Офталмологија, компликации LASIK: анализа на 12.500 трансакции

Првиот клинички резултати покажаа ALK etoyoperatsii предности: едноставност, брзо визуелни обновување и ефикасност во корекција stabilnostrezultatov висок степен miopiy.Nedostatki - релативно висок процент на неправилен астигматизам (2%) и предвидливост на резултатите во рок од 2 диоптер [7] .Trokel et al [8 ] во 1983 година, тој го предложи и fotorefraktsionnuyukeratektomiyu (25). Меѓутоа, многу брзо стана јасно дека миопија vysokihstepenyah значително го зголемува ризикот од централна магла, регресија на работењето на рефракција ефект и намалена predskazuemostrezultatov. Pallikaris I. et al [10], со комбинирање на овие во една dvemetodiki и користење (според авторите) идеја vykraivaniyarogovichnogo џеб на ногата (Pureskin N. 1966 [9]), predlozhilioperatsiyu, која се нарекува LASIK - Ласерски in situ keratomileusis.Во 1992 година Buratto Л [11] и во 1994 година, Медведев IB [12] embodiments opublikovalisvoi хируршка техника.

Материјали и методи

Во оваа статија ние би сакале да се анализираструктурата и зачестеноста на компликации LASIK операцијата врз 12500operatsy, спроведена во excimer клиниките "во градовите Москва, Санкт Петербург, Новосибирск и Киев во текот на периодот од јули 1998 година pomart 2000 Во врска со миопија и миопија астигматизам bylosdelano 9600 операции (76,8%) - за hyperopia и gipermetropicheskogoastigmatizma мешани астигматизам - 800 (6,4%) - на претходно управувана korrektsiyammetropy очи (по радијална keratotomy, КРФ, преку рожницата termokeratokoagulyatsii трансплантација, keratomileusis, и некои други pseudophakic) - 2100 година (16,8%).

Сите операции се извршени во видени excimer lazereNIDEK EC 5000, оптички зона - 5,5-6,5 мм, транзицијата - 7,0-7,5mm, на високи степени повеќе шари аблација.

Ние се користат три типа на microkeratome:

1) Moria LSK-Evolution 2 - главата keratome 130/150 микрони вакуум прстени од -1 за да се +2, упатство за употреба хоризонтална намалување (72% од сите операции), механички ротациони намалување (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - операции 500 (4%).

3) Nidek MK 2000 година - 50 случаи (0,4%).

Обично, odnomomentnobilateralno вршат сите операции (над 90%) LASIK. Тематски анестезија, постоперативен третман-топични антибиотик, стероид за 4-7 дена, вештачки индикации slezapo.

Рефракција резултатите се во согласност со глобалната literaturyi зависи од почетниот степен на миопија и астигматизам. понуди O.Warning Џорџ III оцени refraktsionnyhoperatsy резултати во четири димензии:. ефективност, предвидливост, стабилност и безбедност [13] под ефикасностТоа значи дека односот на постоперативна визуелна острина bezkorrektsii да се зголеми предоперативна коригира ostrotezreniya. На пример, ако на пост-оперативна визуелна острина без korrektsii0,9 и пред операцијата, со максимална корекција пациентот 1,2 види, на ефикасноста на - 0.9 / 1.2 = 0.75. Спротивно на тоа, ако пред визија operatsiimaksimalnoe беше 0,6, а по операцијата, пациентот гледа 0.7, ефикасноста - 0.7 / 0.6 = 1.17. предвидливост- односот на планираните рефракција побарувања. безбедност- односот на максимална визуелна острина постоперативно да etomupokazatelyu предоперативно т.е. Безбедно функционирање - кога Дои по операцијата максимална визуелна острина 1.0 (1/1 = 1). Eslietot коефициент се намалува, ризик на работењето.стабилност refraktsionnogorezultata одредува промени со текот на времето.

Во нашата студија, најбројна група - patsientys миопија и миопија астигматизам. Миопија од -0,75 до -18,0D, просек: -7,71 Д. период на набљудување од 3 месеци. до 24 месеци. Maksimalnayaostrota поглед пред операцијата на повеќе од 0,5 за да се 97,3%. Астигматизам од -0,5do -6,0 D, просечната -2,2 D. просек постоперативна рефракција 0,87-D (од -3.5 до +2.0), пациенти по 40 години planirovaliostatochnuyu миопија. Предвидливост (± 1 D, од planiruemoyrefraktsii) - 92,7%. Блискиот астигматизам 0,5 D (од 0 до 3,5 D) .Nekorrigirovannaya визуелна острина од 0,5 или повисока имаат 89,6% од пациентите, 1.0 и 78.9% повисоки кај пациентите. Загуба од 1 или повеќе линии maksimalnoyostroty од - 9,79%. Резултатите се прикажани во Табела 1.

оперативни компликации

Како по правило, оперативни компликации поврзани со технички obespecheniemoperatsii: вакуум загуба или неуспех за време на сечењето, сечилото дефекти, погрешно ги избраните параметри вакуум прстени istoporov.

Губење на вакуум или неуспех во текот на намалување наТоа може да биде поради неколку причини:

• Недостаток на изложување, т.е. Ја започна многу се намали побрзо вакуум не би можел да достигне потребните параметри

• хемоза на конјунктивата, по филтрација перница antiglaukomatoznyhoperatsy, цисти и лузни конјуктивата и некои други prichinymogut предизвика конјуктивата obturiruetvakuumnoe дека изменетиот отворање прстен и уредот покажува присуство dostatochnogodavleniya за операција, но тоа не е sootvetstvuetistinnomu очен притисок во овој момент

• компресија и поместување на ткивото на окото за време на премин golovkikeratoma може да depressurize системот на око - вакуум прстен.

сечилото дефекти - може да биде производство на дефекти, оштетување за време на atakzhe сечилата microkeratome.

Многу стрмни или стан рожници, како и некои modelyahmikrokeratomov погрешно избраните димензии на прстени и ogranichiteleymogut доведе до значително Несогласување ozhidaemyhi добиени вратичката на рожницата и големина кревет.

Горенаведените причини може да доведе до компликации поврзани со графт (FLAP):

• тенки размавта - 0,1%

• нерамна подвиткан раб (чекор) - 0.1%

• копче-дупка (кружни дефект со центарот на капакот) - 0.04%

• полно парче (бесплатно капа) - 0,3%

• делумно намалување на - 0.56%

• расцепува парче - 0,02%.

Епителни дефекти - 1,43%. Вкупните оперативни компликации - 1,27% од вкупниот број на трансакции, тие се обично во комбинација (tonkiysrez, нерамна вари со епителни дефект). Компликации нарушат функцијата и да влијае на долгорочни резултати - 0.15%, што може да се изрази во максимум намалување на видната острина, monokulyarnomdvoenii предизвикани или неправилни астигматизам астигматизам, корнеална заматување.

За да се минимизира ризикот од постоперативни компликации,мора да се почитуваат следните правила: Tschatelnyyi внимателни пациентот параметри за избор на правото на избор predoperatsionnogoobsledovaniya- прстени и stopora- ispolzovanieodnorazovyh ножеви само 1 различни контрола на сечилото раб по sborkimikrokeratoma- контрола на вакуум пред reza- smachivatpoverhnost рожницата време на парче, особено кај пациенти на возраст.

Ако тоа не се случи компликација, потребно е да се развие chetkiyalgoritm акција во секој случај и строго му priderzhivatsyavne во зависност од околностите придружник (нерезидент пациентот, финансиски или било какви други проблеми). Според наше мислење, овој алгоритам може да биде како што следува: ви треба време да raspoznatoslozhnenie, под никакви околности, направете го аблација (освен "слободна капа"), внимателно исправи размавта, или она што ќе остане колку што е можно за да се спречи епителните сраснување, се третираат patsientado врати максимална острината на видот, ре-намалување на provoditne претходните 3 месеци. земајќи ги предвид причините кои доведоа до првото компликација, а можеби и со различен дијаметар и со поинаква длабочина.

Во случај на целосно намалување размавта аблација се врши, loskutukladyvaetsya на етикети, околу 5 минути. суши, proveryaetsyaego стабилност. Како по правило, тоа не бара дополнителни egofiksatsii, и тоа не влијае на конечниот резултат. Sleduetotmetit дека процентот на хируршки компликации се сведува на 10 razposle првите 200 - 300 операции.

постоперативни компликации

Во модерните рефракција хирургија во оваа група oslozhneniyotnositsya голем број на држави од воспалителни reaktsiydo субјективно незадоволство кај пациентите со резултат од работењето.Шематски, тие може да се подели на компликации поврзани

• капак: офсет, оток, воспаление;

• интерфејс: сраснување на епител, остатоци ivklyucheniya, централна острови "Сахара Песоци" синдром (SOS) и / или дифузни неспецифична intralamellyarny кератитис (DLK), воспаление;

• со аблација: Хипо / overcorrection, decentration, неправилни астигматизам;

• други болести на очите: ретинална аблација, макуларен едем, макуларна хеморагија, Boumenovoymembrany болести, автоимуни болести, токсични кератопатија (vydeleniyazhelez, масло или слично. keratome на материјал, остатоци, итн) progressirovaniekatarakty прогресијата на макуларна дегенерација, keratoektaziya (indutsirovannyykeratokonus). И како посебна група може да разликува операција subektivnoenesootvetstvie Резултати од очекувањата на пациентот.

Компликации поврзани со графт

Поместување на површината на капакот v0,04% од случаите се случи она што се бара репозиционирање му е обично лесна, но понекогаш тоа е потребно да се применат контактни леќи или nalozhenieshvov. отекување на поклопецот се состанаа во 0,03% од случаите itreboval конзервативен третман. воспаление vstrechalischasche (0.23%) како херпетични кератоконјуктивитис (8 случаи), бактериски кератоконјуктивитис (6 случаи) и габични кератоконјуктивитис (2 случаи).

Компликации поврзани со интерфејс

епителни сраснување, кои влијаат на визуелната функција бара хируршка интервенција, се сретнал со ретки 0,07% од случаите.

Отпад и вклучување ( "Ѓубре" под поклопецот) biomikroskopicheskimozhno најдат речиси секогаш, но немаше odnogosluchaya дека тоа влијае на функционален исход.

Централните острови на топографски issledovaniivstrechayutsya релативно ретки (0,04%). Етиологијата на ова не yavleniyado сосема јасно. Едно објаснување може да биде дека vakuumnoekoltso, зголемување на ИОП поголема од 65 mm Hg. ул., да се промени "otekarogovitsy притисок", што доведува до својата дехидрација. По отстранувањето на вакуум nastupaetgidratatsiya. Централната рожницата отекува побрзо и повеќе chemperiferiya, што може да доведе до формирање на наборите interfeysai паниката.

Интерфејс како пумпа црпи вода и остатоци за време и Postoperati, до тогаш, се додека не се врати на епителните barer.V овие случаи постои намалување како во најголема можна и коригирани визија. Како по правило, тие постепено ќе ischezayutv однос 1-3 месеци. по операцијата.

СОС или неспецифична дифузна кератитис intralamellyarny(DLK), прв го опиша Смит & Малони во 1998 година, според dannymryada авторите, се случува со фреквенција од 1 500 до 1 во 5000operatsy. Развива 2-5 дена по операцијата. Разлика chetyrestadii DLK (Ерик Џ Linebarger 1999): фаза 1 -belovatye вклучување во интерфејсот на периферијата, не поглед за намалување нафаза 2 - точка сврти интерфејс, вклучувајќи го и центарот, не се намали на видот или се сведува на 1-2 strochki-фаза 3 - точка подмножества во nachinayutslivatsya центар во конгломерати и погледнете-таму е значително намалување вофаза 4 - топење на завесата. Ние vstretiliss оваа компликација 8 пати (2-3 фаза), кој изнесува 0,07% otvseh случаи. Овој мал процент се должи на фактот дека uchityvalistolko случаи кога е потребна дополнителна конзервативна или hirurgicheskogovmeshatelstva. Причини за DLK не се сосема јасни. Odniavtory објасни оваа трофички промени, другите - токсични-allergicheskoyreaktsiey рожницата тајни Бауман жлезди или метални microkeratome mikroskopicheskiechastitsy и масло. Според наше мислење, концептот е предложен naiboleeudachnaya Kurenkov В.В. со soavtoramii име "неадаптираност синдром површина поклопецот на рожницата" [14]. Тие се размислува за формирање на стрии и брчки poverhnostnogoloskuta по LASIK, како почетна фаза на развој на DLK. Prichinuetogo автори видите инконгруентност подложен на рожницата аблација poverhnostistromy и положи површно ја вратичката.

Ние, како и повеќето автори, се придржуваат до тактиката на активни DLK третман. операции инспекција врши на разумни vtoroyden. Во случај на сомневање за развој на DLK - локално потребно vvoditsteroidy капки и субконјуктивални инјекција од 12 дена. Во sluchaeotsutstviya позитивна динамика и развој на клинички proyavleniyneobhodimo подигне површни паниката и внимателно promyvatrastvorom дексаметазон како прашање на стромалните кревет и размавта vnutrennyuyupoverhnost површина. Во странска литература vstrechayutsyaupominaniya успешна употреба во такви случаи на цитостатици (метотрексат).

воспаление Тоа не е често се среќаваат во 0,1% од случаите (10 очи). Од нив, 5 случаи на стромалните херпетичен кератитис, 2 - 3 и хламидијална бактериски патогени со непознати.

Компликации поврзани со аблација

Третата и најголемата група на компликации поврзани neposredstvennos аблација. Gipokorrektsiya и регрес (Помала операција refraktsionnyyeffekt или намалување на планираните повеќе chemna 0,5 D) се забележани во 16% од случаите. Од овие reoperations potrebovalos12,4%. Overcorrection (поголемо влијание врз работењето 0,75 D и погоре) е многу поретки - 0,2%, од кои reoperations - 0.07% .Detsentratsii влијаат на функцијата на monocular диплопија, осветлена, хало, намален вид во темница или и под силна osveschenii- 0,1%.

Секој беше повторување на операција за пациентите со овие супстанции или ispolzovaniemmaskirovochnyh префрли аблација. CAP-метод priispolzovanii VISX excimer ласерски голема мера го олеснува podobnyevmeshatelstva.

предизвикана астигматизам (Повеќе од 0,5 D), и nepravilnyyastigmatizm Тоа беше 0,35% од случаите, вклучувајќи reoperations potrebovalos0,18%. Неправилен астигматизам развиени со decentration, problemahs паниката и интерфејс. Анализирајќи го овој вид на компликации, ние obratilivnimanie дека нивниот број е многу поголем кај пациенти со корнеална лузни uzheimeyuschimisya (трауматски лузни, корнеална трансплантација posleskvoznyh државата и радијални keratotomy, artifakiiposle ЕЕЗ, итн.) Очигледно, на пресекот на rogovitsymikrokeratomom преку Румен доведува до промена во биомеханички карактеристики iparametrov дека како што се очекува, влијае на обликот на рожницата и eerefraktsiyu.

Во групата на пациенти кои имале LASIK по продорен peresadkirogovitsy за кератоконус предизвикана значителна astigmatizmvyyavlyalsya во повеќе од 50% од случаите. По методот на две-чекор, ние pereshlina на LASIKa, зачестеноста на овој oslozhneniyau овие пациенти отколку кај пациенти со нормална техника miopiey.Sut се состои во фактот дека во првата фаза proizvoditsyasrez microkeratome размавта површина без аблација, по што паниката е се назад на своето место. Со стабилизирање на рожницата топографски kartinedozhidayutsya рефракција (обично 2-4 недели), по што паниката е подигната од страна аблација и произведува нови topograficheskimdannym.

Вкупно reoperations вкупно (или размавта укинување novyysrez за dokorrektsii интерфејс или за перење) беше 12,8%.

Некои податоци за оперативен и постоперативен споредба oslozhneniyamv со анализа на компликации по LASIK, држејќи Европската Американското друштво на катаракта и рефракција хирургија, се прикажани во табелата. 2. Голем процент од оперативниот oslozhneniyv 1998 година е поврзано со развојот на двете техники во целина и особено obucheniemkazhdogo хирург. Според водечките рефракција хирурзи, процентот на постоперативни компликации се намалува со цел по provedeniyapervyh 200-300 трансакции.

За среќа, поголемиот дел од компликации поврзани со drugimizabolevaniyami очи, не може да се директно поврзани со однесувањето на корекција како такви. Најчесто тие се поврзани со тешка основно miopicheskogoglaza.

ретинална disinsertion - на 5 и очи кои sostavilo0,05% од група на пациенти со миопија и 0.04% од сите случаи operatsiy.Vo одред се случи не порано од 4-6 месеци Postoperati. Сите пациенти кои претходно се одржа profilakticheskayaperifericheskaya ласерска фотокоагулација (PPLC) на мрежницата.

1. пациентите Л., 19 години, LASIK за висок степен на миопија (-8,0 D). PPLC 14 дена. Vis ОУ = 1,0 по корекција. Cherez8 месеци. ретинална аблација на левото око. Секторскиот plombirovanie.Cherez месец по операцијата Vis OD = 1,0- Vis OS = 0,6 C / A 0.8.

2. Пациентот К., 43 години. Миопија 9,5 Д. PPLC ОУ пред 7 години. LASIKOU планираните остаток на миопија -1,5 Д. На ден 10 VisOU = 0,7-0,8 СПХ - 1,0 = 1,0. По 2 месеци. Vis OD = 0,6 СПХ -1,25 = 1,0- Vis OS = 0,3 СПХ - 2,25 = 1,0. На барање на patsientaprovedena dokorrektsiya (без нови cut-off). Vis ОУ = 0,9 - 1,0.Cherez 4 месеци. по ретинална аблација првата операција оперативен систем. Proizvedentsirklyazh радијална запечатување. Vis OS = 0,6 N / k. 6mth преку. Vis OD = 0,9 СПХ - 0,75 = 1,0- Vis OS = 0,2 - 0,3 N / k.

3. Пациентот Д., 47 години. Миопија - 7,0 D. PPLC ОУ 10 години nazad.Posle LASIK Vis ОУ СПХ = 0,6 - 1,0 = 0,8 (максимум можно) OD ретинална .Otsloyka после 8 месеци. по корекција. Операција popovodu одред барање на пациент е направена во друга клиника.

4. пациентот P., 46 години. Миопија ОУ - 10,0 Д. PPLC 14 дена dokorrektsii. Траума OD 1.5 години по LASIK. Место на живеење работи.

5. Н. пациентите, 34 години. LASIK во врска со висок степен на миопија (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 месец пред операцијата. Vis ОУ = 0,6 C / A 0.9. На 6 месеци по операцијата одред setchatkiOS. Секторски пополнување. Vis OS = 0,3 c / 0.5.

макуларен едем Јас бев во едно око (0,01%) во аксијален patsientas комплицирано миопија многу висок степен. Пациентот Л., 28 години. Миопија многу висок степен (SE = - 22,0 D). Vis ОУ Skorri. = 0.4. LASIK во едно око со multizone аблација (6 зони) .На ден SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 N / k. На dnemakulyarny окуларна едем. По 2 недели, по текот на конзервативната terapiiVis = 0.3.

макуларна крварење исто така се соочуваат 1 пати (0,01%). На пациентот на 74 години со pseudophakic (TKE + IOL повеќе од 4 letnazad), миопија и миопија астигматизам. Тој е произведен LASIKs добра рефракција и визуелни ефекти. По 14 дена Postoperati визија остро го намали како резултат на макуларна крварење.

На прогресија на катаракта Ние го гледаме во 5 пациенти (0,04%), од кои два случаи извршени phacoemulsification simplantatsiey IOL. Треба да се напомене дека во сите овие случаи kataraktabyla откриени во фаза на предоперативна и patsientybyli свесни за можноста за напредување во својата.

Keratoektaziya по LASIKa (indutsirovannyykeratokonus), Според литературни податоци, тоа се случува dovolnoredko неусогласеност со параметри на работењето (остаток на рожницата posleoperatsionnayaglubina најмалку 250 микрони и вкупното работење на дебелина rogovitsyposle е помалку од 400 микрони) или неоткриени pripredoperatsionnom испитување кератоконус. Само Член AmoilsS.P. . Et al, 2000 година [15] пријавени 13 случаи на пациенти јатрогениот keratokonusau со миопија од - 3,0 - 7,0 диоптрија, со normalnoytolschinoy рожницата, недостаток на податоци за почетна работа и нормално keratokonuspered параметри одржа operatsii.Pri развива преку овој кератоконус 1 недела - 27 месеци posleLASIK.

Ние идентификуваше предизвикана кератоконус двајца пациенти hglazah-3 (0,02%), од кои еден се врши последователно keratoplastika.V два случаи (еден пациент) почетен keratokonus.V третиот случај не е откриен (миопија со SE = - 12, 0 D) 250 mikronnetronutoy лево рожницата microkeratome главата 130 микрони дебел.

токсични epiteliopatii во оддалечените posleoperatsionnomperiode (0,04%), генерално бараат конзервативна lecheniyai не влијае на крајот на резултат на операцијата.

Еден пациент (0,01%) после 2 години по LASIKvyyavlena на сува форма на макуларна дегенерација, катализатори кои се во моментов нема намалена визуелна острина.

Компликации поврзани со болести на мембрана Бауман, autoimmunnymii системски заболувања не се идентификувани.

Вкупно, ако ние ги сумира сите проблеми се соочуваат, otkloneniyaot нормално и несакани ефекти LASIKa, ќе добиете 18.61% .Dovolno често тие се комбинирани во еден пациент. На пример, microkeratome neravnomernyysrez епителните дефект во текот на работењето mozhetprivesti на епителните сраснување за време на постоперативниот период, кои за возврат може да доведе до појава indutsirovannogoili неправилен астигматизам, а со тоа ostrotyzreniya намалување. Компликации кои влијаат на визуелни резултат во otdalennomposleoperatsionnom периодот по reoperations (вкупно reoperatsiy- 12,8%) е 0,67%.

А посебна група се состои од пациентите кои, според мислењето на хирургот, сè е голема, што се потврдува со клинички податоци, odnakooni субјективно задоволни со резултатот. Ова несовпаѓање rezultataprovedennoy офталмолог операцијата пациентот очекувања privoditk најтешките прашања помеѓу нив. Ширењето на релативна достапност на рефрактивна хирургија во позадина slaboystrahovoy медицина и значителни празнини во правната рамка за регулирање на односите меѓу клиника - лекар - пациент во nastoyascheevremya, го прави овој проблем многу итно.

заклучок

1. Учеството на компликации повеќе зависи opytahirurga и клиники во целина отколку од видот на microkeratome и lazera.Odnako Треба да се напомене дека секој microkeratome и eksimernyylazer имаат свои специфични карактеристики.

2. Присуството на различни keratomas и ласери проширува vozmozhnostihirurga во атипични случаи.

3. Присуството на различни вакуум прстени и глави mikrokeratomaraznoy длабочината на намалување оптимизира работењето параметри kazhdoykonkretnoy.

4. режим на "Низок Вац" (низок вакуум) Постапката microkeratome obespechivaetnadezhnuyu centration аблација забрзува и го намалува riskoslozhneny.

5. Постепено повлекување на вакуум намалува хидратација на рожницата, стабилност ласерски chtopovyshaet, го намалува vsasyvaniyazhidkosti ефектот и остатоци во рамките на истата.

6. стандардизација на хируршка техника, методи за борба против oslozhneniyamii постоперативен менаџмент може значително да се подобри rezultaty.Neobhodimo имајте во предвид дека оптимизација е предмет не само rabotahirurga, но целата болница тим, вклучувајќи дијагностика, operatsionnyhsester и инженерски кадар. Само во овој случај може да биде dobivatsyastabilno добри резултати и неуспех во било која од zvenevne повлекува сериозни клинички последици.

7. А темелно и детално дискусија со укажувањата на пациентот специфични iprotivopokazany рефракција operatsii- ponimaniepatsientom како дека со него ќе се донираат сознание дека пациентот е исто така изложена на ризици поврзани со nezavisyaschimiot хирург и опрема oslozhneniyami- neobosnovannyhozhidany идентификација на лекар на пациентот резултат на операцијата - сево ова ќе isklyuchitkonflikty меѓу пациентот и лекарот, и, следствено, да се зголеми kachestvorefraktsionnoy операција во целина.

2. Barraquer JI. Резултати од миопија keratomileuses. Ј Refract.Surg.1987- 3: 98-101.

3. Barraquer JI. Keratomileuses. Int. Surg. 1967- 48: 103-117.

4. сексуално развратен човек CA, Barker БА. Идни евалуација на миопија keratomileuses.Ophthalmology. 1984- 91: 785-792.

5. Nordan LT. Keratomileuses. Int. Ophthalmol. Clin. 1991 31: 7-12.

6. Belyaev VS Операција на рожницата и белката. Москва: медицина, 1984, 144 стр.

7. Слејд гард, Updegraff СА. Компликации на автоматски lamellarkeratectomy. Арх. Ophthalmol. 1995- 113 (9): 1092-1093.

8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. excimer ласерска операција ofthe корнеата. Часот. Ј Ophthalmol. 1983- 94-125.

9. Pureskin НП Слабеење со chastichnoystromektomii око рефракција на рожницата експериментално. Москов. Oftalmol. 1.967-8: 1-7.

10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock О, GeorgiadisA. Ласерски in situ keratomileuses. Ласерски Surg. Мед. 1990 10: 463-468.

11. Buratto L, M Ферари, Рама P. excimer ласерски intrastromalkeratomileuses. Часот. Ј Ophthalmol. 1992- 113: 291-295.

12. Медведев IB Подобрена технологија miopicheskogokeratomileza висока миопија. Diss. Cand. Мед. Научно-Москва, 1994, 147 стр.

13. Џорџ O. Waring III. Стандардна графикони за пријавување refractivesurgery. Ј прекршување Surg. 2000 16: 459-466.

14. Kurenkov В Sheludchenko В.М. Kurenkov NV Класификацијата, причини и клинички манифестации на компликации spetsializirovannogokeratomileza ласер за кратковидост и далекувидост. Москов. Oftalm.1999- 5: 33-35.

15. Amoils СП, deist MB, Gous P, Amoils PM.Iatrogenic keratectasia по ласерски in situ keratomileuses forless од -4,0 до -7,0 диоптер на миопија. J на катаракта &Рефракција Surg. 2000 26: 967-978.