Хематологија-инфузијата трансфузиона терапија кај новороденчињата во текот на периодот на приспособување

URL

1. индикации за инфузија терапија. A. Korrigiruyuschayaterapiya (корекција на акутна метаболички нарушувања): хиповолемија, дехидрација, метаболички декомпензирана ацидоза, хипонатремија, хипопротеинемија, хипогликемија, хипокалцемија, хипокалемија, хипомагнезинемија.

Б. Нега: обезбедување на вода, електролити ivitaminami- обезбедување на енергија и пластична подлога (parenteralnoepitanie).

2. Начин на администрација на течности

Во акутни состојби во времето на раѓање - папочната Виена. Kateterdolzhen arantsiev спроведува преку каналот во долната шуплива вена -te на растојание од мечовиден да папокот 0,5 + - 1 cm) .. Оптималното времетраење на постојани правилно внесен pupochnogokatetera - 24 часа. Ако катетерот е во системот на порталот (непроодни поради длабочина), тоа треба да се повлече и на крајот треба да биде на длабочина од 1 см. Од папочната прстен. Posleetogo да внесете витално значење prepataty dolzhenbyt и тој веднаш да се отстранат (ризик од хепатална некроза). Maksimalnyysrok папочната катетеризација вена од 72 часа. Времетраење eogozavisit квалитет на материјалот од кој е направен на катетерот и travmatichostikateterizatsii. Долги катетер полн oslozhneniyamiv форма на инфекција (сепса) и некротизирачки ентероколитис.

На оптимална пат на администрација на течности во болница - perifericheskieveny. Така, тоа е подобро да се користи igly-"пеперутка" или тип teflonovyekatetery "венфлон".

Со значителна сериозноста на состојбата или евентуално pas renteralnogopitaniya со хиперосмоларна решенија достапни kateterizatsiyaverhney или долната шуплива вена преку субклавијална или bedrennuyuveny. Во породилните одделенија високо ниво на интензивна нега и терапија за dlitelnoyinfuzionnoy алтернативно пункција kateterizatsiimagistralnyh венска катетеризација може да се користи нивниот cherezperifericheskie microcatheters (со користење на т.н. "длабоко venoznyhliny").

Катетеризација на главните вени треба да се изврши reanimatologomvysokoy квалификации, добро познавање на овој метод. Pokazaniyak катетеризација megistralnyh вени кај новородени треба bytstrogo ограничен.

3. Методи на воведувањето на течноста.

метод А. Наизменичното

B. А континуирано метод (спроведува преку шприц nasosovili Infusomats). Новороденчињата треба да се избегнува primeneniyasistem интравенозна инфузија, како тие не се стабилна стапка на mogutobespechit инфузија помалку од 30 ml / h.

V

волуменски стапка на воведувањето на течност (ml / h) = --- каде

Т

V - вкупниот волумен на течност, и T - vremf за време на кој planiruetsyaprovedenie инфузија (за siklyucheniem odnomomentyh poterzhidkosti големи или почетна тешка хиповолемија или дехидрација).

Со интравенозна инфузија максимална sostavlyaet1 авион брзина ml / kg / min, но вкупниот износ не треба да надминува 1% massytela. На оваа стапка на инфузија може да се администрира средни vyyavleniyaskrytoy хиповолемија. За оваа цел, најчесто се користи 0,9% раствор на NaCl.

Во хиповолемија почнувајќи решенија најчесто се 5% албумин свежо замрзната плазма во доза од 10 - 15 ml / kg. Со vozmozhnymuvelicheniem дози до 20 - 25 ml / kg. Трансфузија на крв се врши esliHt < 45% .

Корекција на хипогликемија се врши со истовремено намалување на saharakrovi на ниво помалку од 1,7 mmol / l од 20% p-соба на гликоза во доза од 1-2 ml / kg dalneysheyinfuziey 10% раствор на сол во доза од 5 ml / kg.ch. и многу повеќе.

ПРЕСМЕТУВАЊЕ НА ТЕЧНОСТ кај новороденчињата

Во моментов, постојат два пристапи на овој voprosu.Pervy - т.н. "физиолошки потреби течност". За novorozhdennyhpotrebnost во течност прогресивно се зголемува за време на ynedeli 1, а потоа се стабилизира. Има минимум и maksimalnayapotrebnost во течноста. За целосен мандат на течности е потребно помалку од предвремено породување. Исто така треба да се прави разлика potrebnostv течност од предвремено т.т. повеќе од 1 кг., 800-1000, на имот од 800 g .. На табели податоците за потребите на калиум, натриум, калциум и протеини кај новороденчињата. Potrebnostv вода поголем, толку е помал на гестациската возраст на детето. Etoobyasnyaetsya дека предвремено родено бебе за време на раѓањето menshezapasy екстрацелуларниот вода, и овие деца се губење на вода од perspiratsiibolshe од целосен мандат. Друг пристап - товарот начин individualizatsiivodno-електролити и моќ, односно, othodot одредени концепти "физиолошка потреба". За да се обезбеди zhidkostyunovorozhdennogo

детето во првата недела од животот, тоа е потребно да го воведе како многу вода како што тој го губи, т.е. Потребата за вода и потење диуреза = + + електролити патолошка загуба

Подоцна, 1 недела од овој износ треба да се зголеми за 2-3% за obespecheniyarosta.

Имајте на ум дека кога "сува" спроведување на детето voznikaetsnizhenie rheology на крв и плунка, често се јавува giperbilirubinemiya.Pri користење на големи количини на течност се зголемува chastotafunktsioniruyuschego дуктус артериозус, неспецифични yazvennogokolita и интракранијална хеморагија.

За многу мали бебиња кои тежат помалку од 800 во течност g.potrebnost - 250 - 350 ml / kg / ден.

Исправка на протеин почнува со животот 3-ден, со 0,5 g / kg / suts постепено зголемување до 2.5 g / kg / ден.

натриум корекција не порано од 3 дена, на калиум - како и. Протеин почнувајќи од 2 дена од животот -. 0.5 g / kg, ден 3 - 1 g / kg, 5sutki -. 1.5 g / kg. Натамошно зголемување на протеини оптоварување - наведено.

ПЛАНИРАЊЕ инфузиона терапија FIRST NEDELYUZHIZNI

1 2. пресмета волуменот

Во првата недела од животот треба течност opredelyaetya загубите.

губење на течноста диуреза = + + пот патолошка загуба

А. урина.

Во првата недела од животот треба да биде 40-50 ml / kg. d. Snizhaetsyau пациенти со респираторен дистрес sindoromom. Кај новороденчињата kriticheskibolnyh утврди точно користење ilimochepriemnika катетер. При пресметување на количество на течноста користи diurezaza претходниот ден.

Б. потење.

Во полн мандат бебето загуба од потење под неутрални температура palatyi нив = 1 ml / kg.h.

Предвремено опаѓање од 2 - 2,5 пати повисока отколку во полн мандат, и може да имаат многу предвремено и да ги надминат овие вредности.

Исто така е важно каде што има дете - на мозоци под"сончева топлина" или во инкубатор.

Фототерапија потењето се зголемува за 50%.

Тахипнеа, зголемување на потењето за 30%.

НАМАЛУВАЊЕ потење соодветно навлажнување - Намалување од 50%.

Абнормална загуби, само оние кои се сметаат кај доенчиња кои може да се мери. Тие се вклучени во вкупниот волумен на течности, а ако тоа се однесува на намалувањето на масата tely или други големи narusheniyazhidkostnogo хомеостаза.

2. Одредување на составот

Основните решение за време на инфузиона терапија секогаш yavlyaetsyarastvor гликоза. На почетокот на неговата употреба е воведена со obemnoyskorostyu 0,3-0,5 g / kg / h под контрола на шеќерот во крвта, и неговите mochi.Kontsentratsiya првиот ден да не надминува 10% и opredelyaetsyadoley на гликоза во мешавина со инфузијата трансфузија на составот и utilizatsiey.V следните концентрација на глукоза зголемува од ден на 2-2,5% дневно. Максималната доза на гликоза, која содржи околу 80 kcal / kg / sut.yavlyaetsya 20 g / kg / ден.

Зголемување простор брзина гликоза инфузиони раствори dolzhnovestis под контрола на шеќерот во крвта и урината. Повеќето novorozhdennyhne пренесува повеќе дози од 12-15 mg / kg / min. Во случај на интравенозна апликација giperglikemiivozmozhno инфузија microfluidic rastvoraprostogo инсулин (0,05-0,1 IU / kg / h). Инсулин разреден раствор na0,9% NaCl или 5% D-глукоза p и вметната преку otdelnuyuvenoznuyu на линија.

Практично сите предвремено родени бебиња и lbw на otsutstviivozmozhnostey за ентерална исхрана потребни intredientomsostava мешавина течност се натриум-rastvory.Eto се објасни со фактот дека во неонаталниот период во usloviyahostrogo стрес се јавува натриуреза. Natriysoderzhaschimrastvorom повеќето прифатлив раствор е 0.9% NaCl, 10 ml од кои soderzhitsyaokolo 1,5 mmol Na. Содржат многу натриум хидрогенкарбонат решение тоа е нашироко се користи за арматура;

rektsii ацидоза и 10% раствор на NaCl, која е недостаток ihgiperosmolyarnost. Како по правило, "превезот" во присуство на отсуство diurezaili хипо- или хипернатремија do4,0 администрира 1,5 mmol / kg натриум дневно, овде се додека не enteralnoygidratatsii процентот да не надминува 30 - 35% од вкупниот волумен на хидратација.

Подготовките на мајчин протеини се вклучени во инфузија prinalichii апсолутна индикација за нивната употреба.

Албумин се користи како раствор за 5% и се вбризгува во доза од 10-15ml / kg во намалување на вкупно протеин во крвта помалку vozrastnoynormy дното граница.

Свежо замрзната плазма се користи Ка албумин донатор, на тромбоцити за пасивна имунизација. Се користи кога imeetsyadefitsit на овие супстанции во истите дози како албумин.

Решенија на кристален аминокиселини dlyaparenteralnogo моќ бебињата почне да се не се применуваат порано од 3 дена и tolkotogda кога снабдувањето со енергија ќе достигне 60-70 kcal / kg / sut.Dlya неонатална парентерална исхрана се користи tolkorastvory кристален амино киселини, содржи целосна naboraminokislot кои се неопходни кај новороденчињата. Овие otnosyatsyar-Рај AMINOPEDA 5% и 10%, 10% VAMINOLAKTA. Исто така е можно ispolzovanieVAMINA и VAMIN-N.

Ctartovaya доза на R-ра амино киселина е 0,5 g / kg / ден uvelicheniemee во секој нареден ден од 0,25-0,5 g / kg / ден. Тоа prietom извршување на контрола на вкупната количина на протеини, уреа, креатинин, mochevoykisloty, крв билирубин и Би-Ес.

Масти емулзии за парентерална исхрана за време на adaptatsiine применуваат.

Супервизија на терапија течност

Методи за контрола на: Стапка на диуреза, релативна густина на урина, динамиката на телесна тежина, определување на хематокрит и натриум во плазмата.

• Урина. Методот не е ефикасен доволно, бидејќи pervuyunedelyu во животот е намалување на интерстицијална простор, толку висока стапка на диурезата во овој момент не може да govoritob ефективна инфузиона терапија. Сепак, начинот на инфузија dolzhenprimenyatsya со хиперосмоларна решенија за opredeleniyaprichin де- и overhydration.
• Релативна густина на урината.

Методот е, исто така, не се ефикасни е доволно, бидејќи Бебе harakternagipoizostenuriya.

• Динамика на телесна тежина.

Треба да се земат предвид физиолошки пад на телесната тежина. Поет првата недела од животот на овој метод за контрола не може да биде nadezhnympri бебе тежина во текот на долги периоди на време. Metodeffektiven за утврдување на динамиката на телесната тежина во краток promezhutkivremeni (на пример, пред и пост-инфузиона терапија), односно. по 4 - 6 -12 часа).

"реанимација" дете во првата недела од животот на телесната тежина треба да биде"стојат", т.е. динамиката на телесна тежина на ден не е невообичаено и треба да биде повеќе од + 30-50 грама.

• Хематокрит.

Како и масата на телото е мерка за konrolya за provedenieminfuzionnoy терапија во кратки временски интервали. Прво nedelyuzhizni треба да врти помеѓу 0,45 и 0,63.

• Содржина натриум во плазмата.

Најточниот метод за утврдување на ефикасноста на течност Terapii.pri ефикасна терапија Na пратеник. треба да се променат во рамките на нормалата (на пр. 140 + 5 mmol / l). Хипонатремија - хиперхидратација (или defitsitnatriya), хипернатремија - vnutrisosudistomi дефицит течност во интерстицијален простор или вишок на својата администрација.

Така, со користење на динамиката на телесна маса и gematokrit- на кратки временски интервали и плазма содржина на натриум -ова долго за да ја следи ефективноста на новороденчиња инфузија terapiiu. Одредување на урина е vspomogatelnyyharakter.

Треба да се запомни дека терапијата на инфузијата трансфузија кај критично болни новороденче periodadaptatsii игра огромна Rolv процесите на формирањето на течности, протеини, elektrolitnogoi други видови на метаболички хомеостазата и во pitanii.Odnako, во своето однесување на дефекти може да доведе до тешки последици на процесот на адаптација.