Акушерство и ginekologiya- дисфункција на тироидната жлезда и бременоста

Тироидната жлезда (ТГ), други endokrinnyezhelezy, заедно со нервниот и имуниот систем се координира регулира сите други системи на телото, pozvolyayaadekvatno одговори на постојано менување на условите vneshneyi внатрешната средина. Истражувањата покажаа [1-3], односно chastotireoidnaya дисфункција е честа кај жените, а особено во reproduktivnomvozraste. Функционални промени се случуваат на тироидната жлезда (хипо- и хипертиреоидизам) може негативно да влијае на текот на бременоста. Несоодветна lecheniematerinskogo хипотироидизам може да резултира во различни видови oslozhneniyamberemennosti: анемија, прееклампсија, плацентарна абрупција, poslerodovymkrovotecheniyam и нарушувања на функцијата на кардиоваскуларниот систем [1, 4, 5]. Тиреотоксикоза за време на бременоста има riskvykidysha, понизок фетална телесна тежина, малформации [3, 6, 7].
Литературата е доказ дека beremennostvyzyvaet егзацербација на автоимуни болести може да SCHZH- voznikatvo бременоста наречен гестациска тиреотоксикоза гестациска Ки-potireoz, што негативно влијае на бременоста [3, 6-12].
Целта на истражувањето беше да се идентификуваат disfunktsiiSchZh кај бремените жени со зголемена функција на тироидната жлезда во почетокот на бременоста, динамичен набљудување и корекција на повреди, vyrabotkataktiki за бремени жени со дисфункција на тироидната жлезда.

Видео: Бременост и дисфункција на тироидната жлезда. Tatarova NA

Материјали и методи: А сеопфатна студија на 32 beremennyhzhenschin со зголемување на тироидната жлезда, на возраст од 27-42 години. Во 11 beremennyhzhenschin автоимун тироидитис (AT) е идентификуван пред бременоста, на 10 - за време на бременоста, 11 пациенти биле забележани без uvelichenieSchZh дисфункција. Контролната група се состоеше од 12 жени zdorovyhberemennyh.
За да се потврди дијагнозата и стоп autoimmunnogotireoidita спроведена ултразвук на тироидната жлезда opredelenietitra антитела на тироглобулин и микрозомални фракции. Tireoidnyystatus оценува од страна на одредување на базалните нивоа на тироидната жлезда (Tg) и Штитна жлезда стимулирачки хормон (ТСХ), и со испитување klinicheskihmetodov: студија анамнеза, преглед и палпација на тироидната жлезда, проценка на клинички симптоми. На 21 бремени жени со стадиум ATgipotireoidnuyu е забележан во 13 hyperthyroid - во 8.
Ние проучувале генетиката на автоимуни endokrinnymzabolevaniyam, гинеколошки и акушерски историја. Сите issledovaniyaprovodili во I, II, III триместар од бременоста. Тироидниот статус титарот на антитела на тироглобулин и микрозомални дел otsenivalina 5-6 дена по раѓањето на мајките и 5-6-ден живот novorozhdennyh.Ultrazvukovoe студија беше спроведена со помош апарат"ALOKA". Антитела на тироглобулин и микрозомални дел opredelyalipri средства на комерцијалните колекции за цврсти производство im munofermentnogoanaliza на биотехнолошките медицински компанија "MULTINEST" (Москва, Русија). Антитела на тироглобулин и микрозомални дел комплет opredelyalipri помош "ATP и APG-ELISA-М". Резултатите obrabotanypo конвенционалните критериуми variational- статистичка анализа.

RezultatyIz 32 бремени жени со зголемен SchZhu21 пациентот бил дијагностициран со AT хипер-и хипофункција, U11 - без зголемување на дисфункција на тироидната жлезда. Кај жените со AT izuchalinasledstvennost: дисфункција на тироидната жлезда е откриен во 9 пациенти matereyobsleduemyh, 12 баби и дедовци 3 братучеди на zhenskoylinii. Во 8 пациенти болни роднини: тип 1 дијабетес мелитус (2 случаи), дијабетес мелитус тип 2 (5), полиартритис (1) .u 11 на пациенти е откриено beremennosti- спроведена lecheniepo траење престој од 1-5 години. Кога nastupleniiberemennosti жени запре третман на сопствените. Во 10 zhenschinAT беше дијагностицирана со оваа бременост, но тој може suschestvovati претходно тече без симптоми.
Резултатите од студијата и гинеколошки akusherskogoanamneza сите испитани пациенти покажале дека 5 жени stradalivtorichnym неплодност (2-5 години), 4 жени во историјата беше antenatalnayagibel фетусот, 17 - абортуси во раната бременост, V3 - абортуси на крајот на мандат на бременоста. Во клиничките obsledovaniiu 11 бремени жени истакна дифузни проширувањето на тироидната II-IIIstepeni, додека железо беше мека и еластична. Тироидната ултразвук pokazalouvelichenie својата големина и обем, структура не беше izmenena- gormonalnyei клинички резултати укажуваат на еутиротични. На 21patsientki на тироидната жлезда палпација беше густа, трнлив: II stepenuvelicheniya што е наведено во 2 жени, II-III степен - во 18 жени, III-IV степен - 1 пациент. Тироидната ултразвук откри priznakiAT. Кога се споредуваат тироидната ултразвук податоци во текот на бременоста се откриени (I и IIItrimestry) промени во неговата структура.
Симптоми на хипотироидизам е забележано кај 13 пациенти, хипертироидизам - на 8. предмети беа поделени во групи: Група 1 -Pregnancy со зголемување на дисфункција на тироидната жлезда без (n= 11), 2 - бремена CAT и gi-potireozom (n = 13), 3-yagruppa - бремени со AT и хипер-tireozom (n = 8).
1 група на жени без ОД со еутиротични uvelicheniemSchZh хормонални параметри се слични на стапки во kontrolnoygruppe, зголемување на титарот на антитела на тироглобулин и mikrosomalnoyfraktsii не се најде во сите триместар од бременоста. Во 2-ygruppe бремени жени со хипотироидизам и AT TG параметри во I trimestrestatisticheski беа значително намалени во однос на контрола на TSH ниво беше статистички значително се зголеми. Титарот antitelk TG и микрозомални дел е зголемен во споредба со kontrolemi тенденција да се намали за време на третманот во динамиката beremennosti.V третата група на бремените жени со хипертироидизам и AT истакна dostovernoepovyshenie триглицеридите во I тримесечје од бременоста, намалување нанивоата на ТСХ во споредба со третманот kontrolem.Provedennoe резултираше со нормализација на TSH и TG параметри се веќе во II и III триместар од бременоста тие не се разликуваат од контрола.
Сите бремени жени со AT беше provedenaterapiya тироидната жлезда лекови (L-тироксин, Thyreocombum, tireotom, тријодотиронин) на индивидуално избраната шема. Кога gipertireoidnoyforme ВО назначен (b-блокатори, лекови валеријана. Бременоста кај obsleduemyhzhenschin одвиваа без проблеми, испорака случи на време и без компликации.

Видео: Sonich MG "Улогата лабораториски маркери во дијагнозата на тироидната жлезда"

дискусија на резултатите Како што е прикажано од страна на студии кај бремени жени со зголемена функција на тироидната жлезда во 65,6% од случаите беше vyyavlenatireoidnaya disfunktsiya- хипофункција на тироидната жлезда - со 40,6% и 25% giperfunktsiya-, лабораториски и инструментални потврди AT.
Рана дијагноза и соодветен третман на општата состојба на vyzvaliuluchshenie исчезнувањето на жалби и клинички proyavleniytireoidnoy дисфункција, како и нормализирање на состојбата на тироидната жлезда, намалување на титарот на антитела на тироглобулин и микрозомални fraktsii.V исто време, немаше никакви позитивни САД dinamikipri во текот на бременоста и третман. Постоечките dannyeliteratury [8, 13] укажуваат на тоа дека immunnoysupressii државата за време на бременост придонесува за зголемена imeyuschihsyaautoimmunnyh болест на тироидната жлезда, и нивната појава. Avtoryotmechayut дека жените со генетска предиспозиција за бременоста на autoimmunnoytireoidnoy болест е фактор provotsiruyuschimdisfunktsiyu [4, 8].
Нашите истражувања покажуваат дека C на АТ не им наштети на репродуктивната функција, но izmeneniefunktsionalnogo состојба на тироидната жлезда, како резултат на АТ може да обезбеди neblagopriyatnoevozdeystvie феталниот развој и бременоста. Imeyuschiysyaotyagoschenny акушерската историја во нашите пациенти (спонтани абортуси, nerazvivayuschayasyaberemennost, фетална смрт) дозволуваат predpolozhitrol дисфункција на тироидната жлезда во генезата на акушерски патологија.
Исправка на тироидниот статус и podderzhanieego на нормално ниво во текот на бременоста sposobstvovalinormalizatsii функционална држава на тироидната жлезда, а можеби polozhitelnopovliyali текот на бременоста и породувањето.
Врз основа на оваа студија може да се rekomendovatvsem бремените жени со зголемена студија функцијата на тироидната жлездаШтитна жлезда (тироидниот статус) - zhenschinams густи трнлив жлезда по ултразвук покажува тироглобулинот и микрозомални фракции дефиницијата titraantitel. Откривање на крвта на овие жени со висок титар на антитела кон tireoglobulinui микрозомални дел укажува на можно razvitiigestatsionnogo хипо-хипертироидизам, како и постпартална tireoidita.Takim, рана дијагноза и корекција на тироидната disfunktsiivo во текот на бременоста ќе помогне да се спречи oslozhneniyberemennosti и да се спречи развојот на болеста кај потомството.

литература
2. Volpe R.Autoimmunity 1992- 13: 1-3.
3. Glinoer D, Nayer P, Lemone M.J Clin Endocrinol Metabol 1990-1971: 270-6.
4. Ruskin AM. Автоимуни тироидитис и автоимуна процеси prizabolevaniyah тироидната жлезда. Dis. ... д-р мед. Наука. 1970 година.
5. Јошимура M, Pekary А, PangX. EurJEndocrinol 1994- 130: 87-92.
6.AminoN, NishiK, NakataniK. Clin Chem 1983- 29: 319-21.
7. KimuraM, амино N, ТамаkiH. Clin Endocrinol1993- 38: 342-5.
8. TomerY, Davies TF.Baillieres Clin Endocrinol Metabol 1995 9: 41-7.
9. Tsurata E, Tada H, TamakiH.J Clin Endocrinol Metabol 1995-1980: 343-50.
10. Hoermann R, Keutmann H, PangX. Clin Endocrinol Metabol 1993-1976: 67-70.
11. Parkey А, Џексон I, Goodivin T.J Clin Endocrinol Metabol1993- 76: 65-70.
12. Јошимура M, L Hershman, грч X.J Clin Endocrinol Metabol1993- 77: 1001-9.
13. Balabolkin MI.Ter. архива. 10: 5-10