Акушерство и гинекологија превенција од рак на дојка: мит или реалност?

Ракот на дојката (СРД) на првото место mestopo морбидитетот и морталитетот од малигни novoobrazovaniyu жени во Русија. Во последните неколку години, Русија бележи инциденцата stremitelnoeuvelichenie (24% за периодот од 1992 до 1998 година) со побавен пораст на смртноста (16%). Poslednihlet работа покажале дека постојат групи на жени кои imeetsyabolee повисока отколку во општата популација, ризикот од развој на рак на дојка [1,2] .K Тие вклучуваат:

1. ген носители на мутации предиспозиција за рак на дојка BRACA1 U2;

Cодржина

• Видео: * Хипертензија bolezn.mify и реалноста. o.butakova
• Видео: Погледни видеа од Клиничката болница lapino
• Видео: Зрели години (време од денот пред менопаузата). Интервју со лекар со градите ЕА Смирнова
• Видео: На Клиниката за гинекологија во Алмати
2. жени кои имаат роднини од прв степен boleliRMZh односи (дел од нив може да бидат носители на генетски мутации BRACA1i 2);
3. жени со карцином на самото место во историјата;
4. Жените со веројатноста за развој на рак на дојка во текот на следните 5 години bolee1,66% како што е утврдено од страна на модел Гејл (Гејл otsenivaetrisk модел на рак на дојка врз основа на возраста, бројот на rodstvennikovpervoy роднини со историја на рак на дојка, возраста на првото menstruatsiyi првото раѓање, број на произведени рак дијагностички punktsiymolochnoy, присуството на морфолошки потврдена на дојка atipichnoygiperplazii) [2].

Што можеме да им понуди на жените со развој на рак на дојка povyshennymriskom? Во наше располагање 3 razlichnyhpodhoda, предностите и недостатоците кои се дискутира nizhei накратко сумирани во Табела 1:

1. надзор;
2. спроведување на профилактичка билатерална мастектомија;
3. хемопревенција со тамоксифен.

Набљудување.

Под надзор вклучува периодично povtoryaemyeobsledovaniya здрави жени со зголемен ризик од RMZh.Tselyu надзор е рано откривање на ракот на дојката следи rannimnachalom терапија. Повеќето експерти препорачуваат [3,4]:

• бидејќи на возраст од 18-25 години месечни samoobsledovaniemolochnyh жлезди;
• бидејќи на возраст од 25-35 години, во прилог на само-испитување, хирург дојка преглед на дојките секои 6-12 месеци;
• од 35 години со годишна мамограм.

Видео: * Хипертензија bolezn.Mify и реалноста. O.Butakova

Истражувањата покажаа дека во текот на набљудувањето:

1. повеќето од жените вклучени во овој вид на истражување не ги исполнуваат пропишаните препораки. Со тоа, бројот на пациенти, систематски врши мамографија се движи од 35% до 84%;
2. жени кои се на надзор, sereznyypsihologichesky доживување на стресот поврзани со стравот од рак на дојка, chtoserezno нарушува нивниот нормален живот и влијае vypolneniepredpisannyh истражување препораки.

Во исто време, строг мониторинг на висок ризик zhenschinamis да се дијагностицира рак на дојка во рана студија stadiyah.V NSABP П-1 6599 жени со зголемен ризик razvitiyaRMZh беа под опсервација (преглед на дојка секоја 6months и мамограм секоја година), додека останатите добија gruppabolnyh тамоксифен [5]. Под набљудување на 175 zhenschinbyl дијагностициран со рак на дојка, вклучувајќи тумори помалку од 2 cm во големина (T1) беа 75% и метастази во аксиларните лимфни јазли otsutstvovaliu 66% од пациентите. Рано откривање и ран третман им овозможи на група за набљудување poluchitv одлични резултати: 6 смрт (3.4%) пациенти со средна прогресија nablyudeniya4 година од рак на дојка. Vazhnymotlichiem студија П-1 од претходно објавени набљудување беше недостатокот на зголемување на фреквенциски опсег од депресија и намалување kachestvazhizni во споредба со групата третирана со тамоксифен.

Профилактичка билатерална мастектомија (VSD).

PDM се врши со цел да се отстранат сите ткива molochnyhzhelez зачувување ореол (поткожно мастектомија) или без (вкупно мастектомија). До денес, нема оценка randomizirovannyeissledovaniya ДКП кај жените со висок ризик за рак на дојка. KlinikaMeyo ги соопшти резултатите од ретроспективна анализа на 635 PDM zhenschins имаат зголемен ризик од рак на дојка (рак на дојка во присуство на роднини од прв stepenirodstva) [6]. За споредба, се очекува фреквенција vozniknoveniyaRMZh оперираните жени Гејл модел или врз основа на chastotyvozniknoveniya рак на дојка не е управувана сестри. Се покажа дека ризикот од развој на рак на дојка PDMumenshaet на 90-94%, а ризикот од смрт од рак на дојка na81-94%. Интересно, 7 од оперираните жени се појави zonegrudnoy рак на дојка клетки или лево ореол по 2-25 години по операцијата.

Хемиопрофилакса.

При спроведување адјувантен тамоксифен пациенти со рак на дојка, беше забележано дека на дрога, заедно со локален или оддалечен snizheniemriska прогресија riskrazvitiya намалува рак на дојка во контралатерални набљудување на дојка 47% comparisonwith група [7]. Овој факт е формирана на основа за izucheniyaroli тамоксифен како chemopreventive (или примарна превенција) на рак на дојка [5]. Студијата NSABP П-1 беше вклучена 13388 жени spovyshennym ризикот за рак на дојка, како што е:

1. возраст над 60 години;
2. жени на возраст од 35-59 години, со 5-годишниот ризик од razvitiyaRMZh модел Гејл 1,66% или повеќе;
3. историја на карцином in situ.

Просечната вредност на ризикот од развој на рак на дојка во blizhayshie5 години, сметано од моделот Гејл за сите жени, ставки вклучени во студијата беше 3,2%. Додека жените nahodilispo 6559 набљудување 6576 доби тамоксифен (Nolvadex, kompaniyaAstraZeneka) 20 mg на ден во тек на 5 години.

Студијата беше запрен предвреме prisrednem следење од 69 месеци, кога беше сигурно покажаа дека тамоксифенот го намалува ризикот од развој на рак на дојка за 49% во споредба skontrolem. Инциденцата на ракот на дојката за време на следење во групата kontrolyai тамоксифен беше 43,4 и 22,0 на 1.000 жени sootvetstvenno.Risk на рак на дојка во текот на следните 5 години беше во групата tamoksifena1,3% (85 случаи), а во контролната група 2.6% (175 случаи), chtosootvetstvuet апсолутно намалување на ризикот од развој на рак на дојка во techenieblizhayshih 5 години на 1,3%. намалување на ризикот за развој на рак на дојка, кога priemetamoksifena што е наведено во сите возрасни групи (помлади 49let- 44%, од 50-59 години - 51%, повеќе од 60 години - 55%), со присуство на anamnezekartsinomy in situ (56%) и атипична хиперплазија (на 86%). Priemtamoksifena намалена инциденца на хормон-зависни тумори, додека на фреквенцијата на нивото на естроген и прогестерон retseptorootritsatelnyhopuholey беше сличен во двете групи.

Во врска со предвремено раскинување на групата набљудување issledovaniyazhenschinam тамоксифен е решен, што го прави невозможно да се процени влијанието на намалување zabolevaemostiRMZh во тамоксифен групата на смртност. Бројот на смртни случаи од рак на дојка za69 месеци за следење беше 6 пациентите во контролната група 3 во тамоксифен групата.

Видео: Погледни видеа од Клиничката болница Lapino

Тамоксифенот беше придружуван од голем број на pobochnyheffektov. Кај пациенти кои примаат тамоксифен chastotytromboembolii зголемување на пулмонална артерија 3 пати (18 случаи во групата tamoksifenai 6 случаи во групата на набљудување), мозочен удар 1,6 пати (38 и 24), длабока венска тромбоза колкот и главата во 1.6-набор (35 и 22), катаракта треба да се оперира, 1,6 пати (114 и 73 случаи) .Naibolshuyu загриженост е зголемување на зачестеноста на ракот endometriyav тамоксифен 2,29 пати во споредба со контролната (37i, 18 случаи на рак на ендометриумот, соодветно). Rakaendometriya сите случаи биле дијагностицирани во раните фази (FIGO 1) и potrebovalilish изврши хистеректомија, биле забележани смрт од рак на endometriya.Vmeste така NSABP истражувачи сметаат дека придобивките од 50% snizheniyachastoty рак на дојка, која бара хирургија, хемотерапија и зрачење терапија, а, сепак, zakanchivaetsyasmertyu многу пациенти голема мера го надминува штетата kotoryyprinosit тамоксифен.

Со седиште во студија во САД NSABP П-1 razreshenpriem тамоксифен за 5 години за превенција од рак на дојка во висок ризик zhenschins. Резултатите од оваа студија не pozvolyayutotvetit прашањето дали тамоксифен е способен за добивање на рак на дојка predotvratitrazvitie целосно или се случува само "задоцнување" vremenivozniknoveniya на болеста, и дали тоа ќе доведе до snizheniyusmertnosti од рак на дојка.

Во литературата, ги објави резултатите од две Evropeyskihissledovany кои не потврдија дека тамоксифен umenshaetrisk од рак на дојка [8,9]. Со право го критикуваат критериуми vklyucheniyai големини на овие студии, објаснувајќи можна причина raskhozhdeniyarezultatov, ние не можеме да се согласиме со фактот дека сето ова zastavlyaetbolee претпазлив пристап кон препораките на дестинација tamoksifenazdorovym жените за превенција од рак на дојка. Спроведена во nastoyascheevremya истражување мора да го реши противречностите во rezultatahpriema тамоксифен и оценка на нејзиното влијание врз намалување на инциденцата на смртни случаи од рак на дојка.

Заклучок.

Овие студии NSABP П-1 јасно покажуваат дека тамоксифенот го намалува ризикот од рак на дојка во 50% од zhenschins висок ризик. Но, како што често се случува, можностите за демонстрација novyhterapevticheskih неизбежно нагласува двосмисленост prakticheskogoprimeneniya достигнувања добиени во клиниката. Неможноста да се datchetkie одговори на сите ваши прашања во било кој начин не dolzhnaumalyat или прашање резултатите од issledovaniyaR-1, кој се отвора нов пат во борбата против zlokachestvennymiopuholyami.

Терминот профилакса (превенција) primenitelnok студија на P-1 е причина за многу kriticheskihzamechany. Критичарите веруваат дека врз основа на податоците nelzyaskazat П-1, што резултира со намалување на инциденцата: tamoksifenpodavlyaet иницирање и прогресија на туморот или да ја инхибира rostuzhe постоечки рак на дојка, а со тоа, едноставно "одложи"Време клинички детекција. Сепак, otsutstvietochnoy информации за механизмот на дејство на тамоксифен не треба да се доведува во прашање stavitpod докажан факт дека тамоксифенот го спречува poyavlenieklinicheski открива рак на дојка, кој е pervichnoyprofilaktiki таа цел.

Ниту еден од разгледа методи на zhenschins зголемен ризик од рак на дојка не е идеален. Vmestes Всушност, секој од нив е во состојба да се намали значително vozniknoveniyazabolevaniya ризикот и умираат од него. Затоа, е неопходно, барем во ramkahprovodimyh истражување употреба достапни акумулација vozmozhnostidlya на сопствените искуства. vedeniyazavisit избор на метод на решавање на жената врз основа на predostavleniichetkoy информации за големината на ризикот, како и придобивките од денес nedostatkahvozmozhnyh третмани.

Табела 1.
Предностите и недостатоците на различни методи на справување spovyshennym ризикот за рак на дојка.

референци:

Видео: Зрели години (време од денот пред менопаузата). Интервју со лекар со градите ЕА Смирнова

1. Американското друштво за клиничка онкологија: statementof на Американското друштво за клиничка онкологија: генетски подложност testingfor рак. Ј Clin. Oncol. 1998 14: 1730-1736.

2. Гејл M.H., Brinton L.A., Byar D.P. и сор: Проектирање индивидуализирана веројатноста за развој на дојка cancerfor бели жени се испитува на годишно ниво. J Natl рак Inst1989, 81: 1879-1886.

3. Хартман L.C., Продавачот T.A., Schaid D.J. etal. Клинички можности за жените со висок ризик за рак на дојката cancer.Surgical клиники на Северна Америка 1999 79: 1189-1206.

4. Бурк В., Дејли М., Гарбер Ј et al: Recommendationsfor следење заштита на поединци со наследна predispositionto рак. II. BRCA1 и BRCA2. Јама 1997 година, 277: 997-1003.

5. Фишер Б., Costantino J.P., Wickerham D.L.et ал: Тамоксифенот за превенција од рак на дојка: Извештај на theNational хируршки Адјувантна на дојката и на дебелото црево проектот П-1 study.J Natl рак Инст 1998, 90: 1371-1388.

6. Хартман LC, Schaid диџеј, Вудс JE, и сор: Efficacyof билатерални профилактичка мастектомија кај жени со семејна historyof рак на дојка. N Engl J Med 340: 77-84, 1999 година.

7. Во почетокот на рак на дојка Trialists` CollaborativeGroup. Тамоксифен за ран карцином на дојка: преглед на randomizedtrials. Лансет 1998 година, 351: 1451-1467.

8. Powles T, Eeles R, Ashley S, и сор: Interimanalysis на појавата на рак на дојка во рандомизирани хемопревенција судењето на Кралската MarsdenHospital тамоксифен. Лансет 352: 98-101,1998.

Видео: На Клиниката за гинекологија во Алмати

9. Веронези U, Maisonneuve P, Коста A et al.Prevention од рак на дојка со тамоксифен: прелиминарните findingsfrom италијанскиот рандомизирана студија кај хистеректомирани women.Lancet. 1998- 352: 93-7.