Onkologiya-

S.A.Tyulyandin

URL
И покрај можноста на грлото на матката епител predopuholevyhsostoyany рана дијагноза и спречување diagnostiruetsyaokolo година 12.000 нови случаи на рак на грлото на матката сквамозни клетки во Русија. Ill, 40% од пациентите се дијагностициран во напредната болест (III-IV) чекори. (1)

Радиотерапија отсекогаш се смета за пациентите најефикасен metodomlecheniya со напредни процес (IB-IVA). (2) eepomoschyu 5-годишно преживување изнесува 65% и varirovalaot 15 до 80% во зависност од дистрибуцијата на степен opuholevogoprotsessa. Прогресија на процесот во карличната област yavlyaetsyanaibolee честа причина за смрт кај пациенти со напредната rakomsheyki матката. Иако радиотерапија со дози зрачење ispolzovaniempovyshennyh доведува до намалување на фреквенцијата на локалните прогресија, зрачење штета ткиво и карлицата vozmozhnostidalneyshego ограничи зголемувањето на дозата.

Друга ветувачки пристап за подобрување на ефикасноста на lecheniyabolnyh рак на грлото на матката е luchevoyterapii споделувањето и хемотерапија. Овој пристап има некои теоретски студии. (3) Антинеопластични подобрување на зрачење штета opuholevyhkletok со попречување на поправка на оштетените механизам ДНК за синхронизација влез туморските клетки во фази на клеточниот циклус, најчувствителни на зрачење штета, намалување chislaopuholevyh клетки во мирување фаза, како и можноста да се ubivatrezistentnye на озрачени туморски клетки се во gipoksiii.Krome на антиканцерогени лекови и самите имаат не само tsitostaticheskimeffektom во однос на примарниот тумор и regionalnyhmetastazov, но, исто така, можат да го контролираат достапни otdalennyemetastazy. Така, комбинирана употреба на терапија со зрачење хемотерапија треба да се зголеми на анти-тумор ефект lecheniyabolnyh рак на грлото на матката.

Бројни студии во рамките на I-II фаза клинички ispytaniypokazali можноста за заедничко користење на двете терапевтски пристапи, пред се, со давање на идеи за толеранција на таков третман. (3) Меѓутоа, таквите студии не може да одговори на прашањето, chtodaet ко-администрација на радиотерапија и цитостатици со tochkizreniya антитуморна ефект. Овој одговор може да биде резултат на poluchentolko рандомизирани прашање issledovaniy.V април на Нова Англија Jornal за медицина (https://nejm.com) ги соопшти резултатите од првите такви студии.

Во студијата, клучеви и сор. Пациенти со цервикален рак IB чекор (ако тоа е осомничен зголемена регионална limfouzlypo компјутеризирана томографија се бара игла биопсија) во првата фаза да примаат или терапија со зрачење или зрачење terapiisovmestno со цисплатин. (4) вкупната доза зрачење parametriysostavlyala На 75 Gy и карличните ѕид 55 c. Цисплатин во доза од 40 mg / m2vvodili неделно во тек на 6 недели, за време на кој provodilasluchevaya терапија. Потоа, сите пациенти подложени gisterektomiyu.V студија се вклучени 183 пациенти кои himioluchevoelechenie доби и 186 пациенти кои примале само зрачење. Sovmestnoenaznachenie радиотерапија и цитостатици имаше добри perenosimostyui не доведе до зголемување на времетраењето на третманот, која sostavilo50 дена во двете групи. Сепак, хеморадиотерапија znachitelnoumenshilo фреквенција локалните прогресија (16% до 39% comparisonwith радиотерапија група), што доведе до значително uvelicheniyuprodolzhitelnosti живот. Показателите на 3-годишно преживување sostavili84% и 74% во групата chemoradiation терапија и терапија со зрачење, соодветно (p. = 0.008). Комбинирана употреба на зрачење и цитотоксични лекови umenshilirisk смртни случаи од рак на грлото на матката од 46% (Табела 1).

Во втората студија се фокусира на третман на рак на грлото на матката во boleepozdnih фази (IIb, III, IVA) во 526 пациенти кои provodilasluchevaya терапија со истовремено задача хидроксиуреа (Hydrea) 3 g / m2, 2 пати неделно во 6 недели (група 1) или tsisplatinav доза 40 mg / m2 неделно 6 недели (група 2) или kombinatsiitsisplatina 50 mg / m2 1 и 29 дена, 5-флуороурацил 4g / m2 / во infuziyav за 96 часа 1 и 29 дена и хидроксиуреа, 2 g / m2 vnutr2 пати неделно 6 недели (група 3). (5) terapiyaprovodilas надворешни зрак на вкупната доза од 40,8 Gy (24 фракции) или 51 Gy (30 фракции) проследено со 3 недели брахитерапија доза од 40 Gy во фазата IIb или 30 Gy во фазата III-IVA. Така болест вкупното фокална доза на грлото на матката и sostavila80,8 параметар Gy (Фаза IIb) или 81 Gy (III-IVA фаза) и ѕидовите taza55 Gy и 60 Gy, односно, со вкупно времетраење од денот lecheniya63. Две годишно преживување повторување бесплатни беше znachitelnovyshe во групи од пациентите третирани со цисплатин (67% и 64%) во comparisonwith групата третирана со хидроксиуреа (47%). Релативна risksmerti пациенти кои примале цисплатин сам или во комбинација sostavil0,61 и 0,58, соодветно (ризик од смрт gidroksimochevinabyl група, и тоа 1), т.е. е намален за 39% и 42% (Табела 1) .Prinimaya предвид пониска токсичност и леснотија на администрацијата tsisplatinapo во споредба со цисплатин комбинација на 5-флуороурацил, и хидроксиуреа, треба да биде главна задача цисплатин sovmestnos зрачење.

Во третата студија вклучени 388 пациенти со матката рак на матката фаза IB-IV, која беше спроведена teletherapy terapiyana пределот на карлицата да се вкупно фокална доза од 45 Gy (Gy razovaya1,8) и 2 недели по нејзиното затворање брахитерапија radioaktivnymtseziem или радиум таква што на вкупно доза за да се matkisostavila на вратот 85 Gy. (6) радиотерапија беше спроведена 193 пациенти, и 195 пациенти примиле хемотерапија истовремено tsisplatinomv доза од 75 mg / m2 ден 1 и 5-флуороурацил во доза од 4000 g / m2 postoyannayav / во инфузија за 1- 5 дена, таквата постапка се повторува Yali 22 ден и потоа уште во исто време извршување на брахитерапија. стапка 5-letnyayabezretsidivnaya преживување беше 40% и 67% во групата комбинација luchevoyi терапија, соодветно, 5-годишен целокупната vyzhivaemost58% и 73%, соодветно (p. = 0.004). Хемотерапијата znachitelnoumenshilo појава на далечни метастази (13% comparisonwith 33% во радиотерапија) и ризикот од смрт кај пациенти со рак sheykimatki од 48% во споредба само со радиотерапија (Табела 1) .Toksichnost комбинација на две терапевтски методи беше умерена.

Така, овие податоци укажуваат tselesoobraznostisovmestnogo цел на радиотерапија и хемотерапија во bolnyhmestnorasprostranennym рак на грлото на матката. Тоа е тешко да се каже да и се препорача kakoyrezhim хемотерапија. Без оглед ispolzovannyhtsitostatikov додавање на хемотерапија за радиотерапија umenshalorisk смрт во 40% или повеќе во споредба со контролната група (Табела 1). Очигледно е дека хидроксиуреа значително ustupaettsisplatinu и комбинации врз основа на тоа во потенцирање effektaoblucheniya. Во отсуство на рандомизирани испитувања на preimuschestvekakoy било која комбинација на оваа група на пациенти може да биде rekomendovanoezhenedelnoe администрација на цисплатин во доза од 40-50 mg / m2 како режим на naimeneetoksichny. Треба да продолжат да бараат добра sochetayuschihsyas радиотерапија ефикасен и ниски токсичен цитостатски комбинации, вклучувајќи вклучување на такви производи, како на ifosfamide, блеомицин, таксани, итн Веројатно во различни фази на болеста dobavleniehimioterapii треба да ги извршуваат различни цели. Ако rannihstadiyah хемотерапија мора прво mestnyyeffekt потенцираат радиотерапија, во подоцнежните фази на zabolevaniyanaznachenie хемотерапија треба да ги гони и да ја потисне otdalennogometastazirovaniya. Значи разликата во изборот на цитостатски лекови, се уште во интензитетот на хемотерапија.

Треба да се напомене дека за подобрување на резултатите од лекувањето на пациенти со матката rakomsheyki три гафови студии постигнале priodnovremennom комбинација на зрачење и хемотерапија. Кај пациенти со матката rakomsheyki до неодамна беше популарна provedenieneoadyuvantnoy хемотерапија проследено со зрачење или hirurgicheskimlecheniem. Во осум од девет објавени randomizirovannyhissledovany употреба на неоадјувантна хемотерапија за цервикален bolnyhrakom не се подобри резултатите од зрачење или hirurgicheskogolecheniya. (7) Затоа, денеска назначувањето на хемотерапија bolnymmestnorasprostranennym грлото на матката во првата фаза lecheniyaprotivorechit резултатите од научните истражувања.

Се чини дека долг период на `zastoya` во третманот на пациенти со матката rakomsheyki заврши. Идентификување на ветувачка стратегија lecheniyaetogo болест, вклучува истовремено хемотерапија, радиотерапија. Има уште многу да се направи за да се optimizirovatkombinatsiyu овие две терапевтски пристапи, како во однос effektivnostipri различни фази на болеста и толерантноста на третманот.

Референци.

1. Trapeznikov НН, Аксел ЕМ, Н.М. Barmina Статус onkologicheskoypomoschi ЗНД населението во 1996 година. Москва, OSC овена, 1997.192 со.

2. Thipgen T, Венс РБ, Khansur Т. карцином на грлото на матката: сегашната состојба и идните насоки. Семин Oncol 1994 V.21 (2) (suppl 2): ​​43-54.

3. Роуз стр. Локално напреднат карцином на грлото на матката: ofchemoradiation улогата. Семин Oncol 1994 година V.21 (1): 47-53.

4. Копчиња НВ, Банди БН, Stehman FB et al. Цисплатин, зрачење, и адјуванс хистеректомија во споредба со зрачење и adjuvanthysterectomy за гломазна фаза IB карцином на грлото на матката. N Engl J Med1999- 340: 1154-1161.

5. Роуз ПГ, Банди БН, Воткинс ИО et al. Истовремена на цисплатин basedradiotherapy и хемотерапија за локално напреднат грлото cancer.N Engl J Med 1999- 340: 1144-1153.

6. Морис М, Ајфел PJ, Лу J et al. Карличните зрачење со concurrentchemotherapy во споредба со карлицата и парааорталните зрачење forhigh-ризикот од рак на грлото на матката. N Engl J Med 1999- 340: 1175-1178.

7. Thomas GM. Подобрување на третманот за рак на грлото на матката -concurrentchemotherapy и радиотерапија. N Engl J Med 1999-340: 1175-1178

Табела 1.
Резултатите од рандомизирани студии за заедничка primeneniyuhimioterapii и радиотерапија кај пациенти со рак на грлото на матката.