Синдром на акутна неадаптираност

URL

Кај новороденчиња во процес на акутна перинатална хипоксија (asfiksiyunovorozhdennyh), тешка породилна траума, синдром на аспирација, во екстремно недоносени адаптација кон екстраутериниот процеси zhiznioslozhnyayutsya должи на страната на врската narusheniyso патолошки респираторниот систем, циркулацијата, ЦНС, CBS, итн VEO случуваат по тип postresuscitative болест.

Овие патолошки промени се во комбинација со континуирана sostoyaniyamikrovoobrascheniya и дишењето. карактеристично за фетусот (фетална шантови, пулмонарна хипертензија krovobrascheniya et al.).

Промени карактеристични за периодот:

циркулаторниот динамика

1. тенденција за намалување на минутниот волумен. За да се намали водството serdechnogovybrosa:

• - царски рез (y роден природно SW погоре);
• - подоцна испреплетеност мозок;
• - намалување на температурата на телото;
• - присуство на екстра и интракардијални шантови (тие sohranyayutya pripatologii, особено кога пулмонална хипертензија, односно nedelis раѓање.

2. Продолжување на пулмонална хипертензија. Притисокот во legochnoyarterii останува на високо ниво за долго време и по нормален пат низ 24 chasaposle раѓање тоа е еднакво на 50% на системот и правилата vzroslogodostigaet не порано од по неколку дена или дури и nedelzhizni.

Видео: акутен коронарен синдром и срцев удар

За белодробни резултат на хипертензија:

• - хипоксемија и ацидоза;
• - зголемување на пулмоналниот проток на крв како резултат shuntirovaniyakrovi лево кон десно c / o артериски канал;
• - намалување на капацитетот се должи на пулмонална васкуларно корито gipertrofiimyshechnogo мали белодробни артерии.

Со тоа, се должи на хипертензија, пулмонарна хипоксија atsidozai позадина која има развиено зголемена пропустливост на клеточната мембрана, првенствено на васкуларниот ѕид, се развива interstitsialnyyotek, нарушена апсорпција на течноста од дишните патишта chtoprivodit да интерстицијален синдром пулмонален едем и "rigidnogolegkogo". Оваа состојба е влошена со дефицит на сурфактант, t.k.pri на пулмонарна хипертензија пневмоцитите на протокот на крв stradaeti синтеза на сурфактант намалена.

Значи, во раниот постоперативен период развиени:

• - Централизација на циркулацијата на крвта;
• - системска хипертензија и хиперволемија (transfuziibelkovyh препарати ризик без елиминација хипоксија и ацидоза - riskrazvitiya интерстицијален едем);
• - формирање на синдромот на ОПА (при земање endotoksikogrammyu новородени со KRDS постојат различни нарушувања на хемостаза, но сите значително зголемена содржина на средни молекули, намалена плазма оптичката густина, скршени поврзување sposobnostalbumina.

Во раниот постоперативен период, поради tsentralizatsieykrovoobrascheniya може да се развие акутна бубрежна nedostatochnostvplot за нефротски синдром.

Видео: Рапид Алгоритам Преглед акутен коронарен синдром со ACLS Сертификација Институт

Поради хипоксија и циркулаторниот хипоксија брзо razvivaetsyaotek мозокот со распаѓањето на саморегулација на церебралниот проток на крв.

Покрај тоа, ќе треба да:

• - hyperleukocytosis;
• - крварење во надбубрежните жлезди и на. адренална инсуфициенција (ретки, главно во шок);
• - некротизирачки ентероколитис;
• - хипокалцемија;
• - хиперлипидемија;
• - се зголеми катехоламин секреција;
• - хипогликемија.

Etiopatogenetichesky ОЦЕНУВАЊЕ

Веднаш по приемот на болни новороденче генерички zalasleduet трошат etiopathogenic оценување.

Етиологија критична состојба. Врши врз основа на:

• - историја и физички наоди мајката и нејзиното дете;
• - гас составот на крв од папочна врвца (ако е можно);
• - скрининг за идентификување на сепса (крвни култури, урина, плунка, од папочната рана или катетер, измет dolzhnybyt направени во првите 8 часа по раѓање).

Патогенезата. Одржана откривање на повреди:

1. Метаболизам:

• - хипогликемија,
• - хипокалцемија,
• - хипонатремија.
• - крвни гасови (хипоксија, хиперкапнија) и на CBS (ацидоза).

2. кардиоваскуларниот и респираторниот систем:

• - конгестивна срцева слабост,
• - шок
• - синдром PFC
• - апнеа,
• - респираторен дистрес синдром,
• - пневмонија.

3. нервниот систем:

• - конвулзии [генеза: метаболички (хипогликемија gipoSa-, Mg-, Na- emiya) - infektsionnyy- повлекување, хипоксични-исхемична, фокална лезија структурни];
• - хипоксични-исхемична енцефалопатија (формиран period3-24 часа по раѓање);
• - структурните лезии (обично поврзани со генерички travmoyi се случи во првите 24 часа);
• - Ivh (50% развиваат во рамките на првите 24 часа, 90% - во првата главна причина troesutok -.. Хипертензија, obuslovlennayagipoksiey, ацидоза et al).

4. гастроинтестиналниот тракт:

• - некротизирачки ентероколитис,
• - перфорација на желудникот,
• - стрес чирови.

5. Бубрезите:

• - минливи олигурија,
• - церебрална кортикална некроза или слој,
• - тромбоза на бубрежните вени.

МОНИТОРИНГ

30 минути по раѓањето на детето треба да се оценува од страна на shkaleApgar. Кога збирот на 6 или помалку поени што треба да се преведе, бидејќи naIVL процесот на формирање на надворешните дишење во својата некомплетна.

Ако во првите 6 часа од дете за време на хипервозбуденост smenilsyaperiodom угнетување, постои сериозна вклучување на ЦНС, ibov раниот период на адаптација нормално треба да се забележи хипервозбуденост.

мониторинг треба да се врши:

• - температура (thermometry подобро повеќеканални: Elektrotermometriia алкохол);
• - БХ (епизоди на апнеа кај предвремено родените или плитко nedonoshennyhv овој период не треба да бидат опасни bradypnea!);
• - Работа на срцето (брадикардија опасна помалку од 100 / min);
• - Склопот на следење A / D (ако било кој електронски мониторинг), или барем определување на локализација на бран на пулс).

ПРИМЕР RHE Напомена: хиповолемија да се сомнева кога razvitiitahikardii или брадикардија. Ако брадикардија обично otmechaetsyai хипотензија. Пулсот на и. radialis утврдени prinormalnom крвниот притисок кај сите деца, освен за многу предвремено!

• - CBS, крвни гасови (ако е можно). Декомпензирана atsidozdolzhen да се запре!
• - Калиум, натриум, хлор и калциум во крвта. Тоа треба да korrigirovatgiponatriemiyu и хипокалцемија.
• - шеќер во крвта. Кога компензирани метаболички atsidozesleduet започне терапија со инфузија energosubstrata - 5% (v glubokonedonoshennyh) или 10% гликоза, по стапка од 0,3-0,5 g / kg / chaspod контрола на шеќер во крвта);
• - Вкупната количина на протеини. Ако содржината е под долната граница vozrastnoynormy, треба да се врши корекција на подготовките nativnogobelka. Албумин треба да се администрира како izoosmolyarnogo5% раствор, а само во отсуство на хипоксија, хиперкапнија, ацидоза idekompensirovannogo.
• - Диуреза. Нормално, ако не постои централизација на промет, diurezdolzhen се зајакне ако тоа не е длабоко недоносено бебе не е болен со длабоки неухранетост.
• - На функција на гастроинтестиналниот тракт. Мекониум мора othoditna 1 ден. "кафе" во стомакот е манифестација erozivnogogastrita централизирање на циркулацијата, но slesleduetobsledovat хемостаза трпеливи!
• - Хемостаза. А јасен знак за нарушувања на хемостаза се patologicheskayakrovotochivost од местото на инјектирање, "Sinyakova". Секое kriticheskibolnogo дете, да бидат сигурни дека за да се утврди износот на времето на згрутчување на тромбоцитите!
• - индикатори "црвени крвни". Анемија. Причини: загуба на крв, хемолиза, или прекршување на еритропоезата. Терапија: трансфузија на Б1-та недела од животот се држи со помалку од 45% Ht. Eritrotsitarnayamassa истура во доза од 10-15 ml / kg со последователна контрола. Politsitemiya.Prichiny: деца од мајки со дијабетес, кога fetoplatsentarnoynedostatochnosti, feto-фетална или плацентарна трансфузија, дехидрација. Често soprovozhzhdaetsya хипербилирубинемија.

Терапија: кога Ht > 65% се делумно заменет transfuziya.Gematokrit ова се намалува до 50%.

V замени трансфузија bcc = (Ht-55) / Ht

каде што: bcc = 80-90 ml / kg,

Ht - Хематокрит периферната крв.

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ТЕРАПИЈА

• "основните" терапија KRDS треба да се насочени кон likvidatsiyugipoksii, централизација на циркулација, пулмонарна хипертензија, ацидоза.
• Индикации за механичка вентилација треба да биде хипоксемија и хиперкапнија (priotsutstvii способност за контрола на крвни гасови - Проценка на Apgarmenee 6 поени) - шок од било etiologii- акутна кома од било која етиологија.
• начини на вентилација - во зависност од патологија. Кога RDS nedonoshennyhlegkoy можна мера превентивни почеток CPAP со цевчиња pomoschyubinazalnyh подобар систем CPAP респиратор или ADNEDA.Pri иста болест во интубира и се на IVLpatsientov корисна примена на вештачки сурфактант.
• За да се подобри вишок орган протокот на крв средство за чистење DOPAMINAv давање на доза од 5 mcg / kg / min или помалку. Треба да се запомни дека воведувањето на феталната циркулација sindromepersistiruyuschego dopaminadlya намали притисокот во пулмоналната артерија не многу ефикасно! Тоа е неефикасен и да се оптимизира протокот на крв во текот tsentralizatsiikrovoobrascheniya под никакви услови, ако има хипоксија, декомпензирана ацидоза и тешка хиповолемија.
• Во акутна срцева слабост - и неговата под- dekompensirovannyhformah inotoropnaya допамин терапија се спроведува во дози bolee5 .mu.g / kg / min или (u) Korotrop во исти дози.
• Korotrop инотропен ефект поголема од онаа на допамин. Sleduetsledit додека ЕА корекција volaemia, хипоксија и ацидоза!
• Во присуство на синдром хипервозбуденост со висока цена дишењето, да се синхронизирате со респиратор, во конвулзии ispolzuyutsyasedativnye формулации, избор на кој се определува harakteromnevrologicheskoy патологија.
• Во присуство на intracorporal катетер (васкуларни intubatsionnayatrubka et al.), Како и кај пациенти на загрозени историја infitsirovaniyuv доделен емпириски terapiyabakteritsidnymi антибактериски антибиотици, изборот на кој се утврдува gospitalnoymikrofloroy микрофлора или мајка.
• Успехот на терапијата е да се прогнозира развојот на sindromaostroy disadaptative, внимателен, бидејќи племенските сала monitoringepatsienta и навремено, превентивни, рано интензивна terapii.Eto ќе го минимизира да се намали бројот на компликации isnizit смртност.