Офталмологија, изучувањето на патогенезата на корнеална епителните хиперплазија и регресија на рефракција по photorefractive хирургија

корнеална Регенерација на проблемот hirurgiiostro по операцијата excimer ласерски рефракција се соочува целиот свет. Podobnyysposob визија корекција - козметичка хирургија. Пациентите izbravshieetot метод на лекување треба да се гарантира да се постигне својата maksimalnogozreniya без оглед на начинот на ласерски keratectomy. Се наоѓа во предниот дел на секоја takayazadacha рефракција лекар клиники.

Во текот на изминатите 2 години во нашата земја во Москва, Санкт Петербург, на Урал и на Далечниот Исток отвори Ласерски центри во kotoryhrefraktsionnye операции се вршат со помош excimer lazernyhustanovok направен во Јапонија, Германија, САД. Различни tehnologieyi извршување постапка, photorefractive keratectomy (PRK)во овие клиники, заедно со ефикасност и vpechatlyayuschimirezultatami неограничено, има заеднички проблеми, од кои една yavlyaetsyaregeneratsiya епител во областа на ласерски аблација. Клинички резултати giperplaziyaepiteliya рожницата во рефракција регресија по PRK. Со tselyuborby постоперативна субепителни фиброплазија ispolzovalimnogie значи, но фреквенцијата на нејзината појава движи vpredelah 1,3-1,32% (според некои автори - до 4-6%).

Целта на оваа студија беше да се истражат случаите neudovletvoritelnoyregeneratsii рожницата во областа на ласерски изложеност.

енергија зрак процеси еднаш сите програмирани ploschadpoverhnosti рожницата во зависност од видот на рефракција грешка. Кога miopii- оптички центар на рожницата 6 mm во дијаметар. Во астигматизам proizvoditsyaot две за да се четири точка засеци со дијаметар од 3,5 mm paratsentre.Pri hyperopia - четири или осум од истата точка ablyatsiyv paracentral област. Таков метод за истовремено vozdeystviyaenergii потребната површина обезбедува повеќе gladkuyupoverhnost зона PRK рожницата.

Сите рефракција хирургија е дека квалитетот на obrabotannoylazernoy површинска енергија влијае на целиот vosstanovitelnyyprotsess: лекување на постоперативната ерозија sostoyanienovoobrazovannogo епител и строма на рожницата (можноста poyavleniyapozdnego корнеална превез), и како резултат на тоа - на квалитетот на видот (светло aberatsii "магла", намалена острина на видот и t. d.).

Тоа е од суштинско значење и времетраењето на PRK. Polnoaperturnyylazer елиминира миопија во диоптрија за само 8,5 секунди 15,5 bezperegrevaniya ткиво (температура за време на операцијата povyshaetsyatolko 2-4 степени).

И покрај неспорниот ефективноста на методот PRK остане problemyposleoperatsionnogo период: Регенерација на прилагодување слоеви rogovitsyi враќање на неговата трофични и функција.

Од искуството клиника "Опфат" epithelialization јавува обично по КРФ 3-4den услови капнување на антибиотик раствор 2 пати на ден, balarpana (мешавина мајчин glikozoaminoglikanov, okazyvayuschihstimuliruyuschee ефект на регенерација на рожницата) примена antibakterialnoymazi во текот на ноќта, гел или aktovegina solcoseryl на проектот epitelizatsiierozii .

Честите и долгорочни состанок капнување vyzyvayuttsitostatichesky антибиотик ефект и одложување epithelialization posleoperatsionnoyerozii до 7-9 дена. Во текот на целиот период на работа во клиниката не беше niodnogo случај на гноен процес во зоната НР Кина се случи на etapeposleoperatsionnogo закрепнување.

На негативните настани во зоната на ласерски акција во literatureukazyvaetsya прекумерна формирање на колаген што доведува до regressumiopii и субепителни заматување на рожницата површината sloevstromy наречена "магла" и што резултира во некои sluchayahk трансплантација на рожницата.

Ние анализирани резултатите од корнеална Регенерација posleFRK врши со оригинални целосна решетка eksimernogolazera (направени во Германија) кај пациенти со различни narusheniyamirefraktsii (набљудување период до 2 години).

Во овој период во болница, "Сфера" 2102 пациенти беа анкетирани негираше во ласерска операција и да ги преземат пациенти динамичен nablyudenie915. PRK врши на 2.350 очите на 1187 пациенти.

Во случаите од 1,24% (29 очите на 23 пациенти) по otmechalasneudovletvoritelnaya Регенерација на КРФ како груб poluprozrachnogoepiteliya во ласерски аблација зона продолжува да 6-12 mesyatsuposle КОР.

Кога biomicroscopy во КРФ зона дефинирана дел имаат "облачно" епител со остри рабови, заокружена до 2,5-3mm центар во корекција на миопија и до 1,5-2 мм paratsentralnyhzonah hyperopia и корекција астигматизам. Во некои sluchayahpomutnenie епител беше униформа или хомогена во други шарени. Во овој случај, стромата на рожницата остана совршено транспарентен, кој не се смета за епителните стромални манифестации на "маглива".

Со користење на ласер целосна решетка, ние не ги почитуваат појавата izbytkakollagena или "Хејс" во зоната на аблација. Според наше мислење, ова obyasnyaetsyakratkovremennostyu ласерски изложеност и otsutstviemperegrevaniya ткива.

Неквалитетна епителизацијата КРФ зона, без да бидат kosmeticheskimdefektom доведува до значајно влошување на видот. За epitelialnyhpomutneny карактеризира со можност за корекција спектакл за maksimalnoyiskhodnoy острина постојните регресија на рефракција.

Рефракција регресија по PRK за миопија ние се објасни sleduyuschimobrazom. Кога груб епител Регенерација во оптички зона predstavlyaetsoboy дополнителен објектив кој делумно се враќа miopiyu.Eto потврди корнеална pachymetry. Така, дебелината epitelialnogosloya здрава рожницата е 40-65 микрони. Дебелина epitelialnogosloya до 6 месеци по PRK кога груба закрепнување беше 80 ± 5mikron и до една година 85-120 микрони.

Прекумерен раст на епителот во paracentral точка на zonahvozdeystviya hyperopia и астигматизам понекогаш polnostyuneytralizuet рефракција ефект се очекува и го враќа kiskhodnomu ниво.

Во анализираниот група на пациенти почетната sferoekvivalent refraktsiiprevyshal 6,0 D, достигнувајќи максимална 17,0 D за миопија и hyperopia со астигматизам slozhnommiopicheskom беше 3,5 D и bolee.Iskhodnaya UCVA во оптимални корекција на овие групи 0,01-0,07s 0,3-0,8 (Сл. 1).

Сл. 1. Dinamikaostroty видот по PRK

Обично, на безбедно одвивање на регенерација на prodolzheniyalecheniya стероиди позадината визуелна острина почна да воскресне К6 месеци по PRK и се стабилизира на максимална individualnyhznacheniyah до една година по операцијата.

Во случај на сиромашните Регенерација случи dalneysheesnizhenie поглед до 6 месеци за време на формирањето на груб gomogennogoili "попрскана" матна епител. Оваа состојба е снимен како регресија на прекршување. Да се ​​елиминира ова, ние се враќаме pribegaemk отстранување на груби епител на области на ласерски изложеност. Metodikaudaleniya груб епител е механички, но schadyaschemsnyatii (скарификација) во своите области на КРФ со цел ефикасно да се намали ustraneniyaprichiny корнеална транспарентност, но и со најмалите travmatizatsieypsevdoboumenovoy мембрана формирана во областа на ласерски аблација постоперативно. Во сите случаи, по отстранувањето epiteliyamy убеден во постоењето на стромата мазна или грануларен ravnomernoypoverhnosti рожницата.

Радикална отстранување облачно епител решава tolkoproblemu не се врати на транспарентноста на оптички зона на рожницата, но, исто така, се елиминира потребата за спектакл dokorrektsii поглед prevyshayuscheyraschetnuyu пред операцијата.

Во означени регресија на рефракција по отстранување на груби epiteliyai мерење на дебелина на рожницата екстра КРФ bezprevysheniya маргина влијание длабочината на стромата на рожницата.

За да се илустрира ефектот на отстранување на рефракција корнеална епителот predlagaetsyatopogramma пред, по PRK, шест месеци (регресија на рефракција) и по отстранувањето на епителот (сл. 2).

Сл. 2. Refraktsiyarogovitsy оптички центар:
a - КОР до 43,0 D;
b - 2 месеци по PRK 35,5 D;
c - 6 месеци по PRK (груб епител) 38,5 D;
d - 4 месеци по отстранување на груб епител 35,5D.

Се утврди присуство на фактори на ризик за земање историја ласерски vmeshatelstvapomogaet, набљудување на пациентот во најблиската iotdalenny постоперативниот период по PRK и analiztaktiki изведена третман на комплексни рефракција ситуации.

Враќање кон анализираните случаи на бруто Регенерација sleduetotmetit дека сите пациенти во оваа група е liboskleroplastika историја или профилактички ласерска фотокоагулација setchatki.U 7 пациенти (25%) се наоѓаат во некои stepeniproyavleniya синдром на "суво око".

Во 63% од пациентите заврши епителизацијата 7-8 ден во srednihnormalnyh времето на клиника искуство "Сфера" ± 0,5 3 дена. 6 patsientoviz 23 (околу 25%) се проби третман коло постоперативна steroidami.U 2 пациенти имале голема пауза помеѓу една и друга КРФ glaza.10 пациенти имале да се зголеми интервалот помеѓу чекори и lecheniyaastigmatizma hyperopia се должи на недостатокот на стабилна читања subkorrektsii, што беше потврдено од страна на ласерски avtorefraktometrieyi корнеална топографија.

Во однос на студијата на локалните биохемиски процеси во PRK rogovitseposle почнавме со можност за повреди на оксидација-vosstanovitelnyhreaktsy во ласерски повреди, што доведува до локално воспаление.

Ласерски третман, како и секоја хируршка изложеност, што резултира со оштетување на клеточните мембрани. Оваа повлекува soboyaktivatsiyu во него ензим phospholipase А2, која во nedostatkeglyukokortikoidov или други инхибитори на фосфолипаза izbytochnovysvobozhdaet арахидонска киселина од мембрана фосфолипиди. Ова, пак, предизвикува каскада на синтезата на простагландини - mediatorovvospaleniya во ткивата.

Ние врши пребарување на биохемиски параметар кој vroli на маркер во корелација со квалитетот rezultatamiregeneratsii епител по PRK. Целта на студијата, избравме vosstanovlennyyglutation во епителот на рожницата.

Глутатионот редокс систем е еден од активните систем sostavlyayuschihantioksidantnoy одбраната, која игра голема Rolv ослободување на воспалителниот процес. Glutationimeet способноста за регулирање на процесот на оксидација на слободните радикали, особено липидна пероксидација.

На ниво на редуциран глутатион, т.е. egoformy способни преку свој оксидација ineytralizovat враќање на хидроген пероксид и органски хидропероксид, индикатор за организмот се користи подготвеност заштита на antioksidantnuyusistemu за време на формирањето на секундарни производи perekisnogookisleniya липиди. Со "кинење" на системот ќе се појави "неуспех" оксидација, и друга пролиферативна процеси obuslovlivayuschihnormalnuyu виталните функции на клетките.

Во нашата пилот студија била контролирана zdorovyyepitely човечки рожницата отстранат пред PRK за миопија со opticheskoyzony.

Во групата на тест беше изведена Отстранување на лигавицата од временски зони FRKv 7-10 дена, и 1, 6, 8, 12 месеци obnaruzheniigrubogo епител и подигање со цел да се подобри видот. Rabotavypolnena заедно со Одделот за молекуларна фармакологија здравје biologicheskogofakulteta SMU.

На определување на намалување на метод глутатион ispolzovalsyamodifitsirovanny S. Sedlak, принципот на кој се базира naspektrometricheskom мерење на количината glutationas реакција киселина производи dinitrobenzoic брзо намалување на sulfgidrilnyegruppy со реакција со водород донатор за да се формира ustoychivogoaniona жолто. Содржината на глутатион во калибрација графикон ткивото rasschityvalipo.

Биохемиски состав на епителот бил испитуван во 82 примероци од крупни фрагменти kotoryh29 направени нетранспарентно епител 23 пациенти подложени на механичко отстранување на лигавицата од оддалечена ласерски аблација зони откако КОР.

Во текот на оваа работа беа добиени следните прикажани во Табела прелиминарните резултати.

На пример, кај жени до 40 години, содржината на редуцирана форма glutationasnizilos 1,3 пати, а повеќе од 40 години - за 1,6 пати. Мажите etipokazateli беа како што следи: до 30 години намалување од 1,1 пати, до 40 години - од 1,6 пати повеќе од 40 години - за 1,7 пати. Разлики statisticheskidostoverny.

Намален степен на редуцираниот глутатион сведок успорува процесот на обесштетување, во оваа група на пациенти, што се потврдува и во проценување на времето posleoperatsionnoyerozii epithelialization на. Намалување на нивото на глутатионот во епителот на рожницата и antioksidantnoyzaschity слабеење укажуваат на можноста за antioksidantovposle ласерски мешање.

Продолжување и завршување на оваа работа ќе бидат во можност да се утврди variantymedikamentoznogo третман на претходните фази и effektivnogovliyaniya на патогенезата на воспалителна реакција на рожницата на ласерски третман. Според наше мислење, тоа ќе otkazatsyaot употреба на кортикостероиди во постоперативниот период.

Нашето истражување произведени здрав епител и изложеност на рожницата podvergsheysyalazernomu дозволено да го претстави насока на избор на тактиката на медицински третман на пациенти во оддалечените периодот по blizhayshiyi PRK, со цел да се постигне транспарентен regeneratsiirogovitsy.

Врз основа на горенаведеното може да се заклучи:

• за спречување на епителна хиперплазија на segodnyashniyden треба стероидна терапија во рок од 3-4 месеци posleFRK;

• Намалување на статусот на глутатион покажува oslableniiantioksidantnoy заштита на рожницата по PRK кај некои пациенти;

• настап во целната област со ласерски КРФ груб epiteliyasluzhit предизвика ефект на намалување на рефрактивна хирургија;

• во присуство на груб epithelialisation по PRK има две variantalecheniya: континуирано стероидна терапија (во pobochnyhyavleny отсуство) или отстранување матна епител;

• механички grubogoepiteliya отстранување е радикален начин за елиминирање на регрес refraktsiiposle PRK.