Акушерство и ginekologiya-

MN Kostava

Научниот центар за акушерство, ginekologiiiperinatologii овена (DIR -... овни академик, д-р Владимир Кулаков), Москва

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_03/89.shtml

BБројот на инфекции, сексуално преносливи болести, постојано се зголемува во posledneevremya. Ова придонесува не само uvelicheniyuchisla воспалителни болести на внатрешните генитални органи, noi да доведе до развој на патолошки процеси во грлото на матката.
Појавата и развојот на патолошки состојби exo и ендоцервикален - е сложена и недоволно истражени protsess.Za на целиот период на студирање на цервикална патологија оправдано neskolkokontseptsy развој на овој орган болести, во кои да се стави напред pervyyplan воспаление на гениталните органи, narusheniyamenstrualnogo циклус, траума (породување, абортус) , повреди mestnogoimmuniteta. За прв пат, тој ја истакна важноста на воспалителни развој protsessovv на грлото на патологија R.Meyerv 1910
Денес tehnicheskievozmozhnosti и нашето знаење на инфламаторниот процес се менуваат, а улогата на воспаление во механизмот на патологијата на грлото на матката predstavlyaetsyainache од пишуваше за тоа R.Meyer. Неодамна, пак, што е процесот на neposredstvennovospaleniyu промовира развојот на патологија sheykimatki почна да придаваат големо, практично доминантна вредност.
Воспаление - е реакцијата на ткиво за повреда, zaklyuchayuschayasyav одредени промени во терминал васкуларното корито, крв, сврзно ткиво, во насока на уништување на агентот, vyzyvayuschegopovrezhdenie и за поправка на оштетените ткива.
На mozhnogovorit воспаление во случај кога постои комбинација на промена и лимфните narusheniykrovo- доведува до излачување и proliferatsiikletochnyh елементи често истекува обесштетување regeneratsiey.V воспалението се случи исклучително сложени процеси kotoryene може да продолжи самостојно, без да бидат сигнал за воспалителни vklyucheniyav различни реактивни системи.
Осврнувајќи се на процесот на имунолошкиот воспаление, нервозен, endokrinnoyi други системи обезбедува голем број на промени, okazyvayuschihbolshoe ефект на оштетеното ткиво.
Грлото на матката и вагината - тоа е еколошки ниши anatomicheskoestroenie и кои придонесуваат за функција normalnogobiotsenoza одржување кој ги штити репродуктивниот систем на vozbuditeleyspetsificheskoy воведување или неспецифични етиологија и на тој начин на прогресијата на воспалителниот процес.
вагинален само-чистење систем работи blagodaryatsiklicheskomu влијание на естроген во првата фаза од циклусот, а вториот progesterona-. Под дејство на естроген се јавува раст mnogosloynogoploskogo епител, синтезата на гликоген во него slizistogosekreta производство во грлото на матката. Стратификуван сквамозен епител, nasyschennyyglikogenom и мукозните приклучок во функција на грлото на матката vypolnyayutbarernuyu - се застане на патот на штетни агенси (spetsificheskoyili неспецифични инфекција), да се спречи развојот на воспаление.
Под десквамација акција progesteronaproiskhodit и цитолиза стратификуван сквамозен epiteliya.Palochki Dederleyna олесни поделбата на гликоген во епителот ottorgnutommnogosloynom на млечна киселина, кои за возврат ocheredprivodit за одржување на нормалната стрHvlagalischnoy средина. Ако вагиналното авто-систем на прочистување и sheykimatki не се справат со резолуција од акутно воспаление, тоа voznikaethronichesky воспаление, кое придонесува за razvitiyuv стратификуван сквамозен епител дистрофични промени infiltratsiistromy леукоцити и лимфоцити, намалување на бројот на glikogenai нарушување на клеточната диференцијација во процесот на метаплазија. Сите etiizmeneniya се позадина за развој на грлото на патологија.
На грлото на матката diagnostikizabolevany користи множество на различни metodov- колпоскопија, цитологија (тест пап-тест), хистолошкиот преглед на грлото на матката биопсија и стружење tservikalnogokanala, како и посебни студии во насока на vyyavlenieinfektsionnogo агент - bacterioscopy, бактериолошки тестирање, PCR, ДНК хибридизација.
Како што е познато, vzadachi колпоскопија вклучува проценка на грлото на матката епител, идентификација на патолошкиот фокус, диференцијација dobrokachestvennyhizmeneny под сомневање за малигнитет, изборот naiboleeizmenennogo ekzotserviksa сајт за насочена биопсија. Kriteriyamiotsenki ekzotserviksa состојба е за време на колпоскопија nalichietogo тип епител, на грлото на матката состојба uux васкуларна шемата на, боја, и површината на грлото на матката епител mnogosloynogoploskogo природата заеднички и цилиндрични реакција на оцетна обид примерок Шилер. Присуството на воспаление може да доведе до отекување на tkanisheyki матката кој се менува изгледот на површината и ekzotserviksa izmenyaettsvet (обично бледо розова до светло црвена или бордо) .Tkan ekzotserviksa станува лабава, со означени и лесно krovotochaschimisosudami кои се драматично се зголеми. Кога примерокот Shilleramogut yodnegativnye откриени молчи делови. Ова kolposkopicheskayakartina карактеризираат атипични промени на грлото на матката, chtomozhet придонесе за overdiagnosis ЦИН или рак sheykimatki.
И покрај фактот дека цитолошката и хистолошки методи за проучување yavlyayutsyabolee сигурен од колпоскопија, морфологија, исто така, е vzatrudnenii во диференцијалната дијагноза на промените во sheykematki предизвикани од воспаление или на грлото на матката intraepitelialnoyneoplaziey, бидејќи тие се слични на сликата на воспалителни protsessa.Poetomu рано откривање на инфекција и држење svoevremennoyadekvatnoy терапија која го промовира вагинален дезинфекција пред тест provedeniempap-тест и биопсија на грлото на матката, им овозможува на poluchitbolee веродостојни податоци во процесот на колпоскопија и priprovedenii цитолошка и хистолошка студии. Krometogo, тоа им овозможува на зависност од резултатот изберете naiboleeeffektivny и прифатлива метод на лекување во секој случај.
Така, го дефинира можност во краток рок да се спроведе ефикасна podgotovitpatsientku цитологија и матката biopsiisheyki да се добие вистински податоци за состојбата на sheykimatki. Во фаза на уништување на патолошки izmenennogoekzotserviksa исто така, треба да се земе предвид присуството на vospalitelnogoprotsessa. Ако подготвителната фаза не е постигнат horoshihrezultatov, грлото на матката уништување за долго време не budetzavershatsya нормално epithelialization, а тоа може sposobstvovatvozniknoveniyu компликации (цервикален ендометриоза, лузни izmeneniyaekzotserviksa, стриктура на цервикалниот канал, повеќе nabotovykisty, ekzotservitsity et al.).
третман vospalitelnogoprotsessa, особено поради преносливи инфекции polovymputem нужно мора да биде комплекс. Исто ispolzuemyhsovremennyh антибактериски лекови пропишани во согласност со ЕУ идентификувани патоген агенс, во присуство на грлото на важноста патологија matkiosoboe е употребата на лекови deystviya.Dlya локалните тематски антибактериски третман ekzotservitsitovispolzuetsya colpitis и голем број на вагинални lekarstvennyhsredstv широк спектар - Makmiror, Clione-D, Betadine и terzhinan et al.
Со оглед на тоа chtochasche сите пациенти мешани инфекции, znacheniepriobretaet одлична комбинација во еден производ на неколку deystvuyuschihkomponentov, ни овозможува да се постигне добар терапевтски комбинирана терапија effekta.Takimi се Clione-D и Makmiror кои влијаат на анаеробни и габични флора.
Namiissledovaniya спроведена покажа дека голем број на случаи antibiotikoterapiyainfektsionnyh процеси поврзани со развојот на dysbiosis vlagalischnoyflory. Во исто време во вагината содржина преовладува sochetanieanaerobnoy и габични флора. Примена во комплексот третман mestnovlagalischnyh таблети Clione-D придонесува не само за вагината дезинфекција, но, исто така, го спречува развојот на бактериска вагиноза, obespechivaetpodderzhanie вагината киселост нормално дека osobennotsenno во подготовка на пациентот за деструктивни методи на лекување на матката patologiisheyki. Clione-D може да се користи како samostoyatelnoesredstvo за нормализирање на вагиналната флора на пациентите со bakterialnymvaginozom, кандидијаза или Trichomonas colpitis. Prostv употреба на дрога, не се потребни големи финансиски трошоци и добро zarekomendovalsebya е за многу години.
Имаме долгогодишно искуство во примена во процесот на дијагностицирање и лекување на грлото на патологија, придружуван vospalitelnymprotsessom таков широк спектар на дроги како terzhinan.
Terzhinan - etovlagalischnye апчиња кои содржат ternidazol, Нистатин, neomitsinasulfat и преднизолон. Таквите multicomponent состав obespechivaetvozdeystvie на патолошки флора, која може да sposobstvovatvozniknoveniyu и упорноста на воспалителен процес. Otlichitelnoyosobennostyu овој препарат е присуството во својата sostavemaloy преднизолон - гликокортикоиди има vyrazhennymprotivovospalitelnym, антиалергиска, имуносупресивни, antieksudativnym, Антипруритичен и намалување на pronitsaemostsosudov и микроциркулацијата подобрување ефект. Лекот не влијае системски okazyvaetpobochnogo разликува effektivnostyu.V високо зависност од тежината на процесот може да се користи terzhinanv за 6 или 10 дена, по што тоа е неопходно да се спроведе diagnosticheskieissledovaniya. Оваа тактика драматично се зголемува сигурноста issledovaniyi олеснува соодветната селекција на понатамошно лекување политика zabolevaniysheyki матката.
Ние спроведе студија на 68 пациенти кај кои се најде пред biopsieyi коагулација патолошки фокус на грлото на матката се користи terzhinan.U 30 пациенти со грлото на матката лезии слични параметри други лекови кои се користат локалните deystviya.Nami matkibyli дека во групата која се користи terzhinan, otsutstvovalisomnitelnye во достапноста на грлото на матката интраепителна neoplaziidannye хистолошки преглед на грлото на матката биопсија. Стих еден случај не се потребни дополнителни protivovospalitelnoelechenie и повторете биопсија на грлото на матката. Во втората група, 29% од пациентите во диференцијалната дијагноза на грлото на матката intraepitelialnoyneoplazii и се изговара воспаление на грлото на матката строма време issledovaniibioptata претставува големи тешкотии. Затоа, не постои дополнителен neobhodimostprovedeniya вагината рехабилитација разбира и provedeniyapovtornoy биопсија на грлото на матката. Во првата група условите epitelizatsiiposle коагулациони ефект на патолошки делот sheykimatki направи 3-4 недели. Во втората група на жени кои не се provodilidopolnitelny третман пред повторно биопсија, времето на матката epitelizatsiisheyki направени 8-11 недели, што придонесе 18% sluchaevrazvitiyu postkoagulyatsionnyh компликации. Така ispolzovanieterzhinana помага во намалување на бројот на повторените биопсии и fiziologicheskomutecheniyu postkoagulyatsionnogo период кој обезбедува normalnuyuepitelizatsiyu грлото на матката и го намалува бројот на компликации.
И покрај фактот дека денес постојат многу raznoobraznyhpreparatov, која може да се примени во согласност со секоја konkretnoysituatsiey, практични лекарите е познато колку е тешко byvaetdobitsya истовремено лекување на сексуални партнери од инфекции, сексуално преносливи болести. По уништувањето на patologicheskogoochaga на грлото на матката е направен во одреден период на време (обично во 1-ва фаза на менструалниот циклус), постои neobhodimostv одржувањето на нормалната вагинална микрофлора пред momenta.Esli сексуален партнер не е zavershilkurs анти-воспалителни третман или треба povtornomkurse терапија, постои ризик од повторна инфекција кај пациентот. Во takihsluchayah треба да се препорачува да се користи бариера metodykontratseptsii: кондоми, спермицидно супозитории, креми. Но vsegdapatsientka можат да го користат токму овие форми на бариера контрацепција (кондоми не сакате да го користите партнер, павлака и свеќи uvelichivayutvlagalischnuyu секреција, а тоа предизвикува непријатност за време на coitusi al.). Во таква ситуација, тоа може да биде понуден kontratseptivnayaplenka zhinofilm.
Zhinofilm - мека транспарентен филм 5x5 cm Ives вкупното 0,254 g, што е 12 пати помалку спермициди vypuskaemyhv форма на супозитории. Ослободување на активен принцип - nonksilona-9U zhinofilma јавува во помалку од 30 часа, кога периодот deystviya2 Zhinofilm раствора во вагината не го ослободува вода, па затоа не се зголеми обемот на вагиналниот секрет има bakteritsidnymdeystviem и невидливи .. Ова им овозможува на одлука на жената samostoyatelnoprinimat за употреба на спермициди без да се прекрши prietom чувства за време на сексот и нормална вагинална микрофлора.
Така, истовремената воспаление на грлото на матката строма игра голема патолошки процес на развој Rolv грлото на матката, opredelyaetvozmozhnosti дијагностика и терапија на грлото на матката болест. Tochnostdiagnostiki и ефективноста на третманот зависи во голема мера на svoevremennoprovedennoy соодветна анти-воспалителни терапија.

референци:
1. воспаление. Водич за Лекари / Ед. V.V.Serova, V.S.Paukova, М. Meditsina, 1995 година.
2. грлото на патологија, вагината и вулвата / под red.V.N.Prilepskoy 1999 година.
3. Патологија на вагината, грлото на матката и вулвата / под red.V.I.Krasnopolskogo 1997 година.
4. Интегриран Колпоскопија Второ издание MalcolmAnderson, 1996 година.
5. Вагинален Екосистем M.Vignali, 1995 година.