Акушерство и гинекологија на јајчник и рак на матката

Околу 20% од пациентите со рак на јајчник се дијагностицираат во rannihstadiyah (I и IIa чекор на FIGO). До сега, не постои единствена тактика mneniyana лекување на овие пациенти. Неколку студии за постапување со ран стадиум на рак на јајчник, лицето sproblemoy бавно регрутира доволен број на пациенти dlyapolucheniya значајна разлика меѓу различни терапевтски пристапи, потребата за долгорочен мониторинг, бидејќи на мал chislobolnyh со прогресијата на болеста, проблем neadekvatnogostadirovaniya во дијагнозата на ран стадиум на рак на јајчник и otsutstviyakontrolnoy група (не група примиле lecheniyaposle вршат хируршки фаза).

Анализа на хируршки третман на околу 1200 пациенти со ран rakomyaichnikov покажа дека степенот на туморот диференцијација yavlyaetsyanaibolee важни прогностички фактор во предвидувањето progressirovaniezabolevaniya [1]. Не помалку важен прогностички фактор yavlyaetsyapolnota изврши сите неопходни дијагностички meropriyatiydlya воспостави вистинската ран стадиум на болеста. Под etimpodrazumevaetsya вршење на повеќе биопсии дијафрагмата bryushinytaza, наборите на тенкото и дебелото црево, мала жлезда и limfouzlovtaza и ретроперитонеалниот простор. Така, кога zabryushinnogoprostranstva биопсија кај пациенти со суспектна фаза на рак јас yaichnikametastazy во ретроперитонеалниот лимфни јазли се наоѓаат во 15% од пациентите [2].

Се смета дека пациентите c Ia, канцер на b-фаза и висок differentsirovannoyopuholyu јајниците припаѓаат на групата на (стапка на 5-годишно преживување над 90%) ниска progressirovaniyazabolevaniya ризик, додека bolnyes Ic-IIa фази, низок степен на диференцијација на тумор otnosyatsyak висок ризик група со фреквенција повторување на 30% или повеќе. Poetomuopravdanny обиди адјувантна терапија во групата vysokogoriska за да се намали фреквенцијата на релапсите. Сепак, provedennyeranee студијата не дава основа да се тврди дека provedenieadyuvantnoy терапија ја подобрува резултатите кај пациенти со vysokimriskom.

Во овој поглед, EORTC и Црвениот крст на РМ се здружија за да vklyucheniyav студија на 923 пациенти со ран стадиум на рак на јајниците со висок riskomprogressirovaniya дека по спроведувањето на оперативните vmeshatelstvav волумен хистеректомија со додатоци и ресекција на големи набљудување salnikaprovodili или администрира адјувантна системска хемотерапија (4 курсеви цисплатин, циклофосфамид или карбоплатин 6 курсеви) [3]. Со средна следат 5,5 години во adyuvantnoyterapii групата која се значително зголемување во 5-годишен vyzhivaemostina слободен од болест 11% (од 65% до 76%;. P = 0.001) и целокупното преживување на 7% (C75% до 82%;. P = 0,01 ). Така, податоците добиени употреба svidetelstvuyuto на адјувантна терапија за пациенти со висок ризик, згора на тоа, дека на добивка е забележан во сите пациенти кои примаат terapiyunezavisimo возраст, сцена, хистологија или степенот на диференцијација.

Под опсервација, главниот индикатор yavlyalaspolnota интраоперативна дијагноза. Пациенти со nedostatochnovypolnennym стоп живеат значително полоши од пациентите со полн капацитет на стоп. Во оваа студија, само 34% од пациентите се врши сите потребни биопсија, додека Kaku 66% од пациентите немаше биопсија на ретроперитонеална и карличните limfouzlov.V адјувантна терапија комплетноста на стоп имаше prognosticheskogoznacheniya. Може да се претпостави дека хемотерапија беше во можност uluchshitprognoz пациенти со нецелосни стоп.

Авторите се нагласи дека оваа студија, како и многу други, повеќе докази за потребата од целосна intraoperatsionnogoobsledovaniya пациенти со ран стадиум на рак на јајчник. Група vysokogoriska покажува адјувантна терапија. Тоа е obyazatelnymdlya пациенти со нецелосни стоп.

Авторите на една друга студија се следат судбината на пациентите Јас stadieyraka повторување на јајниците болест по хируршки lecheniyatolko [4]. Релапс е забележан во 61 пациенти од 194 Ci чекор. Просечниот интервал од моментот на дијагнозата domomenta прогресија беше 17 месеци. Хемотерапијата kombinatsiyamis вклучување на деривати на платина добиени во 56 пациенти со chastotoyobektivnogo ефект од 47%. 3 и 5-годишно преживување sostavila53 и 46%. Резултатите покажуваат дека чекор ц прогресија прогноза bolnyhI после ракот на хирургија прогнозата пациенти tolkoanalogichen фаза III на јајниците. Prinimayavo имајте во предвид дека адјувантната терапија значително snizhaetchislo релапси кај пациенти со ран стадиум на рак на јајчник, dannoeissledovanie уште еднаш ја покажува важноста на sistemnoyhimioterapii по операцијата.

Напредни рак на јајниците.

Во средината на 90-тите, со вклучување на комбинација на паклитаксел и proizvodnyhplatiny стане стандард pervoylinii за време на хемотерапија кај пациенти со рак на јајниците [5-7]. Тоа е можно да се зголеми на животот на пациентите srednyuyuprodolzhitelnost III-IV со 18-24 mesyatsevdo 28-36 месеци. Сепак, дури и третман дава нови комбинации, поголемиот дел од пациентите со напреднат рак на јајниците умира otprogressirovaniya болест. Покрај тоа, платина paclitaxel деривати sochetaniis има сериозни токсичност во pervuyuochered, невролошки. Сето ова се релевантни за пребарување boleeeffektivnym и помалку токсични начини за прв liniihimioterapii прави.

Доцетаксел, друг претставник таксани има помалку neyrotoksichnostyui претходно демонстрира ефикасност во третманот на пациенти rakomyaichnikov и одделно и во комбинација со platiny.Poetomu на дериватите е една логичка комбинација на споредби CT (5 x karboplatinAUC, паклитаксел 175 mg / m2 3 часа) и CD (карбоплатин AUCx5, доцетаксел 75 mg / m2) кај пациенти со фази Ic-IV рак на јајчник [8] .Во 1077 студија се вклучени пациентите кои примиле хемотерапија 6kursov секои 3 недели.

Споредба на две различни комбинации демонстрира spektrtoksichnosti. Комбинација PT razvitieperifericheskoy значително почесто предизвикува невропатија, фреквенцијата на која беше 77% (во gruppedotsetaksela-55%). Во исто време, комбинацијата беше повеќе миелосупресивна CD, зачестеноста на одделение 3-4 неутропенија е 94% (82% во paklitaksela- група). Инциденцата на фебрилна неутропенија, имаат потреба од хоспитализација беше соодветно 10% и 2%.

Видео: Цервикална Патологија

Двата режими покажале слична ефикасност, chastotaobektivnyh ефекти изнесува 62% и 65% во КТ и CD sootvetstvenno.Pri просечно следење од 8 месеци криви на време да progressirovaniyai вкупното преживување не се значајни разлики. Poluchennyedannye дозволено авторите да се заклучи дека комбинација на доцетаксел karboplatinai е уште еден ефикасен режим за provedeniyapervoy-линија хемотерапија на пациентите со рак на јајниците.

Уште еден обид да се подобри резултати на првата линија himioterapiiyavlyaetsya додавање на третата компонента на комбинацијата paklitakselai деривати на платина. Поволен кандидат за vklyucheniyatretim компонента изгледа доксорубицин. Тоа е покажано претходно дека додавањето на комбинација на доксорубицин и цисплатин tsiklofosfanuvelichivaet 5-годишно преживување на пациентите со напредни rakomyaichnikov од 10% до 15% [9]. Соработка група германски гинеколози-onkologovprovela рандомизирана студија во која во 1280 bolnyhrakom на јајниците фази IIb-IV во однос на ефикасноста и PC toksichnostkombinatsii (AUC карбоплатин x 5 и паклитаксел 175 mg / m2 3 часа) и PAC (карбоплатин и паклитаксел и двете пред и доксорубицин 60мг / м2) [10]. 6 курсеви на терапија биле извршени во временски интервал од 3 nedeli.87% од пациентите третирани со комбинација на MS или ПОК може да poluchitzaplanirovannye 6 третмани. При доделување на три или повеќе komponentnoykombinatsii истакна градус 3-4 неутропенија (74% и 54%), зачестеноста на други токсични манифестации се слични. Не otmechenoproyavleny кардиотоксичност во групата која примала antratsikliny.Chastota цел ефектот е 72% и е идентична nezavisimoot режими на хемотерапија. Времето до прогресија, и byloodinakovym за двете групи и изнесува 17,5 месеци. Оваа issledovaniepokazalo дека додавањето не се зголеми деривати на антрациклин на terapevticheskuyueffektivnost комбинација на платина и таксани, но privoditk зајакнување хематолошки токсичност.

Една студија повторно ја нагласува важноста на спроведувањето optimalnoytsitoreduktsii кај пациенти со напреднат рак на јајниците. Под optimalnoytsitoreduktsiey значи отстранување на сите туморски нодули razmerom2 см или повеќе. Анализиравме резултатите од третманот на напредни рак на јајчник 6885bolnyh вклучени во razlichnyhissledovaniya 53 [11]. Во групата на пациенти со оптимална tsitoreduktsiyabyla изведена во 75% или повеќе од пациентите prodolzhitelnostzhizni просек од 37 месеци. Во групата на пациенти кои optimalnayatsitoreduktsiya беше изведена во 25% или помалку на пациентите, ова pokazatelsostavil 23 месеци. Така, зголемување vypolneniyaoptimalnoy cytoreduction на фреквенција од 10% зголемува животот sredneyprodolzhitelnosti 6%. Ниту еден друг студирал параметри (возраст, фаза, интензитетот цисплатин) okazyvalitakogo нема влијание врз животниот век. Така dazheprovodya хемотерапија со деривати на платина optimalnovypolnennaya циторедуктивна хирургија е најважниот фактор за одредување на прогнозата на пациентот.

Во водечките клиники низ целиот свет, од областа на третман на рак на јајчник, тоа е можно да се изврши оптимално циторедуктивна хирургија во obemeu 75% или повеќе од пациентите. Се покажа дека најниската фреквенција optimalnoytsitoreduktsii забележани во гинеколошко-акушерските болници obschegoprofilya. Затоа, тоа е од витално значење дека сите пациенти со рак на јајчник беа управувани podozreniemna во специјализирани statsionarahu искусни онколози и гинеколози.

Ракот на грлото на матката.

Третман на туморни во оваа локација е во процес на значајни izmeneniya.Ranee, во почетните фази на болеста се користи hirurgicheskiyi третман на зрачење. A серија на рандомизирани студии објавени во 1999-2000, демонстрира preimuschestvoodnovremennoy хеморадиотерапија кај пациенти Ib-IVastadiyami рак на грлото на матката во споредба со само со радиотерапија [12-16].

Главен проблем е третман на пациенти со релапс ilimetastazami по претходна радиотерапија. Пред nedavnegovremeni главниот лек за случаи vpodobnyh системска терапија беше цисплатин сам или во комбинација со 5-ftoruratsilom.Odnako на ефикасноста на овој третман не надминува 30%, а bolshinstvobolnyh умираат во првите 6-8 месеци од денот на progressirovaniyazabolevaniya.

Оваа година, резултатите од рандомизирана студија во која 280 пациенти со рекурентен или метастатски рак на матката хемотерапија matkipoluchali цисплатин 50 mg / m2 цисплатин и 50 mg / m2 во комбинација со паклитаксел 135mg / m2 на секои 3 до 24 часа nedeli6 стапки [17]. Комбинацијата на цисплатин и паклитаксел prodemonstrirovaladostoverno повисоки стапки на одговор (26% и 19%) и зголемување на времето до прогресија (4.8 и 2.8 месеци). Odnakobolee висок ефикасноста на комбинација не е под влијание suschestvennyhobrazom за зголемување на вкупното преживување, кој sostavila9,7 и 8,8 месеци за соодветно комбинација и цисплатин. Avtoryschitayut дека и покрај отсуството на добивката во преживувањето, kombinatsiyatsisplatina и паклитаксел треба да биде стандарден режим lecheniyabolnyh со повторување и метастазирањето на ракот на грлото на матката по радиотерапија raneeprovedennoy.

Библиографија.

1. Vergote I, Fyles А, Bertelsen К, et al. Анализа на prognosticfactors во 1287 пациенти со стадиум I FIGO инвазивни јајниците carcinoma.Program и извадоци од 34-ти годишен состанок на AmericanSociety на Клинички Oncology- мај 16-19, 1998 Лос Анџелес, California.Abstract 1389.

2. Ли AJ, et al. Програма и извадоци од 31 годишна Meetingof на Друштвото на гинеколошки Oncologists- февруари 5-9, 2000-Сан Диего, Калифорнија.

3. Vergote IB, Тримбос BJ, Гатри D, et al. Резултати од randomizedtrial во 923 пациенти со висок ризик ран стадиум на рак на јајчник, comparingadjuvant хемотерапија без понатамошно лекување по surgery.Program и извадоци на 37. Годишен состанок на AmericanSociety на Клинички Oncology- мај 12-15, 2001 Сан Франциско, Калифорнија . Апстракт 802

4. Kolomainen DF, A`Hern R, Гор M. може да се лекува пациенти со relapsedpreviously стадиум I епителните рак на јајници (КЕМ) besalvaged? Програма и извадоци на 37. Годишен состанок ofthe Американското друштво за клиничка Oncology- мај 12-15, 2001 SanFrancisco, Калифорнија. Апстракт 803.

5. McGuire P, Хоскинс WJ, Брејди МФ, et al. Циклофосфамид andcisplatin наспроти паклитаксел и цисплатин: фаза III randomizedtrial кај пациенти со неоптимална фаза III / IV рак на јајници (од онкологија група на гинеколошки). Семин Oncol. 1996-1923: 40-47.

6. Piccart МП, Bertelsen К, Џејмс К, et al. Рандомизирани Intergrouptrial на цисплатин-паклитаксел наспроти цисплатин-cyclophosphamidein жени со напредни епителни рак на јајчник: три години results.J Natl рак Inst. 2000-92: 699-708.

7. Berek ЈС, Betelsen К, du Bois А, et al. Напредно epithelialovarian рак: 1998 консензус извештаи. Ен Oncol. 1999-1910: S87-S92.

8. Vasey P, во име на шкотски гинеколошки рак TrialsGroup на. Прелиминарните резултати од Судскиот SCOTROC: фаза III comparisonof paclitaxel-карбоплатин (PC) и доцетаксел-карбоплатин (DC) како прва линија на хемотерапија за фаза Ic-IV епителни ovariancancer (КЕМ). Програма и извадоци од 37-годишниот Meetingof на Американското друштво за клиничка Oncology- мај 12-15, 2001-Сан Франциско, Калифорнија. Апстракт 804.

9. A`hern Р.П., Гор мене. Влијанието на доксорубицин за опстанок во advancedovarian рак. J Clin Oncol. 1995-1913: 726-732.

10. du Bois А, Wber Б, Pfisterer Ј, и сор. Епирубицинот / паклитаксел / карбоплатин (TEC) наспроти паклитаксел / карбоплатин (TC) во прва линија treatmentof фази рак на јајниците FIGO IIb - IV. Привремени резултати од anAGO-GINECO мешана фаза III студија. Програма и извадоци ofthe 37. Годишен состанок на Американското друштво за клиничка онкологија мај 12-15, 2001 во Сан Франциско, Калифорнија. Апстракт 805.

11. Bristow RE, Tomacruz РС, Армстронг DK, Trimble el, MontzFJ. Опстанок влијание на максималната циторедуктивна операција за advancedovarian карцином во текот на платина ера: мета-анализа of6,848 пациенти. Програма и извадоци од 37-годишниот Meetingof на Американското друштво за клиничка Oncology- мај 12-15, 2001-Сан Франциско, Калифорнија. Апстракт 807.

12. Витни CW, Sause W, Банди БН, et al. А рандомизирана comparisonof флуороурацил плус цисплатин наспроти хидроксиуреа како терапија со зрачење една adjunctto во фази IIb-IVA карцином на cervixwith негативни парааорталните лимфните јазли. Гинеколошка OncologyGroup и Југозападна онкологија група студија. J Clin Oncol. 1999-1917: 1339-1348.

13. клучеви H, Банди Б, Stehman F, et al. A споредба на weeklycisplatin за време на терапија со зрачење наспроти зрачење сам eachfollowed од страна на адјуванс хистеректомија во гломазна фаза IB рак на грлото на матката: рандомизирана студија на онкологија група на гинеколошки. N Engl JMed. 1999-340: 1154-1161.

14. Питерс WA, Лиу PY, Барет RJ, и сор. Истовремена chemotherapyand карличните терапија со зрачење во споредба со карличните зрачење therapyalone како адјувантна терапија по радикална хирургија во висок ризик за рано stagecancer на грлото на матката. J Clin Oncol. 2000-18: 1606-1613.

15. Морис М, Ајфел PJ, Лу Ј, и сор. Карличната зрачење со concurrentchemotherapy наспроти карлицата и парааорталните зрачење за високо-riskcervical рак: рандомизирана радиотерапија онкологија GroupClinical судење. N Engl J Med. 1999-340: 1137-1143.

16. Роуз ПГ, Банди БН, Воткинс ИО, et al. Истовремена на цисплатин basedchemoradiation подобрува без прогресија и целокупната survivalin напредни рак на матката: Резултати од рандомизирана студија GynecologicOncology група. N Engl J Med. 1999-340: 1144-1153.

17. Мур DH, McQuellon RP, Благослов ja, et al. А randomizedphase III студијата на цисплатин наспроти цисплатин плус paclitaxelin фаза IVB, рекурентни или перзистентни сквамозен carcinomaof на грлото на матката: Група проучување гинеколошка онкологија. Програмата andabstracts на 37. Годишен состанок на Американското друштво ofClinical Oncology- мај 12-15, 2001 Сан Франциско, California.Abstract 801.