Акушерство и ginekologiya- спречување на недостаток на јод кај бремени жени, фетусите, бебињата

Примарната znachimostvliyaniya разни хормони на речиси сите органи и sistemyzhenskogo организам позната. Особено важни процеси fiziologicheskoyproduktsii хормони транспортираат целосна и соодветна рецепција на периферните целни ткива во текот на бременоста. Imennosostoyaniem ендокриниот систем и адаптивни-kompensatornymirezervami утврдени гестациска buduscheymateri промени во телото, во уште поголема мера - функција fetoplacental kompleksai - особено на созревање на детето во ембрионалниот и феталниот posleduyuschihstadiyah развој. Тоа беше во тоа време и tolkopri обезбеди соодветна хормонски регулатива ги prisposobitelnyemehanizmy, кои во голема мера се утврди состојбата на здравјето chelovekana сите фази на животот по раѓањето.
А многу посебен и исклучително важно Rolv ендокриниот обезбедување на нормалниот тек на бременост и бебето припаѓа vynashivaniyazdorovogo тироидните хормони (тироидна) бремена мајка, т.н. хормоните на тироидната жлезда (TH) - tiroksinui тријодотиронин.

Улогата на развој на тироидната жлезда rebenkaVliyanie мајка на мајката TG на созревање на интелигенција и golovnogomozga на детето
TG во матката yavlyayutsyavazhneyshimi контролира создавањето и созревањето на детето мозокот mozgabuduschego (сл. 1). Нема други хормони, како effektomne поседува. Само мајките тироидните хормони предвидени polnotsennayaanatomo морфолошки табот главни компоненти tsentralnoynervnoy систем Јас триместар од бременоста (по чекор embrionalnoyzhizni). Матични плочи хормони во тоа време се одговорни за formirovanienaibolee значајни церебрална јадро структури на мозокот (кортекс podkorkovyhyader, corpus callosum, стриатум, субарахноидална патеки), полжав акустична анализатор, очите, лицето скелет legochnoytkani et al., А потоа (на феталниот стадиум) созревање mezhneyronalnyhsvyazey , mielinogenez и миелинизација на нервните завршетоци од zavisyattakzhe и тироидната хормонска активност на фетусот, што не е претходно nachinaetfunktsionirovat II триместар.

Сл. 1. Шематски izobrazhenieuchastiya Tg во созревањето на централниот нервен систем на детето

Сл. 2. Информација за pozitivnomvliyanii примаат бремени дрога "Materna" на индикатори tireoidnoysistemy новороденчиња

Зголемена потреба за TG iyode време на бременоста и laktatsiiOpredelyayuschim фактор за успешно realizatsiiobeih фази на пренатална живот и раниот постнатален период неопходен гаранција соодветен довод на земјите во развој organizmaTG (прв од мајката, а подоцна, по 12-та недела од бременоста-приватно TG) е целосно софтвер бремена fiziologicheskimikolichestvami јод. Последна е главниот "суровина" за gormonalnogosinteza во тироидната жлезда.
А здрав бремена жена без patologiiSchZh и живеење во соодветен довод на јод,зголемена потреба за TG на позадината на бременоста успешно obespechivaetsyatselym голем број на физиолошки механизми.
1. Хормонална функција хорионски:b-подединица на човечки хорионски гонадотропин хормон и horionicheskiytireotropny вложи директна стимулаторната спектакуларен тироидната жлезда бремени за време на I триместар.
2. Хормонална функција на плацентата: Platsentarnyytireotropin-ослободувачки хормон спроведува своето дејствување на тироидната жлезда индиректно стимулирање на производството на хипофизата тироидната жлезда стимулирачки хормон boleepozdnih услови. Исто така, добро проучен и јасно dokazanavysokaya активност во плацентата процеси периферни fermentativnogodeyodirovaniya TG (поради производството на ензими - Јас yodtironinovyhdeyodinazI и тип III), но пред крајот на физиолошка улога на овие настани се уште не се откриени.
3. учество на црниот дроб Тоа лежи во фактот дека под влијание на зголемување на производството на плацентата estrogenovona енергично произведува транспортни протеини, специфичните обврзувачки, транспортирање и циркулира во системот на депозитар krovotokeTG - тироксин-врзувачкиот глобулин.
4. бубрезите учество povyshennomuklirensu намали на јод од страна забрзува својата гломеруларна филтрација и usilennomuvyvedeniyu јод од една бремена тело. За возврат, uvelichennyeraskhody и губење на елементи во трагови во урината стимулираат нејзината intratireoidnyyklirens дека како резултат повлекува расте pogloscheniyayoda во тироидната жлезда.
Треба да се нагласи дека над reaktsiinosyat апсолутно нормално адаптивни природата само за време на бременоста во текот на денот да добијат соодветна kolichestvayoda високо со храна. Барање на јод по зачнувањето значително vozrastaeti е според последните проценки на експерти на СЗО (1996) најмалку 150-200 ug (табела. 1). Со доволно потрошувачка yodsoderzhaschihproduktov тоталитетот на овие фактори се определува vkonechnom резултат на зголемена стимулација на тироидната жлезда, зголемување на производството TG (физиолошки хипертироидизам бремени жени), поради што obespechivaetsyana во сите фази на бременоста се зголеми задоволството на тироксин zaprosovv.
Но, многу различни реакции забележани во mnogihberemennyh без тироидната патологија живеење во yodnoynedostatochnosti (Дури и слаба). Наспроти позадината на ограничени zapasovintratireoidnogo јод способноста на тироидната жлезда е да се произведуваат тироксин dopolnitelnyeportsii значително се намали, па тоа е лишен vozmozhnostiobespechit бремените и на фетусот доволно kolichestvomTG. Во ендемските јоден дефицит региони во bolshinstvaberemennyh формирана субклинички или отворена patologicheskiesdvigi:
1) роднина или експлицитни hypothyroxinemia(Како што беше потврдено од страна на абнормални намалување на тироксин концентрацијата svobodnoyfraktsii во серумот и / или соодносот на вкупниот на ниво на глобулин транспорт soderzhaniyaTG, и во втората половина gestatsii-, исто така, зголемување на нивото на хипофизата TSH printsipuotritsatelnoy повратни информации и / или тријодотиронин, која е потемна барем во можност да влезат во фетусот мозокот neurocytes);
2) прекумерна течење од фоликуларен на тироидната жлезда тироглобулин kolloidalnogobelka чии молекули се исцрпени zapasyTG;
3) супрафизиолошки хипертрофија на тироидната жлезда (зголемување на тироидната жлезда chtopodtverzhdaetsya на волумен, во согласност со вишокот на ултразвук на тироидната жлезда конвенционалните - над 15%) до формирање на дифузна гушавост.

Табела 1. тироидната жлезда и SOMATICHESKIYSTATUSСо POTOMSTVAZHENSCHIN на тироидната жлезда патологија

1. наследни болести

• schitovidnoyzhelezy автоимуни болести
• (Автоимуни тироидитис, diffuznyytoksichesky гушавост)
• disgormonogenez (гушавост Pendredai al.)
• schitovidnoyzhelezy некои тумори (во t. ч., медуларен карцином, итн).
• индивидуални случаи vrozhdennogogipotireoza

2. ПОСЛЕДИЦИ PATOLOGICHESKIHEFFEKTOV на дисфункција на тироидната жлезда на фетусот кај бремени и TRANSPLATSENTARNOGOPERENOSA:

- Недостаток на тироидната жлезда GORMONOVi / или јод

• невролошки кретенизам / subkretinizm
• Изолирани случаи на губење на слухот
• изолирани случаи на страбизам
• вроден хипотироидизам (tranzitornayaforma - често со гушавост)
• вродени аномалии vnutrennihorganov

- Вишокот тироидни хормони

• craniostenosis
• шизофренија (?)

- Антитела (и антитироидни organonespetsificheskih)

• неонатален хипертироидизам
• конгенитална хипотироидизам (sluchaiizoimmunnogo тироидитис)
• повреда на идниот развој на интелектуална и отсуството на хипотироидизам

- Лек со tireotropnymeffektom

• конгенитална хипотироидизам (во sluchaeperedozirovki thyreostatics)
• деформитети (на пример, aplaziyakozhi главата по карбимазол)
• конгенитална хипотироидизам (posleupotrebleniya ултра-висока дози на јод)

- радиоизотопи

• вроден хипотироидизам
• автоимуни thyropathies (?)

Табела 2. тироидната жлезда и женски деца somaticheskiystatusspatologiey на тироидната жлезда

1. наследни болести

• автоимуна болест на тироидната жлезда (autoimmunnyytireoidit, дифузни токсични goiter)
• disgormonogenez (гушавост Pendredai al.)
• Некои тироидната жлезда тумори (вклучувајќи chislemedullyarny рак, итн).
• индивидуални случаи vrozhdennogogipotireoza

2. Последици patologicheskiheffektov дисфункција на тироидната жлезда на фетусот кај бремени и transplatsentarnogoperenosa:

ЈоDefitsitaTG и / или јод

• невролошки кретенизам / subkretinizm
• Изолирани случаи на губење на слухот
• изолирани случаи на страбизам
• вроден хипотироидизам (tranzitornayaforma - често со гушавост)
• вродени аномалии vnutrennihorganov

ЈоIzbytkaTG

• craniostenosis
• шизофренија (?)

ЈоАнтитела (и антитироидни organonespetsificheskih)

• неонатален хипертироидизам
• конгенитална хипотироидизам (sluchaiizoimmunnogo тироидитис)
• повреда на идниот развој на интелектуална и отсуството на хипотироидизам

ЈоЛекови кои имаат ефект на тиротропин

• конгенитална хипотироидизам (во sluchaeperedozirovki thyreostatics)
• деформитети (на пример, aplaziyakozhi главата по карбимазол)
• конгенитална хипотироидизам (posleupotrebleniya ултра-висока дози на јод)

Видео: Бременоста 30 недели: Витамини - TheLiubchyk

Јорадиоизотопи

• вроден хипотироидизам
• автоимуни thyropathies (?)

3. Карактеристики на минерални vitaminnyhkompleksov дадена содржината на јод маса

Што значи целосна obespecheniyaberemennoy yodomMy се обиде да се генерализира svedeniyanauchnoy модерната литература во врска со проблемот на статусот на тироидната жлезда и somaticheskogozdorovya женски деца имале за време на бременоста raznoobraznuyutireoidnuyu патологија. Оваа информација се рефлектира во оригиналната табела која ја нагласува група држави novorozhdennomupri засолниште потенцијално опасни услови во пренаталниот hypothyroxinemia. Nedostatochnosttiroksina најчесто се појавува поради ненадоместливи yodnoynedostatochnosti или од основно хипофункција materinskoySchZh различно потекло (Табела 2).. Лидери на податоци на маса urovnerasprostraneny деца родени под тешки defitsitayoda во животната средина. Но, тие се сосема релевантни за mnozhestvaterritory Русија (поврзани во повеќето случаи за ochagamlegkoy јоден дефицит), иако таму не takshiroko и да се продолжи, обично со помалку изразена здравје posledstviyamidlya дете.

Патолошки улога defitsitayoda во формирањето на патолошка бременост, narusheniisozrevaniya овошје и тироидната инсуфициенција novorozhdennogoV услови, дури и благо јод defitsitau бремена жена и фетусот постојано и сеопфатно покажа formirovanievtorichnoy тироидна инсуфициенција, која служи osnovnoypredposylkoy развој на разни отстапувања на детето од storonyTsNS (невролошки кретенизам и subkretinizm) и, всушност, tireoidnoydezadaptatsii во перинаталниот период (минливи neonatalnyyende nomic хипотироидизам, дифузна гушавост). Тоа не е pervoedesyatiletie ендокринолози, дека во ендемски regionahv yodobespechennymi во споредба со бремени жени suschestvennopovyshena појава на спонтани абортуси, мртвородени деца, а во ihpotomstva не само забележа намалување intellektualnogoindeksa (во просек од 15 поени), но, исто така, забележува vysokiyrisk конгенитални малформации (срце, итн), respiratornogodistress синдром, перинатална и раниот детски smertnosti.Deti мајки со ендемска гушавост почесто од другите, rozhdayutsyav асфиксија, со знаци на фетален неухранетост, со snizhennymipokazatelyami Апгар и доење poluchayutpo сериозноста на состојбата на подоцнежен датум. Тие имаат живот pervyhdney се манифестации на ослабениот вроден имунитет.
дефицит на јод во природата својствени bolshinstvugeograficheskih области на светот, а особено во Руската Федерација, го дефинира сериозни медицински и социјално значење на висок научен и практичен интерес за интегриран izucheniyuprichin и механизми кои го ослабуваат beremennyhi новороденчиња адаптивни резерви на тироидната жлезда, како и потрагата по ефективни начини на нивно preventivnogoustraneniya.

Начини за надминување на јод време nedostatochnostivo иницијатива beremennostiPo кој при крајот на дваесеттиот век problemadefitsita јод најмалку една петтина од светската популација priznanaglobalnoy дури и на ниво на ОН. Ајде да се сфати дека дури и светлината ментални нарушувања се должи на недостаток на јод vnutriutrobnoperenesennogo не само што се многу популарни, но, исто така, најчестата варијанта на ментална ретардација, која vpolnerealno спречи - со пренатален јод fiziologicheskihdoz субвенции. Размислувања хуман заштита imennoob првенствено интелигенција нации во многу земји веќе се спроведува универзална основа и nagosudarstvennom ниво или се активно промовиран tselevyeprogrammy универзална јод профилакса. Таков е potreblenieyodirovannoy сол (трпезариска маса сол, особено калиум јодат obogaschennayastabilnym).
Сепак, со само оваа мерка vospolnitneobhodimye јод резерви во телото на бремените жени често byvaetnedostatochnym и проширување на режимот на сол, не е рационално, од очигледни причини. Затоа, повеќето од недостаток на јод во задача zonahtrebuetsya tableted лекови кои содржат neobhodimye150-200 mcg јод. Во исто добро докажан popytkiprimeneniya за време на бременоста monotherapies јодид kaliya.Tem во последните не се елиминира потребата да се надополнува резервите vorganizme бремена elementovi други витални витамини.

Искуство ефикасна profilaktikidefitsita користење јод подготовка "Matern" уникатен "еликсир на бременоста" soderzhaschimsbalansirovannye 12 дози на витамини и микро и 9 makroelementovv количини земајќи ги предвид високите барања за вистински fonegestatsii и лактација со право се смета витамин-минерал комплекс "Matern" (Lederle, САД). Од претставен на пазарот богата листа otechestvennomaptechnom витамин комплекси (нивните chisloprevyshaet 120 прилози) Materna - единствениот начин да се maksimalnoadaptirovannoe потребите на бремени жени. Во контекст на ова издание obsuzhdaemoyv проблемот на недостаток на јод sleduetsdelat посебен акцент на фактот дека составот на секоја формулација таблета, prednaznachennoydlya една доза на ден е содржан 150 ug elementarnogoyoda. И додека сите други од слични preparatovs 25 мултивитамински додаток јод (Табела 3). Нема предност peredmaternoy Интегрирано спречување на широк спектар nutritivnoynedostatochnosti во сите фази од бременоста. Poetomune можност Materna стана добро и заслужува populyarnostv модерна акушерската пракса, не само за специјални meditsinskimpokazaniyam, но, исто така, во изборот на здрава бременост.
И покрај тоа, и на наше изненадување, dazhepri посебни информации пребарување, ние не би можеле да obnaruzhitpublikatsy покривање ефикасност Materna во preduprezhdeniiyoddefitsitnyh состојби поврзани со бременоста. Sredi12 странски статии наоѓаат MEDLINEv пребарувач на интернет, за клучниот збор "непристојни" на 2000/11/20 и opublikovannyhs 1984 година до 2000 година, немаше ниту една во која разговараа byvliyanie дрога на тироидниот статус на бременост, лактација iliih потомство. Затоа верувам дека е важно да ги споделат sobstvennymopytom на оваа тема, стекнато во заедничкото учество issledovaniis проф. МИ Pykova, Т.С. Logacheva, д-р. мед. naukA.D. Baykova.
Во пролетта на 2000 година во благ дефицит на јод (g. Москва) на еден протокол за 4-7-тиот ден од статусот живот izuchenyparametry на тироидната жлезда кај 71 деца чии мајки во текот на бременоста techenievsey доби јод профилакса (дневни 150mkg јод, како дел од дрога Materna ) sravneniis во контролната група од 208 бебиња чии мајки недостапни и не јодид тироидната препарати. Rezultatynastoyaschego студии се сумирани во Сл. 2 и дискутирани во понатамошниот текст.
Така, според неонатален скрининг за хипотироидизам (ТСХ Неонатална: Delfia,Финска) во групата која се третирани со лекот Matern sravneniis потомство на контролната група просечната tireotropnogogormona цела крв е 44% пониска (2,8 ± 0,3 5,0 ± против, 0,3mEd / n- p = 0,001), како и случаи на негово зголемување >5 mU / L imenuemyeneonatalnoy gipertireotropinemiey (NGT на Слика 2.) Vstrechalisvdvoe помалку (15,3 ± 4,5% наспроти 36,1 ± 3,5% - p = 0,007). Така, на тиротропин нормални вредности кои сатурација harakterizuyutpolnotsennuyu TG новороденчиња пренатално poluchavshihadekvatnuyu на времето и дози на додаток на јод покажуваат effektivnoezaschitnoe Matern дрога ефект на созревањето на vynashivaemogov регионот дефицит на јод плодот.
Кога ќе се споредат големината на тироидната жлезда, со ултразвук (Hitachi, сензор Јапонија-линија 40 MGts- 7,5 мм), сличен модел беше трасиран obsledovannyhgruppah деца. Така, во групата која се изведува на дрога Matern obemaSchZh просечните вредности беа помалку од 5% (689 ± 13 наспроти 724 .mu.l ± 9- p = 0,04), и chastotaneonatalnogo гуша - долната половина (4,2 ± 2,4% наспроти 10, 6 ± 2,1%). Inymislovami, грант физиолошки дози на јод за време на бременоста се елиминира микрохранливи недостатоци, целосно ја елиминира ризикот од неонатална endemicheskogozoba, намалување на преваленца во tireomegalii новороденчиња ниво dosporadicheskogo и го подобрува функционална држава schitovidnoyzhelezy во раните фази на онтогенезата.
Во заклучок, континуирано naznachenieyodistyh лекови во дози соодветни за благи defitsitayoda во животната средина (особено, Materna 1 таблета на ден) и за време на бременоста - првиот nedelgestatsii и пред раѓањето - сигурно спречува formirovanietireoidnoy неуспех и ендемични период фетусот гушавост ineonatalnom.

референци:
1. Bazarbekova РМ Карактеристики beremennyhi здравјето на децата во почетокот на ендемични гушавост. Авторот. Diss. ... доктор. мед. Науки. Алмати. 1996 47 стр.
2. функција на тироидната жлезда Glinoer Д. прашање новороденчето со благ дефицит на јод. Тироидната Rossiya.1997- 19-26.
3. Selzer ME, Chuvakova ТК, Mezinova N.N.i al. Својства неонаталната адаптација роден matereys ендемска гушавост. Probl. ендокриниот. 1994 до 40 (5): 18-20.
4. Kasatkina ЕП, Shilin DE, Федотов VP, Belosludtseva ТМ На ниво на тироидната жлезда стимулирачки хормон во novorozhdennyhv услови на ендемични goiter и зрачење загадувањето. Истото место. 1997 43 (5): 8-12.
5. Kasatkina ЕП, Shilin DE, L.M.i Петров и сор. Улогата на јод во неонатална софтвер адаптација tireoidnoysistemy. Ibid. 2000 46 (2): 20-5.
6. N. Kobzar Лекување на железо anemiiberemennyh во епидемија на ендемични гушавост. Авторот. Diss. ... Cand. med. Алмати. 1995 24 стр.
7. Nurbekova AA Влијанието на државата schitovidnoyzhelezy бремена на тироидниот статус и имунолошки reaktivnostdetey рана возраст во избувнувањето на ендемична гушавост. Авторот. Diss. ... Cand. med. Алмати. 1995 20 стр.
8. Boyages S.C. Оштетување на мозокот mozgapri јоден дефицит на: податоци за континуиран спектар takogodefitsita влијание врз населението на засегнатите области. Tironet. 2000-4: интернет - URL: https://thyronet.rusmedserv.com/doct/thyr-4-3.httm.
9. Дувлото G.N. тироидниот статус во нормални pregnancy.J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990 71: 274-5.
10. Delange F. скрининг за конгенитална hypothyroidismused како показател на степенот на јод deficiencyand за нејзина контрола. Тироидната жлезда. 1998 8: 1185-1192.
11. Индикатори за оценување на јод deficiencydisorders и нивна контрола преку сол iodization. СЗО / орев / 94.6.55 стр.
12. Morreale де Ескобар Г., Escobar del Rey F. Iodinedeficiency и трансплацентарен премин на тироидната жлезда hormones.Topical ендокринологија. 1996- 2: 3-6.
13. ObrOgon M.J., Calvo R.M., Escobar del ReyF, Morreale de Escobar G. хормон на тироидната жлезда и феталниот development.In .: "На тироидната жлезда и возраст". Фертилитет. A.Pinchera, К. Ман, U. Hostalek. Schattauer. Штутгарт-Нов-York.1998: 49-73.
14. Препорачани ниво на јод во сол и guidelinesfor следење на нивната адекватност и ефикасност. СЗО / орев / 93.13.10 стр.
15. Торп-Beeston J.G., Николаидес K.H. Maternaland функција на тироидната жлезда фетусот во бременоста. Партенон PublishingGroup. Њујорк -Лондон. 1996. 128 p.