Gestosis со примарна лезија на црниот дроб

URL

Жолтица се поврзани со бременоста

• вирусен хепатитис
• холелитијаза
• размена
• токсични
• хемолитична
• сепса

Жолтица поврзани со бременоста

• холестатска хепатотоксичност
• Прееклампсијата (стеатоза,-HELLP синдром)
• замастен црн дроб

Најчестите причини за црниот дроб nedostatochnostivo бременоста, освен од прееклампсија: вирусен хепатит, црниот дроб атрофија ostrayazheltaya (исимпатична замастен црн дроб ofpregnancy -AFLP),-HELLP синдром. Само gestosis опишани obrazovaniespontannyh субкапсуларна хематом и некроза на црниот дроб паренхимните spontannyyrazryv (Бирд D.E., 1996, Knapen M.F., 1998, Бароуз A.K.1998, Чан A.D., 1999).

КЛУЧНИ синдром кај инсуфициенција на црниот дроб

• ендогени интоксикација;
• енцефалопатија;
• хемодинамска;
• хеморагичен синдром;
• нарушувања на течности и електролити;
• ренална инсуфициенција;
• септички.

Протеза функцијата на црниот дроб во современи услови prakticheskinevozmozhno и овие синдроми се многу ugrozoyzhizni жени. прееклампсија комплицирана со хепатална инсуфициенција по породувањето trebuetekstrennogo има кратка обука nappavlennoy главно на hemocoagulation на протеини и надополнување potentsiala.Ppi kpovyanistyh секрети од podovyh начини и клиника zheltuhipokazano ekstpennoe opepativnoe podopazpeshenie.

КЛИНИКА

Dozheltushny период: Клиничка прееклампсија tyazheloystepeni медиум или во комбинација со слабост, вртоглавица, главоболка, сува уста, жед, гадење, епигастрична тежина, на порастот на температурата, намалување на телесна тежина.

иктерична периодЖолтица, повраќање, болки во epigastralnoyoblasti, надуеност, асцит, да се зголеми или намали razmerovpecheni, срцева слабост, хеморагичен синдром, енцефалопатија, фетална смрт, интраваскуларна хемолиза, ARDS.

Настани pervoi листа на чекање

комбинација на жолтица и хеморагичен синдром

манипулација:

1. Итна испорака.
2. Катетеризација на вени (од централната и венесекција).
3. Превод на вентилатор.
4. Имплементирање на оперативни.
5. Повик донатори.
6. Мочниот меур катетеризација.
7. Подготовките за плазмафереза, хемодијализа.

Анкета:

1. Билирубин.
2. Уреа и креатинин.
3. hemostatic системот параметри.
4. Општи крв и урина за анализа.
5. CVP.
6. ЕКГ.
7. На осмоларност на плазмата и урината.
8. Одредување на црниот дроб граници.
9. плазма електролити.
10. Слободен хемоглобин, плазма и урина.
11. ALT, AST, алкална фосфатаза, LDH, CK.

Медицински корекција:

1. Инфузиона терапија е изграден во обем до 50 ml / kg, а vklyuchaetalbumin, свежо замрзната плазма, глукоза-калиум мешавина kristalloydy, ХЕС, декстрани.
2. Со хипотензија и нема ефект на infuziipervyh 800-1000 ml - врска вазоконстрикторите (dopmin, епинефрин, фенилефрин, Angiotensinamide), одржување на крвниот притисок во рамките на 90-110 / 70mm Hg на. Уметност. Навремено инотропна поддршка - од суштинско значење komponentintensivnoy терапија.
3. Мембранска Hepatoprotectors и преднизолон да 300mg, Vit.S 500 mg, troksevazin 5ml etamzilat Na 750 mg, essentsiale30 ml, токоферол 4 ml / m, cyto-мак 35 mg, 300 mg cocarboxylase, липоична киселина, никотинска киселина 30-40 mg komplamin900 mg, Syrepar 5-10 ml glytaminovaya киселина 1% 400 ml, липостабил, vikasol 10ml / w, витамин Б група '.
4. инхибитори на протеаза :. Trasilol 400 илјади единици, contrycal 100 tys.ED, antagozan, gordoks.
5. Стимулација диуреза: reoglyuman 400 ml манитол, Lasix do200 mg / w, 240 mg аминофилин.
6. Aktovegin 10-20 ml / во.

Позитивниот ефект на хепатална инсуфициенција:

1. Се запира крварењето.
2. ADsist. не помалку од 100 mm Hg
3. Не цијаноза.
4. Загуба на крв обновуваат eritrotsitsoderzhaschimi медиуми на 90-100%.
5. Црвени крвни клетки не се помалку од 2 * 10¹².
6. Хемоглобин најмалку 70 g / l.
7. Хематокрит најмалку 25%.
8. ФБ да не е помал од 70%.
9. Времето на коагулација не повеќе од 10 минути.
10. бројот на тромбоцитите од најмалку 70 * 10⁹ .
11. Фибриноген најмалку 1,5 g / l.
12. На tromboelastogramma - normo или хиперкоагулабилност.
13. Диуреза не помалку од 30 ml / h.
14. Тоа не се зголеми билирубин.
15. Не остар пад soderzhaniya уреа.
16. Вкупната количина на протеини не беше помалку од 50 g / l.

ИДНИНАТА тактики

манипулација:

1. режим вентилатор PEEP (5 cm вода колона).
2. Со континуирана вентилација за повеќе од три дена - трахеотомија.
3. Сеење на душникот и крв.
4. Стимулација на ГИ подвижност.
5. Цевка за хранење (izokal).
6. Еластична преврски на долните екстремитети.

OBSLEDOVANIE:

1. Билирубин.
2. Уреа и креатинин.
3. hemostatic системот параметри.
4. Општи крв и урина за анализа.
5. CVP.
6. ЕКГ.
7. R-грам на белите дробови.
8. На осмоларност на плазмата и урината.
9. Одредување на црниот дроб граници.
10. плазма електролити.
11. Слободен хемоглобин, плазма и урина.
12. Киселинско-базната рамнотежа и гасовите во крвта.
13. Вкупната количина на протеини и негови фракции.
14. Гликемија.
15. Амонијак.
16. Ултразвукот на црниот дроб.

Терапија со лекови:

1. Мембранска Hepatoprotectors и преднизолон да 300mg, Vit.S 500 mg, troksevazin 5ml etamzilat Na 750 mg, ecsentsiale30 ml, токоферол 4 ml / m, cyto-мак 35 mg, 300 mg cocarboxylase, липоична киселина, никотинска киселина 30-40 mg komplamin900 mg, Syrepar 5-10 ml glytaminovaya киселина 1% 400 ml, липостабил, vikasol 10 ml / во, витамини групата Б.
2. Протеаза инхибитори: 400 trasilol tys.ED, contrycal 100 илјади единици
3. Хепарин (Фрагмин) 150-200 U / kg ден. субкутано.
4. Антитромбоцитни: Trentalum до 1000 mg, 40 mg Curantylum, reopoliglyukin400 ml (означено дневни дози).
5. Retabolil 1 ml / m.
6. Антихистаминици: дифенхидрамин 30 mg (60 mg Suprastinum, Tavegilum 6 ml), 200-600 mg циметидин (означено дневни дози).
7. Aktovegin 40-50 ml / во.
8. Инфузиона терапија во обем 2000-3000 ml: 600 ml плазма reopoliglyukin400 ml, 400 ml albymin, амино киселина решенија, гликоза 10-20% kristalloydy, калиум хлорид.
9. Антибиотска терапија :. Rocephin 2-4 g / ден на метронидазол.
10. Корекција на анемија еритроцитите масовно складирање до три дена.
11. Витамини групата Б.
12. Тромбоксан синтеза инхибитори: .. Аспирин 200 mg / ден, aspizol500 mg / ден, 30 mg никотинска киселина, komplamin 900 mg / ден.
13. Спречување на тромбоемболиски компликации почетокот на mobilizatsiyaili физиотерапија, еластична преврски долните екстремитети, умерена gemodilyutsiya- хематокрит во опсег од 25-35%, n / хепарин disaggregants, активатори на фибринолизата: никотинска киселина за да се komplamin.
14. Спречување на гастроинтестинално крварење: gistodil, kvamatel, фамотидин, Almagel, omeprazon.
15. Во внатрешноста лактулозата 15-45 мл 2-4 пати на ден.

Најчестите грешки:

• продолжување на бременоста, со зголемување на симптомите pechenochnoynedostatochnosti како компликација на прееклампсија;
• потценување на тежината и разновиден hemocoagulation rasstroystvpri црниот дроб.