Акушерство и ginekologiya- споредбената ефикасност на азитромицин и еритромицин terapiiurogenitalnogo кламидија во III триместар

Znachitelnyyinteres истражувачите на проблемот со третманот на урогениталниот Chlamydia за време на бременоста се должи на релативно високо chastotoyhlamidiynoy инфекција кај бремените - 3.4 - 21%, а vozmozhnoyperedachey фетусот инфекција, проследено со појава на разни, често доволно тешки компликации [1, 2]. Novorozhdennyhproiskhodit инфекција во 60-70% од случаите, главно интрапартално. Кога 25-50% од инфицираните деца во првите 2 недели од животот razvivaetsyakonyunktivit, од 10-20% за 1-3 месеци од животот - хламидијална пневмонија [3]. Во продолжение, урогениталниот Chlamydia може да биде prichinoyrazvitiya предвремено породување, предвремено прскање на okoloplodnyhvod доенчиња и ниска родилна тежина [4].
Со оглед на погоре, соодветноста на третманот на урогениталниот кламидија за време на бременоста не е во моментов vyzyvaetsomneny. Меѓутоа, изборот на лекови за третман на хламидијална infektsiiu бремена значително ограничени, бидејќи многу од нив mogutvyzyvat тератоген ефект или да се обезбеди fetotoksicheskoedeystvie ембрио и [5]. Препорачан режим вклучува еритромицин, obladayuschiyneblagopriyatnym нема ефект врз фетусот. Ефикасноста на еритромицин dostatochnovysoka (83-95%), но големата количина vznachitelnoy несакани ефекти ограничува неговата употреба [6-8]. Poetomupoisk нова, повеќе прифатлива тераписките режими infektsiivo кламидија за време на бременоста е многу важни. Во овој поглед, тоа е употребата на друг naiboleeperspektivnym antibiotikagruppy макролиди - азитромицин. Во литературата постојат otdelnyesoobscheniya успешна употреба кај бремени odnokratnogopriema азитромицин е многу ефикасна, добро се толерира безбеден третман на хламидијална инфекција [6]. Odnakosravnitelnoy оцени ефикасноста и подносливоста eritromitsinai азитромицин во третманот на урогениталниот Chlamydia не спроведува во текот beremennostido присутни.

Материјал и методиВо проспективна студија на компаративни nastoyaschemotkrytom effektivnostprimeneniya азитромицин и еритромицин бил испитуван во 49 patsientoks урогениталниот chlamydiosis во 28-39 недели од бременоста.
Дијагноза на урогениталниот Chlamydia врши metodompryamoy имунофлуоресценција (ПИФ) со моноклонални антитела со помош на дијагностички комплет "Hlamonoskrin" ( "Niarmedic", Русија) .Materialom за студијата биле епителните струготини kletoktservikalnogo и уретрата канал, направени со користење urogenitalnyhzondov. Како резултат на примероци беа примени на тенок слој poverhnost8 mm бунари на стаклена плочка, воздухот исушени се фиксни со ацетон. После rastvorommechennyh flyuorestseinizotiotsionatom дрога третирани глушец моноклонално антитело специфично за липополисахариди на кламидија антиген и pomeschalivo влажна комора за 15-20 мин на 37 t⁰S.Zatem дрога измиен 3 пати со фосфатен пуфер (pH 7,2-7,4), беше сушени, беше применета пад на ублажен глицерол, покриени со покривно и испитува под флуоресцентни mikroskopoms потопување. Резултатот се смета за позитивен ако тест prinalichii 15-20 епителните клетки беше решен да не помалку од 10 светли zelenyhelementarnyh (како точка), или ретикуларниот (во форма на овална) teletshlamidy јасно се издвојува од црвена позадина спротивставени okrashennyhkletok или на темна позадина на лекот. Резултатот се смета за негативен ако нема тестови откри присуство на хламидијална теле не menee15-20 епителни клетки. Во случај на помалку од 10 teletshlamidy и / или мала количина на епителните клетки во mazkeissledovanie повтори за да се елиминира сомнежи pravilnostivzyatiya клинички материјал и неговата оценка.Табела 1. Демографски и клинички harakteristikaberemennyh со урогениталниот Chlamydia кога се споредуваат третмани effektivnostirazlichnyh

Табела 2. Споредба на terapevticheskoyeffektivnosti и подносливоста на азитромицин и еритромицин prilechenii урогениталниот кламидија во бременоста

Азитромицин (Сумамед) беше спроведено во една доза од 1 g на 28 бремени жени (група 1), 21 пациенти примени во еритромицин 500 mg 4 пати на ден во тек на 7 дена (група 2).
Главните демографски индикатори испитува клинички бремена маса застапеност. 1. Како што се гледа од горенаведените податоци, и двете групи биле sopostavimypo возраст состав, социјален статус, природата и soputstvuyuschihzabolevany бременоста.
Пациентите bylorekomendovano спроведе испитување и третман на сексуалниот партнер, како и да се воздржат од сексуални односи, додека истражувањето rezultatovkontrolnogo и не користете било која друга mestnyeili системски лекови. Покрај тоа, сите изглед beremennyhprosili знак на позадината на антибактериска терапија takihsostoyany како гадење, повраќање, дијареа, абдоминална болка, губење на appetitai другите.
Контролирана студија за воспоставување izlechennostiprovodilos метод ПИФ 3 недели по третманот.
Кога податоците statisticheskoyobrabotke добиени со користење на T-критериум, c² и начинот Fishera.Razlichiya меѓу споредба вредности смета на statisticheskidostovernymi c²> стр 3,8-<0,05.

Резултатите од студијатаконтролните тестови извршени по etiotropnoyterapii не покажаа хламидијална антиген во 27 (96,4%) од вкупно 28 бремени жени во групата 1 и 18 (90.0%) од 20 минути obsledovannyh2 група (p>0.05) (табела. 2). Третман 1 покажа neeffektivnymu пациенти кои примаат азитромицин и 2 бремена kotoryepoluchali еритромицин. Тие понатаму терапијата се врши: пациентот од Група 1 - пуерпериумот доксициклин (100 mg, 2 пати на ден во тек на 7 дена) и Бремените 2 group- азитромицин во една доза од 1 g со позитивен резултат.
При анализата на pobochnyhyavleny истакна дека на 28 пациенти во групата 1, само 1 (3.6%) укажува на појава на чувство на тежина во стомакот по ингестијата azitromitsina.V додека во групата 2 несакани ефекти на гастроинтестиналниот kishechnogotrakta беа значително почесто - во рок од 7 (33,3%) од бремени жени (стр<0,005)-в том числе тошнота – у 4, чувство тяжести в желудке – у 2, болив животе и диарея – у 1. Причем в последнем случае побочные явлениябыли настолько выраженными, что потребовали отмены эритромицинаи назначения через некоторое время однократной дозы азитромицина,поэтому при анализе эффективности лечения эта пациентка была исключенаиз 2-й группы. Кроме того, другой беременной из-за выраженнойтошноты во время приема эритромицина схема терапии была изменена:разовая доза препарата уменьшена до 250 мг, а длительность курсалечения увеличена до 14 дней.
Така, овие податоци укажуваат на споредливи доволно висок terapevticheskuyueffektivnost азитромицин и еритромицин. Во исто време во otnosheniipriemlemosti третман на една доза на азитромицин vprimenenii удобно и не предизвикува сериозни несакани ефекти, obladaetsuschestvennymi предности во однос на коло со повеќе dlitelnymispolzovaniem еритромицин.

дискусијаСпоред објавените резултати, терапија eritromitsinomostaetsya доволно ефикасни - 83-95%. Сепак bolshinstvoavtorov се забележи дека значителни несакани ефекти од гастроинтестиналниот kishechnogotrakta и висок размена стапка и потребата за доза mnogokratnogopriema (4 пати на ден, 500 mg) ја намали прифатливоста на metodalecheniya [6, 7]. Затоа, во моментов се дискутира во текот на бременоста vozmozhnostprimeneniya други антибактериски preparatov.Tak, како што е препорачано од страна на Американскиот центар за превенција за контрола на болести, алтернативен лек primenyaemymv третманот на урогениталниот chlamydiosis кај бремените жени е амоксицилин. [9] Сепак, и покрај релативно висок напојува pokazateliizlecheniya амоксицилин - 82-94%, еден мора да не заборавиме дека во vitropenitsilliny вложи инхибиторен ефект на нецелосни otnosheniyuk Chlamydia trachomatis [8].
Релативно nedavnopoyavilis доказ за успешна употреба кај бремени жени со азитромицин hlamidiynoyinfektsiey. Но, додека овие дела се ретки и се harakterpredvaritelnyh мислења [6]. А значајна предност на можноста azitromitsinayavlyayutsya единечна доза од 1 g со vysokoyeffektivnostyu - 96-99%, и мала инциденца на несакани ефекти [10, 11].
Кога се споредуваат на употребата на еритромицин azitromitsinai ние спроведе кај бремени жени со урогениталниот Chlamydia preparataokazalis се и многу ефикасни, и лек стапка беше 96,4i 90,0%, соодветно, што е во согласност со студии rezultatamiranee [7, 10, 11]. Во исто време poluchennayainformatsiya толерантноста на третманот уникатно svidetelstvovalav корист на азитромицин терапија: фреквенција на несакани дејства Priego именување беше минимално - 3.6% во споредба со 33,3% uberemennyh преземање еритромицин. Покрај тоа, во текот на priemaazitromitsina несакани ефекти биле благи (чувство на тешки стомачни 1 пациент), а на позадината на повторени тие primeneniyaeritromitsina се многу поизразени (гадење, дијареа, абдоминална болка), во 2 случаи, доведе до шемата за промена preparataili откажување третман.
Така, комбинацијата на висок терапевтски effektivnostis овозможува добра толеранција во моментов rekomendovatazitromitsin како лек на избор во третманот на урогениталниот Chlamydia trachomatis во триместар III.
референци:
1. Koroku М., Кумамото Ј, Hirose Т., NishimuraM. et al. Епидемиолошките студии од Chlamydia trachomatis infectionin бремени жени. Секс Пренос Dis 1994 до 21 (6): 329-31.
2. Рајан G.M., Abdella J.N., McNeeley S.G. Chlamydiatrachomatis инфекција во бременоста и ефектот од третманот onoutcome. Амер J Obstet Gynecol 1990- 162: 34-9.
3. Mardh P.-A., Helin I., Bobeck С. Colonizationof бремена и пуерперална жени и новороденчиња со Chlamydia trachomatis.Brit J vener Dis 1980- 56: 90-100.
4. Кери J.C., Yafe S.J., Catz C. предвремено породување студија vaginalinfections и: преглед. Clin Obstet Gynecol1993- 36: 809-20.
5. Слатка R.L., Гибс R.S. Хламидијална infections.In: Инфективни заболувања на женскиот генитален тракт. Вилијамс& Вилкинс, Балтимор, САД 1995 87-102.
6. Буш M.R., Роза C. Азитромицин во treatmentof хламидијална инфекција на грлото на матката за време на бременоста. Obstet Gynecol1994- 84 (1): 61-3.
7. Magat A.N., Alger L.S., Nagey D.A., HatchV. et al. Двојно-слепа рандомизирана студија споредување amoxicillinand еритромицин за третман на Chlamydia trachomatis inpregnancy. Obstet Gynecol 1993- 81 (5, pt.1): 745-9.
8. Toomey K.E., Барнс R.C. Третман на генитална инфекција Chlamydiatrachomatis. Rev зарази Dis 1990- 170 (1): 242-6.
9. Центрите за контрола на болести: Сексуално transmitteddiseases. MMWR 1998 28: 61-3.
10. Ridway G.L. Азитромицин во trachomatis инфекции на менаџментот Chlamydia. Int. Ј СПБ&СИДА. 1996-7 (Suppl.1): 5-8.
11. Вебер J.T., Џонсон R.E. Нов treatmentsfor инфекција со Chlamydia trachomatis гениталиите. Clin зарази ДИС 1995-1920 (Suppl 1): 66-71.