Акушерство и ginekologiya- особено урогениталниот кламидија кај девојчињата

P

Карактеристики на патогенот

Chlamydia - patogennyedlya човечки микроорганизми се облигатни vnutrikletochnymiparazitami има tropism за клетките на цилиндричниот, avozmozhno и преодниот епител. Chlamydia не се вклучени во sostavnormalnoy микрофлора, и нивното откривање укажува на присуство infektsionnogoprotsessa. Chlamydia имаат еден вид на циклус. основното тела (ИО) навлегува Во organizmcheloveka - Зрели infektsionnayaforma која е воведена во клетка домаќин и да се трансформираат во морнарица ретикуларниот тело (PT) - нон-инфективни незрели форма. RTprohodyat бинарна делба, се трансформираат во 8-12 циклуси во ИО, назначена со тоа, нарушување мембрана се случува на и tselostnostikletki повреда. Клетката домаќин умира, и новоформираната ИО vnedryayutsyav нови клетки. Времетраењето на овој процес е 48-72 часа.
Во неповолни услови за развој на vozmozhnaL како трансформација и упорноста на кламидија. Опишан osobayaforma кламидија - хроничен упорни кламидија, кога kotoromneeffektivno на некој антибиотик бидејќи nerazvivayuschihsyaRT Chlamydia суспендиран метаболички процеси. Констатација е дека во случај на постојаните кламидија се важни антибиотици (како пеницилин), цревни dysbiosis и osobennostifaktorov имунолошкиот одбрана. Vozmozhnylish имунолошкиот одговор кога има Chlamydia основното тело во чекор.

Начини на инфекција

Infitsirovaniehlamidiyami може да се случи антенатално и интрапартални и zavisitot локализација и сериозноста на воспалителни хламидијална protsessa.Pri својата локализација во грлото на матката фетусот proiskhoditintranatalno инфекција, и во лезии цевки, ендометријален detsidualnoyobolochki, фетална мембрана и хорион - пренатално во rezultateaspiratsii амнионската течност и навлегувањето exciter на slizistyeobolochki конјуктивата, респираторен тракт, вулвата и мочниот канал. Поднесени од страна на СЗО, 60-70% од децата родени од мајки кои страдаат hlamidiynoyinfektsiey дека се заразени.
Вториот инфекција со Chlamydia infektsieyyavlyaetsya апарати пат (со користење на заеднички тоалет предмети, со користење на заеднички кревет, и др.) Препораките TSNIKVI ot1996 беше предложен да се користи терминот "кламидија семејство".Approximately 30-35% од децата во семејства каде што родителите се болни urogenitalnymhlamidiozom исто така страдаат од оваа болест. InfitsirovannostChl. trachomatis се зголемува со возраста на детето, која, очигледно, се должи на проширувањето на апарати за контакти, како и во neyroendokrinnoyperestroykoy vpre- телото и пубертет.
Третата група на ризикот во однос на hlamidiynoyinfektsii се сексуално активни тинејџерки. Etomusposobstvuyut промените во сексуалното однесување, забележани vposlednee време: почетокот на сексуалната активност, честа промена partnerovi итн
Последиците од генитални кламидија proyavlyayutsyav како хронични воспалителни болести urogenitalnogotrakta, неплодност (во 57% од случаите), абортус beremennosti.Bolshuyu игра улогата на хламидијална инфекција во развојот на back-end ipredrakovyh цервикална болест. И покрај malosimptomnoetechenie, долго опстојување на воспалителниот процес во hlamidiyvedet до создавање на лузни на ткивото и автоимуни промени во начинот на organizme.Takim, станува јасно дека повеќето непријатни posledstviyamiurogenitalnogo кламидија кај девојчињата се далечни narusheniyaih репродуктивната функција.
Претворање на intrakanikulyarno на грлото на матката kanalav ендометриумот, а понекогаш и во јајцеводите, Chlamydia третман podvliyaniem може да исчезне од делови на вагината и грлото на матката, ostavayasv течението на генитален тракт. Некои sluchaipervichnogo pelvioperitonita, perisalpingita и periappendicitis (appendicular-генитален синдром) е никој друг, од rasprostranennyyhlamidioz.
Досега, проблемот на урогениталниот кламидија кај девојчињата не гинеколози и педијатри не плаќаат dolzhnogovnimaniya. Ова се должи на голем број на објективни фактори: ниска симптом, носат на клиничката слика, дијагностички тешкотии, чести соработка со други инфекции, тешкотии dokazatelstvaetiologicheskoy значењето на кламидија во развојот на еден или друг patologii.S Од друга страна, игра улога недоволна informirovannostvrachey присуството на оваа болест кај девојчињата и прилично slozhnyyalgoritm дијагноза бара добро познавање на voprosai доволно висока, но скапи ниво истражување.

клинички манифестации

Урогениталниот кламидија кај девојчињата во повеќето случаи се одвива без yarkihklinicheskih манифестации. На повеќето постојана и карактеристични simptomomyavlyaetsya конгестивна хиперемија vulvar прстен, каде што Зуди гори малку изразена. Се вртат повеќе ограничени slizistye.Vo вагинален брис често покажува нормален број на леукоцити.

дијагностика

Дијагноза на кламидија е врз основа на споредба на анамнестички податоци, податоци klinicheskihproyavleny и лабораториски истражувања.
За откривање на методи ispolzuyutrazlichnye хламидијална инфекција како директни определување на патогенот и kosvennogoserologicheskogo истражувањето.
1. Методот за култура - "златен стандард"- е повеќето информативни, но поради високата цена на трудот интензитет не е широко распространета. Овој метод ochenvazhen со осомничени перзистентна инфекција.
2. метод Цитолошки има многу ниска чувствителност (10-20%).
3. директен метод имунофлуоресцентно - okrashivaniehlamidiynyh антигени во имунофлуоресценција бои osnovemonoklonalnyh антитела. Во недостаток на овој метод е subektivnostotsenki резултати.
4. Начин на полимераза верижна реакција yavlyaetsyametodom определување на специфичните DNA регион. Овој метод obladaetochen висока сензитивност и специфичност.
5. Серолошки - antihlamidiynyhantitel откривање во крвта. При акутна инфекција znachenieimeet дијагностички откривање на хламидијална IgM-антитела, или 4-пати narastanietitrov IgG во динамиката по 2 недели. Среден и низок титар на антитела обично карактеристика на хламидијална клетки апсорбира Trichomonasvaginalis (за време на третманот е trihomonadnoykletki уништување и излез во екстрацелуларниот простор на нов дел од кламидија, кои пак го стимулира времето на работа на антитела во организмот) .Nelzya самоуверено прогласи hlamidiozomlish инфекцијата врз основа на присуство Chlamydia антитела. Само sochetanierazlichnyh методи дава бараната точност на дијагнозата на урогениталниот кламидија со девојки за примарната дијагноза, исти за контрола на лек.
Една од клучните фази на дијагноза hlamidiynoyinfektsii е вистинскиот материјал за оградата issledovaniya.Devochka не треба да се земе антибиотици за изминатата 3-4ned. Ограда материјал произведен со девојки со мукозни obolochkipreddveriya вагината, уретрата, а во некои случаи од задниот svoda.U девојки, сексуално активни, анализата се земени од грлото на матката tservikalnogokanala, по отстранувањето на мукозните приклучок. Materialzhelatelno се преземаат посебни четка.
Во однос на идентификување хламидијална инфекција во devochkineobhodimo испита членови на нејзиното семејство (1 линија на сродство).

Видео: (Дел 5) На 7-ми конференција на урогенитални инфекции и репродуктивно здравје

третман

Кога opredeleniitaktiki третманот на урогениталниот кламидија кај девојчињата neobhodimouchityvat на следниве точки:
1. По добивањето penitsillinovogoryada антибиотици фракционо дози на антибиотици, кламидија земањето на L-лиење стане нечувствителен на било каков вид на терапија techenie1-2 месеци.
2. Chlamydia асоцијација со трихомонијаза или приоритет gardnellezomtrebuet третман на опортунистички инфекции и tolkozatem - кламидија.
3. Ако постои процес на kishechnikainfektsionny девојка dysbiosis станува продолжено времетраење кои trebuetpovtornyh курсеви на антибиотска терапија и ја влошува dysbiosis.
4. природата на имунолошки нарушувања.
Lechenieurogenitalnogo кламидија кај девојчињата треба да бидат сеопфатни и да вклучува корекција Etiotropic истовремена urogenitalnoyinfektsii, цревни dysbiosis и имунолошки заболувања sistemy.Tsentralnym линк во третманот на хламидијална инфекција сеантибиотици. Од кламидија -vnutrikletochny паразит, изборот на лекови кои се активни во otnosheniietogo микроорганизам е ограничена само на оние кои nakaplivayutsyavnutrikletochno.
Во третманот на урогениталниот chlamydiosis во devochekispolzuyutsya следниве лекови:
1. Сумамед 10 mg по 1 кг (1-ви доза), zatem5 mg по 1 kg 1 време еден ден, 1 час или 2 часа после јадење vtechenie 5-7 дена. Сумамед има тенденција да се постигнат високи kontsentratsiyv воспалени ткива и истрае во терапевтски kontsentratsiyahv за неколку дена.
2. Rulid-50 (50 mg таблети):

• телесна тежина од 6 до 11 kg- за 2 1/2 таблета два пати на ден, наутро и vecherom-
• телесна тежина од 12 до 23 kg- 1 таблета 2 пати на ден.
  Rulid-100 (100 mg таблети):
• телесна тежина од 24 до 40 Таблета kg- 1 два пати sutki-
• телесна тежина 40 kg - 150mg од 2 пати на ден.
  Во текот на третманот 7-10 дена.
  

3. Macropen (5 ml - 175 mg), 30-50 mg / kg, 2 пати на ден:

• раѓање тежина од помалку од 5 kg - 2,5ml 2 пати sutki-
• 5-10 kg - 5 ml, 2 пати на sutki-
• 10-15 kg - 7,5 ml, 2 пати на ден.
  Лекот се зема пред јадење. Времетраење на третманот од 7 дена.

4. Vilprafen, суспензија (10 ml - 300 mg):

Видео: Тест на Flv флората

• телесна тежина 5,5-10 kg - 3 пати 2,5-5ml sutki-
• 10-21 kg - 5.10 ml 3 пати sutki-
• повеќе од 21 kg - 10-15 ml 3 пати на ден.
  Во текот на третманот 7-10 дена.

5. еритромицин 50 mg по 1 кг massytela во 4 поделени дози за 10 дена.
6. кларитромицин (klatsid):

• до 1 година - 7,5 mg на 1 кг 2 во sutki-
• повеќе од 1 година - 125-250 mg 2 пати на ден.
  Во текот на третманот 7-10 дена.

7. Доксициклин devochekstarshe се применува на 8 години од 0.1 g на 2 пати на ден (1-ви добивањето на 0.2 g) во techenie7-10 дена.
8. maksakvin употребени во devocheks 12-14 години 400-600 mg 1 време еден ден, се разбира времетраење do28 дена.

Кога antibiotikoterapiiobyazatelno примена на антифунгални лекови (нистатин, Nizoral итн.) Спречување на цревните dysbiosis provoditsyabifidumbakterinom 3-5 дози 2-3 пати на ден во текот на антибиотската терапија во рок од 10 дена од денот на престанокот на мандатот.
Во присуство на перзистентна инфекција и имунолошки заболувања disbakteriozekishechnika треба да се воздржат од naznacheniyaantibiotikov и да се фокусира на обезбедување на immunokorrigiruyuscheyterapii и нормализирање на функцијата на цревата.
Патогенетски оправдано примена на интерферони, затоа што во прилог на можноста за нормализирање на имунолошкиот статус oniuchastvuyut елиминација процеси хламидијална клетки со процеси neposredstvennogoingibirovaniya неговата репликација и транскрипција.
Kipferon - локални (супозитории) форма kombinirovannogopreparata кои содржат рекомбинираат на₂-и kompleksnyyimmunoglobulinovy ​​подготовка интерферон (JgA, IgM, JgG).
Kipferon се однесува на група на романот имуномодулатори, имаат и двете локални и системски ефекти врз телото, формирајќи тензии антивирусни, protivohlamidiynogo, антибактериски имунитет. На дрога се администрира ректално intravaginalnoili за 7-10 дена.
Во текот на третманот etiotrop neobhodimoprovodit локално влијание во форма на преработка на вагината dezinfitsiruyuschimisredstvami (oktenisept). По добивањето на антибиотици tselesoobraznoprovesti корекција државата microbiocenosis вагината techenie10 дена bifidumbacterin, atsilakt.
Во исто време во текот на ензимот примената antibiotikoterapiipokazano (Wobenzym 1-3 таблети 3 пати на ден за 3-4 недели), adaptogens (тинктура од Сибирски женшен, Schisandra, женшен 1 капка на 1 година од животот во 30 Mindo оброци 2-3 пати на ден ), мултивитамини, антихистаминици.

Критериумите за лек

Воспоставување izlechennostiurogenitalnogo кламидија кај девојчињата треба да се врши со дијагностички uchetommetoda. Култури учат ranee10-14 дена по антибиотска терапија, може да даде lozhnootritsatelnyyrezultat. Директен тест имунофлуоресценција и polimeraznoytsepnoy реакција на начинот претходно извршени 3-4 недели може да даде lozhnopolozhitelnyerezultaty поради можно зачувување на неразвивачки mikroorganizmovili остатоци.
Откривање на Chlamydia по рече дестинација srokovkontrolya бара повтори разбира protivohlamidiynoyterapii лекови и други групи.
Критериумите за лекување на урогениталниот кламидија кај девојчињата се негативните резултати од лабораториските студии, отсуство на клинички симптоми на болеста.
Диспанзер за набљудување на пациентите hlamidiozomosuschestvlyaetsya за најмалку 3 месеци.
Очигледно е дека идентификацијата на урогениталниот кламидија кај девојчињата, а особено инфекција на семејството огништето е soboysereznuyu microecological проблем. Рационално farmakoterapiyahronicheskih гинеколошки болести и имплементација metodovprofilaktiki хламидијална инфекција во сите фази dinamicheskogonablyudeniya не само што ќе се подобри здравјето на децата резултати, но исто така и на општеството во целина.

референци:
1. AM Savicheva, м-р Bashmakova. Урогениталниот кламидија кај жените и неговите последици. Nizhni Новгород, 1998 94-132.
2. VI Козлов, AF Puchner. Вирусни, микоплазма hlamidiynyei генитални болести. М., 1995 174-238.
3. Резултати од клиничка употреба immunobiologicheskihpreparatov во педијатрија, гинекологија и акушерство / Ед. V.A.Yushkova, I.O.Bagdasaryana, Астрахан, 1998 44-6.
4. VN Prilepskaya, iy Абуд. хламидијална инфекцијапо гинекологија и акушерство // Рас. мед. Zh. 1998-5: 284-7.
5. IO Malova. Клинички карактеристики и printsipylecheniya урогениталниот кламидија кај девојчињата // STD 1998 6: 44-7.
6. Ј Gurkin. Адолесцентите гинекологија, Санкт Петербург, 1998 година.