Акушерство и ginekologiya- тема: toxicosis бремена.

ТЕМА: токсемија од бременоста.
Терминот toxicosis на бременоста се подразбира сите patologicheskiesostoyanie кои се јавуваат во текот на бременоста privodyatk компликации на бременоста и од мајка и од фетусот, често прекинат по бременоста (само повремено perehodyatv extragenital патологија).
Постојат почетокот и крајот на toxicosis бремена. Претходно schitaloschto оплодената јајце клетка е извор на егзотоксин nazvanietoksikoz тука, но никој се уште не е пронајден на токсини.
За старите теорија на развојот на toxicosis види. Учебник.

Современите теории на развојот на toxicosis: на почетокот и крајот toksikozrassmatrivayutsya како неуспех на адаптација на женското тело - телото nevozmozhnostzhenskogo соодветно да одговори на се развива beremennost.Chasche сите toxicosis првата и втората половина од бременоста жените ќе бидат оптоварени со историја, иако впечатливи манифестации somaticheskoypatologii не може да биде, и бременоста е на provotsiruyuschimfaktorom што води кон нарушување на адаптација и на самото шоу oslozhneniyamivo бременоста.

EARLY toxicosis бремена.
Тоа се случува во 60-50% од сите бремени жени, но бараат korrektsiitolko 10%.
Токсемија почетокот на бременоста се манифестира диспептични narusheniyamiv како повраќање slyunotecheniya- redkovstrechayuschiesya форма - dermatozberemennyh, бронхијална астма бремени, бремени стеатоза (замастен црн дроб vplotdo бремена).
Најчестиот облик на хипертензија: повраќање, и во зависност од фреквенцијата на повраќање, степенот на влошување sostoyaniyai лабораториски индикатори се разликуваат:
1. благо
2. умерен степен
3. тешко повраќање (види. Учебник)
Патогенезата. Повраќање на бременоста доведува до дехидрација, izmeneniisostoyaniya метаболизмот, електролитен баланс што skazyvaetsyana државата бремена и фетусот. Улога во razvitiirvota игра хормонална нерамнотежа: таму може да bytnedostatochnost естроген врвови хорионски gonadotropinasovpadayut со повраќање, е намалување на лачењето на kortikosteroidovi зголемување на активноста на парасимпатичниот нервен систем. Pridaetsyaogromnoe вредност имунолошки конфликт помеѓу мајката iplodom. И најчесто повраќање на бременоста ќе uzhenschiny случи со гастроинтестинални заболувања.
Повраќање доведува до дехидратација и губење на електролити. Obezvozhivanieprivodit да се намали бубрежна функција: намалена klubochkovoyfiltratsii брзината се намалува дневно диуреза. калиум во плазмата uvelichivaetsyakontsentratsiya и натриум како волумен се намалува vnekletochnoyzhidkosti. Како резултат на тоа, глад развива gipoproteinemiya.Osnovnym масти извор на енергија се консумира во organizmeglikogen зголемува дефект на масти, што доведува до ketonovyhtel акумулација зголемува стапката на липолизата, слободни масни киселини obrazuyutsyabolshe од доволно (тоа може да биде отстранет perifericheskimitkanyami). Слободни масни киселини се претвораат во црниот дроб во ketonovyetela и може да се развие тешка hyperlipemia до zhirovoyinfiltratsii црниот дроб. Ketatsidoz себе е причина за повраќање, која ја влошува постоечките повраќање и соодветно влошува degidratatsiyui електролитен дисбаланс. Исцрпувањето на резервите течност: интрацелуларни и екстрацелуларниот - што резултира со gipoksiyatkaney развојот и органи може да се зголеми концентрацијата на уреа uvelichivaetsyagematokrit (поради дехидратација) во расчекор со kolichestvomeritrotsitov и хемоглобин. Голем број и хематокритот gemoglobinasvidetelstvuyut на тешка beremennyh.V почетокот на токсичност резултат на овие процеси се развива метаболички atsidozv врска со хипокалемија. Со цел да се утврди stepentyazhesti повраќање на бременоста е потребно да се спроведе истражување:
1. Клиничка анализа на крвта: зголемување на хематокритот, хемоглобинот, еритроцитите, зголемена седиментација на еритроцити.
2. биохемиска анализа на крвта: содржината на вкупната количина на протеини и belokpo фракции, фибриноген, индикатори на тромбоцитите на ензимите на црниот дроб.
3. Анализа на урина: зголемување на телесната тежина, sutochnogodiureza вредност, уреа, креатинин да се утврди степенот на процесот бубрежна vovlecheniyav.
4. За сите овие механизми на патогенезата на развојот на раното toksikozaberemennyh нарушува ЕКГ, кој исто така покажува степен narusheniyaelektrolitnogo биланс, ЕЕГ.
5. Тај повраќање фреквенција по ден со споредба со sutochnymdiurezom.
6. Проценка на општата состојба: поплаки, пулс, сува кожа, итн

Видео: toxicosis: Зошто мене?

благ третман повраќањето може да бидат исфрлени. Третман форма trebuettyazhelaya и умерено повраќање кај жените изложени на ризик од развој на тешка perehodav.
Третман.
1. регулирање на активноста на CNS: дроперидол - vyrazhennymprotivorvotnym со неуролептичен акција (интравенозно, интрамускуларно 1 ml од 0,25% раствор на Дроперидол). Кога се администрира интравенски, ефектот е многу брзо, со случува интрамускулна инјекција сила во рок од 3-4 часа. Aminazinseychas користат помалку, како што излезе од негативните ефекти на црниот дроб. Билни инфузии, tableted формулации relanium (40-50mg или Relanium 0,5% 2 ml) nozepam (10 mg).
2. Борбата против дехидрација. Во тешка повраќање инфузија terapiyane барем 1,5-3 литри со споредба диуреза со: сол раствори (кристалоид) и протеини препарати плазма, 10-20% гликоза, vitaminygruppy B и C. Во тешка повраќање преднизолон (хидрокортизон) естрогени.
3. Антихистаминици: дифенхидрамин (. Сол Dimedroli 1% 1ml), Pipolphenum (0.025 таблети) Suprastinum (1 ml 2%, во форма на таблети po0.025), прометазин (2,5% во 1 ml ампули).
4. Во присуство на метаболички ацидоза - хидрогенкарбонат natriya200 ml. Тие може да се користи - Acesol, ortosol, Chlosol, калиум, натриум asparginat. Многу ретко се користи broma.Rezhe лекови кои се користат polyglukin, reopoligljukin -giperonkoticheskie preparatypri висок хематокрит бројки не се препорачува.

Тешко повраќање бараат итна медицинска помош. Индикација за preryvaniyaberemennosti ќе биде:
· Тешка општа состојба
· Третман неуспех во текот на следните 6-12 часа
· На развој на акутна жолта црниот дроб дистрофија
· Развој на акутна ренална инсуфициенција
Од почетокот на токсемија на бременоста често развиваат v6-12 недели од бременоста, начинот на абортус -iskusstvenny абортус.

Доцна toxicosis бремена.
Терминот toxicosis крајот на бременоста не е вистина, не sovremenen.V моментов тоа се нарекува Орн -gestozom (OPG-gestosis): За sokraschenieot (едем), P (протеинурија), H (хипертензија). OPG (едем, протеинурија, хипертензија) - Овие симптоми се појавуваат порано chemvo втората половина од бременоста. Авторот на оваа тријада simptomovyavlyaetsya германскиот гинеколог Tsantgemeystera.
Лабораториските тестови потврдија дека Орн симптоми poyavlyayutsyav 1 и 2 на почетокот од полувремето.
Тоа е резултат apoplasmia веќе втората половина од бременоста. Зголемен крвен притисок е претходи povysheniyugematokrita. Тромбоцитопенија како симптом на сериозна gestozapoyavlyaetsya на Орн симптоми. Кога Доплер може да се открие narusheniekrovotoka во матката-плацентарната циркулација. Narusheniereologicheskih крв својства (зголемување на вискозноста) може да биде vyyavlenos 20 недели, и на клиниката може да се појави по 32-36 недели. Primeneniedoplerometrii може да се открие прекршување krovobrascheniya nedeliberemennosti со 16: одложен синдром феталниот развој ORN- како симптом на прееклампсија. Тоа е можно да се предвиди во 64% ​​хипотензија.
простациклин синтезата намалување е забележано кај 20 недели бремени жени кои се развие прееклампсија. Жените со razvitiyatoksikoza ризик имаат повисок просечен притисок.
просечен крвен притисок е еднаков хемија. 2distol.AD BP + / 3.
Најниската број на естриол во урината даде информации за riskerazvitiya Орн-gestosis.
Ризик од развој на Орн-GESTOSIS:
1. Жените со болести на бубрезите.
2. Жените со болести на кардиоваскуларниот систем - gipertonicheskayabolezn, дистонија, срцеви мани.
3. Жените со ендокринопатија а особено дебелината и saharnymdiabetom.

PRETOKSIKOZ.
Карактеризира со состојба на бремената жена пред gestosis, иако не мора pretoksikoz распоредени во toxicosis.
ДИЈАГНОЗА PRETOKSIKOZA.
1. ризик за развој на прееклампсија: темелна медицински преглед од жените без соматски патологија.
2. Идентификација:
· Ненормално телесната тежина по 20 недели од бременоста priotsutstvii видлив оток.
повеќе · Зголемување на дијастолниот крвен притисок од 90 mmHg
· Срцевата намалување притисок до 30 или помалку.
· Асиметрија на крвниот притисок на двете раце (мерка мора секогаш да биде на две раце) .Asimmetriya повеќе од 10 mm Hg.
· Функционални тестови за мерење на крвниот притисок: примерокот се ротира - povernutzhenschinu на левата страна на десно, и ако по оваа промена ADbolee од 20 mm Hg тоа значи дека жената ќе влезе во gruppuriska.
· Намалени секојдневно диуреза до 900 ml / ден или помалку. Кога etomopredelyaetsya намалување на урина специфична тежина.
· Мали протеинурија.
· Поголем број средниот артериски притисок. Норма на просечен крвен притисок од 90-100 mm Hg, ако повеќе од 105 оваа патологија.
· Лабораториски параметри (хемоглобин, хематокрит, итн, види погоре).

Видео: toxicosis првата половина на бременоста: ретка форма (13)

Третман:
1. А исхрана ограничување и натриумови соли со умерена ogranicheniemzhidkosti (1000-1200 ml на ден). Во моментов не razgruzochnyedni назначен.
2. режим. Таа нужно мора да се прилагоди dvigatelnayaaktivnost и добар сон. Бара прием седативи.
3. psychoprophylactic обука. Затоа бременоста и породувањето vsegdayavlyayutsya стрес покажува разговори со бремената жена, вежбање, пливање, Рефлексологијата).
4. примање antiaggregantom за подобрување на утероплацентарната проток на крв (Trental таблети од 0.1, Curantylum таблети од 0.025, komplamin).
5. кислород со ekletroanalgeziey korkovoyneyrodinamiki за регулирање, васкуларниот тонус.
6. витамини за да понатаму се метаболизира во ткивата: gindevit, витамини, метионин, глутаминска киселина, витамин Ц, рибофлавин, nikotinovayakislota.
7. Со цел да се намали на пропустливост на ѕидот на крвниот сад - Ascorutinum, galaskorbin, калциум глуконат.
8. Патологична зголемување на телесната тежина: диуретик чаеви, калиум оротат, spasmolytics (dibasol, папаверин), антихистаминици.
9. Подготовка аспирин 60 mg / ден, со почеток во 13 недели бремени жени изложени на ризик од развој на прееклампсија. Примена во takihdoza врз основа на фактот дека аспиринот промовира пуштањето на простациклин (природни вазодилататор и antiaggreganta). Prevalirovanieprostatsiklina таму тромбоксани спречување на васкуларните спазми.
10. калциум. Кај жени со хипертензија зголемување imeetmesto на калциум во клетките, што доведува до вазоконстрикција, и плазма концентрација на калциум се намалува. Затоа, земајќи 2 gsoli калциум на ден, со почеток во 20-та недела од бременоста се широко primenyaetsyav САД. Тоа може да се користи рибино масло кое содржи големи kolichestvovitaminov и калциум.

Орн-gestosis.
Патогенеза GESTOSIS.
Фреквенција gestosis останува висока - 8-12% од сите бремени жени. Gestozrassmatrivaetsya сега како неадаптираност синдром и razvivaetsyaprezhde често кај жени со соматски патологија: iliproyavlyayuschuyusya јасни во однос на позадината на бременоста.
Gestosis често се развива во primigravidae neproshedshihprogrammu бременоста, така што повеќето сериозни компликации на прееклампсија svyazannyes (вклучувајќи смртност) се разви во голема мерка ги. Во мултипари gestosis исто така, развива, но тие се, секако, не nosyatharakter нето gestosis, и во комбинација како perenesennyypervy мелитус остава неговата реакција во телото и може да има dalsheproyavlyatsya хипертензија, хроничен пиелонефритис.
Карактеристики на модерниот тренд: долго траење, на fonestertoy слики, 15% нема ефект на третманот volnoobraznoetechenie.
Етиолошки фактор е оплодената јајце клетка. Gestoznelzya лек без абортус - или царски рез, ilirodov вагинално породување, индукција на трудот.
Определување на патогенезата на прееклампсија:
1. генерализирана спазам на крвните садови. Со ова спазам води:
· Прекршувањето на хипоталамусот центри регулирање васкуларни tonusachto најчесто се јавува кај жени со нестабилна нервен систем, васкуларни дистонија, кои страдаат од хипертензија.
· Хиповолемијата се развива како резултат
· На висока пропустливост на васкуларниот ѕид, кој printsipeyavlyaetsya нормална бременост - тоа е потребно за подобар obmennogoprotsessa помеѓу мајката и фетусот. Но, кога stanovitsyapatologiey пропустливост, течност тече во ткивото на васкуларно корито.
· Hyperhydropexy бремена.
· Знаме вода и размена на сол во насока на зголемување на нарушувања натриум vtkanyah што резултира натриум-калиум пумпа.
· Хипопротеинемија.
Така развој на хипертензија во текот на прееклампсија nadorassmatrivat како обесштетување одговор, а тоа е klinicheskoymanifestatsiey gestosis (морфолошки промени за долго време, движење) .Gipovolemiya се развива постепено и така, кога веќе imeemgipertenziyu ова е јасна демонстрација на прееклампсија.
Генерализирани грчеви доведува до хипоксија и хипоксија sostoyaniyamkotorye се однесуваат на сите органи и ткива: хипоксија бубрезите, мозокот, црниот дроб, фетусот. Прекршиле сите видови на размена - протеин во organizmevsegda потрошени на фетален раст и gipoproteinemiyausugublyaetsya а со тоа и на детето да се развие во услови на хипоксија gipoproteinemii ќе gipotrofichnym (мали за гестациската schitaetsyapriznakom тешка прееклампсија) под услови на хипоксија.
едем:
Едем придонесува за развој на:
· хипопротеинемија
· Висока hydrophilicity на ткаенини
· А повреда на метаболизмот на вода-сол
· Висока пропустливост.
Протеинурија (хиалина цилиндри) се должат на:
· Висока пропустливост на гломерулите
· Намалување на способноста на концентрација на бубрезите
· Ренална хипоксија
За бременост воопшто имаат тенденција да се зголеми лачењето на антидиуретичен хормон, алдостерон oksikortikosteroidovi. Gestosis уште поизразена распределба ADGi алдостерон и го влошува развој на едем.
Хипоксија бубрезите, бубрежна васкуларна грч предизвикува dopolnitelnomuvybrosu на ренин и зголемување на крвниот притисок, соодветно. Хиповолемија sposobstvuetnarusheniyu реолошките крв во крвните садови се случува fenomensludge еритроцити, скршени капиларна протокот на крв (stradaetmikrotsirkulyatsiya). Во ткивата можат да се појават и melkotochechnye obshirnyekrovoizliyaniya. Во овој случај, стандард примероци за шоу абнормалности на коагулацијата Mogutnov, но повеќе во-длабочината на студија koagulogrammyi првенствено фибриноген деградациски производи ќе yavlyatsyaochen важно скрининг тест за да се утврди сериозноста gestoza.Trombotsitopeniya (може да се случи веќе од 20 недели) е ochenvazhnym прогностички тест во однос на протокот на прееклампсија. Така болест развој на сите патогенетски синџирот може да privoditk клинички манифестации: хепатална инсуфициенција, акутна ренална инсуфициенција, klinikamiokardiodistrofii, повреда на матката-плацентарната циркулација.
Компликации (најтешките манифестација)
1. еклампсија
2. крварење во мозокот
3. abruptio placentae
4. пренапон и хепатална инсуфициенција
5. едем на мозокот
6. Феталната hypotrophy
7. ретинална аблација
Истражување да се одржува секоја жена да utochneniyatyazhesti прееклампсија:
1. Клиничка анализа на крв, се обрне внимание на хемоглобин, хематокрит, еритроцитна седиментација, бројот на црвени крвни клетки, тромбоцити.
2. Одредување на функцијата на бубрезите: дневен диуреза, кога тешка preeklampsii- дефиницијата на секој урина, примерок Zimnitsky, Nechiporenko.Obratit внимание на специфична тежина, количеството на протеини, присуството на gialinovyhtsilindrom.
3. Проверка на функцијата на црниот дроб врз основа на биохемиска анализа на крвта: коагулација, протеини, ензими на црниот дроб.
4. Одредување на кардиоваскуларниот систем - броевите на крвниот притисок, пулс, ЕКГ (знаци на кардиомиопатија).
5. инспекција дно (ретината ангиопатија сет степен).
6. ЕЕГ.
7. Doplerografija, ултразвук (дебелина определување плацентата, степен на зрелост (gestosis надмината на бременоста) melkotochechnye krovoizliyaniyav плацентата, определување на фетусот hypotrophy степен.
Дијагнозата се поставува врз основа на лабораториски податоци, клинички манифестации, како и критериумите за оценување на сериозноста на прееклампсија.

Видео: toxicosis, металоиди и запек во текот на бременоста, webinar