Офталмологија-користење контактни леќи во лекување на болести на рожницата

Терапевтскиот ефект на терапевтски (или завој *) контактни леќи (КП) е одамна познат. Сепак, во 1882 година, се појавија вести покриеност практична примена на CR окото прототипови - zhelatinovyhchashechek исполнето со дрога супстанции. Во 1916-1917 gg.ryad автори речиси истовремено нуди користење на CR за predotvrascheniyasimblefarona за изгореници и други оштетување на очите. Во 1930-1932gg. Го објавија успешно користење на CR за одредување diskaposle keratoplasty. Првиот терапевтски крути skleralnyeKL заштита на оштетените рожницата од трауматски возраст акција, туѓи тела, создавајќи еден вид на површината на рожницата солза резервоар, ја олеснува нејзината epithelialization.

Нова ера во третманот на болести на рожницата отвори izobreteniegidrofilnyh мека CL (MCL), терапевтски deystviekotoryh се состои од следниве компоненти [24]:

• MCL исечени болка. EffektaKL аналгетик механизам е да се намали контакт со очните капаци конјуктивата povrezhdennoyrogovitsey со трепка, и за ограничување на формирање bulleznyhizmeneny на рожницата.

• MCL промовира epithelialization на рожницата, намалување на smeschenienezhno прикачен на базална мембрана на епителни клетки, главно се должи на заштита на механички површина rogovitsyot трауматски возраст акција и егзогени траума.

• MCL помогне во одржување на својствени влажност на рожницата schetumensheniya испарувањето на влагата од површината на рожницата. Кога primeneniivysokogidrofilnyh КП создава еден вид на дополнителните vodnyyrezervuar.

• MCL обезбеди механичка заштита на површината rogovitsypri трихијаза возраст и по изгореници и повреди, спречување razvitiekorneo-palpebral атхезии.

За разлика од корективни КП, подобрување на визуелната острина не е yavlyaetsyaglavnym и задолжително користење на терапевтскиот ефект на CR. Сепак, некои случаи исцелување MCL зголеми визуелна острина vsledstvieumensheniya едем и корекција на неправилен астигматизам на рожницата.

Видео: AILAS: "Сакај го вашето тело"

Особено терапевтски опции KL

Како што е познато, CL различни stepenivliyayut на нормален физиолошки процеси на корнеална vyzyvayaee хипоксија, обезбедување на мало иритирачки ефект на конјуктивата rogovitsui, менување на нормалната структура и стабилноста sleznoyplenki. Терапевтски CR за лекување на оштетените рожницата, обично се користи во континуиран режим (без snyatiyana текот на ноќта) се носат со кој се утврдуваат посебните услови за пропустливост, производство и параметрите за квалитет на КЛ.

Основното барање за терапевтскиот KL, KL yavlyaetsyavysokaya гас пропустливост, што зависи од полимер структура, содржина на влага и дебелина ТЦ. Затоа, доколку е потребно, носејќи dlitelnogonepreryvnogo CR терапевтски цели дадена predpochtenievysokogidrofilnym CR или CR ultrathin хидрофилен srednimili со ниска содржина на влага. [22]

За да се намали трауматски (иритација) механички deystviyaKL оштетените рожницата и подобрување на неговата epithelialization под намалување linzoydopuskaetsya мобилност ТК за око - CR избор taknazyvaemoy со "густа" или "кул" слетување. Потврда kiclorodai вода се врши преку во овие случаи CR, назначена со тоа, CR takayaposadka не влијае на дебелината на кинење под TC слој.

CR терапевтски поставувања во повеќето случаи otlichayutsyaot како конвенционалните корективни КЛ и нивниот избор зависи otharaktera, степенот и површина од повредата на очно ткиво. [6] Bolshiydiametr терапевтски CR (15,0-20,5 mm) предизвикани CR neobhodimostyustabilnogo позиција на рожницата, особено во случаи vyrazhennoyasferichnosti рожницата, како резултат на повреда или patologicheskogoprotsessa, кога се користи за третман на TC и превенција Corneo-palpebralnyhsrascheny [16], и, исто така, за олеснување на пост-оперативна oslozhneniyatrabekulektomii - филтрирање на вишокот течност интраокуларен [14].

Една од важните карактеристики на терапевтската комбинација на КЛ yavlyaetsyaneobhodimost корекција контакт со капнување на лекови (антисептик, регенерира, антихипертензивни) - солзи аналози.

Во последниве години, имало извештаи на успешната терапевтски цели ispolzovaniidlya контактни леќи за планирана промена (Acuvue, Џонсон&Џонсон SeeQuence, Бауш&Lomb- прецизност УВ, Pilkington Барнс Hind) со стандардни параметри корективни CR [10,25,28].

При користење на ТК, посебно во режим на продолжен носат, менување не само на структурата, но, исто така, составот на солза филм. солзи Umensheniepritoka во објективот и намалување на заштитни својства може да растера и развој на инфективни компликации. Голем број на медицински писатели otmechayutdostoinstva крути гас порозни CL(ZHGKL), ризикот на инфективни компликации во апликација која znachitelnonizhe од користење на хидрофилна CR [23].

Во голем број на последниве години пофали lechebnyhKL употреба на колаген [22]. Во принцип, терапевтскиот ефект со ефект на колаген KLsopostavim хидрофилен KL, но ризикот од развој на oslozhneniypri користење на незначително колаген CR се должи на брзиот (во рок од 24-30 часа) растворување на колаген. Во исто време bystrayarastvorimost колаген ограничува неговата примена во dlitelnyhhronicheskih дефекти рожницата.

Ефективноста на контактни леќи во zabolevaniyrogovitsy третман

Литературата обезбедува податоци за primeneniilechebnyh КП на различни болести на рожницата: Рајс-Byuklera дистрофии, Meesmana-Wilke, петна и решетки дистрофија, булозна кератопатија, синдром Taydzhesona, нишкасти кератитис. Во конкретниов примена ефикасноста на работата KL rogovitsyrassmatrivayutsya за разни болести според класификацијата R.Thoft [30], изберете го следново Старт на рожницата болести, за кои третманот може да доделите CR: pervichnyedistrofii rogovitsy- средно лезии во рожницата дистрофија rezultatetravm- вирусна zabolevaniya- корнеална-имунолошки природата средно корнеална се должи на ендотелна повреда.

Основно корнеална дистрофија

Примена на MCL во основното епителните корнеална дистрофија, кои вклучуваат Meesmana дистрофија, ориз Byuklera, синдром distrofiyapri Коган и повторливи ерозија, потребно е да се kupirovaniyat.n. синдром на рожницата [25,31]. Истрага effektivnostnaznacheniya MCL епителните промени со voznikshihposle корнеална произведени витректомија кај пациенти со дијабетес. Особено ранливост забележана etihsluchayah корнеална епителот Postoperati откриени тенденција да одред на епителот од stromy.Elektronnaya микроскопија покажува задебелување на базалните membranyi формирање на јазот помеѓу базалната мембрана и строма chtoprivodit на изгледот и повторување на епителните defektarogovitsy. Затоа, постоперативна состанок MCL stabiliziruetsostoyanie епител и промовира исцелување на рожницата.

Трауматски оштетување на рожницата

Во повеќето случаи, епителните штета предизвикана rezultatetravm не бара КП дестинација. MCL може да се rekomendovanav кога на површината не е оштетена epiteliziruetsyav во рок од 2-3 дена. KL е оставена на рожницата opredelennogovremeni време (од 5 дена до 3-4 месеци) за формирање на силна svyazeyepiteliya базалната мембрана и строма. CR etihsluchayah примена во комбинација со продолжување капнување мидријатици и antibiotikov.Protsessy под epithelialization КП корнеална не е целосно разјаснета, работи на ова прашање се ретки, расфрлани и во некои sluchayahprotivorechivy. Клинички студии Ефикасноста primeneniyaKL за третман на трауматски повреди на рожницата во назначувањето sravneniis традиционалните компресија завој не е откриено од страна на КП uskoreniyaepitelizatsii рожницата [15]. Во исто време, според drugihavtorov, во случај на сериозни повреди на КП на рожницата pervonachalnoenaznachenie што доведува до повеќе брзо исцелување и корнеална cicatrix formirovaniyunezhnogo од традиционалните третман стратегија takihpatsientov [12]. Во последниве години, имало извештаи за регенерација на ткиво uskoreniireparativnoy оштетени рожницата на ispolzovaniiMKL да се придржуваат на внатрешната површина на fetalnymikletkami рожницата [11].

Descemetocele, nonhealing корнеална ерозија и takzheee перфорација може да се развиваат во локално лекување на steroidnymipreparatami корнеална како постоперативни компликации keratorefraktsionnoyhirurgii и катаракта екстракција. Во овие случаи, mozhetnaznachatsya плоскости CR во комбинација со локална апликација на разни medikamentoznyhpreparatov [26,27]. Експериментални студии kontsentratsiyantibiotikov во рожницата на зајаци по капнување во терапевтска примена sochetaniis KL укажуваат на тоа дека нема MCL prepyatstvuyutpostupleniyu дрога во ткивото на рожницата и да се промовира тоа sozdaniyuv повисоки концентрации на лекот [18].

Ефикасноста КП користи во корнеална перфорација znachitelnoystepeni зависи од големината на рожницата дефект. Најдобри резултати (формирање на предната комора, минимална едем и целосна zazhivlenierogovitsy) постигнати со продолжена континуирана употреба vysokogidrofilnyhKL за мали перфорации на рожницата [21].

Посебна група на трауматски повреди на рожницата, во некои случаи, тоа е препорачливо да се kotoryhv состанок MCL претставуваат хемиски термичка око изгореници. MCL во овие случаи не е tolkoiskusstvennoy корнеална завој, но исто така значи на воведување на protivoozhogovyhpreparatov [2]. Дури и малите штета soprovozhdaetsyapoterey хемиски корнеална епителните клетки. Експериментални студии podtverzhdayutepiteliziruyuschuyu функција KL кога се применува по алкална ozhogarogovitsy зајаци [13]. Во повеќето случаи, лесно himicheskoepovrezhdenie рожницата не бара именување на CR. Примена CR pokazanopri бавно заздравување епителните дефект и повторување, но назначувањето на CR во овие случаи само води кон vremennomuuluchsheniyu рожницата.

Вирусни болести на рожницата

Администрацијата на терапевтски вирусна лезии CR rogovitsytselesoobrazno само во случаи на хронична дефекти -retsidiviruyuschih корнеална ерозија, трофички т.н. корнеална промени кои околу 50% од случаите се херпетичен etiologiyu.Mehanizm трофични корнеална промени и загуба epitelialnyhkletok не е целосно јасно, и може да се поврзани со повреда (намалување) во епителните адхезија на строма. Таквите епителните штета mogutsohranyatsya недели и месеци и стромални промени доведе до уште корнеална чир. Се користат за нивниот третман и ласерски diathermocoagulation и терапевтски keratoplasty [3]. Примена на КЛ во овие sluchayahyavlyaetsya дополнителен метод на третман на корнеална ерозија. Во tehsluchayah кога барањето CR за неколку недели не privoditk epithelialization корнеална дефект, КП превртел. Ефикасноста KLsnizhaetsya кога корнеална промени стромални. Nekotoryeavtory сомнеж за целисходноста на именување priretsidiviruyuschih ерозија KL се должи на висок ризик од компликации [32].

Повеќето од другите вирусна оштетување на рожницата (не gerpeticheskoyetiologii) не бараат доделување на CR. Сепак, опишани случаи CR uspeshnogoprimeneniya на површен кератитис Taydzhesona [25,29], кој има, според неколку автори, вирусна етиологија [30].

Средно корнеална дистрофија

Како што е познато, главната причина за булозни keratopatiiyavlyaetsya ендотелна дисфункција, што доведува до развој на рожницата hronicheskogooteka, нарушување на интегритетот на епителните, формирање epitelialnyhpuzyrey, отворање и кој нервните траума rogovitsyvyzyvayut остра болка. MCL, дејствува како dopolnitelnogoprekornealnogo заштитен слој ги намалува булозен izmeneniyarogovitsy, штити нервните завршетоци на егзоген повреди значително (90-100% од случаите) намалување на субјективните симптоми bulleznoykeratopatii: болка, кинење, фотофобија, блефароспазма [8,9,20] (Сл. 1).

Видео: Ноќ на објективот во детска офталмологија Zіrochka

Сл. 1. Lechebnayakontaktnaya леќа на окото со епителни-ендотелијалните distrofieyrogovitsy

Проценка на терапевтската ефикасност во однос на подобрување на ТК zreniyapri булозна кератопатија според различни автори neodnoznachna.Povyshenie острина е постигнат во раните фази bulleznoydistrofii кога главниот фактор за намалување на се otekepiteliya и корнеална епителните промени, се фиксни случаи MKL.V изрази стромални едем, матност, пукнатини набори мембрана Descemet е на рожницата, во одлучувањето opovyshenii визуелните функции очи склопот на операција (трансплантација m) методи на лекување - различни modifikatsiyamkeratoplastiki [1,4,7,24,17,19,20]. И покрај фактот дека SLC neyavlyayutsya радикален метод на третман на булозна кератопатија, мала е веројатноста на зголемен ризик од хируршки vmeshatelstvaili намалување на функцијата на апаратот за рецепторот terapevticheskieKL очи се метод на избор во третманот на оваа болест.

Оштетување на имунолошкиот етиологијата на рожницата

Доделување CR во оваа штета рожницата група, меѓу kotoryhotnosyatsya корнеална лезии синдром Стивен Џонсон, Лаел, Сјогренов потешко отколку во корнеална ерозија или bulleznoykeratopatii. Во овие случаи, како по правило, не постои sochetannoepovrezhdenie рожницата, конјуктивата, а често и солзи, chtopovyshaet ризикот од компликации во примената на CR. Umenshitrisk можните компликации во таканаречениот синдром на суво glazpozvolyayut состанок vysokogidrofilnyh ТК и ZHGKL во sochetaniis капнување на солзи аналози, како и промена на parametrovKL: зголемување во дијаметар, подобрување на работ дизајн.

Видео: Болеста кератоконус очи. Дијагнозата на кератоконус. видео кератоконус YouTube

Компликации кои произлегуваат од примената lechebnyhKL

При примената на терапевтски цели CR vozmozhnopoyavlenie или зголемена конјунктивална инјекција, едем и vaskulyarizatsiirogovitsy, што може да укажува на погрешен избор, приспособување или незадоволителни губење на КП. Стромални корнеална васкуларизација оток, обично се јавуваат по CR dlitelnogonosheniya и во повеќето случаи не бараат тоа ресетирање. Кога etomvaskulyarizatsiya рожницата во некои случаи е dopolnitelnympolozhitelnym корнеална исцелување фактор (Слика 2). Dlitelnoeprimenenie терапевтски КП, особено кај пациенти со snizhennoyslezoproduktsiey, доведува до депозити на poverhnostiKL, кој може да предизвика непријатност и потребни се дополнителни povrezhdenierogovitsy KL замена.

Сл. 2. Vaskulyarizatsiyarogovitsy а носи меки контактни леќи

Видео: Хард контактни леќи за кератоконус

Сл. 3. Infiltratyrogovitsy на позадина на абење медицински леќи