Бактериска вагиноза

Видео: бактериска вагиноза

Cодржина

Видео: бактериска вагиноза
Видео: Бактериска вагиноза (вагинитис), третмани, симптомите и превенција на болести

Меѓу најчестите гинеколошки болести otnosyatsyavaginalnye инфекции, меѓу кои и еден од водечките prinadlezhitbakterialnomu crowbars-Nozu (BV). Според различни автори, egodolyu паѓа од 1/3 до 1/2 од сите инфекции вулвовагинална nizhnegootdela гениталниот тракт [1-3]. Треба да се напомене дека кога bakterialnomvaginoze нарушен вагинален microbiocenosis и улогата на условна patogennoyendogennoy микрофлора. Кога ова се случува замена вагинален normalnoymikroflory (laktobak-Theurillat) други микроорганизми, особено bacteroids, fuzobakterii, peptokokki, veyllonellami и gardnerellami и микоплазми.
BV како monoinfection приноси без priznakovvospalitelnoy реакција и отсуството на леукоцити во вагиналните течности, кои понекогаш ги збунува докторите и води кон погрешни postanovkediagnoza и тактика на пациентот.
Познато е дека BV е фактор на ризик, и inogdai една од причините на тешка патологија polovyhorganov жени и компликации за време на бременоста и породувањето. Студии од страна на голем број avtorovpokazali дека BV може да доведе до хориоамнионитис, poslerodovogoendometrita, предвремено породување и ниска родилна massoytela, појава на воспалителни процеси на гениталиите, гноен septicheskihoslozhneny мајката и детето во постпарталниот период, итн Така болест која влијае на фреквенцијата на акушерски и неонатална-патологија.
Со оглед на фактот дека главната улога во vozniknoveniiBV оглед на повреди на вагината microcenosis, идејата за egonorme поточно може да се разбере промените во вагината екосистем кој се случи во одговор на различни негативни ефекти.
сега ќе се утврди дека vaginalnayamikroflora вклучува Грам-позитивни, Грам-tsatelnyeaerobnye, факултативно анаеробни и obli-Gatnoe анаеробни mikroorganizmy.Pri дека кај здрави жени на репродуктивна возраст во вагината микробиолошки veduscheemesto заедницата окупираат H₂O₂-schielaktobakterii за производство, кои придонеле за 95-98% од сите mikrofloryvlagalischa. Лактобацилите се способни за производство на водород пероксид, да се создаде кисела средина во вагината се должи на високата molochnoykisloty концентрација, се натпреварува со други микроорганизми за prilipaniek вагинален епителни клетки, и, исто така, го стимулира immunnuyusistemu микроорганизам. Лактобацилите се сее во 71 -100% од нивниот износ достигнува 10⁶-10⁹CFU / ml. Заштитните својства на laktoba-Zille имплементирани на различни начини: сметка антагонистичка активност, способноста да се произведе лизозимот, adge инвазивни својства. Сепак, основните механизми obespechivayuschimikolonizatsionnuyu на отпорот вагинален биотоп се производи на киселина водород пероксид. Познато е дека нормално вагинално pH soderzhimogov е кисел (3,8-4,5), која е утврдена prisutstviemmolochnoy киселина -product лактобацилите метаболизмот, процесот на гликоген деградација obrazuyuscheysyav вагинален епител кој prepyatstvuetchrezmernomu раст на бројни бактерии населуваат во vlagalischezdorovyh жени во мала количина.
Во бактериска вагиноза изложени opredelennyhfaktorov (хормонални нарушувања, антибиотици, итн oslablenieimmunnoy систем.) Постои остар пад на H²О² -врие за производство на лактобацилите, до нивното целосно исчезнување.
Така, постои замена на лактобацилите G.vagi-nalis,кои се појавуваат во вагината во висока концентрација. Покрај тоа, условите за масовна репродукција на вагината strogihanaerobov (PN-votella / Porphyromonas spp., Peptostreptococcusspp., Fuso-bacteium spp., Mobiluncus spp.) .Harakterno дека G.vaginalisТоа не произведува амини. Овие бактерии ослободување на големи kolichestvopirovinogradnoy киселина и амино киселини, кои се користат drugoyvlagalischnoy микрофлора. G.vagmalis rostaanaerobov се зголемува, што, пак, decarboxylated амино киселини, а со тоа зголемување на концентрацијата на амини во вагината sekrete.Imenno амини (cadaverine, putrescine, итн) Секретаријат vydeleniyamnepriyatny вагинален мирис кој може да се зголеми за време на сексот, ако влезе во вагината сперма. Од анаеробни генерација bakteriyamiaminov обврзува и и зголемување на pH вредноста на вагиналната течност, од една страна, и значително намалување на млечна киселина бактерии, кои вообичаено се одржуваат вагината кисела средина, - од друга страна.
Така, Б.В. може да се смета sindroms полимикробни етиологија. Според Научниот центар за акушерство, гинекологија и перинатологијата, пациентите со BV обврзувате anaerobybyli најде во 100/6 случаи. вагинален исцедок odnoypatsientki доделените во просек 2,8 вирус обврзувате анаероби. Naiboleechasto изолирани семејство Bacteoidaceae..Chasche drugihi микроорганизми во висока концентрација се обложен Pr. melaninogenica (39,5%),Pr.bivia (20,5%) биле изолирани со висока фреквенција peptostreptokokki, особено P.magnus и Rrgo-дуктус.Многу поретко се најде Propionibacterium spp.,Clostridium ramosum, Veillonela pamula и Fusobactenum spp. Вкупниот концентрација поголема од 10⁷-10⁸CFU / ml. Gardnerella vaginalis, во врска со микроаерофилни микроорганизми беше obnaruzhenau 69% од жените се секогаш во висок титар (10⁷-10⁸CFU / ml). Лактобацилите изолиран само во 27% од пациентите во концентрација од BV не надминува 10⁴CFU / ml, и само 28% од притисоците беа производители на водород пероксид.
Во моментов се уште е дискутабилно трансфер BV сексуално. Познато е дека BV vyyavlyaetsyau претежно жени, сексуално активни, често менување polovyhpartnerov. Истражување E.Holst et al. открива можноста за орално-n-nitalnogoputi Mhominis пренос како еден од предизвикувачот агенти на BV. Skepticheskayatochka поглед на сексуалниот пренос на Б.В. се базира на голем број на студии кои ја опишуваат резултатите од набљудувањата на двојки ipodrostkami имаат редовни сексуални односи во кои пренос statisticheskayadostovernost BV сексуално откриени. Покрај тоа, се обидува да се третираат сексуални партнери не се намали бројот на рецидивите zabolevaniyau жените кои страдаат од BV.
Пациенти со BV обично наметне zhalobyna обилно исцедок од гениталниот тракт на бела или сива боја, често смрдливи, особено по однос или за време на менструацијата. Времетраењето на овие симптоми mozhetischislyatsya години. Со прогресивен процес изолација priobretayutzheltovato-зеленкаста боја, станува се повеќе густа, obladayutsvoystvom пена, малку слатка и леплива, рамномерно raspredelyayutsyapo ѕидовите на вагината. Број побели варира од умерена до тешка dovesma. Други жалби, како што се чешање, dizuricheskie нарушување, диспареунија се поретки и може да биде сосема отсутен или poyavlyatsyaperiodicheski.
Меѓу пренесува гинеколошки болести во patsientoks BV colpites најчестите (63,9%). Покрај тоа, на фреквенцијата на позадината vyyavlyaetsyavysokaya на грлото на матката состојби како што се на матката ektopiyasheyki, барем - леукоплакија, endocervicitis и ендометриоза со chastymretsidivirovaniem патолошки процес по терапијата.
Треба да се напомене дека често се јавува BV nafone менструални нарушувања претежно тип oligomenorrhea неадекватна лутеална фаза кај жените, додека ширум ispolzuyuschihvnutrimatoch спирала (над 5 години).
Во последниве години, се појави во литературата има повеќе информации на располагање епидемиолошка врска BW со неопластични матката protsessamisheyki. Се покажа дека рудниците за нитрозо-персонал, кои се производи metabolizmaobligatnyh анаероби, се ко-ензими и карциногенезата mogutbyt една од причините на ракот на грлото на матката.
Резултатите од студијата [4]ни овозможи да се идентификуваат две опции klinicheskogotecheniya BV: асимптоматски и симптоматски.
Кај асимптоматски не klinicheskieproyavleniya болест заедно со позитивен лабораториски наоди.
На вториот олицетворение се карактеризира струи BW: должина (просек 2-3 години), изобилство, течност, млеко или сивата tsvetavydeleniyami поповолно смрдливи "скапани риба"-дел комбинација со патолошки процеси вратот matki- retsidiviruyuschimtecheniem.
Дополнителни лабораториски методи за дијагностицирање на Б.В. veduschimyavlyaetsya микроскопија тестови извалкан со боење по Грам. достапност "klyuchevyhkletok" - созрее епителните клетки се придржуваат до нив организми поврзани со BV (Gardnerella, Mobiluncus, grampolozhi-telnyekokki), - на тестот е важен дијагностички показател BV.Chuvstvitelnost и специфичноста на овој метод е блиску до 100% [5].
За BV се карактеризира со масивни вкупно микробиолошки ОБСЕ menennost.V микробиолошки пејзажот е доминирана од страна на морфо-типови обврзувате anaerobovi gardnerelly, laktomorfo-типови на лактобацилите или исчезнати, или бројот на проценетите единица во ретки полиња на гледање. Vaginalnyyepitely содржи епителни клетки на површинскиот слој, 100% од откриените "клуч" клетки забележани otsutstvievyrazhennoy реакција на леукоцити.
За BV се карактеризира со позитивни aminotest. Vaginalnoesoderzhimoe често има мирис на расипани риба, која е rezultatomvyrabotki diamines (стави restsin, cadaverine, trimethylamine) во protsessereaktsii обврзувате anaerobami.Soli декарбоксилација на амино киселини од овие соединенија се претвораат во испарливи амини во алкална znacheniirN. Како што споменавме погоре, Gardnerella објавен во текот Б.В. со vysokoychastotoy не произведува овие соединенија. Затоа, во случаи polnogodominirovaniya gardnerelly составен вагинален microcenosis aminotestbudet негативни. Според нашите податоци, сензитивноста и дијагностички тест spetsifichnostetogo е 79 и 97%, соодветно.
PH на вагинален исцедок во индикаторите BV prevyshaetnormativnye (>4.5) како што е утврдено со елиминација laktofloryili остар намалување на нејзината содржина. За извршување на pH-metry mozhnoispolzovat универзален индикатор хартија со референца shkaloyili разни модификации на pH метри. Issledovaniyamozhet слики да се биде или вагинален исцедок или црвенило на содржината vlagalischasterilnym солен раствор со rN.Chuvstvitelnost неутрална вредност и специфичноста на тестот беше 89 и 85%, соодветно.
Така, Б.В. дијагноза може да биде postavlenpri 3 од 4 идентификување на дијагностички тестови, кои беа predlozhenyRAmsel et al. (1983) и вклучуваат: 1) патолошки haraktervaginalnyh vydeleniy- 2), на pH вредноста на вагинален исцедок повеќе 4,5-3) амин-ти позитивен тест 4) проверка "клуч" клетки primikroskopicheskom студија необоени влажни препарати vaginalnogootdelyaemogo и тестови извалкан со боење по Грам.
Во прилог на скрининг тестови за дијагноза на Б.В. ispolzuyutsyahromatograficheskoe студија на микробиолошки метаболити во vaginalnomsoderzhimom, идентификување на ензими пролин аминопептидаза и sialidazyi другите.
гасна хроматографија (GC) содржина pozvolyaetsravnit вагинален исцедок од главните produktovmetabolizma лактобацилите и obbligato-но-анаеробни mikroorganizmovgardnerelly: дојка (млечна киселина) и килибарна (килибарна киселина) сооднос .Во стапка на суксинска киселина и млечна киселина помалку од 0,4, а повеќе од 0 priBV 4. Сензитивноста и специфичноста на varirueti методот, според литературата, кои се движат од 78 до 100%. Според нашите податоци, сензитивноста и специфичноста на 80 и 88,6% BW sootvetstvenno.Pri исто така детектира високи концентрации на испарливи масни киселини произведени со строги анаероби. Во пракса, овој метод ispolzuetsyaredko се должи на високиот степен на сложеност и високата цена.
Во моментов, за третман на predlagayutsyarazlichnye терапии BV.
Бидејќи до неодамна BV rassmatrivalsyamnogimi истражувачи, како неспецифичен вагинитис, на Гарднер iDukes во 1955 година предизвика неспецифичен вагинитис наречен Haemophttusvaginalis, и предложените методи на лекување се насочени protivetogo микроаерофилни микроорганизми. Тетрациклини и користи peroralnoeprimenenie intravagi-нал примена на крем со soderzhaniemsery. Понатамошни студии покажаа дека употребата на таквите антибиотици како тетрациклин, ампицилин, eritromi-Чинг, ofloksatsillin за lecheniyaBV ефикасни само во 14-54% од случаите. [7] sovremennyhantibiotikov ефикасност, како што се Augmentin unazin и кои се антибиотици со инхибитори на soboylaktamnye (3-laktomaz останува контроверзна [8].
Во моментов, на лекови на избор за etiotrop-noyterapii BV се на метронидазол и клиндамицин, имаат antianaerobnymspektrom акција.
Ефективен третман за BV yavlyaetsyametronidazol која припаѓа на групата на антибактериски агенси кои содржат прстен на имидазол. Продира во микробиолошки клетки, метронидазол е претворена во активна форма, тоа се врзува за ДНК iblokiruet синтезата на нуклеинските киселини.
Познато е дека употребата на метронидазол во razlichnomrezhime ефикасно и BV. Во особено, еднаш peroralnoeprimenenie метронидазол во доза од 2 g е толку ефикасно како 5-7 dnevnyyperoralny Прифатниот [9, 10]. Сепак, орална администрација preparataneredko предизвикува несакани ефекти, како што како метален устата vkusvo, диспептични нарушување, алергиски реакции. Priego продолжена употреба може да се развие т.н. neyropaticheskiysindrom. Покрај тоа, некои автори сметаат дека metronidazolobladaet слаб канцерогени. Постојат извештаи ovozmozhnom мутагени акција на метронидазол, што е од особено znacheniepri третман на Б.В. кај бремени жени. податоците од литературата на giperchuvstvitelnostik метронидазол. Иако метронидазол нетолеранција vstrechaetsyaredko, лекарите треба да бидат свесни за тоа.
А особено широко се користи во третманот на генитални infektsionnyhzabolevany најде клиндамицин, што е soboyhlorirovannoe дериват на линкомицин и peredposlednim тоа е поволна, бидејќи тој има голема антибактериска активност полесно се апсорбира од цревата. На дрога се врзува за ribosomamii ја инхибира синтезата на протеини. Тоа е активен против обврзани anaerobnyhmikroorganizmov. Еден значителен дел се излачува преку kishechnik.Period екскреција клиндамицин е 3 часа.
Компаративни студии prodemonstrirovalivysokuyu ефикасноста на клиндамицин (91%) треба да се примени по OS iintravaginalno како крем, во третманот на BV [11]. Сепак oralnyypriem подготовка може да биде комплицирана од дијареа.
Со оглед на фактот дека заедно со високи effektivnostyupri орална администрација има голем број на nezhelatelnyhpobochnyh реакции, многу клиничари преферираат vlagalischnomuputi администрација на лекови, што не е толку ефикасно како oralnoyterapii. Тоа е повеќе најпосакувана поради помалку несакани реакции veroyatnostirazvitiya и опциите за третман beremennyhzhenschin и доилки.
Во моментов се најде широка употреба 0,75% метронидазол гел кој се користи интравагинално techenie2 недели. Ефикасноста на нејзината употреба е 85-91%.
Во последниве години, многу популарен priobrelpreparat dalatsin - вагинален крем (2% клиндамицин фосфат), kotoryypredstavlyaet антибиотик со широк спектар и otlichitelnoyosobennostyu што е влијанието на анаеробни вагинален komponentmikroflory. На дрога е достапна во цевки на 15 g на еден-време prilagayuschimisya3 апликатор mi. Неговата ефикасност е на dannymrazlichnyh автори, 86-92%.
Широко се користи во последниве години lecheniiBV најде flagyl дрога - дериват на 5-нитро-dazola, kotoryyobladaet висока активност против анаеробни mikroorganizmov.Preparat назначи еден вагиторија во вагината techenie10 дена.
Меѓу најчестите компликации на primeneniivyshenazvannyh препарати треба да се напомене kandidoznogovulvovaginita развој (во 6-16% од случаите). Со цел да се спречи вагинална кандидијаза потребно состанок антифунгални лекови.
Важно е да се напомене дека во моментот кога lecheniiBV користат т.н. комбинација апчиња. Особено, тие вклучуваат terzhinan. Составот на оваа формулација вклучува ternidazol кој делува на компонента анаеробни микрофлора на вагината антибиотик-антимикотик нистатин потиснување на раст drozhzhepodobnyhgribov- неомицин сулфат, која акција е насочена кон grampolozhitelnyei-ингеренциите-негативни bakterii- microdose преднизолон pozvolyayuschayabystro апсење во акутна фаза на воспаление симптоми (хиперемија болка, чешање, итн.) На дрога е пропишана за вагинални таблети 1 ноќ за 10 дена. Ефикасноста на терапијата terzhinanom, ponashim, изнесува 92,4%.
Canison - комбиниран препарат на kotorogovhodit метронидазол 100 mg и 100 mg од миконазол нитрат. Vypuskaetsyapreparat во форма на вагинални таблети. За третман на Б.В. Clione-D primenyayutpo 1 супозиторија во текот на ноќта за 10 дена. Пред воведувањето на vaginalnuyutabletku биде навлажнета со вода за да го распушти подобро vovlagalische.
Во втората фаза третман со цел vosstanovleniyanormalnogo microcenosis вагината во употреба eubiotiki последниве години, особено atsilakt кој го поттикнува растот laktofloryvlagalischa сопствена земја, помага да се намали бројот на релапси на сметка на болеста на зголемување на вагиналниот бариера својства. Atsilakt назначи PA1 свеќа во текот на ноќта за 10 дена. Важно е да се нагласи дека тоа е целисходно да се naznachenieatsilakta по контролата микробиолошки podtverzhdeniyaotsutstviya печурки.
Така, покрај голем број на контроверзни прашања, основните принципи на дијагностика и третман на Б.В. во последниве години се идентификувани и лекарите се realnyevozmozhnosti за нивната широка вовед во клиничката пракса.

литература
1. Korshunov В.М.., Володин NO., Efimov БА et al. Mikroekologiyavlagalischa. микрофлора корекција на вагината dysbiosis. M 1999 година.
2. Minkin ГИ, Manukhin IB, желе A // B. Вагинитис Vestn.akush.-Hynek. 1992- 4: 35-43.
3. Bayramov гр. Клинички карактеристики и ефикасноста на третманот razlichnyhmetodov baktershtnogo вагиноза: Авто-Реф. Dis. ... kand.med. nauk.M., 1996- 25.
4. Muraveva експлозиви. Микробиолошка дијагноза на бактериска вагиноза кај жените во репродуктивна возраст: Avt.oref. Dis. ... Кандидат на медицинските науки. М., 1997 23.
5.AmselR, Totten Па, Шпигел CA. et al. Неспецифичен вагинитис: дијагностички критериуми и микробиолошки и епидемиолошки асоцијации // АmerJMed1983: 74 (1): 14-22.
6. Wathne Б, дигалка E, Hovelius B. еритромицин наспроти metronidazolein третирање на бактериски i>aginosis.//Acta Obstet GynecolScand 1993- 72 (6): 470-4.
7. SymondsJ, Biswas К. Амоксицилин, Augmentin, и Metronidazolein бактериска вагиноза поврзани со Gardnerella vaginalis [Letter] // Гени-tourinMed1986- 62 (1): 136.
8. Balsdon МЈ. Лечење на Gardnerella vaginalis синдром witha еден грам 2 Оралната дозирна of`metronidazole // Scand J зарази Dis1983- Suppl. 40: 8101-5102.
9. BoekeAJ, DekkerJH, Ван EijkJT, Kostense PJ. et al. Ефект супозитории oflactic киселина во споредба со орален метронидазол andplacebo во бактериска вагиноза: рандомизирана клиничка студија // GenitourinMed 1993- 69 (5): 388-92.
10. Livengood CH, ThomasonJL, балчак GB. Бактериска вагиноза. Diagnosticand патогенетски наоди при локална клиндамицин терапија // AmerJ Obstet Gynecol 1990- 163 (2): 515-20.
Видео: Бактериска вагиноза (вагинитис), третмани, симптомите и превенција на болести

Сподели на социјални мрежи:

Слични