Офталмологија и клинички можности меѓуслојни keratoplasty

Видео: Модерна принципите на антибиотска терапија во офталмологијата

Од големо значење во развојот на меѓуслојни keratoplasty експериментални дела имаат руските научници V.V.Voyno-Yasenetsky [1] V.S.Belyaeva [2, 3] I.V.Morhata [4, 5]. Авторите на овие студии покажаа дека процентот на транспарентен меѓуслојни пресадување на импланти значително го надминува добиени со традиционалните методи на трансплантација (преку и во слоеви), па дури и во xenotransplantation, и исклучително ниска стапка на ткиво некомпатибилност. Горенаведеното јасно нагласува огромен интерес во користењето на keratoplasty меѓуслојни во клиничката пракса со оптички, тектонски, особено козметички и рефракција цели кога во сите случаи да бара целосна транспарентност импланти.

Оптички меѓуслојни keratoplasty

Меѓуслојни корнеална трансплантација на катаракта на површината привлекува голем број на вредни квалитети. Назначена со тоа, трн примач на пресадување се користи за одредување и заштита на графт. Тоа се постигнува со тесни печат на графтот со длабоките слоеви на корнеата раслоен кои не можат да се добијат кога зајакнување на графтот рабовите, и покрај тоа, е исклучена штетен ефект врз мито амбиент игла и конец. Во исто време кога строгите длабочина доза мито можно пакет да притиснете на тенка плоча во длабоките слоеви на корнеата на примачот, односно е можно да се отстранат скоро сите засегнати слоеви на корнеата, додека одржување на целосно изолирање око.

првиот чекор на операцијата е подготовка на џеб корнеална во претходно определена длабочина под трн и локацијата каде што е потребно претходно подготвен 5-mm дебелината на графт. Површинските слоеви leukoma цврсто притиснати против, слоевите на строма и трансплантација на примателот да се едни со други, а со тоа олеснување на нивната пресадување. Spayaniyu површина мито слоеви на епителот спречува зачувани на графтот возење. Trepanation leukoma мито повеќе од 3-4 недели подоцна произведе трепан со дијаметар од 5 мм во длабочина на рожницата основните раслојување. Така trepanation работ мора да се совпаѓа со работ на графт. На преостанатите слоеви од џеб ѕидот на предниот цврсто го опкружуваат диск графт, кој како што е вметната во дупка брус, се протега надворешно епител, што се совпаѓа со нивото на површината на околните корнеална и одржи и без дополнителни фиксација (Сл. 1) [6].

Ние го гледаме 42 пациенти по 44 операции. Трансплантација беше изведена на постојаните катаракта 3-20 години. Следење на до 20 години. Во 38 случаи добиени транспарентен пресадување, 2 очите - речиси транспарентна, во 3 случаи - полупроѕирните око и 1 - матна пресадување.

Меѓуслојни keratoplasty во третманот на кератоконус

Користење на меѓуслојни keratoplasty со корнеална катаракта овозможува да се добие висок процент на транспарентен пресадување.

Најчестите и радикален метод на хируршки третман на кератоконус е продорен keratoplasty, сепак, и покрај задоволителни резултати на својот број на студии наменети за развој на повеќе едноставен и нежен кератоконус хируршки третмани [7-11]. Понуда техника меѓуслојни keratoplasty за кератоконус, овозможувајќи им да се постигне процесот на стабилизација и изедначување на рожницата. Метод пилинг операција беше разредена корнеална корнеална посебен нож во средината слоеви преку инцизија 4-5 mm во дијаметар корнеална должина и ногата формирање џеб 9 mm, што беше ставен во дијаметар донаторот имплант од 7 mm и дебелина од 0,3 мм. Конци на влез во џебот работ на рожницата не се наметнува, имплантот цврсто стои на слоеви на корнеата (Слика 2) [12].

Меѓуслојни keratoplasty за кератоконус во III-IV се користи во 12 очите на 9 пациенти со следење од 3 до 12 години. Една година подоцна, 2 пациенти подложени на продорен keratoplasty поради високите остаток астигматизам и ниска визуелна острина, а потоа се добие добра оптички и функционални резултат.

Терапевтскиот ефект на задебелување меѓуслојни keratoplasty рожницата е, изедначување на кератоконус теме и биолошки ефекти, што резултира во намалување на степенот на астигматизам, подобрување на визуелна острина, и понатамошна стабилизација на развојот на кератоконус.

Наодите укажуваат на тоа дека keratoplasty меѓуслојни може да биде успешно се користи за лекување на хронични кератоконус во раните фази на развој, кога не постои поизразени промени во стромата на рожницата, и колку повеќе постои можност во иднина да се произведуваат продорен keratoplasty со незадоволителни резултати.

Козметички меѓуслојни keratoplasty

Користење на меѓуслојни keratoplasty со козметички цел им се понуди можност да се поправи на козметички дефект во очите на слепите, кога други методи за да се постигне тоа не е можно.

Презентирање на резултатите од примената на меѓуслојни keratoplasty 14 пациенти на очите на слепите, од кои 8 - перде беа различен интензитет и васкуларизација, y 4 - катаракта со васкуларизација на ирисот и предната капсула во катаракта и 2 - периферна катаракта со визуелна острина 0,3, и 0, 5. периодот на набљудување беше 1-15 години.

Суштината на работата на пилинг бил на длабочина од перде преку инцизија од 0,2 mm за 12 часа во должина и 4 мм, да се формира џеб во централното градско подрачје со дијаметар од 6 мм, кои беа поставени во дијаметар донаторот имплант на 3 или 4 мм, во зависност од планираниот дијаметар (имитација ) ученик, 0,2 mm дебелина, обоена црна. Пушеле црна е изготвен врз стерилна стаклени стеаринска свеќа. Шарена имплант се става во џеб на рожницата, цврсто да се одржи на воспоставениот место листови на рожницата без дополнителни фиксација.

Во два случаи имплантот не се користи во перде периферни рожницата. Leukoma fiberising зона на длабочина од 0,2 mm, а потоа крена листот на коритото на влакна саѓи депонирани катаракти, при што површината на состојба поставени во место и надредениот континуирано споеви [13].

Така, предложениот метод на keratoplasty меѓуслојни може да се постигне добар козметички ефект кај пациенти кај кои не може да се примени на други техники, а понекогаш и опасна за очите.

Рефракција меѓуслојни keratoplasty

Таа го зазема посебно место во intercoat keratoplasty корекција на рефракција грешки (aphakia, висок степен на hyperopia, миопија и астигматизам високи степени), која е базирана на работата на голем број на домашни и странски истражувачи [3, 5, 14-19, 21-28].

keratoplasty меѓуслојни во корекција на aphakia и висок степен на далекогледство

За hyperopia корекција на aphakia и високо развиена техника меѓуслојни keratoplasty, се состои од две фази. Првиот чекор се состои во пилинг рожницата пациентот на длабочина од 0,2-0,3 мм преку мал засек во должина од 4 мм од лимбус и Plano biolinzy имплантација, кој беше подготвен од материјалот донатор на посебен уред без замрзнување на донаторот материјал. Biolinza поставени во џебот на рожницата во првиот чекор во поголем степен се смени задната површина искривување на рожницата Descemet збира за формирање на школка, искривување на предната површина на овој разновидна малку. Втората фаза на операцијата била изведена по 3-4 недели по имплантација biolinzy, таа се состои од кружна лист на рожницата џеб трепан trephination пред поголем дијаметар од дијаметарот на имплантот, што резултира во вториот префрли предната страна, исправете искривување на задната површина, предниот лист слободно поставен на врвот, нејзиниот повтори кривина, со која се олесни точна доза на рефракција ефект во согласност со имплант параметри. На trepanation на работ линија беше применета 2 или 4 јазол водич шиење (10-0) за заштита на површината на состојба на поместување кога возење на очни капаци (Сл. 3) [14, 19, 29].

За да го исправите aphakia кај пациенти со површни корнеална непроѕирност беше искористена меѓуслојни техника keratoplasty, кој ви овозможува да се комбинираат на оптички рефракција и трансплантација на рожницата. Во првиот чекор рамен biolinzu вградува под матна слоеви на рожницата. Во втората фаза, по 4 недели, трепан помал дијаметар од дијаметарот на површината на имплантот беа отстранети катаракта. Biolinza одржи надолу, без дополнителни фиксација, како што се стакло часа, на периферните раб на површинските слоеви на корнеата (Сл. 4) [30].

keratoplasty меѓуслојни рефракција за hyperopic корекција на aphakia и високо спроведена во 110 пациенти (115 операции), кога од друга корекција не беше можно, а повеќе од половина од пациентите имале трауматично катаракта со оштетување на други делови на окото. Во 68% од пациентите успеа да добие визуелна острина од 0.4 и погоре. Во 16% од пациентите со визуелна острина е 0,7-1,0. Во сите случаи, освен за еден пациент со воспаление предизвикано од Pseudomonas aeruginosa, импланти навикнати транспарентен, епителните сраснување, и слоеви на сврзното ткиво на рожницата не беше во слоеви. Follow-up од 2 до 19 години. Податоците покажуваат прилично висока техника сигурноста која ви овозможува да го поправите aphakic далекогледство и висок степен.

За хируршка корекција на висока миопија развиен метод меѓуслојни тунел keratoplasty, суштината на која се состои во тоа, што слоевите на корнеална строма meridionally од периферијата кон центарот, оставајќи слободен оптички големина зона 5 мм биле трансплантирани ribbonlike импланти подготвени 0,3h0,3h2,0 mm методот од паралелни делници. Потоа се применува лаксатив корнеална резови меѓу нив (Сл. 5). Промени во прекршување на рожницата се јавува поради paracentral област акција проширувач импланти, што резултира со компензаторни израмнува нејзината централниот регион, корнеална рефракција моќ се намалува соодветно.

Анализата покажа операција рефракција ефект дефинитивен модел: кога бројот на трансплантирани импланти зголемена вредност на рефракција ефектите од една имплант. Така, кога пресадување 5 стандард импланти рефракција ефект на секој во просек 0,9 ± 0.24 диоптрија, со 6 - .. 0.91 ± 0.24 диоптер, во 9 - 1.16 ± 0.15 диоптер. Треба да се напомене дека ефектот на рефракција забележани веднаш по операцијата на 2,0-3,0 диоптрија. повисока од проектираната. За стабилизација на рефракција унапредување како формирање на лузна на местото на жлебови лаксатив и прекинат главно од страна на крајот на 4-ти месец [17, 31].

Една од предностите на keratoplasty меѓуслојни тунел е дека постоперативниот можно да влијае на ефектот на рефракција кон двете добивка и да се намали, со отстранување или замена на имплантот.

Метод меѓуслојни тунел keratoplasty управувана преку 1000 пациенти со висока миопија стабилизира помеѓу 6.0 и 17.0 диоптрија. и 45,2% доби максимална коригирани визуелна острина, 10,4% - overcorrection 0,5-1,0 диоптрија. и 38.3% - undercorrection од 0,5 до 5,5 диоптрија. под условите на набљудување од 1 година до 12 години.

Така, keratoplasty меѓуслојни тунел овозможува да се поправи миопија до 15,0 диоптрија., Рефракција ефект дозирана количина стандардни импланти трансплантирани во слоеви на корнеата, и може да се управува во постоперативниот период, централната зона на дијаметар од 5 mm останува недопрена.

Меѓуслојни тунел keratoplasty во корекција на астигматизам

Меѓуслојни тунел keratoplasty се користи за корекција на миопија астигматизам од 4,0 до 7,0 диоптрија., Соединение миопија астигматизам и миопија астигматизам кои произлегуваат по продорен keratoplasty 5,5 до 9,5dptr. во 51 пациенти. А посебна карактеристика на техниката е дека лентата како импланти кои ги поседува силна меридијан на едноставен миопија астигматизам, додека комплекс - е поместена кон посилна меридијан (слика 6). Како резултат на тоа, успеа да се поправи астигматизам до 9,5 диоптрија. [20, 32].

Прстен тунел keratoplasty

На изминатата деценија бележи развој на интерес keratoplasty прстенест тунел [14, 33, 34]. операција РЕЗИМЕ се состои во формирање на тунел преку форма на прстен изрез 2 на 12 и 6 часа. должина од 1 mm За на длабочина од 0,2 mm корнеална специјални шпатула, оставајќи непроменети централната зона на рожницата 6 mm во дијаметар. Тунелот формирана администрира две лента во облик на имплант кој формира прстен во слоеви на корнеата. Дозирање операција рефракција ефект врши напречниот пресек димензија на имплантот и дијаметарот формирана од страна на прстен. На пример, кога на миопија во диоптрија 11,0-12,0. користени врвот димензии 0,4h0,6h9,5 mm (Сл. 7). Како резултат на тоа, имплантација се случи насочувачки слоеви на предниот и нанадвор соодветно изедначување оптички зона [35-37].

Метод за меѓуслојни прстенест keratoplasty управувана 31 пациенти (43 очите) со стабилизиран миопија 8,5-17 диоптрија. Во 77% од максималната добиени UCVA и 23% - со дополнителна исправка на меѓу 3,0 и 6,5 диоптрија.

Значајни предности на оваа операција се мали траума, недостатокот на длабоки резови во рожницата, широк оптички центар, контрола на рефракција ефект постоперативно со замена импланти или полукружна ако е потребно нивно целосно отстранување без било какви последици за рожницата.

Секторски тунел keratoplasty во корекција на астигматизам

За корекција на миопија астигматизам едноставен и мешани астигматизам предложи секторски keratoplasty, која се состои во формирање на два спротивставени тунели во стромата на рожницата и имплант предодредено пресек. За едноставни миопија длабочината на корекција астигматизам имплантација беше 0,2 mm, што резултира со девијации се случи paerednih корнеална слоеви, односно надвор и изедначување на оптички зона во овој меридијан. Во мешани астигматизам корекција имплантација беше изведена на длабочина од 0,4 mm меридијан корнеална slaboprelomlyayuschemu. Притоа преку имплантот се намалува радиус на заоблување од меридијанот и слаби обесштетување зголемува радиус на заоблување меридијан спротивното, што го подобрува моќта на рефракција меридијан слаби и силни слабеење (сл. 8).

рожницата доза на рефракција ефект врши длабочина пакет пациентот, големината на имплантот пресек и со дијаметар од оптички зона. Секторски меѓуслојни keratoplasty применува до 14 очите на 11 пациенти со астигматизам од 4,0 до 7,5 диоптрија. Во сите случаи, ние им даде задоволителни рефракција ефект и максимална острина на видот без корекција.

Овозможено меѓуслојни keratoplasty техники покажуваат големи можности за неговата употреба во клиничката пракса. Овие предности се мала траума хирургија, без скапа опрема, висок процент на пресадување на донаторските импланти и високо функционални резултати. Понатамошен развој и унапредување на keratoplasty меѓуслојни ќе се прошири на индикации за неговата употреба во лекувањето на очните болести.

1. Voyno Yasenetsky-В Ткиво некомпатибилност и начините за надминување // М., 1965- 293.

2. Belyaev VS корнеална трансплантација и ембриони novorozhdennyhkrolikov // Зборник на трудови на Кримската мед. Институтот. Симферопол, 1954- 313-5.

3. VS Belyaev Операција на рожницата и белката // М. 1976- 54.

4. Morhat IV Делумно пенетрирање и ламеларна keratoplasty со interlamellar фиксација мито во експериментот // Зборник на трудови на конечна научна сесија на мед Витебск XIX. Институтот. Витебск, 1961- 132-3.

5. Morhat IV Interlamellar keratoplasty // Минск, 1980- 110.

6. VS Belyaev, VV Kravchinina, Dushyn NV Меѓуслојни keratoplasty (тековната состојба и изгледите) // Oftalmologich. Ж, 1983- 2 :. 94-8.

7. Avetisov SE Клиничка и експериментална студија на хируршка корекција на можности астигматизам // Diss. ... д-р мед. Москва, 1985 година.

8. Avetisov SE, Mamikonyan VR Keratorefractive хирургија М. // ИПО "Poligran" 1993- 120.

9. А Gorban За третман на акутен кератоконус // Vestn. oftalmol. 1973- 3: 49-51.

10. Каспаров АА, Slonim YB Bandazhiruyuschie зајакнување на рожницата и thermokeratoplasty во третманот на акутна и прогресивни кератоконус // реконструктивни офталмолошки, М., медицина, 1979- 38.

11. Fedorov SN, Ivashina АИ Plygunova IA Операција "пред keratotomy" како метод на хируршка корекција на кератоконус // Oftalmologich. Ж, 1986- 2 :. 123-5.

12. Dushyn NV Хируршки третман на кератоконус со меѓуслојни keratoplasty // Oftalmologich. Журнал, 1990 5 :. 283-5.

13. Dushyn NV, VS Belyaev, VV Kravchinina Козметички меѓуслојни keratoplasty // Vestn. oftalmol, 1997- 113 (5) :. 13-5.

14. VS Belyaev, VV Veretennikova, Dushyn NV, Луанг В.М. Меѓуслојни keratoplasty рефракција со aphakia, presbyopia и миопија // Vestn. oftalmol., 1980: 5, 28-35.

15. Bikbov ММ Исправка на anisometropia богата со деца // Diss. dokt.med.nauk. Самара, 1998 година.

16. В Veretennikova Меѓуслојни рефракција на рожницата овошје трансплантација // Diss ... Кандидатот за медицински науки, Москва, 1972 година.

17. Gonchar Па, VS Belyaev, VV Kravchinina, Barashkov VI, Dushyn NV Меѓуслојни рефракција тунел keratoplasty во корекција на миопија и астигматизам // Vestn. oftalmol, 1988- 104 (4.): 25-30.

18. Круша OV Експериментални и клинички студии на операција keratomileusis и keratofakii // Diss ... Доктори на медицински науки, Москва, 1974 година.

19. Dushyn NV Клинички студии можности меѓуслојни рожница трансплантација // Diss ... dok.med.nauk М., 1990 304.

20. Dushyn NV, VS Belyaev, Gonchar PA et al. рефракција keratoplasty меѓуслојни во корекција на високо астигматизам по продорен keratoplasty // Извадоци од Првиот руски симпозиум за рефрактивна хирургија, Москва, Русија, 1999- 64.

21. Zhivotovsky ДС Intracorneal примена на пластични леќи да експериментирате // Vestn. oftalmol, 1970 2 :. 34-8.

22. Karamyan AA Експериментални и клинички студии на техничките можности и keratofakii epikeratofakii // Diss. Кандидатот на медицинските науки, Москва, 1986- 175.

23. Краснов ММ Првото искуство на хируршка корекција на миопија и aphakia метод на рефракција keratoplasty (операција keratomileusis и keratofakii) // Vestnik. oftalmol, 1970 2 :. 24-8.

24. SN Fedorov, VD Zakharov Операции и keratofakii keratomileusis (прелиминарниот извештај) // Vestn. oftalmol, 1971- 2 :. 19-24.

25. Фролов р Меѓуслојни keratoplasty во корекција на миопија и миопија астигматизам // Diss ... Кандидатот за медицински науки, М., 1992- 96.

26. Barraquer I. Метод за сечење ламеларна графтови во замрзната рожницата. Нова ориентација за рефрактивна хирургија. // Арх. СПЦ. Амер. Ophthalm. Optomet. 1958- 1: 271-86.

27. Krwawicz Т. Intracorneal ламеларна keratoplasty.// Британец. I. Ophthalmol 1960- 44 (10): 629-33.

28. Troutman R.S. et al. Keratophakia до датум // Ophtalmology. 1981 88 (1): 36-8.

29. Belyaev VS Kravchinina В Dushin NV Долгорочните резултати од меѓуслојни рефракција keratoplasty aphakia и на висок степен на далекогледство // Vestn. oftalmol, 1983- 2 :. 28-32.

30. Dushyn NV keratoplasty меѓуслојни рефракција со централно keratoektomiey површинските слоеви на корнеата во корекција на aphakia // Vestn. oftalmol, 1990- 106 (4.): 11-4.

31. Dushin Н., Gonchar П., Belyaev В., Kravchinina В., Barashcov В., Фролов М. Interlamellar meredional keratoplasty за хируршка корекција на миопија. Апстракт книга. XII конгрес Европската Socitty за офталмологија, Стокхолм, 1999- 215.

32. Belyaev VS Dushin NV Kravchinina В, VI Barashkov, Потер Па, м-р Фролов Секторски меѓуслојни keratoplasty во хируршка корекција на астигматизам // Vestn. . Oftalmol, 1996- 112 (2): 15-8.

33. Temirov NE, Korkhov АП Рефракција Keratoplasty прстенест тунел во корекција на висока миопија // Vestn. oftalmol, 1991- 3 :. 23-32.

34. YA Шустер Рефракција interlamellar тунел keratoplasty eksilantatom во корекција на миопија и миопија астигматизам // Diss ... обвинителна клупа. med Amata. 1998 220.

35. VS Belyaev, Dushyn NV, Gonchar Па, м-р Фролов, Barashkov VI, VV Kravchinina Меѓуслојни прстенест keratoplasty во корекција на висока миопија // Vestn. oftalmol, 1995 3: 7-10 ..

36. Dushyn NV, VS Belyaev, Gonchar Па, м-р Фролов, Barashkov VI et al. корекција на високо метод миопија фрагментарни кружни-keratoplasty Апстрактите // Првиот руски симпозиум за рефрактивна хирургија. Москва, Русија, 1999- 62.

37. Dushin N., Belyaev В., Frolov М., Barashcov В., Gonchar P., Kravchinina В., Interlamellar кружни keratoplasty за корекција на висока миопија. Апстракт книга. XVII конгрес на (ESCRS) Европски Sosiety на катаракта и рефракција хирурзи, Виена, 1999- 117.