Onkologiya-

DV Кудрјавтсев, Ју Gumenetskaya

MRRC овена, Обнинск

извор RosOncoWeb.Ru

Основа за употреба на јонизирачко зрачење за onkologicheskihzabolevany третманот е неговата способност да предизвика штета himicheskoystrukture молекули. Најважната цел во овој поглед yavlyaetsyadezoksiribonukleinovaya киселина (ДНК). штета Ioniziruyuschimizlucheniem ДНК води кон губење на мобилен капацитет за својата dalneyshemuzhizneobespecheniyu или да се репродуцира остварлива potomstva.Naibolee осетливи на терапија со зрачење се брзо proliferiruyuschietkani, кои вклучуваат тумор. Ова се случува поради нив nalichiyav значителна количина на клетки присутни во mitoticheskogotsikla фаза. Во оваа фаза, клетките се најчувствителни на зрачење.

Во полека поделба ткива, кои вклучуваат bolshinstvotkaney човечкото тело, на огромно количество nahodyatsyav интерфазата клетки (фаза за одмор), и штета предизвикана ioniziruyuschimizlucheniem, управување или враќање манифестира во otdalennyesroki. Поради ова имаме терапевтската интервал obuslavlivayuschiyprimenenie терапија со зрачење за лекување на пациентите onkologicheskimizabolevaniyami.

Можеби ниту еден од сајтовите на рак не може да се смета за избор stolslozhnoy рационален и соодветен третман, kakimyavlyaetsya рак на дојка. Ова се должи на вонредни mnogoobraziemvariantov клинички манифестации и текот на болеста и, според тоа, треба да се земат предвид при планирањето на третманот на бројни фактори, од кои секоја може да биде одлучувачки во прогнозата на пациентот zabolevaniyai односно судбина.

Терапија со зрачење е еден од главните компоненти kompleksnogolecheniya пациентите со рак на дојка. Неговата примена зависи параметри otneskolkih

I. Клиничка.

1. Paget-ова болест, во која постои загуба на брадавица iliareoly, долго време се сметаше не-канцерозни болести, odnakouzhe за околу 30 години, е состојба се нарекува onkopatologii.Prognoz утврдува со присуството на регионалните или далечни метастази (кога не постои операција без дополнителни ефекти) .Zabolevanie карактеризира релативно поволен курс.

2. нодуларен: туморот е дефинирана со јасни граници, не се поврзани со кожата. Во мамограми тумор димензии се совпаѓа srazmerami палпација, бидејќи не инфилтративен компонента.

3. инфилтративен форми: дефинирано тумор без јасни граници, во повеќето случаи поврзани со кожата или брадавица, areoloyili табла на pectoralis големи мускулни. Комуникација се одредува на polozheniilezha напната пекторални мускули. Димензии на мамограми помалку од палпација (се должи на присуството на инфилтративен компонента) .Ова форма на рак на дојка е индикација за да се provedeniyuluchevoy терапија.

4. форма улцерација: да почне оптимално luchevoyterapii третман, за време на кој продолжено чир или (околу 70%) или прочистена. Ако започнете со санитарна операција, vysokrisk присуство на инфекција на раната и со тоа и лекување vtorichnymnatyazheniem.

5. инфилтративен-потечени форма на: 70% од пациентите се subklinicheskiemetastazy. Третманот обично започнува со неоадјувантна хемотерапија (хемотерапија), потоа се додава радиотерапија со куративна намера програми следниот курс на хемотерапија. Прогнозата е крајно неповолни.

6. Воспалителни форма: се јавува кај млади жени posledniemesyatsy бременоста се случува со треска, и често се нарекува како форма poetomuetu "rozhepodobny" или "mastitopodobny"рак. Третман: хемотерапија и радиотерапија. Прогнозата е исто така многу неповолна.

II. Хистолошките и биолошки карактеристики.

1. А не-инвазивен тип.

на самото место, не оди подалеку од базалните membranu-
lobular, во 50% од случаите постои мултицентрична раст sektoralnayarezektsiya не е радикално. 10-15% од сите rakovmolochnoy zhelezy-
дуктална, 70% од случаите има непредвидливи rasprostraneniepo канали.
2. Инвазивни тип.

инфилтративен lobular карцином (5-10%), често придружени multitsentrichnymrostom-
инфилтративен дуктален карцином (75-80% од случаите), локалните sklonenk retsidivam-
медуларен карцином (5-7%) -
колоиден рак (3%). Тоа е повеќе ретки, но релативно blagopriyatnoyformoy-
во вид на цевка карцином (2%).
III. Димензиите на примарниот тумор, преваленцата на regionarnymlimfaticheskim јазли.

T1 - тумор помалку од 2 cm во 10% од случаите постои загуба regionarnyhlimfouzlov, повеќе од 5 години на 86% живеат patsientov-.
T2 - туморот 2-5 см во регионалните лимфни јазли porazhayutsyav 16% од случаите, повеќе од 5 години 70% живеат bolnyh-
T3 - 5-10 см големината на туморот, лезија фреквенција l / y - 20%, pyatlet живее околу 62% од пациентите.
T4 - 10 см, на која било големина, кои се поврзани со градите ѕид (ребро, меѓуребрените мускули), со сателитски vnutrikozhnymimetastazami тумор, едем клинички ткивото на градите, кожата во форма на "кора од портокал". големината на туморот, sootvetstvuyuschiyT2-T4 е директна индикација на радиотерапија.
N0 - нема метастази во аксиларните лимфни јазли. стапка на преживување од пет години, без оглед на основните големината на лезијата е 70-75%.
N1 - поразот на еден аксиларни лимфни јазли, а не svyazannyhmezhdu и околните ткива.
N2 - аксиларни решени конгломерат limfouzlovili оперативно подготовка метастази во лимфните јазли лежи помеѓу малите и големите мускули пекторални (limfaticheskieuzly Ротер).
N3 - метастази подклучна или парастернален лимфните јазли. Prinalichii метастатски лезии на регионалните лимфни јазли pyatiletnyayavyzhivaemost намали на 25-30%. Пораз регионални limfouzlovyavlyaetsya директен показател за радиотерапија.
М1 - присуство на далечни метастази, вклучувајќи nadklyuchichnyhlimfouzlah.
IV. Степенот на диференцијација.

G1 - високо диференцирани тумори. Просечната петгодишен vyzhivaemostsostavlyaet 56%.
G2 - умерено диференциран тумори.
Г3 - анапластичен рак. Пет-годишно преживување од околу 33% .chem понизок степен на диференцијација на туморот, е повисок за малигнитет.
V. Обемот на хируршка интервенција.

Со намалување на степенот на хируршка интервенција (organosohranyayuschieoperatsii), улогата на дополнителни (адјувантна) metodovlecheniya, вклучувајќи ги и радиотерапија.

Како што е наведено погоре, се користи сеопфатен пристап, односно за лекување на рак на дојка prakticheskivsegda комбинации vrazlichnyh радиотерапија може да се комбинираат со хируршка техника, хемотерапија, хормонска терапија.

Во терапија со зрачење, пациентот се врши во текот molochnoyzhelezy рак, во зависност од задачите, зрачење може bytpodvergnuty следниве области:

млечната жлезда (во третман на гама-терапевтска apparatahs спротивната тангентна полиња акцелератори elektronovs пред едно поле). енергија на електронот 15-20 MeV) -
аксиларни лимфни јазли. Зрачење, без оглед на уреди, се врши од еден фронт polariton
суб и супраклавикуларните лимфни јазли со нозете фаќање kivatelnoymyshtsy. Зрачење се врши и од директна областа на предната страна. Dlyaprofilaktiki ray пневмонитис во врвот tselesoobraznoprovodit електрони енергија зрак зрачење од 12-15 MeV.
Зрачењето на аксиларните лимфни јазли и субклавијална nadklyuchichnyhoblastey исто така, може да се врши помеѓу полињата.

парастернално лимфни јазли се наоѓаат во 1-6 mezhreberyahpo parasteralnym линии. За спречување на зрачење ezofagitatselesoobrazno да излужам на радијација на електрони, зрак energieydo 15 MeV.
Времето и целите на терапија со зрачење е поделена на sleduyuschievidy.

1. Предоперативната. а) се спроведува интензивна текот krupnymifraktsiyami во ROD 12 единечна доза Gy на млечната жлезда и 10 Gy, или во регионот napodmyshechnuyu прачка 6 Gy на ден пред namolochnuyu ODS 24 Gy и 18 Gy жлезда во аксиларни регионот или во srednimifraktsiyami прачка 4-5 Gy дневно се до СОД 20 Gy со истиот oblasti.Tsel кратки курсеви - уништување или оштетување на повеќето zlokachestvennyhkletok на периферијата на туморот и се prichinoymestnyh повторување поради нивното дисперзија во оперативниот ranei далечни метастази, поради трајно неоплазми повреди за време на операцијата. Со други зборови предоперативна радиотерапија услови terapiyauluchshaet аблација за време на хируршки третман. б) обично otsrochennyykurs врши во традиционален владата 2 Gy до SOD40-46 Gy. Хируршки третман се врши по намалување luchevyhreaktsy, обично три недели, но не подоцна од четири, па kakvnov продолжи растот на туморот. Има две цели: uluchshenieuslovy аблација и превод на inoperable форми на оперативност, како што Т4 T3-2.
2. Постоперативна врши во две или три, во екстремен случај, четири недели по операцијата, обично во traditsionnomrezhime во 2 Gy на бусен 46-50 Gy или 3 Gy Род 36-42Gr СОД. Целта на овој курс на терапија со зрачење - zlokachestvennyhkletok уништување останатите во работењето, влијанието на regionarnyelimfaticheskie јазли кои не се отстранети за време на операција (на пример, парастернално) и профилактички зрачење супраклавикуларните limfaticheskihuzlov. Индикации за овој курс на moguttakzhe радиотерапија се спроведува од страна на радикалните сомнение hirurgicheskogolecheniya.
3. Интраоперативната користи во млечната жлезда operatsiyahna органот на T1-2N0-1M0. Кревет на радиоактивното зрак во оддалечена opuholielektronnym непослушни 15-20 Gy, со цел да devitalization ostavshihsyav тоа малигните клетки. Интраоперативно зрачење terapiyamozhet врши на кревет priN1-2 аксиларни лимфни јазли со иста цел.
4. Авто одржа со иноперабилни тумори (T4N3Mx), достапни медицински контраиндикации за хирургија, atakzhe неуспех пациенти со хируршка интервенција.
5. Интерстицијална врши во врска со авто distantsionnoyluchevoy терапија, обично во вториот чекор. Целта - собирање kopuholi високо вкупно фокусна доза од 80-90 Gy со minimalnympovrezhdeniem околните здрави ткива. Тоа може да се примени tolkopri јазол форми на рак на дојка.
Како што е наведено погоре, избор на третманот е одреден rasprostranennostyuopuholevogo процесот хистолошки структура на тумор, harakteromee раст.

Во првата фаза на болеста (тумор на 2 cm во дијаметар, bezuvelichennyh на лимфните јазли), форма на јазол на туморот и во надворешниот квадранти prilokalizatsii на дојка traditsionnoprimenyaetsya хируршки третман (радикална mastektomiyapo Halstead). Сепак, и покрај високата стапка на излекување (85-90%), таква операција е придружена со значителна сума oslozhneniyposleoperatsionnogo период, а исто така води до значително намалување на bolnyhvsledstvie попреченост страна oteka.V мобилност и неговата врска со ова во раните фази на болеста во моментов vremyaprimenyayut евтини работење со зачувување на пекторални мускули (operatsiyapo Patey et al.). На економски трансакциите извршени од страна фаза povoduetoy болест, покажа држи predoperatsionnyhkursov радиотерапија.

Во моментов, поради очигледната тенденција да се изврши organosohranyayuschihoperatsy (продолжен секторски ресекција на туморот enokulyatsiya) прикажан држи постоперативна радиотерапија naostavshuyusya ткивото на градите.

Кога туморите T1-2N0M0, немаат јасни граници, и најбрзорастечки, по мастектомија, локални рецидиви се гледа во 13-15% од случаите, а се наоѓаат во 10-20% од морфолошка студија на хируршки примероци во limfaticheskihuzlah пазувата метастази тоа sluchaev.Uchityvaya во такви ситуација ќе бара predoperatsionnogokursa DLT, и со пораз на регионалните лимфни јазли - posleoperatsionnogokursa сите зони на регионални метастази.

Во процес повисоки ширење (T2N1, T3N0, T3N1) predoperatsionnoeobluchenie прикажани во сите случаи, се препорачува да излужам на радијација, освен на дојка, сите зони регионални metastazirovaniya.Ranee предоперативна зрачење во овие фази rekomendovalosprovodit одложен стапка, која има значајни недостатоци, како одлагање работење, влошување на условите posleoperatsionnoyrany лекување. Во моментов, овој пристап речиси ispolzuetsya.Primenyayut концентрирани предоперативна радиотерапија terapiis проследено со постоперативната ирадијација зони на регионални метастази.

Кога туморите се класифицираат како T4 оперативно лекување, vovsyakom случај, во првиот чекор, не е прикажан, како operatsiyasposobstvuet следните ширење на туморот. Provoditsyasamostoyatelnaya радикал радиотерапија во род екран 2 Grdo СОД 60-66 Gy до регион на дојката и regionarnogometastazirovaniya зона. Прашањето за работа се постигнува по 5-6 nedelposle крајот на радиотерапијата. Во случај на добра polozhitelnogoeffekta радикална хирургија со posleduyuscheyhimio-хормонална терапија може да се изврши.

А во комбинација метод на третман на рак на дојка резултати кога kizlecheniyu стадиум I на болеста во 80-93% од случаите, stadii- II во 70-78% и III фаза - во 40-55%.

Во извршувањето на радикалната радиотерапија кај пациенти со opuholyuT4 пет-годишно преживување е помалку од 30%, со rasprostranennostiprotsessa лимфните јазли одговара на N3, - околу 20%.

Најчестите акутна зрачење реакција во третманот на оштетување на кожата поради patologiiyavlyaetsya oblucheniyanahodyatsya дозата снабдување линии на граница на толеранција на здравото ткиво и фокусна zachastuyuprevyshayut. Така, кога озрачени со доза на гама terapevticheskihapparatah изложеност на кожата може да биде до 75 GDV стернален полиња регионот и nadpodklyuchichnogo и до 66 Gy podmyshechnoyoblasti бидејќи фокусна доза пресметана glubinu80% и 90%, соодветно isodose.

Времето на настанување на кожата зрачење реакции и нивната тежина зависи otindividualnyh карактеристики на организмот. Нормално, кожата еритем pokrovovproyavlyaetsya до крајот на третиот - на почетокот на четвртата недела oblucheniyav традиционалниот начин. Во иднина, еритем може да оди во suhoyepidermit- влажни епидермисот - вториот реверзибилна реакција изложеност Kozhin. Воведување во пракса на гама зрачење терапија акцелератори terapevticheskihapparatov реакција електрони кожата obychnoogranichivayutsya овие фази.

За превенција и третман на кожни реакции доволно често:

лична хигиена, но без употреба на алатки povrezhdayuschihkozhnye корици (сунѓери, четки) -
употреба на средства за ублажување на кожата и подобрување на својата храна (маслени мешавина на морето buckthorn масло, sintazonovaya mazs aktoveginom итн) -
чиста облека да се носат врз основа на памучни ткаенини без grubyhshvov.
Нормално, реакции на кожата, во зависност од тежината на нивното место во techenie1-1,5 месеци по експозицијата.