувањето на сол (4-5 g на ден, и тенденција за задржување на натриум и вода во ден 3 g доза вкупното течност - 1,2-1,5 литри на ден) и в) спа третман, техники физикална терапија и физикална терапија, е) психотерапевтски ефекти. Сами по себе, нефармаколошки методи на лекување се ефикасни главно кај пациенти со стадиум 1 на болеста. Но, тие се постојано се користат како основа за успехот на фармаколошки третман во други фази на болеста.

Фармаколошки третман се базира на т.н. "чекор по чекор" принцип, кој предвидува именување на одредена секвенца на лекови со различни точки на примената на нивното дејствување пред нормализирање на крвниот притисок, како и за неуспех - транзиција кон алтернативен план.

третман Protivogiperteneivnoe во првата фаза екранот е прикажано на пациенти со благо GB (чекор 1). Пропишува орален еден лек: бета-блокатор или диуретик. Бета-адренергични рецепторни склоност, ако пациентот има зголемена стапка на срцето, зголемена стапка на срцето и други симптоми hypersympathicotonia, губење на тежината, дехидрација, со тенденција да gipikaliemii или да се зголеми концентрацијата на урична киселина во крвта. пропранолол почетна доза - 80 mg на ден (поделени во две дози) - забавување на срцето стапка за да се 70-60 мин во 1 случува во рок од 2-3 дена, и упорно намалување на крвниот притисок на горниот крај на првата и втората недела од лекувањето. Потоа anaprilina доза може да биде малку намалена, или пациентите земање на дрога секој друг ден, и така натаму. Г. (Со специјална верификација БП). Наместо на пропранолол може да се користи виски во доза од 5 mg од 1 -2 пати на ден. Бета-блокаторите повеќе индицирана кај пациенти кои на почетокот се склони кон забавување на пулсот, како и лица со болести на црниот дроб и бубрезите.

Диуретици на првата фаза на третманот МК склоност кога тоа gipergidratatsionnoy се формираат, синус брадикардија, вазоспастична реакции, хронична бронхопулмонална болести, дебелина. пациенти хидрохлоротиазид 25 mg изведува 1 на ден во 2-3 дена, на интервали помеѓу дози на хидрохлоротиазид може да се издолжени во нормализирање на крвниот притисок.

Ако не постојат контраиндикации за бета-блокатори и диуретици, а потоа на првата фаза на третман се користи симпатолитички лекови: клонидин (0,15mg попладне) dopegit (250 mg 2 пати на ден). Овие препарати се индицирани кај пациенти со дијабетес, бронхијална астма, хипокалемија, гихт. Пациентите со стадиум I GB нормализирање на крвниот притисок се случува доволно брзо, па тука се дозволени повремени курсеви на третманот, под услов на крвниот притисок се мери почесто.

волумен третман во втората фаза е наменета за пациенти со средна тежина GB (II фаза) или во случаи кога монотерапија се неефикасни. Пациентите треба да се земе два лекови: а) пропранолол (40 mg 3-4 пати на ден) + хидрохлоротиазид (25-50 mg 1 пат дневно) - b) виски (5 mg 3 пати на ден) + хидрохлоротиазид (во истата доза ) - в) клонидин (0.15 mg 2-3 пати на ден) + хидрохлоротиазид (во истата доза);

g) dopegit (250 mg 3 пати на ден) + хидрохлоротиазид (во истата доза);

г) резерпин (0,25 mg-0,1 mg на ден) + хидрохлоротиазид (во истата доза).

Изборот на овие комбинации се земе во предвид контраиндикации, можните несакани ефекти на лекови, дрога интеракција. Вториот факт е многу важно, на пример, антидепресиви и антипсихотици не го инхибираат ефекти на бета-блокатори, но во голема мера се ограничи дејството на гванетидин dopegita, клонидин. Сепак, бета-блокатори во високи дози може да предизвика ноќни мори, растројство на сонот. Резерпин и неговите аналози се контраиндицирани кај пациенти со Паркинсонова болест, ментална болест.

По намалувањето режим на дозирање на крвниот притисок може да се намали. Во поволна време за пациентот е дозволено на краткорочни празнини во методите на еден или на друг лек. Сепак, за разлика од првата фаза на терапијата станува систематски, наместо на девизниот курс. А комбинацијата на две дроги е обезбедена од страна нормализација на крвниот притисок во 2/3 пациенти кои примаат продолжено диуретик може да предизвика хипокалемија, па пациентите треба периодично да се внесат asparkam (Pananginum) 1 таблета, 3 пати на ден, или на друг лек калиум. Кај некои пациенти, како резултат на системска администрација на диуретици се зголемува концентрацијата во плазмата trigpitseridov и помалку холестерол, која бара медицински надзор. Дијабетичари или лица со намалена толеранција на гликоза оптоварување наместо диуретици (хидрохлоротиазид, brinapdiksa, хлорталидон итн) Назначување veroshpiron 250 mg 2-3 пати на ден за 15 дена, со интервали од 5 дена.

волумен третман во третата фаза е индициран кај пациенти со тешка GB (фаза III) откри постојан или кога две дроги. Во терапевтски програма, вклучуваат три лекови во различни комбинации и дози: симпатолитички агенс, диуретик и периферни вазодилататор. Бидете сигурни да се земе предвид контраиндикациите за секоја од антихипертензивни лекови. Распространетиот во комбинација препарати - adepfan, trirezit-K kristepin (Brinerdin) и неколку други - погоден за употреба кај пациенти со стадиум III GB или оние пациенти со стадиум II МК кои не се одговори на диуретици и симпатолитички. Corinfar (fenigidin) често назначени од редот на периферни вазодилататори, 10 mg 3-4 пати на ден или apressin (Хидралазин) 25 mg 3-4 пати на ден. Во последниве години, медицински шема наместо периферни вазодилататори поповолно администрира алфа-блокатори. На пример, празосин (pratsiol) се администрира во почетна доза од 1 mg 2-3 пати на ден. Дозата може да биде (ако е потребно) постепено зголемување за 2-4 недели до 6-15 mg на ден. Мора да се запамети во врска со способноста на празосин да предизвика ортостатска хипотензија. Друг пациенти блокатор фентоламин алфа адренергични се земе заедно со бета-блокатор во доза од 25 mg на W пати на ден. А многу ефикасна комбинација е виски (15 mg на ден), фентоламин (75 mg на ден) и хидрохлоротиазид (25 mg на ден).

Постојат и други, алтернативни третмани за GB во третата фаза. Доделете лабеталол хидрохлорид (trandat) комбинирање на бета- и алфа-адренергични aktivnost- почетна доза за орална администрација - 100 mg 3 пати на ден, дозата може понатаму да се зголеми до 400-600 mg на ден. Комбинацијата на диуретик и лабеталол практично заменува употребата на три антихипертензивни лекови. Каптоприл - АКЕ - е пропишано првенствено кај пациенти со тешка МК, како и нејзините компликации конгестивна срцева слабост. Каптоприл 25 mg 3-4 пати на ден заедно со диуретик, помага во многу случаи да се постигне целосна контрола на нивото на крвниот притисок и значително клиничко подобрување. Вкупниот ефект е откриена на 7-10-ти ден од терапијата.

Третман на обемот на четвртата фаза се врши, ако не се постигне својата цел во претходната фаза, и со брза прогресија на болеста или на развојот на синдромот на малигни висок крвен притисок. Доделете две симпатолитички (често гванетидин зголемување на дозите) во високи дози фуросемид, периферни вазодилататор или алфа-адренергични блокатор. Меѓу вториот склопот на apressin (до 200 mg на ден), pratsiol (до 15 mg на ден), каптоприл (75-100 mg на ден), диазоксид (од 600 до 800 mg на ден). Тоа ќе биде прифатена дека намалувањето на гломеруларната филтрација на големина од 30-40 ml / min, а зголемување на концентрацијата на креатинин во крвта тиазидни диуретици и нивните аналози се неефикасни и да предизвика натамошно оштетување на бубрезите.

Третман на пациентите во првата или втората фаза често се врши на амбулантско основа. Ако постојат потешкотии во изборот на ефикасни лекови, пациентите се сместени во болница за 2-3 недели. Во третата фаза од третманот режим третман на избор е подобро да се започне во специјализирано одделение за кардиологија.

Прогнозата на г-дин Б. епидемиолошки набљудувања покажуваат дека дури и умерено зголемување на крвниот притисок се зголемува неколку пати поголем ризик од развивање на идни мозочен удар и инфаркт на миокардот. Фреквенцијата на васкуларните компликации зависи од возраста во која едно лице се разболи GB:

Прогнозата за млади оптоварени повеќе од болните во средна возраст. На еквивалент фаза GB жените ретко се појавуваат васкуларна несреќа отколку мажите. Изолирана систолна хипертензија, исто така, го зголемува ризикот од мозочен удар. Раниот третман е ефикасен и континуиран мониторинг на крвниот притисок значително подобрување на прогнозата.