Ефект на хормонска заместителна терапија на матката fibroids кај жените vklimakterii

Видео: рана менопауза

Wamestitelnaya хормонска терапија за замена (HRT) zhenskihpolovyh аналози на хормони е примарен метод за спречување и korrektsiiklimaktericheskih нарушувања [1]. Фреквенција и варијанта ispolzuemoyZGT разликуваат во широк граници (10-40%) и поради kaksotsialno-економските фактори, и подготвеноста на излез на не само на медицинската заедница, но исто така и во општата популација.
Интерес за прашањето на ХРТ се зголемува секоја година, но, и покрај напредокот, многумина и понатаму се vazhnyeaspekty. Поточно, на прашањето на утврдување на придобивките и ризиците на ХРТ pridolgosrochnoy во врска со онколошки будност vrachaiz на хормон-зависни одговор на целните органи на третман.
ХРТ ги ублажува симптомите на менопауза синдром, oslablyaetsimptomy предизвикани од вагиналниот атрофија, спречување razrusheniekostnoy ткиво, го намалува ризикот од кардиоваскуларни zabolevaniyi намалува целокупниот женски смртност кај жените во постменопауза. Сепак obychnoyklinicheskoy дилема е прашање на тоа дали да се користи кај пациенти со ZGTu fibroids матката dobrokachestvennymiopuholyami јавува почесто.
Во текот dlitelnogovremeni значајна улога во појавата и развојот на fibroids matkiotvodilas естроген, иако само некои вишокот естроген nevsegda доведуваат до овие тумори. Од друга страна, улогата на прогестерон и андрогените во патогенезата е јасно miomatoznogorosta [2].
Матката fibroids - odnoiz најчестите болести на матката кај жените reproduktivnogovozrasta, постменопаузални нејзината големина е обично се намалува. Odnakopri ХСТ треба да се посвети посебно внимание на жените nalichieu fibroids поради ризикот од нејзино зголемување во текот на лекувањето.
Целта на истражувањето - да се процени влијанието на циклични rezhimaZGT на матката fibroids кај жените кои се во перименопауза и postmenopause.

Видео: Наталија

Материјал и методиСтудијата вклучува 36 жени во sostoyaniifiziologicheskoy пери и рана менопауза имаат од 1 do3 fibroids или интерстицијален subserous-interstitsialnoylokalizatsii во чекор регресија чиј дијаметар не надминува 2-2,5sm под нормални големината на матката, и без употреба на ХРТ protivopokazaniyk . Индикации за ХСТ беше nalichieklimaktericheskogo синдром различна тежина во vsehpatsientok потврдена карактеристика менопауза povyshennymurovnem FSH (65,5 ± 22,1 IU / L) и намалување на концентрацијата на естрадиол (19-109 pmol / L), и покрај присуството на спонтани мензисот Uryadov жени.
Димензии на матката imiomatoznyh јазли утврдени со ултразвук pripomoschi уред "Aloka SSD 2000" endovaginalnogokonveksnogo сензорот користење на фреквенција од 5 MHz (во интервали од шест месеци, за време iskhodnoi во комбинација препарати кои примаат фаза).

Резултатите од студијатаЗа време на испитувањето на 36 жени (просечна возраст од 49,8 ± 0,7let) во 62,4% отсутни менструација околу 1-1,5 години ukorochenieritma со осцилации во рамките на времетраењето на циклусот 21-24 dneyotmecheno во 4 пациенти, останатите 28 4% од жените се во менструален циклус epizodicheskiesamostoyatelnye интервали 3-9 месеци. Prodolzhitelnostmenstruatsy се движи од 3 до 6 дена со мала или umerennoykrovopoterey. Кај сите пациенти, fibroids се асимптоматски, а Onin земе било кој лек најмалку blizhayshih3-6 месеци.
Со цел синдром пациенти lecheniyaklimaktericheskogo беше назначен на владата ХРТ preparatamitsiklicheskogo.
Menstrualnopodobnye крварење под циклични rezhimeZGT смета редовно, ако времето од почетокот на 3 posledovatelnyhtsiklov се разликуваат за повеќе од 3 дена и се совпаѓа со okonchaniempriema прогестоген. Според нашите податоци, во 91% од случаите на природата на почетокот на менструалното крварење кореспондира ukazannymkriteriyam. Во просек, Анѓелковиќ забележани priblizitelnona 13-тиот ден од денот на започнувањето на прогестоген. Во 2 пациенти krovotecheniyapoyavlyalis на позадината на последните неколку дена на прогестоген и 2 byliprodolzhitelnymi.
Предности transvaginal сонографија кај пациенти pozhilogovozrasta лесно видливи, бидејќи тоа им овозможува да се справат со пополнување на мочниот меур trudnostyamineadekvatnogo поврзани со slabostyumyshts карличните пролапс и вагиналниот ѕид, како и дебелината често е карактеристика на пациенти во оваа возрасна група [3,4]. Анализа на податоци кои се чуваат ултразвучен скрининг преглед, може да се заклучи дека овој метод овозможува поточна opredelitstrukturu и големината на јајниците и матката, да се оцени природата sredinnogomatochnogo ехо. Динамичен следење на секои 6 месеци до помалку од 2 години protyazheniine за карлицата состојба со ultrasonografiine откри статистички значајни промени во структурата и позадина razmerovyaichnikov на ХРТ во споредба со оригиналот податоци.
Во исто време Uryadov пациентите за време на циклична работа gormonoterapiitrisekvensom најде мало зголемување на големината на матката (vosnovnom должина) со 19,6% (p<0,01), аналогичная тенденциянаблюдалась при терапии климонормом (на 5,8%). Указанные изменениянаблюдались в течение 6 мес ЗГТ и были более выражены у пациенток,находившихся первый год в постменопаузе. В последующем измененийразмеров матки не отмечалось.
Во пракса посебно внимание zasluzhivayutbolnye со матката fibroids и синдром на менопауза. Со нашите tochkizreniya, стана важен за dinamicheskogonablyudeniya leiomyomata вредноста податоци за пациенти со мали димензии miomoymatki ХРТ.
Во принцип, третман gruppedo откриени од 1 до 3 leiomyomata interstitsialnoyili subserous-интерстицијална димензии локализација dolecheniya се движеше од 8 до 25 милиметри (15,6 ± 4,9mm). По 6 месеци режим ХРТ primeneniyatsiklicheskogo околу секој 5-ти случај otmechenouvelichenie големини јазол до 17,0 ± 7 mm (8-31 мм), по една година на третман, за да 16,5 ± 5 mm (8-24 мм). Како резултат на тоа, против leiomyomata позадина gormonoterapiidiametr во првите шест месеци од третманот uvelichilsyana 8,9% (не е статистички значајна). Поголемиот дел од пациентите razmeryopuholi ХРТ не се променети. Во врска со крвави atsiklicheskimivydeleniyami и детекција при хистероскопија tsentripetalnogo rostamiomatoznogo јазол во еден ХРТ пациентот откажани.

Видео: Хормони и Менопаузата

дискусијаFibroids - најчестиот матката dobrokachestvennoenovoobrazovanie. Матката fibroids главно се појавуваат во reproduktivnomperiode живот (20-30% од жените постари од 30 години), поголемиот дел ofthem се асимптоматски [5, 6]. Иако patogeneticheskiemehanizmy далеку okonchatelnone инсталиран на развојот на матката fibroids, тоа е општо прифатено идејата за chtov се вклучени јајниците стероидни хормони. Растот на fibroids често proiskhoditpri релативно високи нивоа на естроген. Во контраст, snizhenieurovnya естрогени, на пример, во постменопауза предизвикува regressiyumiom и миометриумот [2]. Сепак, ветувањето на umenshenieili целосна ресорпција на fibroids во analogamiprogesterona третманот (прогестерон), не се целосно реализирани. Болни, а во некои случаи, имаше зголемување на големината на матката fibroids. [7] Се покажа дека значајна улога во предизвикувањето на растот на матката fibroids може да се играат себеси progestins како vlyuteinovuyu фаза од циклусот во fibroids зголеми митотичен индекс [8]. Исто така е покажано дека изразувањето на sootvetstvuyuschihmRNK рецептори и зголемување на матката fibroids во споредба со нормалните miometriemkak за естроген и прогестерон [9-11].
Повеќето issledovateleyschitayut дека растот на влакнест зависи од концентрацијата на цитозолните retseptorovv сексуални хормони и нивните комплексни механизми на интеракција со endogennymiili егзогено-администрира хормони [12, 13]. Познато е дека големината на менопаузата poslenastupleniya miomatoznyhuzlov се намалува, но останува контроверзно прашање, без разлика дали тоа е sledstviemumensheniya бројот на рецептори или резултат на намалување на urovnyaestrogenov, прогестерон и андрогените (постои хипотезата дека fibroids може да е чувствителна на андрогени) [13].
Тоа беше во текот на овој periodzhizni повеќе од 60% од жените развиваат менопаузата нарушувања значително да го намали квалитетот на животот и бараат gormonalnoykorrektsii аналози на секс стероидни хормони.
Селекција на одредена дрога од огромен арсенал prednaznachennyhdlya перименопауза хормонска терапија дрога соединенија содржи estrogennyyi прогестоген компонента во една циклична режим, поради neobhodimostyuodnovremennogo третирање на климактериум синдром и obespecheniyamedikamentozno регуларниот одред-индуцирана ендометријален објект е со што се спречува размножувачки постапки gormonozavisimyhorganah цел.
И покрај фактот дека има доволно искуство primeneniyaZGT во климактериум жените, контроверзии во врска со користењето на медицинска и riskeZGT многу добро застапени во медиумите. Во последниве години, meditsinskihzhurnalah беа публикации од областа на влијанието на различни vidovZGT на миом на матката кај жените во менопауза. Според A.Senezi et al. [14], по една година на HRT konyugirovannyhestrogenov 0.625 mg во комбинација со 2,5 mg на медроксипрогестерон ацетат дијаметар dostovernyhizmeneny leiomyomata не е забележано. Сепак razmeryuzlov зголемува кога доза прогестоген е двојно. Со dannymetih автори, очигледно е дека растот на fibroids кај постменопаузални хормон proiskhoditbolee активни во средина се карактеризира vysokimurovnem прогестерон отколку во присуство на високи концентрации estrogenov.V неколку трудови на други автори забележани значајни izmeneniyobema и матката големина leiomyomata и во лекувањето на дрога klimaktericheskihrasstroystv циклична режим. Imeyuschiesyaraznorechivye анализа на податоци за ефектот на цикличните ХСТ на матката fibroids, авторите се најде дека овие разлики зависи farmakologicheskihharakteristik прогестоген, што е дел од подготовките. На osnovaniiprovedennyh студии на ефектот на хормони во sostavkotoryh вклучува различни progestins пациенти со хистеромиома климактерично по можност одреди лекови кои имаат во својот состав прогестогени norsteroidnogo серија okazyvayuschievyrazhennoe антипролиферативен ефект во зависен од хормони целните органи.
Врз основа на податоците од голем број на автори [15] кој ја спроведе randomizirovannyeissledovaniya ефект на тиболон на матката fibroids во третманот zhenschinv постменопаузални жени и не најде статистички значајна razlichiyrazmerov матката fibroids пред и по една година од третманот, тиболон, пациентите schitaemobosnovannym со тенденција да се зголеми во големина на матката fibroids на позадината на цикличните ХСТ naznachatkombinirovannuyu непрекинато ХРТ шема на рана менопауза.

референци:
1. Берет-Connor E. прифатливост и continuationof замена на хормони therapy.//Int.Symposium " HRT`s Impacton менопаузата Промените", Копенхаген (Данска). 1994 до 1-9
2. Stewart E.A., Фридман A.J. Стероидни treatmentof утерус. Предоперативна и долгорочна терапија-Seminarsin Reprod Endocrinol.1992- 10: 344-57.
3. Breusenko VG, Solomatin АА, Краснов IA Ултразвук issledovaniekak скрининг метода за дијагноза на патологија на јајници кај жените periodapostmenopauzy. Гласник на Руската асоцијација на гинеколози и ginekologov.1996- 1: 81-3.
4. Ylostalo P.R. Ултрасонографија на endometrium.Annals за медицина. 1990 22: 105-8.
5. Новак E.R., Woodruff J.D. Миома и otherbenign тумори на матката. Во. Gynecoligic и Акушерски Patology.Philadelphia. Сандерс. 1979- 260-79.
6. Buttram V.C., Reiter R.C. Миоми leiomyomataetiology, симптоматологијата и менаџмент. Fertil Steril. 1981-1936: 433-47.
7. Edgen R.A., Елтон R.L., Calltun D.W. Studieson интеракцијата на gestriol и прогестерон. J.Reprod. Fertil.1961- 2: 98-105.
8. Kawaguchi К., Fujii С., Konishi I., IwaiT., Nanbu Ј, Nonogaki H. имунохистохемиското анализа на estrogenreceptors и ки-67 во leiomyoma и миометриумот Беринг на menstrualcycle и pregnancy.Virchows Арх. А. Pathol. Анат. Histopathol.1991- 419: 309-15.
9. Бучи K.A., Келер P.J. Цитоплазматски progestinreceptors во утерус и миометријалните tissuers. Acta Obstet. Gynecol.Scand. 1983- 62: 487-92.
10. Tamaya Т., Fujumoto Ј, Окада H. Comparisonof мобилната leveis на стероид рецептори во матката leiomyomataand миометриумот. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1985- 64: 307-9.
11. Vij U., Murugesan К., Laumas K.R., FaroodA. Прогестин и antiprogestin интеракција со progesteronereceptors во човечки на утерус. Int. J.Gynecol.Obstet. 1990 31: 347-53.
12. Chrapusta С., Sienski В., Konopka Б., SzarborskiJ, Paszko Z. естроген и прогестин нивоа рецепторот во uterineleiomyoma :. Однос со тумор хистологија и фазата на menstrualcycle. Eur.J.Gynecol.Oncol. 1990 11: 381-7.
13. Реди V.V., Роуз L.I. Детра 4-3kctosteroid5-алфа-оксидоредуктаза во човечки матката leiomyoma. Am.J.Obstet.Gynecol.1979- 135: 415-8.
14. Senez A.B., Сечкин N.C., Озмен С., GokmenO., Догу Н., Ekici E. Делување на хормонска заместителна therapyon матката fibroids кај постменопаузалните жени. Fertil.Steril. 1996-1965: 354-7.
15. Григоријат О., Vitoratos N., Papadias C. et al. Влијание tibolonana се кај постменопаузални жени со fibroids. Maruritas. 1997-1927: 187-91.