Акушерство и ginekologiya- неспецифичен вагинитис

КАКО Анкира Д-р, професор по микробиологија rukovoditellaboratorii

medi.ru/doc/8300208.htm

Дијагноза на вагинална инфекција во последната деценија kachestvennomenyaetsya. Нова фаза е започната, придружуван pereotsenkoyvsego симптом поврзан со оваа болест. Uhoditv беше лесно, повик став да не се специфични vaginitamkak на чисто локални патологија, дијагноза и третман kotoroyne претставуваат посебни тешкотии и може да се врши дури potelefonu, односно без испитување на пациентот, но врз основа на неговата жалба.

Значајни технологии напредок во Клиничка микробиологија, како што се развојот на методи на одгледување на строги анаероби и standartizatsiyametodov идентификација видови, е дозволено да формираат novomumikroekologicheskomu насока на истражување. Благодарение на него udalosznachitelno прошириме нашето разбирање на составот на normalnoymikroflory човечкото тело и неговата функција vozmozhnostyah.S нови работни места ќе и редефинирање на улогата на условната осуда patogennyhmikroorganizmov (UPM) во патологија, како инфективните инсталиран, но не воспалителни потеклото на голем број на патолошки состојби, потребата за интегриран проценка prishloponimanie mikrotsenozovotkrytyh државата телесните празнини како прв заштитни бариери. На пример, ќе се покаже дека нормалната микрофлора на вагината важноста на imeetpervostepennoe во одржувањето на колонизација rezistentnostietogo локус. отпорност колонизација претпоставува sovokupnostmehanizmov обезбедување стабилност и квантитативни vidovogosostava нормални компоненти microcenosis zaselenievlagalischa спречи патогени или прекумерна razmnozhenieUPM вклучени во нормална microcenosis.

Со microecological позиција станала очигледна потребата peresmotrastaryh концептот на т.н. неспецифичен вагинитис, прво како чисто локални патолошки процеси и, второ, како болести предизвикани од monovozbuditelem. Klassicheskiypostulat Кох "еден микроби - една болест" применети kopportunisticheskim инфекции предизвикани од UPM во современиот usloviyahne наоѓа потврда во клиничката пракса. Сега staloochevidnym дека новите дијагностички тестови (ELISA, ДНК, PCR дијагностика), многу значајни во инфекции предизвикани од патогени апсолутно, не обезбедуваат соодветни етиолошка дијагноза на инфекции предизвикани од UPM. Се повеќе и повеќе податоци се чуваат на значење во vaginalnoypatologii полимикробни здруженија со различни степени etiologicheskoyznachimosti Assiociants. Тоа microecological issledovaniyapozvolili изберете од група на неспецифичен вагинитис како samostoyatelnuyunozologicheskuyu форма на бактериска вагиноза, во кој улогата на Здружението pokazanaetiologicheskaya неколку видови строго anaerobnyhbaktery (Bacteroides група - Prevotella) и mikroaerofila gardnerelly.Bakterialny вагиноза има јасна микробиолошки harakteristikui патогномоничен знак на тоа е зголемување на илјадници фрагментирани вагинален микробиолошка контаминација биотоп со absolyutnympreobladaniem obli atnyh Грам-негативни бактерии и minimalnymkolichestvom или отсуството на лактобацилите. Со оглед на astronomicheskoekolichestvo IMOD постигнување 9-11 lg cfu / ml, во nakaplivaetsyaogromnoe број на микробиолошки метаболити, токсини, антигени, кои предизвика разни патогенетски механизми patologicheskihprotsessov вагината.

дијагностички фаза

1. Исклучување на сексуално преносливи инфекции.

Видео: Одделот за акушерство и гинекологија, Медицински центар "Wee-Тера"

2. микроскопија на вагинален брис извалкан со Gramu.

3. култури (сеење) вагинален исцедок nafakultativno група анаеробни микроорганизми и microaerophiles (лактобацилите).

сега ќе се утврди дека стабилноста на вагината mikroekosistemyzavisit од многу фактори, како што се ендогени и ekzogennogoproiskhozhdeniya. Патолошки промени во вагиналниот mikrotsenozenastupayut под такви услови на стрес како антибиотска терапија (локални или системски), цитостатици, хормони, primeneniirentgenoterapii, во услови на ендокринопатии (пред pridiabete), анемија, конгенитални малформации на сексуалните органи, со користење на контрацептивни средства и други држави, veduschihk нарушување на имунолошкиот статус.

disadaptatsii услови се позадина против кои се развива disbioticheskieprotsessy во вагината микробиолошки заедница. Кога ќе студираат kolichestvennogosootnosheniya Assiociants вагинален microcenosis се покажа дека квантитативен сооднос оваа повреда bakterialnyhvidov води до клинички манифестации на инфекција (вагинитис, вагиноза). Степен microcenosis растројства може да се razlichnoyi покрие и видов состав соработници и kolichestvennogourovnya секој вид. Поместување на еден опортунистички vidomdrugih членови на микробиолошки заедница води кон развој на вагинитис klinicheskoysimptomatiki со тешка реакција на леукоцити и drugimipriznakami воспаление. Сепак, најчесто во репродуктивниот vozrastesimptomatika вагинитис развива тип dysbiosis kogdazabolevanie е полимикробна и soprovozhdaetsyapriznakami воспаление (бактериска вагиноза). Бактериска вагиноза е широко распространета меѓу жените на раѓање се зголемува, според нашите податоци, тоа се случува во себеси се сметаат за здрави во 24% од случаите, а се жалат на патолошки beleyv 64%. Кај бремени различни ризични групи бактериска вагиноза е откриен во 28-35% од случаите. Вагинална кандидијаза, и вагинитис предизвикана од други UPM, се јавуваат кај 25-30% од бремените жени. Така болест, само помалку од 50% од бремените жени во модерната usloviyahimeyut microcenosis вагинален состојба која може да биде otsenenokak normotsenoz.

Вагинитис се однесува на болести кои не се во себе predstavlyayutpryamoy закана за здравјето на жените. Сепак, во долниот тракт otdelahpolovogo акумулираат и се чуваат трајно во chrezvychaynovysokih концентрации IMOD, кои се главните vozbuditelyamignoyno воспалителни болести на карличните органи. Бактерии, како што Prevotella spp, Bacteroides spp, Staphylococcus spp, Streptoqccusspp, колиформни бактерии -.... Најчести патогени хориоамнионитис, интра-амнионска инфекција, после породување ендометритис, posleoperatsionnyhvospalitelnyh компликации. На пример, се постави јасна svyazbakterialnogo вагиноза со неповолен исход beremennosti.Tak, предвремено раѓање и предвремено прскање okoloplodnyhvod 3-4 пати почеста кај жени со бактериска vaginozom.Chastota после породување ендометритис се зголемува 3-7 пати во rodilnitss бактериска вагиноза.

Покрај тоа, познато е дека UPM има многу антигени rodstvennyhtkanevym антигени на земјата домаќин. Особено, тие vyrabatyvayutfosfolipazy слични фосфолипаза amnionalnogo епител, кои се познати да предизвика биохемиски rodovoydeyatelnosti. Затоа, кога репродукција на пенетрација IMOD во амнионската течност во нив (на развојот на инфекција на синдром на амнионска течност) се акумулираат во една голема количина на фосфолипаза на микробен потекло дека активирањето на синтезата на простагландини од Ф и E fosfolipidovamnionalnogo епително ткиво. Ова води кон развој на генерички deyatelnostipri која било фаза од бременоста (абортус, prezhdevremennyerody). Истовремено постои интраутерина инфекција plodapri аспирација и ингестија на инфицирани амнионската течност.

Треба да се нагласи дека во контекст на бактериска вагиноза драстично се зголемува ризикот од реализација на сексуално преносливи болести (вклучително и ХИВ), како и активирање на латентен virusnoyinfektsii дека е од особена важност за време beremennosti.Eto поврзани со ткивна хипоксија во бактериска вагиноза на pH ivysokimi вагинален содржини.

треба да се даде најмногу внимание мислења poslednihlet епидемиолошка врска бактериска вагиноза neoplasticheskimiprotsessami на грлото на матката. Досега, неоплазија на tservikalnoyintraepitelialnoy развој поврзан со HPV infektsiey.Teper таква врска е постулирана за родот Mycoplasma hominis Mobiluncusi бактерии. Постојат извештаи дека нитрозамини (produktymetabolizma строги анаероби) е коензим kantserogenezai, според тоа, може да се вмешани во карцином на sheykimatki развој.

Така, овие податоци укажуваат neobhodimostisvoevremennoy дијагностички вагинални инфекции obektivnootsenit ризик за нивното можно влијание врз posleoperatsionnyhoslozhneny за развој за време гинеколошки операции или комплицирано techeniyaberemennosti, испорака и постпарталниот период извести zarazhenieploda.

Сега е неприфатливо да се засноваат на дијагнозата vaginalnyhinfektsy само на резултатите од откривање на какви било микроорганизми кои потенцијално може да биде предизвикувачот на воспалителните protsessa.Smeshannye инфекции или инфекции кои се развиле во однос на позадината на дел од вагината vyrazhennogodisbalansa microcenosis, се случуваат во 20-30% од случаите на симптоматска вагинални инфекции. Околу 50% од вагината narusheniysostava mikratsenoza приноси без клинички манифестации, иако влијанието на асимптоматски форми на болеста врз жените reproduktivnoezdorove речиси поважна од присуството на жалби, бидејќи тие остануваат недијагностицирани и затоа не се лекува.

Сепак, дијагнозата на опортунистички инфекции на вагината printsipialnootlichaetsya за дијагностицирање на инфекции предизвикани од апсолутна патогени (инфекции, сексуално преносливи инфекции, - СПИ) кои samopo моментов изолираат микроорганизмите од патолошки материјал (особено нивните екран) не е доказ за etiologicheskoyroli, бидејќи истото повеќето микроорганизми колонизирање на вагината е нормално. Само евиденција на квантитативни показатели на индивидуалните vidovmikroorganizmov составен microcenosis може релативно polnoymere карактеризираат состојбата на вагината microcenosis и степенот на повредата. Затоа, дијагноза на заразни болести, идентификација vlagalischanaryadu апсолутна патогени (СПИ патогени) dolzhnavklyuchat составен карактеристика на составот на вагиналниот mikrotsenoza.Pri микроскопија вагинален брис процени состојбата на епителот, реакција на леукоцити, составот на микрофлора - тоа ikachestvennuyu квантитативни карактеризација. Кога uchityvaetsyastepen измери микробиолошка контаминација во бројот на микробиолошки клетки во odnompole на микроскоп со потопување. Квалитативна проценка mikrofloryvklyuchaet диференцијација на morphotypes нивните багрилен imorfologicheskim опремен.

Имајќи предвид дека во светлината микроскоп под микроскоп nativnogomateriala можно да се идентификуваат микроорганизмите присутни во biomaterial износ, обично поголема од прагот 5 LG CFU / ml diagnostikubakterialnogo вагиноза може да се врши на резултатите mikroskopiivaginalnyh Грам брисеви од оваа патологија morfotipygramotritsatelnyh строго анаеробни бактерии (Bacteroides, Mobiluncus) и Gardnerella откриени во рефус количества на она што kakoydrugoy патологија.

Предизвикувачот третманот на бактериска вагиноза

режим
минимум	оптимална
метронидазол (Trichopolum, metrogil, medazol знаме) 0,5 x 2 пати х 5 дена по OS

или

вагитории
1 x 0.5 пати во текот на ноќта x 5 дена

или

клиндамицин
2-отсто. dalatsin вагинален крем;
1 Апликација (5.0 g) во текот на ноќта 3 дена

препарати метронидазол
(Орално или вагинално) или
dalatsin - вагинален крем

+

Diflucan - 150 на OS
1 капсула еднаш на првиот ден од третманот

тогаш

топични пробиотици
(Atsilakt, laktobakterin) 7-10 дена

Како и за факултативно анаеробни бактерии, микроскопски преглед на вагиналниот diagnosticheskayatsennost odelyaemogorezko намали. Ова се должи, peryh така што patogennyepotentsii овие бактерии може да се случи во релативно umerennomih сума (4-6 LG CFU / ml) и поради тоа често не се vyyavlyayutsyapri микроскопија. Второ, дури и ако morphotypes fakultativnoanaerobnyh бактерии откриени во мајчин јазик тест (обично etoedinichnye микробиолошки клетки во видното поле и во отсуство на drugihmorfotipov на), тие се исти во многу видови и родови (koliformnyepalochki или Грам-позитивни коки), додека нивната patogennyesvoystva и чувствителност на антибиотици може да се разликуваат zametnymraznoobraziem (за разлика од строгите анаероби). Ignorirovanieetih карактеристики може да предизвика неефикасност lecheniya.Poetomu целосна карактеризација chastimikrotsenoza факултативно анаеробни и микроаерофилни (пред лактобацили, кои се морфолошки слични на оние на многу видови grampolozhitelnyhstrogo анаеробни бактерии, како што клостридии, еубактерија којашто, propionibacteria и други) е можно само кога засејување vaginalnogootdelyaemogo. Изолација од патолошки материјал и identifikatsiyarazlichnyh видови на семејството ентеробактерии, стафилокока, streptokokkovrazlichnyh серогрупи nonfermenting бактерии, коринеформни бактерии, Neisseria, габи и други микроорганизми, откако тие kolichestvennoyotsenki се користи за да се утврди нивната етиолошките прилог znachimosti.Krome, во случај на откривање на бактериска вагиноза (на mikroskopiigram тестови) резултати во културата може да vyyaviti покачени титри на факултативно анаеробни бактерии (ентерококи колиформи s бактерии, габи, итн), кои може да се prichinoyoslozhneny по третирање на анти-анаеробни preparatami.Osobo треба да се обрне внимание на можноста на одвојување на бактерии кои, дури и во низок титар се висок фактор на riskadlya фетусот (Listeria, Streptococcus групи А, Б).

Така, со користење на најсовремени дијагностички tehnologiypozvolyaet дополнуваат нашето разбирање на етиолошките roliotdelnyh UPM и нивните здруженија со вагинитис, да се утврди улогата на патологија UPMv noninflammatory генеза пријде kriterievnormy дефиницијата во проценката на вагината биотоп microecology ivydelyat микробиолошки фактори на ризик за компликации.