Акушерство и ginekologiya-

В.Н. Prilepskaya, Ф.С. Revazova

Научниот центар за акушерство, гинекологија и перинатологијата (DIR -... овни академик, д-р Владимир Кулаков), Москва

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_04/100.shtml

Контрацепција го osoboemesto во програмата за планирање на семејството, како високата chastotaabortov во нашата земја се карактеризира со голем број на компликации, што доведува до нарушувања на репродуктивниот систем: хронични ендометритис salpingoophoritis, абортус, ендометриоза, неплодност и многу други болести. Во моментов, rasporyazheniiakusherov и гинеколози има голем арсенал на контрацептивни средства за зачувување на репродуктивното здравје на жените.
Меѓу razlichnyhmetodov спречување на несакана бременост vnutrimatochnayakontratseptsiya (спирала) е најпопуларниот. Според СЗО, во моментов повеќе од 60 милиони жени во светот употреба vnutrimatochnyesredstva (ЦПА), кои се инфериорни во однос на популарноста oralnymgormonalnym само контрацептиви. Според Министерството за здравство (1998), WFC Русија во популарност рангирана на прво место. Razlichnyevidy морнарица користи 18% од жените. Ваквата висока популарност dannogovida контрацепција поради високата ефикасност, otsutstviemsistemnogo ефект врз телото на жената, брзо спирала vosstanovleniemfertilnosti по екстракција, и, најважно, dostupnostyudlya сите општествени групи, недостатокот на комуникација со сексуален однос потреба за дневно следење на примената на тој neobhodimopri орални контрацептиви.
Во текот dlitelnogovremeni најпопуларните во нашата земја ужива petlyaLippesa - интраутерина уред направен од полиетилен во форма на dvoynoybukvy С. контрацепција Големина избира лекар поединечно dlyakazhdoy жени, во зависност од должината на матката шуплина [1]. Effektivnostpetli Lippesa беше 91,3%. Сепак, недостатоците на овој VMSbyli тешкотии за време на вметнување и отстранување, како и несакани реакции (болка, тешки менструација, воспалителни компликации) кои posluzhilootkazom од овој модел.
За да се подобри ефикасноста на контрацепција и негативни реакции snizheniyachisla додавање на бакар или serebrav спирална шипка што е предложен. Во согласност со препораките на СЗО треба да sovremennymmedsoderzhaschim спирала спирален со бакар obmotkine вкупна површина помала од 300 mm2. Во моментов, на синџир на аптека има dostatochnyyvybor бакар IUDs: Бакар Аг Т-380 ( "Shering"), Multiload375 ( "Органон"), Нова -T- Cu Ag ( "Shering") etal.
Додавање на ionovmedi и сребро интраутерина контрацепција прачка pozvolilosnizit фреквенција воспалителни компликации 2-9 пати [2, 3]. Вто исто време, зголемување на контрацепција medsoderzhaschihVMS ефикасност кои, според СЗО, е 98,3%. Сепак vnizuzhivota болка, особено во текот на првата година на контрацепција, а obilnyemenstruatsii, која може да доведе до недостаток на железо анемија останува голем проблем за нивна употреба.
Во овој поглед, vazhnymyavlyaetsya влијанието на бакар IUDs morfofunktsionalnoesostoyanie ендометриумот и грлото на матката. Според бројни студии, во услови на ендометриумот интраутерина razvivaetsyatak наречена стерилен воспаление поради реакција на inorodnoetelo карактеризира со лимфоцити и леукоцитите infiltratsieyendometriya, присуството на плазма клетки, зголемен pronitsaemostisosudistoy ѕид и стагнација на повеќето vyrazhennymiv места за да ги собере спирала ендометриумот делови. При зголемување на фреквенцијата dlitelnoyVMK атрофични промени на ендометриумот, vozmozhnorazvitie хиперплазија и ендометријален полипи, како и на авторите dannymnekotoryh, хронична знаци на флакцидна endometritav 21-37% од случаите [4-6]. Според некои студии, спиралата за време на неусогласеност morfofunktsionalnyhizmeneny ендометријален фаза на менструалниот циклус, недостаток harakternodlya на лутеалната фаза (NLF) [2].
Колпоскопски грлото на цитолошки промени исто така ја одразува reaktsiyuna туѓо тело. [6] За промени во грлото на матката и потребата endometriisvidetelstvuet динамичен ултразвук, колпоскопија и цитолошка контрола во контрацепција.
И покрај dostatochnobolshuyu историја СМК, до денес не постои единствена точка на zreniyana механизам на дејство на IUDs. Постојат неколку теории obyasnyayuschihego: Теорија преждевременен акција стерилен воспаление теорија, теоријата на ензимски функционални нарушувања и сузбивање на aktivnostiendometriya, со што имплантација невозможно oplodotvorennoyyaytsekletki и теорија забрзана перисталтика Тувал spermatotoxic дејството на бакар јони [1, 7].
Очигледно, nelzyarassmatrivat одредена теорија како распространети како контрацептивен ефект vosuschestvlenii морнарица neskolkomehanizmov играат улога.
Фундаментално нов вид на спирала е интраутерина систем gormonalnayarilizing "Мирена", кој ги комбинира vysokuyueffektivnost и можноста за долгорочна примена со lechebnymisvoystvami хормонална контрацепција. "Мирена" predstavlyaetsoboy рамка спирала Nova T vokrugsterzhnya контејнер кој содржи 52 mg прогестоген - левоноргестрел (ЛНГ). Izkonteynera дневно се ослободуваат во матката шуплина 20 ug gormona.Rekomenduemaya времетраењето на примена "Мирена" - 5 години, по што мора да се отстранат или нови neobhodimostizamenena [8].
Во процесот на голем број на клинички студии, provedennyhv светот, на кои присуствуваа повеќе од 12 илјади. Жените dokazanyvysokaya контрацепција ефикасност, ниска број на несакани ефекти по reaktsiyi позадина "Мирена" во комбинација со терапевтски ефекти се должи на прогестин компонента.
ЛНГ, кој е дел од средство за контрацепција, - naiboleesilnodeystvuyuschy gestagen од групата која се norsteroidov 19, има полу dlitelnyyperiod, што го прави 100% биолошки безбедно aktivnym.Danny прогестин е во дневна доза од 20 mg и obladaetnadezhnym контрацептивен ефект. Покрај тоа, ЛНГ obladaetryadom други својства: згусне на грлото на матката слуз и стеснува kanalsheyki матката, со што се спречува пенетрација во matkispermatozoidov шуплина и одредени микроорганизми. Ова објаснува kontratseptivnyyi терапевтски ефекти во воспалителни болести на malogotaza. Покрај тоа, прогестогени намалување на содржината на сијалинската киселина од грлото на матката слуз и активност на сперма е намалена. LNGsnizhaet контрактилен активност на јајцеводите и ендометриумот има spetsificheskoedeystvie - потиснува Митотичниот активност на клетки предизвикува почетокот на секреторен трансформација на ендометриумот, додека dlitelnomvozdeystvii - hypotrophy и атрофија на ендометриумот дека prepyatstvuetimplantatsii оплодената јајце клетка [9, 10].
Резултати mnogochislennyhrandomizirovannyh истражување откри повисоки kontratseptivnuyueffektivnost "Мирена" во споредба со бакар што содржат спирали(Нова-T Cu, бакар T-380 AG) - индекс Pearl е 0,1-0,2 и 1.6 соодветно, за контрацепција ефикасност е приближна c користење "Мирена"на хируршки стерилизација [11, 12]. За разлика од posledneykontratseptivny влијание врз ослободувањето на системот е целосно реверзибилна. Posleudaleniya "Мирена" бременост стапка на 79,1% до -96,4 techeniepervogo, на [8, 13].
Кога vysvobozhdeniiLNG од резервоарот во ендометриумот е создадена со минимални висок kontsentratsiyagormona неговата содржина во периферната крв.
ЛНГ има moschnoeantiestrogennoe акција: развој на ендометријален атрофија bazalnogosloya строма и decidual трансформација, се згусне на артерискиот ѕид намалува бројот на спирални артериоли trombozkapillyarov почитуваат. Во исто време, како и во бакар IUDs позадина, vslizistoy ендометриумот можат да бидат означени лимфоцитна воспалителни makrofagalnayareaktsiya [8, 13, 14]. Затоа што овие процеси otmechaetsyaizmenenie менструален циклус од "spreadable" крварење vydeleniydo олиго- и аменореа, кој се јавува во 10% од жените во година kontsu1 контрацепција, но е реверзибилен по izvlecheniyaVMS [12].
"Мирена"Тоа не ги потисне на функцијата на хипоталамо-хипофизата систем, потиснување на овулацијата kakdlya потребно секојдневно екскреција sistemnyykrovotok ЛНГ во доза од најмалку 50 микрограми. Сепак, според некои студии, набљудуваната инхибицијата на излачувањето на LH во средината на циклусот, што резултира knarusheniyu овулација и функција corpus luteum [15].
Така, контрацептивен ефект на IUDs gormonsoderzhaschih neskolkimimehanizmami објасни своите постапки:
-морфолошки и функционални промени во ендометриумот, на prepyatstvuyuschieimplantatsii и развој бластоцисти;
-биохемиски промени на грлото на матката слуз vsledstviekotoryh тешко навлегувањето на спермата во матката;
-влијание врз funktsiyugipotalamo-хипофизата систем: повреда на процесите и sozrevaniyayaytsekletki ovulyatsii-
-реакција на страно тело.
Спирала вметнување Сериозно манипулација, која треба да се врши само vrachs земајќи ги во предвид индикации и контраиндикации. Важно е да се запамети дека VMKpokazana жените не забремени во следните 1-1,5goda, а не алатка од прв избор кај нулипарите zhenschinmolozhe 25 години.
Контраиндикации за спирала според rekomendatsiyamiVOZ поделен на апсолутна и релативна.

апсолутни контраиндикации

1. Акутна podostryevospalitelnye и болести на внатрешните и надворешните гениталии.
2. Сомнение Narac тело или грлото на матката.
3. Крварење од гениталниот тракт со непозната етиологија.
4. Сомнение naberemennost.
5. акутен хепатитис, акутна тромбофлебитис или tromboembolicheskieoslozhneniya (морнарица "Мирена").

На релативна контраиндикација (за CU- спирала)

1. Vospalitelnyezabolevaniya карличните органи (PID) во историјата, endocervite, coleitis за време на инспекција.
2. Giperpolimenoreya, метрорагија, ендометријален хиперплазија.
3. Mnozhestvennayamioma матката, со присуство на јазли, деформирање на матката шуплина.
4. ендометриоза.
5. Algomenorrhea.
6. Дефекти razvitiyamatki.
7. Ектопична бременост во анамнезата.
8. анемија, коагулопатија.
9. Zabolevaniyaserdtsa - пороци вентил апарат.
10. Повторено ekspulsiiVMS.
11. Infitsirovannyyabort за последните 3 месеци.
Perenesennyeinfektsii 12. Сексуално преносливи инфекции (СПИ), за poslednih12 месеци.
клинички opytprimeneniya "Мирена", што резултира со голем број на mnogotsentrovyhissledovany покажа дека морнарицата поради spetsificheskomuvozdeystviyu на ендометриумот може да има терапевтски ефект prigiperpolimenoree, ендометријална хиперплазија, матката fibroids, ендометриоза, algodismenoree.
Тешки менструацијата - вообичаена појава, предизвикувајќи zhenschinobraschatsya лекар. Тие се главната причина за zhelezodefitsitnoyanemii и честа индикација за операција -ablatsii ендометриумот и многу ретко да хистеректомија. Nedostatkommedsoderzhaschih спирала е да се зголеми обемот и времетраењето на menstrualnogokrovotecheniya, при што тие се контраиндицирани кај овие студии покажале значајни patologii.Rezultaty umenshenieobema менструалното крварење и подобрување на пациентите крв gemoglobinav примена "Мирена".
На механизам за намалување на загуба на крв е мултифакториелна вклучува намалување на степенот на оштетување и vaskulyarizatsiiendometriya, и инхибиција на fibrinoliticheskoyaktivnosti простагландин производство [8, 12, 16].
Матката fibroids otnositsyak најчестите заболувања кај жените reproduktivnogovozrasta и може да биде причина за тешка и продолжена менструалниот циклус, придружени со болка. Како резултат на тоа, mnogotsentrovyhissledovany последниве години покажа волумен намалување miomatoznyhuzlov на 6-18 месеци по воведувањето на "Мирена", дека kakschitayut автори, ќе се намали зачестеноста на оперативна vmeshatelstvpo миом на матката и со тоа да се зачува репродуктивно zdorovezhenschin [8, 12].
Во литературата постојат докази дека "Мирена"е најефективниот третман за болните menstruatsiy- algodismenorei - во споредба со конвенционалните средства (витамини, нестероидни анти-инфламаторни лекови -. НСАИЛ et al).

Основни методи на инспекција потребно пред воведувањето на морнарицата

1. Tschatelnyysbor историја, со цел да се исклучат можните контраиндикации kvvedeniyu морнарица.
2. Ginekologicheskoeissledovanie да се одреди големината и позицијата на матката.
3. Bakterioskopiyavlagalischnyh тестови.
4. Клинички анализа на крвта и урината.
5. Анализа Kroviniu присуство на антитела на ХИВ, HbS- антиген на вирусот на хепатитис Б и reaktsiyaVassermana (RW).
6. ултразвук organovmalogo карлицата.
Спирала вметнување dopustimopri I-II степени на вагиналната чистота. Жените со генитални болести diagnostirovanyvospalitelnye III - IV степен chistotyvlagalischa прикажан детален преглед на сексуално преносливи инфекции и etiotropnoelechenie со задолжителна контрола obsledovaniem.Rekomendovat ICH пациенти кои биле подложени на третман за PID може само по 6-10 месеци во отсуство на симптоми vospalitelnogoprotsessa со земајќи ги во предвид сите индикации и контраиндикации.
Постојат различни мислења за време на спиралата на администрацијата. EkspertyVOZ веруваат дека спирала може да се воведе во матката шуплина во lyuboyden циклус, но некои автори претпочитаат време kontsu2 втората фаза на менструалниот циклус се должи на пониски sokratitelnoyaktivnosti матката во текот на овој период и влијанието на прогестерон, obespechivayuschihmenshuyu стапка протерување. Според наше мислење, најдобар инсерции vremenemdlya спирала се раните денови на менструалниот циклус (4-8 ydni) кога внатрешната обвивка на матката помалку ранливи и tservikalnyykanal прошири. Исто така, менструацијата е сигурен priznakomotsutstviya бременоста [1, 17].
Спиралата мора да биде проследен и со бимануелен преглед на матката бара интубација. Избор kontratseptivv асептично користење диригент воведени во polostmatki оставајќи контрола нишка на вагината.
воведувањето на машини "Мирена" поинаква лекар мора да се обрне внимание на неколку повеќе razmerdannoy морнарица, бидејќи на резервоарот за течен природен гас. Затоа, потребно проширување на цервикалниот канал и по неговото vvedeniiinogda локална анестезија [10].
Во рок од 1 недела по вметнување спирала не е rekomenduyutsyapolovaya живот и интензивно вежбање. Прво vrachebnyyosmotr направени 7-10 дена, во исто време, на ултразвук скенира, со цел да се разјаснат на локацијата на контрацепција во матката.
Посебно внимание треба да се даде на воведувањето на било советување patsientokposle морнарица, а особено "Мирена". Neobhodimopredupredit жена за можните vydeleniyahv ациклични крварење во текот на првите 2-3 месеци. Пациентот треба да знаат дека олиго iliamenoreya кои можат да произлезат во текот на контрацепција, svyazanys карактеристики влијаат на ЛНГ на ендометриумот и не се sledstviemmenopauzy, нарушувања на функцијата на јајниците и бременоста и polnostyuobratimy [10].
Една жена со спирала треба да биде на стационарните ipodvergatsya медицински преглед на секои 6 месеци. Kontratseptivaproizvoditsya отстранување на барање на жената или по период на употреба, а во некои случаи за медицински причини - болка, крварење, пелвична инфламаторна болест, бременост [1].
Спирала вметнување Компликации svyazannyes, се почесто забележани кај пациенти со нарушена menstrualnogotsikla историја на хронична пелвична инфламаторна болест во ремисија и nedoucheteprotivopokazany на воведувањето на спирала [10].
Компликации svyazannyes спирала може да се подели во 3 групи: [2].
Група 1. Компликации се појавиле во времето на вметнување спирала, - руптура на грлото на матката, крварење, перфорација на матката, vazovagusny рефлекс.
2 група. Компликации кои произлегуваат во текот на контрацепција, - болка, menometrorrhagias, протерување морнарица vospalitelnyeoslozhneniya бременоста.
Третата група. Компликации кои произлегуваат по екстракција спирала, - хронични ендометритис и salpingoophoritis, неплодност, ektopicheskayaberemennost.
Повеќето chastymiiz можни компликации се болка, крварење, протерување и пелвична инфламаторна болест.
Мала болка може да се случи веднаш по vvedeniyaVMS, но тие се запре по неколку часа без лекување. Боливија intermenstrual период и за време на менструацијата nablyudayutsyav 9,6 - 11% од случаите. Протерување на спирала и болка често vstrechayutsyau млади, нулипарите жени, се должи на зголемување на матката sokratitelnoyaktivnostyu поради giperprostaglandinemii [1], како и на позадината на хипоактивност на јајниците. фреквенција протерување зависи tipaVMS и, според некои автори, се движи 5,8-16,2% sluchaevpri користење на бакар IUDs, и во контрацепција за време на"Мирен" фреквенцијата на компликации е 2.9 - 6.5% од [2, 8, 10]. Протерување контрацепција често се јавува во techeniepervyh дена или 1-3 месеци по вметнување спирала. Во исто obychnone болка исечени аналгетици и мускулни релаксанти. Ако zheboli се интензивни и се во тек, тоа треба да dumate значително се протега на матката од страна на не eerazmeru спирала или на сериозни компликации како што се perforatsiyamatki. Главната улога во диференцијалната дијагноза на причините за bolevogosindroma игра ултразвук и хистероскопија, кој овозможува прецизно opredelitpolozhenie контрацепција во матката или надвор од него.
Со цел да се спречи протерувањето на употреба sindromarekomenduetsya спиралата и болка NPVS- индометацин, dikloran, ketonal- за 5 дена по администрација спирала од 250 mg 3 пати на denili 1 супозитории ректално 2 пати на ден [17, 18].
Менструални нарушувања, се манифестира giperpolimenoreey, menometrorrhagias, забележана во 11-24% од жените со IUDs. Според dannymryada студии, загуба на крв за време на менструацијата кај жените кои не користат контрацептивни методи, кои се движат 30-80 ml.Bolshinstvo модерна IUDs се зголеми износот на менструалното губење на крвта, која е причината зошто има потенцијален ризик за развој на zhelezodefitsitnoyanemii. содржат бакар спиралата се зголемува менструалниот krovopoteryuna 20-50% во текот на првите 6-12 месеци на контрацепција, но dalneyshemuroven крварење се враќа на оригиналот.
Причини narusheniyamenstrualnogo циклус против позадината на морнарицата доволно јасен. Bolshinstvoissledovateley ги поврзуваме со microtrauma ендометријален izmeneniemego фибринолитичка активност и giperprostaglandinemiey.
Ефикасна превенција на овие компликации од страна на yavlyaetsyaprimenenie ниски дози на комбинирани орални контрацептиви (КОК) - Femoden, marvelon, повторноgulono и други-за 2-3 месеци peredvvedeniem и во наредните 3 месеци. по спирала биле KOKobladayut антифибринолитични, и antiprostaglandinovym relaksiruyuschimdeystviyami [1, 18].
Наспроти позадината на морнарицата "Мирена"намалена загуба на крв од речиси 2 пати во споредба со obemommenstruatsy пред администрација или позадина бакар IUDs дека obuslovlenomestnym акција на ЛНГ.
PID услови на бакар IUDs, се манифестира ендо- iekzotservitsitami, ендометритис, pelvioperitonitom, карличната апсцеси, ретки, 3,8-14,3% целокупната случаи [2, 3, 10] Треба да се има на ум дека во повеќето случаи на воспалителни protsesssvyazan влошување на претходно постоечките со болеста organov.Esli гениталните воспаление се јавува по 3 месеци или pozdneeposle спирала, тоа мора да се смета како ново razvivsheesyazabolevanie [1]. Мултицентрична студија сет PID ниво dostovernonizky во позадина "Мирена" за време на kontratseptsiipo во споредба со бакар IUDs. Очигледно, тоа obuslovlenomestnym ослободување на течен природен гас, што го прави цервикалниот мукус skudnoyi повеќе слатка, со што се зголемува неговата бариера својства otnosheniivoskhodyaschey инфекција. Сепак, тоа треба да се напомене дека ЛНГ-IUS neobladaet бариера својства против СПБ [11, 19].
Голем mnogotsentrovymiissledovaniyami покажа дека главниот ризик на PID во VMKsvyazan СПИ. Имајќи повеќе сексуални партнери uvelichivaetrisk сексуално преносливи инфекции, а со тоа и воспалителни компликации. Neobhodimootmetit дека жените со IUDs имаат еден сексуален партнер, ризикот од воспалителни болести е помала од онаа на primeneniidrugih контрацептивни методи.
Според rekomendatsiyamVOZ, за време на спирала важно интегрирано спречување PID vklyuchayuschayav на:
- sovershenstvovaniemetodov испитување на пациентите пред администрација VMS-
- profilakticheskoeprimenenie antibiotikov-
- подобрување на квалитетот на стерилизација на инструменти;
- подобрување tehnikivvedeniya морнарица.
сега ќе се утврди дека PID razvivayuschiesyana позадина СМК се полимикробни. Главната prichinoybolee од 50% од PID се кламидија, и трихомонас gonokokkovayainfektsii, контаминација која не е поврзана со ICH. Според rezultatambolshogo проспективна студија вклучување на пациентите sdiagnostsirovannym PID, во 65% од случаите се откриени vozbuditeliIPPP и 30% - не се специфични бактериска флора. [11]
Со цел profilaktikivospalitelnyh компликации се препорачува антибиотици okazyvayuschieshirokoe антимикробно дејство, вклучувајќи ги и Chlamydiatrahomatis, Neisseria gonorrhoe, Mycoplasma hominis.Таквите антибиотици, особено се однесува доксициклин naznachaemyyv 100 mg 2 пати на ден од денот на спирала во рамките на 5-7days [17]. Од етиолошки фактор PID yavlyayutsyaassotsiatsii повеќето грам-негативни бактерии и анаероби, препорачува употреба на метронидазол 250 mg 2 пати на denv за 5-7 дена. За спречување на вагинална кандидијаза rekomenduetsyadiflyukan ( "Pfizer") Во доза од 150 mg на OS еднаш или вагинален svechigino-Pevara ( "Јансен Cilag") За 3 дена или свеќи Ginezol ("Sagmel") Во Големата рок од 7 дена.
Контроверзниот е прашање на тактиката patsientoks воспалителни болести кои произлегуваат во позадина на морнарицата. Според dannymnekotoryh автори, ќе мора да го избришете морнарица следи antibakterialnoyterapiey, други автори сметаат дека спиралата може да се отстрани fonenachatoy антибиотска терапија, бидејќи тоа suschestvennopovyshaetsya ефикасноста на третманот и го намалува ризикот од компликации.
Треба да се забележи значително намалување на фреквенцијата на perechislennyhoslozhneny контрацепција користење "Мирена", chtoobuslovleno нејзините земји хормонални компонента.
Сепак, оваа акција osnovnympobochnym IUDs се нарушувања menstrualnogotsikla: menometrorrhagia, олиго- и аменореа, при што најмалку uvelicheniyasroka контрацепција нивната фреквенција е намалена. Како што веќе рековме, пациентот мора да мора да се советуваат otnositelnovozmozhnyh менструални нарушувања и дека во protsessekontratseptsii времетраењето и интензитетот на менструалниот циклус budetumenshatsya и во иднина тие може да се запре. Neobhodimopredupredit пациентот дека аменореа развива во protsessekontratseptsii, е последица на промени во ендометриумот, наместо повреда на оваријалната функција.
И покрај ниското ниво на ЛНГ во системската циркулација, nebolshoechislo жени (помалку од 3%) поплаки на сувост на вагината, топли бранови, главоболка, гадење, промени во расположението, poyavlenieakne дека понекогаш причина за некористење "Мирена".Треба да се напомене дека овие несакани реакции назадуваше parallelnoprodolzhitelnosti апликација спирала и зависи од возраста на жената [8, 12].
Во последниве години, во научни и амбулантско otdeleniiNTs AGIP овни доволно искуство во примена на vnutrimatochnoyrilizing систем "Мирена" [20].
Студијата вклучува 60 жени reproduktivnogovozrasta кои се применуваат за избор на контрацепција, немаше protivopokazaniyk интраутерина контрацепција и хормонот прогестерон. Kriteriiisklyucheniya: пелвична инфламаторна болест, бременоста, срцеви заболувања, дебелината. Просечната возраст на пациентите била 30 години.
Според протоколот на студијата, "Мирена" vvodilina 4-8 дена од менструалниот циклус. За време на периодот на набљудување во месеци techenie12 не дојде било бременоста која потврди оваа vysokuyueffektivnost морнарица. Во процесот на контрацепција повеќето chastootmechalis менструалните неправилности како atsiklicheskihkrovyanistyh секрет и аменореа. Во првите 3 месеци atsiklicheskiekrovyanistye поделба забележани во 86,6% од жените, а во dalneyshemih фреквенција намалена на 12-ти месец беше 10%. Аменореа употреба nafone "Мирена" на 12 месеци е забележан u16,6% од пациентите. Несакани реакции како гадење, надуеност molochnyhzhelez и акни вулгарис беа ретки, а не минлива третман trebovalidopolnitelnogo.
Неопходно е да се изврши otmetitpolozhitelny "Мирена" dismenoreeyi кај пациенти со предменструален синдром. Така, 33,3% од жените пред vvedeniemVMS означени дисменореа, симптомите на кој на 6-ти месец ispolzovaniyasohranyalis во само 6,7% од жените. Телесна тежина и употреба позадина крвен притисок "Мирена" не се промени. Кога dinamicheskomkolposkopicheskom и грлото на цитолошки студија NRU еден пациент не покажуваат абнормалности. Случаи на депресија, PID и протерување морнарица исто така, истакна.
Во заклучок, тоа треба да се напомене дека спиралата е vysokoeffektivnymmetodom спречување на несакана бременост и poyavlenieprintsipialno нови видови на IUDs проширува можностите за сигурен kontratseptsiis минимални несакани ефекти во комбинација со терапевтски svoystvami.Odnako за да се постигне тоа бара внимателна селекција patsientokdlya WFC со сите индикации и контраиндикации, како и dinamicheskoenablyudenie потоа.

референци:
1. Prilepskaya VN Mezhevitinova ЕА, SI Rogovskaya Vnutrimatochnayakontratseptsiya. Akusha. и Џин. 1993- 1: 53-8.
2. Фадеев EG Предвидување и управување на компликации кај жени со ispolzovaniimedsoderzhaschih морнарица. Авторот. Diss. ... Cand. мед. Науки. Иваново, 1995 година.
3. Grimes D.A. интраутерина уред & pelvicinflammatory болест. Последните случувања контрацепција. 1987-1936 (1): 99-109.
4. Derankova EB, NR Safronnikova Sostoyanieendometriya, exo и ендоцервикален жени кои го прекинале polzovatsyavnutrimatochnymi контрацептиви. Akusha. и Џин. 1980 3: 42-4.
5. Zagrebina VA Ivanchikova НД Интраутерина контрацепција како faktorriska. Akusha. и Џин. 1994 до 5: 18-21.
6. Јуриј Петров Во состојбата на слузокожата на грлото на матката за време на продолжената vnutrimatochnoykontratseptsii. Бувови. мед. 1986- 5: 103-4.
7. Zakharenka NF Споредбени клинички и paraclinical razlichnyhvidov евалуација морнарица. Авторот. Diss .... Cand. мед. Науки. 1991 година.
8. Колман М. et al. Левоноргестрел спирала morethan метод на контрацепција. Ауст НЗ Gynecol Obstet. 1997 37: 2.
9.Mezhevitinova ЕА Клинико-фармаколошки аспекти gestagennoykontratseptsii. Контрацепција и здравјето на жените. 1998 2: 29-39.
10. Prilepskaya VN, VN Серов, А. Tagiyev Интраутерина систем Мирена gormonalnayarilizing - ново во контрацепција. Контрацепција izdorove. 1998 2: 47-53.
11. Beerthuisen R.J. Карлична воспалителна diseasein корисници интраутерина уред. Контрацепција. 1992- 45: 56-8.
12. Sivin I., Стерн Ј здравство во текот prolongetuse на ЛНГ & Coopper Т CU IUDs - мултицентрична студија. FertilSteril 1994 61: 70-6.
13. Андерсон К., Batar I., et al. Врати tofertility по отстранувањето на ЛНГ-спирала и Нова-T. Contraception.1992- 46: 575-84.
14. Rutanen Eeva- Марија. Ендометријален responseto интраутерина ослободување на левоноргестрел. Gynec forym. 1998-3: 11-2.
15. Нилсон C.G., Lahteenmaki P.L.A. Ovarianfunktion во amenorreic и менструален циклус корисници на ЛНГ-спирала // Fertil Steril 1984- 41: 52-5.
16. Faundes А., Алварес F., Brache V. На roleof на -IUD ЛНГ во prevantion и третман на железо anemiaduring плодноста regylation. Int J Gynecol Obstet 1988- 26: 429-33.
17.Rogovskaya SI Спречување на компликации од ендометријален kontratseptsiiu нулипарите млади жени. Авторот. Diss .... Cand. мед. nauk.1993.
18. Prilepskaya VN Контрацепција (од репродуктивна возраст да пременопаузалните) .Akush. и Џин. 1997 5: 56-60.
19. Haukkamaa М. et al. Микрофлора на грлото на матката кај жените usingdifferent методи на контрацепција. Амер Ј Obstet Gynec. 1986-154: 520-4.
20. Prilepskaya VN Mezhevitinova ЕА TagievaA.V. Интраутерина контрацепција. MEDpress 2000 година.