Прееклампсија, главно влијае на бубрежната ARF

URL

Клиниката тешка прееклампсија sprogressiruyuschim стапка диуреза намалување на помалку од 30 ml / час или 400 ml / ден. На фреквенцијата на акутна ренална инсуфициенција - 2 на 10.000 бременост и стапката на смртност од 15,7% (NzerueC.M., 1998) Во врска причина за акутна бубрежна инсуфициенција прееклампсија се јавува во 50% од случаите. Kakpravilo за прогресија oligoanuria gestosis neobhodimdopolnitelny фактор: HELLP-синдром, загуба на крв, несоодветна испорака анестезија испорака оперативни, прогресијата на акутна koagulopatiipotrebleniya, неуспешни конзервативна терапија на артериска хипертензија, септичен состојба прикачување (Filatov, В., 1996, MuradovM.K 1997 година, Ventura JE, 1997, Rodriguez Gonzalez D. ., 1998, Selcuk Њујорк, 1998 година, Zuberi НФ, 1998 година, Nzerue CM, 1998 година, Martinezde Ita AL, 1998, Пул JH, 1999)

Препорачливо е да се разгледа podrobnone соодветен третман на бубрежно оштетување на бубрезите - лекарите etoudel хемодијализа центри и тактики лекар priyavleniyah oligoanuria за пренос на пациентот да spetsializirovannoeuchrezhdenie.

PATOFIZIOLOGICHESKIESDVIGI во H O P

Кардиоваскуларниот систем:

• vnekletochnoyzhidkosti- зголемување на волуменот
• legkih- оток
• артериски gipertenziya-
• периферни oteki-
• срцеви аритмии.

метаболизмот:

• giponatriyemiya-
• gipokaltsiyemiya-
• giperfosfatemiya-
• giperkaliyemiya-
• giperurikemiya-
• gipermagniyemiya-
• azotemiya-
• ацидоза.

На нервниот систем:

• sonlivost-
• мускулите podergivaniya-
• sudorogi-
• кома.

хематологија:

• anemiya-
• нарушување на функцијата на тромбоцитите.

Гастроинтестиналниот тракт:

• toshnota-
• rvota-
• гастроинтестинално крварење.

инфекција:

• legkih-
• уринарниот routes-
• сепса.

Настани примарно:

Главната задача на oligoanuria nafone тешка прееклампсија - елиминација Пред-бубрежна причини занамалување на гломеруларната филтрација: васкуларните спазми, хиповолемија, hemocoagulation нарушувања. По ефективна gipotenzivnoyterapii, инфузија во волумен од 600-800 ml и намалување на стапката на испорака може да се користи diurezaposle saluretiki - Lasix во doze20-40 mg / со цел да се постигне стапка диуреза од 50-100 ml / час, по chegovvedenie диуретици целосно прекинати. Ако стапката на не-намалување на урина по елиминацијата на пред-бубрежна причини и не otvetana воведување на Lasix, последната доза се зголеми до 200 mg и priotsutstvii ефект против оваа позадина дека е потребно да се размислува за renalnoyforme пренапон. Треба да се консултираат со лекар за третман центар неуспех ostroypochechnoy, и да го направите ова:

1. Ограничи Прием течност do600 мл дневно + + загуба вредност диуреза канализацијата.
2. Покани консултации urologa.V случај на хистеректомија хирургија не е исклучена postrenalnyymehanizm анурија поврзани со премин или лигатура на уретерот.

манипулација:

1. Епидурален блок на urovneTh_X-U111 во отсуство на коагулопатија.
2. Централна венска катетеризација.
3. Во акутна течност преоптоварување (oteklegkih, церебрален едем) - Дог sultatsiya nefpologa и spetsialistaotdeleniya ostpoy третман на ренална инсуфициенција.
4. Уринарна катетеризација клокотот уретерите

Анкета:

потребно:

1. Следење на урина.
2. Уреа, креатинин, К, Na.
3. Киселинско-базната рамнотежа и гасовите во крвта.
4. Црвени крвни клетки, хемоглобин, хематокрит.
5. CVP, ЕКГ, R-graphy белите дробови.

Ако е можно:

1. На осмоларност на плазмата и урината.
2. Компјутеризирана томографија на бубрезите.

Терапија со лекови:

1. Ограничување на волумен на течност do600 ml: kristalloydy 200 ml 200 ml Na + velichinadiureza бикарбонат и други загуба на течност, калциум хлорид 1% -200 ml.
2. Антиспазмотици: Nospanum, атропин platifillin, baralgin, maksigan, аминофилин.
3. мембрана
4. Антибиотици: Rocephin 2 g / ден, lendatsin, тиенил.
5. Во комплексот на витамини од групата Б.
6. При хипертензија: Dibazolum 300 mg / ден, препарати на нитроглицерин, хидралазин, лабеталол.
7. Gemotransfziya одржа privyrazhennoi анемија. Користење спакувани црвени крвни клетки пред trehsutok складирање.
8. Retabolil 1 ml / m.
9. Антитромбоцитни агенси: Trental да 1000mg аспирин.
10. Krovotokai подобрување на церебралниот метаболизам.
11. инхибитори на протеаза :. Trasilol1000000 tys.ED / ден contrycal 100 илјади IU / ден, gordoks, antagozan ...

ПОЗИТИВНИ EFFEKTPRI OPN:

1. Не алвеоларен пулмонален едем.
2. Не оштетување на свест.
3. Не фокусна nevrologicheskoysimptomatiki.
4. Не подигање периферен едем.
5. Гледано режим вода.
6. Нема крварење.
7. Хемодијализа: уреа најмалку 20mmol / L, креатинин помалку од 0,5 mmol / L, калиум најмалку 5 mmol / L, билирубин помалку од 40 mol / L, тромбоцитите 70 x 10⁹.

O P h при полиурија

манипулација:

1. Централна венска катетеризација.
2. Сметководство hydrobalance.

Анкета:

1. Следење на урина.
2. Уреа, креатинин, K, Na, Cl.
3. Киселинско-базната рамнотежа и гасовите во крвта.
4. Црвени крвни клетки, хемоглобин, хематокрит.
5. CVP, ЕКГ, R-graphy белите дробови.
6. На осмоларност на плазмата и урината.

Терапија со лекови:

1. Зафатнина инфузиона терапија zavisitot големината на диуреза и 5000-6000 ml главно polielektrolitnyhrastvorov (laktasol Рингер-Лок, Хартманова).
2. Мембрана.
3. Антибиотици: Rocephin 2-4 g / ден, тиенил, lendatsin.
4. Во комплексот на витамини од групата Б.
5. Retabolil 1 ml / m.
6. Парентерална исхрана: glyukoza10-20% + инсулин, раствори на амино киселина за да се 1000 ml, zondovoepitanie.
7. Хепарин (Фрагмин) 150-200 U / kgsut. субкутано.
8. Антитромбоцитни: Trentalum да 1000mg, reopoligljukin 400 ml.
9. Инхибитори на протеаза :. Trasilol400 илјади единици, contrycal 100 илјади единици, gordoks, antagozan ..

Најчестите грешки:

• употреба на Lasix да likvidatsiiprerenalnyh причини олиго anurii-
• обид да се формираат конзервативна vedeniyarenalnoy OPN-
• нарушување на рамнотежата на водата - gipergidratatsiya-
• се користи во бубрежна formeOPN осмотски diuretikov-
• Примената на ultpafiltpatsii sudaleniem голема количина на течност (4-5 L), без ispolzovaniyavsego apsenala konsepvativnyh mepoppiyaty.