Акушерство и ginekologiya- карактеристики на функционирање на тироидната жлезда во текот на бременоста

Неодамна, многу внимание се посветува на sochetaniyazabolevany тироидната жлезда (ТГ) кај жените и бременоста, а како последица на тоа, неговото влијание врз состојбата на здравјето на децата.

Според експертите на СЗО, од најчестите umstvennoyotstalosti причина е недостигот на јод во организмот. Во nastoyascheevremya овој факт му дава големо значење. Profilakticheskiemeropriyatiya во можност да чини-ефикасно во краток населението време znachitelnoozdorovit и практично ги елиминира yoddefitsitnyezabolevaniya.

Болест на тироидната жлезда во кршење на својата функција во жени бидејќи snizheniefertilnosti, промена на нормалниот менструален циклус. Бремените жени од овие родови се карактеризираат со висока стапка на компликации: рано токсемија, прееклампсија (54,5%), хронична vnutriutrobnoygipoksiey фетусот (22,7%), discoordination на работна сила (35,2%), предвремено породување (18.2%) загрозени абортусот.

Кај новороденчиња родени од мајки со тироидната жлезда нарушувања може да razvitieperinatalnoy енцефалопатија, анемија, фетална малнутриција, најчесто на централниот нервен систем (CNS) - хидроцефалус, микроцефалија, функционални нарушувања iendokrinnoy систем - конгенитална хипотироидизам, хипертироидизам.

Оваа статија ќе се фокусира на физиолошки adaptatsiiSchZh бременоста и се прилагодува на условите yoddefitsita- sochetaniyaberemennosti со јоден дефицит болести, дифузна toksicheskimzobom, хипотироидизам, автоимун тироидитис и рак на тироидната жлезда.

Физиолошки адаптација на бременоста и тироидната адаптација во usloviyahyoddefitsita

Tireoidnyhgormonov во текот на животот на една личност нормално ниво е предуслов за хармоничен funktsionirovaniyatselogo тело. Тие имаат ефект "калории ген", vliyayutna сексуалниот развој, менструални функција, овулација, razlichnyemetabolicheskie процеси, растот и диференцијацијата на ткива stimuliruyutsintez протеини.

Тироидната игра важна улога во пренаталниот развој на комплексни процеси: учествува во обесштетување-адаптивни услови reaktsiyploda промени животната средина тироидните хормони okazyvayutvliyanie раст и процесот на осификација, формирање на фетусот ЦНС.

Видео: Вакцинирање за време на бременоста

Fetoplacental бариера е релативно непропустлива dlyagormonov и тироидната жлезда стимулирачки хормон (TSH) Мајка која го става fetalnuyugipofizano-тироидни автономен систем во положбата. Но, се покажа, во најмала рака, делумно плацентарната пренос materinskoySchZh хормони кои се најзначајни во раните фази на ембриогенеза. Imennodisbalansu мајка тироидните хормони во текот на бременоста pripisyvaetsyaveduschaya улога во развојот на невропсихијатриски detey.Krome повреда на активност на плодот жлезда целосно зависи postupleniyayoda од мајката. Јод, тироидни антитела до ткивата, tireostatiki, пропранолол може лесно да ја преминат плацентата. Platsentavyrabatyvaet thyroliberine себе. Но прашањата за функционирање на плацентата е во моментов сеуште не се добро разбрани.

Тироидните хормони играат важна улога мајки во текот gestatsionnogoperioda. Тие ја стимулираат функцијата на жолтото тело, што е важно за podderzhaniyaberemennosti во раните фази.

Активирање на тироидната бремена поради три независни фактори, како одраз на физиолошка адаптација на бременоста тироидната:

1. Под влијание на естроген I триместар се јавува врзувачкиот глобулин (TBG) povyshenieurovnya тироксин, што доведува до vremennomusnizheniyu хормон слободен дел во крвта - otnositelnoygipotiroksinemii во 33% од случаите, на пример, намалена T4 / TSH. Според механизмот на "фидбек" генерација TTG се зголемува, што доведува, WSS пак, да се врати на концентрацијата на слободен gormonov.Primerno секој трет концентрација жена на слободниот тироксин (svT4) со што се чуваат во долната граница на нормала, или дури и nizhev услови јоден дефицит.

2. човечки хорионски гонадотропин (hCG), vyrabatyvaemyyvo бременоста директно ја стимулира тироидната жлезда zhenschiny.HGCh делува како благ ТСХ, бидејќи на нивната структура го blizokk. HCG предизвикува благ пораст на svT4 privoditk и пад на плазма TSH во I тримесечје од бременоста. По etogosoderzhanie TTG се зголемува постепено и да ја напушти во srednemudvaivaetsya во споредба со првичните вредности. NarastanieTTG обично се одвива во рамките на нормативните вредности (<4 мЕд/л).Подобная динамика наблюдается более чем у 80% беременных.

Сепак, 20% на TSH може привремено snizhatsyado долната граница на нормалните (<0,2 мЕд/л), что свидетельствует оподавлении гипофизарно-тиреоидной системы. Кроме того, примернов 10% случаев с субнормальным уровнем ТТГ, т.е. у 1 - 2% всехбеременных, уровень свТ4 может превышать нормативные значения,способствуя развитию тиреотоксикоза в I триместре беременности.Этот синдром транзиторного тиреотоксикоза часто ассоциируетсяс неукротимой рвотой беременных.

За повеќето здрави жени на стимулирачки ефект на hCG за SchZhostaetsya минимални, краткотрајни, без клинички znachimyhposledstvy. Сепак, тоа треба да се запомни за поединечни razlichiyahv структура hCG рецептор афинитет.

Неопходно е да се има на ум неколку ситуации каде што нивото на HGChmozhet пораст: во текот на бременоста, моларна бременост и horiokartsinome.Po податоци Poertl et al. (1998) на 85 бремени намалување urovnyaTTG се 28% и хипертироидизам се јавува во само 1% од тоа mozhnoobyasnit или зголемено ниво на ТСХ, или зголемување ekskretsieyyoda. Во исто време кога нивото на ТСХ со хидатидна мола (47%) и хориокарцином (67%) tireotoksikozrazvivaetsya во 1/3 случаи.

3. повластен секреција на тријодотиронин (T3). Една третина zhenschinsootnoshenie Т3 / Т4 надминува 0.025 на позадина на бременоста.

4. Промените во концентрацијата на тироглобулин (TG). Една третина beremennyhuzhe Јас триместар од нивоа на TG се над нормалното. Потоа syvorotochnyyTG продолжува да расте постепено и од време rodorazresheniya2 / 3 жени имаат покачено ниво на триглицериди во крвта. Тоа беше пронајден chtoprirost серумски TG е формирање prognosticheskiyfaktor на гушавост време на бременоста.

5. Пред крајот не е да се истражуваат можноста deiodinated aktivnostiplatsenty (зголемување на плацентата дејодизација на Т4). Uvelicheniepotrebnosti во тироидните хормони забележани за време на бременоста, може да се должи делумно на забрзување на периферните metabolizmatiroksina или трансплацентарен трансфер на мајките tireoidnyhgormonov.

Меѓу карактеристиките на функционирање на тироидната жлезда на плодот треба да биде vydelitsleduyuschee: фетусот во амнионската течност многу reversivnogoT3 (rT3), како резултат на своите производи, се зголемија драстично намалена deponirovaniekolloida, во врска со кои постои висока чувствителност на јод blokiruyuschemueffektu.

Обезбедување на фетусот јод е во целост се должи materinskogoorganizma. Затоа, износот на јод консумира претстави vazhnuyurol време на бременоста. Кај жените без претходна tireoidnoypatologii означени главно намалување на јод obespechennosti.Na позадината на бременоста, постојат дополнителни загуби на јод сметка на зголемување на неговата реналниот клиренс, на трошок fetoplatsentarnyykompleks, со што се обезбеди производство на тироидната gormonovploda. Дефицит на јод предизвикува хиперплазија и хипертрофија kletokSchZh мајката и фетусот, што е дополнителната одговор, napravlennoyna одржување на хомеостаза на тироидната жлезда хормони во телото.

Студии D. Glinoer според белгиското население, покажуваат дека дури и умерено намалување на јод (50 - 75mkg / ден, по стапка од најмалку 150 микрограми) во текот на бременоста доведува до snizheniyukontsentratsii svT4 во крвта и зголемување на секрецијата на TSH.

Гестациска тиреотоксикоза - ГТТ (гестациски време gipertiroksinemiya- SHG)

Видео: bermennosti и алергии, течење на носот за време на цветни

Концептот беше воведен од страна на ГТТ Д. Glinoer и, според него, тој otmechaetsyau 2-3% од сите бремени жени. Таа се карактеризира со намалување на TSH и povysheniesvT4. ниво HCG надминува 100.000 U / L (U / L). Клинички тешка toxicosis etosoprovozhdaetsya првата половина на состојбата типичен beremennosti.Dlya спонтана регресија време 2mes. Покрај тоа, ГТТ не се влоши прогнозата на бременоста, а во poslerodovomperiode не се развие Базедовата болест.

Концептот на SHG беше воведен С. Танака. При утврдувањето tireoidnoyfunktsii време скрининг на бремените жени со radioimmunoanalizaobraztsov исушена крв, беше забележано дека SHG развиен во 0,3% од случаите, а се покажа дека бремените жени со SHG kontsentratsiyasvT4 корелација со нивоата на hCG. Во овој случај, на ниво на Т4 и hCG bylidostoverno погоре, и TSH - е пониска отколку кај жените без SHG. Така, се верува дека SHG се развива во однос на позадината на зголемувањето на нивото на tsirkuliruyuschegoHGCh.

Diffuse токсични гушавост (DTG) и за бременоста

Базедовата болест е помалку честа од ГТТ - 2 случаи на 1000 beremennostey.I ако гестациска тиреотоксикоза - ситуацијата не е опасен за фетусот, DTG - опасна, што предизвикува нарушувања во текот на бременоста, povyshayarisk раѓање на мртво дете, предвремено породување почетокот прееклампсија. Ризик за зголемување на фетусот во 2 лекување razapri добра мајка и 9 пати во ниска (Glinoer, 1998).

За среќа, хипертироидизам поради сериозноста атенуирани polozhitelnogovliyaniya на самата бременост. Познато е дека бременоста okazyvaetimmunosupressivnoe акција DTZ, што во некои случаи knepolnoy и привремено ослободување, овозможувајќи понекогаш откажете terapiyuv последните месеци од бременоста. Исто така, има зголемување urovnyaTSG, намалување на јод (Glinoer, 1998), зголемени загуби и транзицијата на фетусот преку fetoplacental бариера.

Тиреотоксикоза фетусот е осомничен во термин beremennostibolee 22 недели, кога феталната срцева фрекфенција prevyshaet160 отчукувања / мин.

Ако не се лекува хипертироидизам го зголемува ризикот од раѓање на плодот со телото maloymassoy (мали за гестациската возраст, SGA), главната faktoramiriska во овој случај се:

1) тиротоксикоза повеќе од 30 недели од бременоста;

2) времетраењето на хипертироидизам во мајката, повеќе од 10 години;

3) тиреотоксикоза болест на возраст помала од 20 години;

4) зголемен титар на антитела на TSH рецепторот.

Во II тримесечје атенуирани сериозноста на хипертироидизам, но ostaetsyaproblema ефекти врз фетусот. Производство би можело да започне tireostimuliruyuschihantitel (ТСХ Ab) од страна на фетусот.

Во овој поглед, тоа е препорачливо за откривање на овие антитела во krovimateri динамика за 6 месеци (Д. Glinoer, 1998). Narastanieih титарот по 20-тата недела од бременоста е prognosticheskineblagopriyatnym фактор за фетусот: развој на детето подоцна може craniostenosis, хидроцефалус, тешка синдром neonatalnogotireotoksikoza.

За да се дијагностицира откривање на фетусот DTZ висок kontsentratsiytireostimuliruyuschih tireoblokiruyuschih и антитела во крвта vozmozhnoopredelenie концентрација на овие антитела во крвта vozmozhnoopredelenie концентрација на овие антитела на мајката на мајката, како и на тироидната жлезда gormonovs преку hordotsenteza во фетална умбиликална венска крв.

е потребно за отстранување на хипертироидизам време на бременоста. Prisochetanii DTZ и бременоста пред почетокот на 80-тите години provodililechenie тиреотоксикоза. Но, нашата задача не е izlechenieDTZ е мајката за време на бременоста, како и за спречување на фетусот vozniknoveniyau DTZ, развојни абнормалности и негативен исход на мајката rodovdlya. Во оваа смисла, ние не ја употребите шемата ", заклучува izameschay" и спроведување на една жена во минимални дози thyreostatics само со помош на програма на "блокирање" да се одржи tireoidnyhgormonov ниво на горната граница на нормалните вредности (Д. Glinoer, 1998).

Радиоактивен јод терапија е контраиндицирана за време на бременост и хируршки третман е индициран во исклучителни случаи prinevozmozhnosti лекови, тешка дрога алергија, многу голема гушавост, во комбинација со малигниот процес во SchZhili ако е потребно употреба на високи дози на tionamidov dlyapodderzhki euthyrosis. Најбезбедно период за vypolneniyasubtotalnoy ресекција на тироидната жлезда е II тримесечје од бременоста.

Ако за време на доењето има потреба од третман, дозата naznachayutnizkie tionamidov (150 mg пропилтиоурацил) во врска svozmozhnostyu дојдовни thyreostatics на дојка млеко на бебе.

Хипотироидизам и бременост

Ако не се лекува хипотироидизам, многу малку е веројатно на бременоста и за време на бременост и здраво бебе во nelechenoybolnoy со хипотироидизам е опишан како casuistry. За податоците ponimaniyaetih уште еднаш да се потсетиме дека во раните фази на ембриогенезата do6 - 8-та недела од бременоста се одвива под надзор на materinskihtireoidnyh хормони, и кај пациенти со тешка недостаток од нив апсолутно nevozmozhnani гестација или развојот на ембрионот на сите. Во исто време, не esligipotireoz груб, и до 6 - 8 недели на фетусот оди дури и да биде доволно за тријодотиронин, понатаму SchZhploda веќе почнуваат да функционира независно.

Balen А. А. Курц и истакна дека ако бременоста, а потоа, со исклучок на регионите со очигледниот недостаток на јод, деца rozhdayutsyazdorovymi, иако на возраст од 7 години, тие снимен boleenizky интелигенција. Се разбира, ако постои недостаток на јод, а потоа во следните velikaveroyatnost развојот тешки повреди intellektualnoysfere неродено дете.

Видео: Salutmed.ru 3D - 4D ултразвук

Субклинички хипотироидизам (ТСХ во 4.01 < ТТГ <10 mU/1, по данным D.A. Kontras) регистрируется у 5% популяцииЕвропы и 2% беременных в США (R. Klein и соавт., 1991). Это состояниевстречается и в регионах с йоддефицитом, и в регионах с достаточнымпоступлением йода, где это, вероятно, связано с аутоиммунным процессом.

Според Zograbyan et al., Од компликации кај мајките со dekompensirovannymgipotireozom во 31,5% од случаите се развиваат артериски gipertenziya.Eti бројка е намалена за 20%, ако ние се постигне euthyrosis posle20-та недела. Кај жени со компензирана хипотироидизам кога pervomposeschenii лекар хипертензија е наведено во 5.7% од случаите. Vozmozhnyeoslozhneniya фетусот со декомпензирана хипотироидизам - А porokirazvitiya, предвремено породување, абортус.

Можни пренаталната дијагноза на фетален хипотироидизам. Кога podozreniina развој на гушавост кај фетусот се препорачува колориметриски dopplerografiyaoblasti вратот на плодот. Во текот на изминатите 15 години по воведувањето massovogoskrininga новороденчиња во неонаталниот состојба хипотироидизам SchZhnovorozhdennyh стана предмет на внимание. Веднаш poslerozhdeniya ниво на слободен Т4 кај децата е точно, T3snizhen (поради систем незрелост Дејодинација), ТСХ srazuzhe по породувањето е нормално, но се зголеми во првите 24 часа zhizni.V за навремено откривање на вродени хипотироидизам detis минливи тироидна инсуфициенција потреба од стационарните nablyudeniis повтори радиоимуноесеј на тироидната жлезда gormonovi TSH.

е потребно лекување хипотироидизам и се врши, обично со pomoschyuzamestitelnoy левотироксин терапија со лекови кои priberemennosti и доењето треба да се пресметува во согласност со ЕУ се зголеми побарувачката за лекот кој е докажано веќе во почетокот на 90-ти години.

Дури и ако бремената доби левотироксин за gipotireoidnogozoba, но кои живеат во ендемски области, - тоа не ја исклучува neobhodimostipriema калиум јодид. Прашањето може да предизвика следниве: ако subklinicheskiygipotireoz предизвикани од автоимун тироидитис (како што ги нудиме davatyodidy бремена) не е во дополнение на тоа дали во овој случај на AIT? Net.Ved ние обезбеди физиолошки доза - 150 - 200 микрограми на јод во текот на денот и е недостаток на обновливите извори на јод кај бремените жени кои живеат услови на дефицит на јод области, и мислиме дека на нејзиното дете. Naznachenieyoda препорачливо во форма на калиум јодид, 200 ug или polivitaminnyhpreparatov содржи 150 mcg на јод.

Автоимуни тироидитис (тироидитис Хашимото) и за бременоста

Бремените жени често се утврдува urovniantitel издигнат на тироидната жлезда, а со тоа и мора да се оцени funktsiyuSchZh. Ако антитела против тироидната пероксидаза (TROAb) се позитивни, 20% од бремените жени има нарушувања на тироидната жлезда, а во овој sluchaemy зборува на AIT. Во TPO Ab-негативни жени изнесуваше 6,8% sluchaevvyyavlyaetsya повреда на функцијата на тироидната жлезда (Лазар et al., 1998). Во dannoysituatsii ќе се разговара за соодветна дефицит на јод.

Бременост и антитела на тироидната жлезда

Можни трансплацентарен трансфер антитироидни антитела. Udet мајки со високи нивоа на антитела на тироидна peroksidazedazhe со нормална функција на тироидната жлезда, имаат зголемен ризик за развој zaderzhkiumstvennogo. зголемување на телесната тежина во овие novorozhdennyhznachitelno помалку. Степенот на зголемување на телесната тежина и poslerodov раст на новороденчиња од мајки со антителата на тироидната жлезда ткиво bylaznachitelno помалку отколку во контролната група.

Тоа е, исто така, се покажа за зголемување на концентрацијата на антитела на SchZhzaregistrirovano кај жени со повторлива загуба на бременоста.

Покрај тоа, за откривање на антитела на TG (имуноглобулини TTG ingibiruyuschihsvyazyvanie рецептори, антитела стимулирање на функцијата на тироидната жлезда, антитела на тироидна пероксидаза - TPO за време на бременоста imeetprognosticheski важна, бидејќи секоја трета zhenschinypri присуство на крв се јавува после породување тироидитис, за kotorogoharakterno постпартална минливи (ретко отпорни) narusheniefunktsii тироидната жлезда. Николај во ТФ податоци, до 12% од жените се во poslerodovomperiode одредени абнормалности во состојба на тироидната жлезда, а само во нивните тироидната polovinyiz та нормализира статус 3 години по раѓањето.

Меѓусебната поврзаност со појава на постпартална тироидитис vyyavleniemautoantitel на тироидната жлезда ткиво, присуството на HLA-маркери и limfotsitarnoyinfiltratsiey тироидната жлезда.

Ако тироидитис постпарталниот, обично по 8 - 12 недели poslerodov развијат минливи хипертироидизам, тогаш хипотироидизам (околу средината на 19-недела), и 6 - 8 месеци vosstanavlivaetsyaeutireoz. Меѓу симптомите на хипотироидизам се почести povyshennayautomlyaemost, депресија, губење на меморијата, раздразливост, suhostkozhi. Многу ретко хипотироидизам претходи хипертироидизам.

Неодамнешните истражувања покажале идентификување на нови протеини - ензим со јод кој се испорачува во тироидната жлезда - на - J - simporter (НИС), кој, со врзување на - К - АТП - иши гарантира и vydelenieyoda со млеко во млечните жлезди за време на доењето . Луѓето Саито, заедно со антитела на TG и TPO противтела може да биде и на Na- J - simporter. Ако тие постојат, се поставува прашањето: dostatochnoli лактација жена со AIT ослободува јод со млеко? Што dolzhnobyt јод обезбедување на оваа жена? Ова прашање е моментално vremyadiskutiruetsya.

Дефицит на јод нарушувања и бременоста

Најчестата болест на тироидната жлезда во Европа yavlyaetsyaeutireoidny гушавост, кои обично се наоѓаат во povyshennoypotrebnosti период на јод за време на пубертетот, за време на бременост, доење. Вегетаријанство и поврзани disbalansbelkov исто така придонесува за повисока фреквенција на гушавост кај бремени жени. Krometogo, возрасните може да се развие хипотироидизам, ментална попреченост, намалена плодност, yodindutsirovanny хипертироидизам, rozhdeniyarebenka ризик со ендемски кретенизам, зголемување на апсорпција radioaktivnogoyoda време нуклеарни несреќи, оштетување на когнитивните функции.

Наспроти позадината на недостаток на јод, ендемската гушавост и gipotireozamogut повреди се случуваат во формирањето на мозокот на детето, poskolkutireoidnye хормони влијаат на диференцијација и миелинизација на неврони, нивните анимација, миграција и апоптозата. Овие повреди имаат raznyyspektr манифестации. За време на бременоста го зголемува ризикот samoproizvolnogoaborta, mertvorozhdeniya- развој на детето во иднина takihnarusheny невролошки ендемичен кретенизам, proyavlyayuschiysyaumstvennoy ретардација, глуви-мутизам, спастична диплегија, kosoglaziem- ендемичен кретенизам, myxedema, proyavlyayuschiysyagipotireozom, џуџест раст.

Докажано е дека доза од јодид 500 mg / ден mozhetokazyvat негативен ефект поради можно razvitiemtranzitornogo неонатална хипотироидизам по-Волф Chaykovaputem ефект на инхибиција на секреција на тироидни хормони фетусот. Со rekomendatsiyamVOZ (ревидиран во 1992 година во Брисел, на проблемите Меѓународниот Soveschaniipo јод во храна), во моментов во исхраната дневно potrebnostv јод е 150 mg кај возрасни и 200 mkgu бремени жени и доилки (како калиум јодид, 200 ug / sutili мултивитамински препарати содржи 150 mcg на јод).

Ефикасна е употребата на јод во комбинација со levotiroksinom.Pokazaniem комбиниран третман е наменет sindromyoddefitsitnogo гушавост и изрази дефицит на јод историја гуша inalichie.

рак на тироидната жлезда

При планирањето на рак на тироидната жлезда и вредност за одржување на бременоста priobretaetosoboe, како поголемиот број на пациенти со tireoidnymineoplaziyami - се жени на возраст под 25 години. Дозволи офанзива продолжување на бременоста може да биде болен, радикал operirovannympo во врска со диференцирани тироидни карциноми (првенствено - pappilyarnyyrak) за време на траењето на постоперативен период повеќе од една година, priotsutstvii повторувања и не помалку од една година подоцна posleoblucheniya јод - 131 на дози до 250 MCI. Според Г. Alcaraz, неповолни развој во текот на бременоста и се најде sodinakovoy за општата популација фреквенцијата на процесот на бременоста не е vliyaetna еволуција карцином. Бременост резултатот не зависи од пред predshestvovavshegobolee години зрачење јод - 131 и не е поврзан со otdalennymriskom на неплодност и малформации. ризикот од повторна појава се зголемува ако првата бременост заврши со абортус или историја uzhenschiny има повеќе од 4 бременост.

Кога недиференцирани карциноми продолжување на бременоста е апсолутно контраиндицирана. Во моментов vremyanaimenee истражени комбинација медуларен тироиден карцином и beremennosti.Po очигледно во моментов оваа форма на рак, особено eesemeynye форми се, исто така, е состојба во која beremennostprotivopokazana.

По откривање на јазли во тироидната жлезда кај жените за време на бременоста sleduetprovesti тенкоиглена биопсија пункција, исклучени скенирање radioaktivnymyodom. Ако дијагностициран со рак на тироидната жлезда, оперативната vmeshatelstvovo II триместар и, во согласност со Росен et al. (1985), во кое било безбедно за бремените жени и фетусот време pritselnayabiopsiya.

Акцентот е ставен на податоците кои vdobrokachestvennyh на содржината на јод и малигните јазли во тироидната жлезда и градите zhelezerazlichno, и се покажа дека во бенигни јазли во molochnoyzheleze - многу јод. Набљудување Vassilopoulai-Sellin и soavt.v за 2 години за пациентите дијагностицирани со рак на тироидната жлезда покажа дека голем процент од жените (24 надвор од 1013) во следните 2y.o. по дијагнозата и операции имаат рак molochnoyzhelezy. Така, констатирано е дека потребата obsledovaniyamolochnyh жлезди во текот на следните 2 години по tireoidektomii.V крајот на 18.911 жени дијагностицирани со рак на дојка во zhelezytolko 11 развил рак на тироидната жлезда.

Така, превенција и навремено лекување tireoidnoypatologii бремени жени значително ќе се намали на тироидната жлезда chastotuzabolevany и мајката и бебето и ќе sposobstvovatv значително подобрување на здравствените резултати и intellektualnogopotentsiala нација.

Референци може да се добијат од издавачот.