Офталмологија, ласерска светлина - фундаментално нов вид на енергија за операција леќа

Тековната фаза на развој на технологијата започна со мали резови техники Ултразвучно фрагментација на јадрото [1, 2, 4, 5]. Сепак, ултразвучни техника не може целосно да се обезбеди ефикасно и безбедно функционирање учество во отстранување на катаракта густа, кафеава јадро, на слабост Зин лигаментите, во присуство на тесен ученик [3, 6, 7]. Интра-оперативни компликации може да се јавуваат како резултат на потребата на механички притисок на јадрото на ултразвучно врвот, голема количина на механички манипулација во предната комора [3, 6, 7]. Можеби директна штета на стаклестото тело и ретината под влијание на ултразвучни вибрации. Особено опасна ултразвук изложеност над 3,5 min [7]. Затоа, индикациите за ултразвук phacoemulsification имаат ограничувања.

Обидите да се подобри хируршка техника преку оптимизирање на сепарација техники кернелот [1, 2, 5], со користење на пат е изменета Аспираторски игла [8], подобрени се приближува на пред отворањето на капсулата на леќата [2] не дозволува целосно да го реши проблемот [6-9]. Очигледно е дека на ултразвук се веќе исцрпени можностите за натамошно унапредување на мали резови техники. Барај треба фундаментално нови видови на енергија, што ќе овозможи поефикасна и безбедно отстранување на јадрото на објективот. Најмногу ветува пристап за развој на нови технологии интракапсуларна фрактура на јадрото е употреба на ласер енергија.

Интересот за ласери поврзани со уникатните својства на ласерскиот зрак - кохерентноста и monochromaticity. Внатрешно нареди исти во фаза и амплитуда флуктуации (кохерентна) ласерски зрак има минимален степен на дисперзија. Ова им овозможува создавање на висок интензитет електромагнетно поле во просторот, со што локалните испарување - аблација [10-14], кавитација и photomechanical фрагментација на ткиво [12, 15]. Monochromaticity - присуство на добро дефинирани бранова должина, овозможува да се локализираат зоната опишани ефекти.

Проблемот на создавање ласерски операција на катаракта е неразделно поврзан со решение на технички прашања за да се одреди најсоодветниот дизајн на ласерски и од брановата должина за екстракција на катаракта, развојот на ласери со саканиот параметри зрачење, работат надвор операции уметност. Денес спроведе студии за ласерска операција на катаракта во светот. Го создаде првиот примероци за инструментите на ласерска технологија [16-21]. Целта на оваа студија - за да ја одрази на динамиката на проблемот и да го покаже можностите на модерната технологија на екстракција ласерски катаракта.

Далечински пристап transcorneal користење на Nd: YAG ласер

И покрај фактот дека на ласерите во офталмологијата се применува од средината на 60-тите, ласерска операција на катаракта одамна е проблем надвор од истражувањето. Ова во голема мера се должи на неможноста на испорака на ласерско зрачење со саканиот оптички карактеристики во шуплината око.

Испитувања на ласерска операција на катаракта се иницирани со употреба на Nd: YAG ласер со бранова должина од 1,064 микрони. Единственоста на бранова должина 1,064 микрон беше во тоа што слабо се апсорбира од страна на рожницата, како резултат на нискиот коефициент на апсорпција на вода [11, 22-24]. Затоа, ласерски импулси може да се јасно фокусирани на леќи низ рожницата.

Арон-Rosa (1981) и Puliafito (1983) се потврдени можност transcorneal фрагментација предната леќа слоеви користење на зрачење Nd: YAG ласер 1064 микрони [25, 26]. Авторите предложи употреба на ултра-кратки (наносекунда и пикосекунда) ласерски импулси генерира плазма во зоната на енергија апликација. Кога се проширува плазма генерирани акустична пред притисокот, фрагментирани материјал леќа [12, 27-30].

Погоди потечени јадро фрагменти беа отстранети во текот на втората фаза од неколку часа до 2-3 дена по ласерски фрагментирани со користење на конвенционални хирургија техники мали резови. Во повеќето случаи, лесна катаракта успеа да си го цица на остатоците од јадрото, без употреба на ултразвук.

А слична техника се користи Zelman (1987). Тој поминал повеќе од 300 такви операции. Тој успеа да се изврши операцијата без дополнителна употреба на ултразвук само за катаракта на блага до умерена густина. Погусти на чекор катарактата аспирација јадро фрагменти сеуште се бара употреба на ултразвучна енергија [21, 24]. Авторот вели дека јазот помеѓу првата и втората фаза на операцијата е најмалку 4-6 дена. Во тоа време, пациентите на крајот изгуби од вид своите, да се подигне на ИОП, операцијата мораше да биде изнесен на позадината на појавите fakogennogo иридоциклитис.

Ако интервалот помеѓу фрагментација ласерски леќа и аспирација на објективот масовно намали на 1 ден, тоа не е можно да се исклучи примената на ултразвук, дури и во отстранување на меки и средно катаракта [23, 31, 32]. Предностите на методот опишан погоре во комбинација ласерски и ултразвучно phacoemulsification, авторите истакнуваат пат на намалување на ултразвук за 30-40% во споредба со конвенционален метод на ултразвучната phacoemulsification [31, 32].

Компанијата "Фотон" се обидел да избега од постапката за две фази. Ласерски уништување на јадрото веќе се врши на операционата маса. Во текот на аспирација трошни фрагменти основни transcorneal спроведе дополнителни уништување на маса објективот на отворањето на вшмукување. За таа цел, оперативен микроскоп цевки монтирани влакна. Фокусирајќи ласерски импулси на објективот е се врши истовремено со поставување на поле микроскоп [21]. Сепак, ефикасноста на работењето и брзина е ниска поради тежината на зрачење се фокусира, опасноста од перфорација на капсула задниот.

Многу хирурзи се доведува во прашање можноста за далечинско transcorneal ласерски штета на екстракција јадрото на катаракта. Доведена во прашање заради постапки за безбедност се подложува на дејство на плазма на очно ткиво, како и производи акустичен бран леќа деградација [10, 15, 30, 33, 34].

Во нашата институција ОП Петров (1988) студирал во детали реакција на очно ткиво на Nd: YAG ласер оштетување на предниот капсулата на леќа и слоеви на површината [35]. Се покажа дека во првите минути по изложувањето на капсула стромата предниот и кристален објективот во ткивото на окото (ирисот и цилијарното тело) развој изразен биохемиски промени (исфрлање вазодилататори, формирање на слободни радикали). Метаболни абнормалности доведе до намалување на васкуларниот тонус и протокот на крв нарушување во телото на цилијарна, во ослободувањето на комората простагландини влага.

Во сите случаи, ласерски третман е придружено со зголемување на интраокуларниот притисок. Стабилизација ophthalmotonus напредува само 1-2 дена после апликација на објективот на ласерски импулси на. На степенот на зголемување на ИОП беше пропорционална на користени ласерски нивоа пулсот на енергија. Тие енергии кои се неопходни за уништување на јадрото, најопасниот. Затоа е предност да се користи ласерски само пред отворањето на капсулата на леќата [35].

Меѓу причините за зголемен интраокуларен притисок треба да се забележи прекршување на крв-бариера и ослободување протеин од биолошки активни супстанции во предната комора на влага, отекување на одводнување зона, обратна струја на комората влага од scleral резервоар, хориоидеата едем [34, 36, 37]. Сепак, од која било причина не предизвика зголемување на ИОП, јасно е дека почетна точка е термички ефект на ткивото на окото поради генерација плазма и дифузија на топлина во предната комора [10, 30, 34].

Сумирајќи ги резултатите опишани во литературата, можеме да заклучиме дека методот на далечински уништување transcorneal на објективот не е ефикасен пристап во решавањето на проблемот со ласерска операција на катаракта. Развој на технологијата треба да се базира на развојот на методи на директна испорака на ласерски зрачење во празнина очите со оптички водови да се направи операција една фаза, да се обезбеди целосна поделба на маса леќа, го намалуваат ризикот од термичка повреда на окото ткива, елиминирање на потребата за дополнителна употреба на ултразвук за конечното уништување на фрагменти од јадрото.

Ласерски fakolizis (Dodick систем)

Работа Dodick (1991) може да се гледа како премин од далечински пристап transcorneal фрактура јадро на техники базирани на употребата на системи за испорака на оптички влакна зрачење [38-40].

Авторот има посебни врв оптички влакна има на крајот на титаниум плоча. Кога генерирање ласерско зрачење пулсот удира на површината на плочата, предизвикува нејзината осцилација и појавата на звучниот бран, кршење на материјал на објективот во внатрешноста на врвот. Лентикуларна маса влезат во шуплината на објектив со механички сечење, како што тоа се врши во текот на ултразвучни phacoemulsification [38, 39]. Уништени lenticular материјал е отстранет од страна на аспирација тесен канал во форма на прстен околу на ласерски влакна. Оваа техника сега е позната во литературата како ласерски fakolizis [38-40].

Метод Dodick bChlshuyu стекнато многу популарност во споредба со далечински методи transcorneal. Денес, тоа е тестиран во 26 клиники низ целиот свет. Но ефикасноста на работењето не е доволно да се зборува за неговата широка клиничка примена. Не се задоволни со времетраењето на операцијата. На пример, за уништување на катаракта медиум густина бара најмалку 10 минути на работа, ласерско зрачење. Ова е 3 пати повеќе од времето потребно за кршење на истото од страна на ултразвучни phacoemulsification катаракта. А сериозно ограничување е неможноста да се отстрани густа катаракта [41, 42].

Ниска ефикасност на работењето се должи на фактот дека го користи минимална енергија зрачење subthreshold Nd: YAG ласер 1064 микрони 2 mJ односно ограничен амплитуда осцилација на титаниум плоча. Натамошно зголемување на зрачење енергија не може да се должи на ограничувањата на нано и пикосекунда пулсира на кварцни влакна. На повисоки енергетски фотони ќе го уништи влакна [38].

Анализа Dodick систем овозможи да се дефинираат условите за ефикасно ласерски систем за операција на катаракта. Првиот е присуство на ласер, кој има ефикасно средство за доделување на ласерски во вдлабнатината на окото. Важен фактор е можноста за употреба на енергија далеку надминување на прагот на енергија за уништување на ткивото на објективот. Препорачливо е да ги користат механизмите за уништување на јадра, не се поврзани со формирање на плазма облак.

-Excimer ласерска операција на катаракта

гас ласери, технологија на производство е активно развиена во осумдесеттите години. Меѓу нив, најголем интерес е excimer ласери генерирање на зрачење во ултравиолетови дел на спектарот на фаза транзиции на excimer молекули [11, 43-45]. Поголемиот дел од бранови должини не се врши по должината на влакна се должи на високо енергетски фотони, кршење на оптички влакна. Сепак, за одредени бранови должини, како што се 308 nm, се создадени на оптички влакна. Ова доведе до идејата за развој на excimer ласерска технологија на операција на катаракта [13, 46-49].

Puliafito (1985), Nanevicz (1986) покажа дека зрачењето е excimer ласерски предизвикува локалните дефекти (кратери) на површината на објективот во зоната на енергија апликација [13, 47, 48]. Ефектот може да се манифестира на различни типови на excimer ласери со бранова должина од 193, 248, 308, 354 nm [13, 48].

Студија на механизмот на биолошко дејство на ласери користење на ултра-брзо снимање покажа дека тоа е врз основа на кршење на умолекуларните обврзници во протеински молекули [43, 49, 50]. Производите на распаѓање се ослободени од зоната на ласерски акција на суперсоничен брзина. Овој ефект се нарекува fotoablativnaya fotodekompozitsiya [49, 50]. Производите на распаѓање има димензии од редот на неколку микрони. Тие лесно можат да бидат повлечени од зоната на операцијата. Важен фактор е недостатокот на позитивен коагулација објективот на ткиво [43, 46, 51, 52].

Авторите покажаа дека кога се работи со excimer ласерски не само што може да емулгирам објективот, но нејзината причина заврши испарување со истовремено отстранување на гасовити производи од распаѓањето на каналот за аспирација [13, 47, 48, 50]. Математичка пресметка се врши со анализа на стапката на отстранување на материјал објективот покажа дека на густина на енергијата од 550 MJ / cm2 со користење на ласер со бранова должина од 193 nm, леќата може целосно да исчезне за 8-10 мин на бранова должина од 248 nm - за 6- 7 мин [13].

Врз основа на овие податоци, V.Bath [46] беше тестиран во експерименти врз изолирани човечки катаракта леќи изменета постапка excimer хирургија. Кога ова се специјално дизајнирани за наводнување-аспирација рачниот дел, каде ласерски влакна се наоѓал во каналот за наводнување. Канал за аспирација сместени во изолација, има дијаметар од 0,2 mm. Вкупниот дијаметар врвот беше 1 мм. Авторот извештаи за ефикасноста на оваа технологија за уништување на објективот во експериментот. Меѓутоа, подоцнежните клиничка работа не може да се најде во достапната литература.

Во принцип, excimer технологија на операција на катаракта, и покрај атрактивноста на идејата за испарување на објективот не се најде клиничка употреба. Ова се должи на голем број на негативни својства на ултравиолетово зрачење. На клеточно ниво, постои опасност од уништување на нуклеински киселини, со оглед на зрачење има многу високо енергетски фотони - 3-6,4 eV [48, 49]. Така, на формирање на слободни радикали и за генерирање на фотохемиски реакции во ДНК молекули, која се заканува на појавата на мутации и канцерогени ефекти [47, 48]. Треба да се напомене дека самата ДНК молекулата, има врв за апсорпција на светлина од 260 nm, може да послужи како активни центри (chromatophores) зрачење апсорпција excimer ласерски [47].

Тоа треба да се земе во предвид фактот дека excimer ласери се тешки за употреба, скапи, бараат посебно работење и одржување. системи за испорака на зрачење се несовршени, се скапи и бараат дополнително рударството. Очигледно, ова е, исто така, поврзани со недостатокот на работа за операција на катаракта со excimer ласерски во клиниката.

Идејата на испарување на објективот во капсуларна торба шуплина дефинирани насока за понатамошно истражување. Тоа наоѓа примена во ласерска операција на катаракта со erbium ласерски [42, 53-55].

Erbium YAG ласер во операција на катаракта

Сегашната фаза на развој на ласерска технологија операција на катаракта е поврзан со развојот на erbium YAG ласер со бранова должина од 2,94 микрони. На ласерски има систем за испорака на зрачење (циркониум и сафир влакна) кој им овозможува на сума во работата зона на зрачење со кои се потребни за ефикасно уништување на јадрото (20-100 mJ) енергија.

Механизмот на уништување на објективот поврзани со коефициент на висока вода апсорпција на зрачење која им овозможува да се создаде голема густина на енергија во волумен од 2-3 микрони, предизвикувајќи експлозивни испарување и вода "готова" материјал од површината на објективот [14, 53, 56-59]. Топлинска аблација отстранува ткиво 30-60 микрони леќа по пулсна [58]. Математичките пресметки покажуваат дека со стапка од ткиво леќа уништување може целосно да vaporize објективот во воздух во петриеви сад за 5-8 минути [56, 60].

Овие карактеристики овозможуваат брзо да се воведе erbium ласерски клиника, создавање на технологија Er: YAG ласер екстракција на катаракта [41, 42, 54, 55, 61]. Денес постојат комерцијални инструменти се продаваат од страна на компанијата "Aesculap-Meditec" (Германија), "EyeSys-премиер Кентаури" (САД), "Парадигма фотон" (CLLIA), "WaveLight Адаџо" (Германија).

Како што објавија во Франчини работи [62-64], Hoh [65] во Европа веќе има направено околу 600-700 операции erbium екстракција на катаракта технологија. Како резултат на клинички податоци укажуваат на тоа дека механизмот на уништување на јадрото е многу слична на онаа во ултразвучно катаракта phacoemulsification. Затоа е можно да се користи веќе добро воспоставена техниката на phacoemulsification, врз основа на поделба на јадрото во фрагменти [54, 62-65].

Предноста на оваа технологија е недостатокот на загревање на врвот во времето на генерација на ласерски импулси [57, 59]. Затоа не, потребни за широк резови од 3,2 mm, за понатамошно ладење на врвот. ширина врвот е 1,1-1,6 мм, во врска со која на работа се врши преку инцизија минимум од 1,4 мм. Во отсуство на вишокот на струја за наводнување течност од комората за око предниот останува стабилна во текот на работата е помалку веројатноста за појава на компликации поврзани со колапсот на предната комора [14, 19, 55]. Намалување на должината на намалување, според некои автори, дозволува употреба на erbium технологија на операција на катаракта со вградување на нова генерација на флексибилни интраокуларна леќа [42, 55].

Сепак, ефикасноста на дробење јадрото во шуплината око беше помал отколку во воздух Сплит објективот на садот Петри, и е пониска отколку при ултразвук технологија. Операција уништување јадро во клиника трае до 18 минути [41, 62-66]. Особено силни разлики во брзината на работа се манифестира со зголемување на густината на јадрото [41, 63, 64]. Катаракта 4+ и кафеава кернели се уште не може да биде ефикасно уништени користење erbium ласерски [41, 63-65, 67].

Проблеми на ефикасноста на уништување на објективот се должи на фактот дека во воден медиум erbium ласерско зрачење е делумно изгаснат, бидејќи на висока апсорпција на вода на радијација во предниот дел на објективот. механизми за уништување почнат да доминираат јадро предизвикана од генерација на средно photomechanical ефекти (кавитација) [41, 68, 69]. Практиката покажува дека тие се помалку ефикасни од директен ефект на ласерски енергија на објективот [41]. ефекти ефикасност може да се подобри со зголемување на енергијата на ласерски пулсот, но тоа комплицира ласерски структура, што го прави повеќе скапи [20, 55].

Треба да се напомене дека испораката проблем Ир: YAG ласер зрачење бара подобрување се должи на високата цена, Крутост, токсичност како и постојните оптички влакна [20, 41, 70, 71]. Не постои консензус за воспоставување на ефективни совети аспирација и наводнување. Програмерите уреди следат патот комбинирање наводнување-аспирација функции и испорака на ласерско зрачење во една врвот, но се создаваат услови за масите obturation врвот леќа [41, 42].

Така, и покрај сите предности на ласерски erbium, намалениот ласерска технологија на операција на катаракта е далеку од совршен. Потребни ласер со голема моќност, присуството на влакна поефикасна, овозможувајќи доволна количина за фрактура на енергија на зрачење на јадрото на објективот. Механизмот на површината испарување (аблација) во нашето мислење, не се реши проблемот на екстракција ласерски катаракта поради долга операција времетраењето и неможноста на фрактура густа катаракта.

Сопствено истражување на ласерски операција на катаракта

Односи со објавените податоци покажуваат дека далечински употреба transcorneal ласерски во две фази олицетворение, операцијата нема иднина во клиниката. Со користење на ласер како посредник за репродукција на механички вибрации на алатката, а со цел да се евакуираат од масата на врвот на цевката е, се разбира, како неефикасен за модерен и моќен вид енергија.

Од анализата на достапните мислења на ласерски катаракта проблем стана јасно дека за брзо и безбедно отстранување на објективот е потребно да се најдат соодветни ласерски бранова должина, подетална анализа на постоечките ласери денес, со ефикасни, евтини и не-токсични испорака систем зрачење во празнина око. Неопходно е да се разработат оптимални параметри на зрачење, дозволувајќи им да се постигне поголема брзина, уништување на објектив во секој пулс, во споредба со она што може да се направи со excimer ласери или erbium. На важна точка е да се најде ефикасен систем за аспирација која обезбедува брзи, доследни и пропорционален отстранување на производите на распаѓање и топлина од печката око.

Во анализата на проблемот на изборот на најсоодветен ласерска операција на катаракта, го одби употребата на ласерски excimer на сцената на проучувањето на литературата и евалуација на биолошките карактеристики на ласерски акција. Како негативен фактор за да се смета леќа ткиво ниска фрактура зона (3-5 mm) за секоја зрачење пулс, можноста за канцероген ефект на биолошките ткива, недостатокот на ефективни оптички влакна [47].

Сметавме дека е повеќе соодветна употреба на енергија не е во интеракција со протеини, при работа со excimer ласери, и вода, која е универзален супстрат претставува основа за сите ткива [68, 69]. Присуството на водната животна средина, опкружен со објективот го прави препорачливо да се користи солидна држава YAG ласер. Erbium YAG ласер со бранова должина од 2,94 микрони на прв поглед се чини најсоодветен за операција на катаракта. Ова зрачење има многу висок коефициент на апсорпција на вода (20 илјади. Cm-1). Затоа, кога ласерски зрачење може да се постигне строго ограничена локална оштетување на ткивото леќа [14, 53, 59, 72]. Значаен ефект топлинска аблација (испарување) на ткиво на објективот. Ова го олеснува отстранување на оштетени материјал од внатрешноста на окото [19, 53, 55, 60].

Сепак, нашите експериментални истражувања покажаа дека ефикасноста на уништување на јадрото користење erbium YAG (2,94 микрони) Ласерски висок само во воздухот. Ако го уништи објективот во водена средина, симулирање на природните услови на работа, ефикасноста на уништување намалува јадрото 4-5 пати. Тоа е поврзано со значајни апсорпција на зрачење енергија со молекулите на водата во предниот дел на објективот. Имаме зголемување на ефикасноста преку зголемување на ласерски изложеност енергија ласерски импулси на 300-500 mJ. Но, во овој случај имаше проблеми со аспирација јадро, бидејќи распаѓа фрагменти отфрлени акустичен бран од ласерски врвот на. Беше тешко да се поправат дупките во вшмукување должи на вакуум.

Незадоволителни резултати при користење erbium ласер, предизвика нас да се спроведе темелна анализа на проблемот, со цел да се избере најсоодветниот ласерска операција на катаракта, видот на солидна држава YAG ласер, земајќи ги во предвид грешките и нерешените проблеми со кои се соочуваат од страна на претходните истражувачи. Експериментите оценување на јадрото стапка на фрактури беа да фрактура изолирани модифицирани катаракта леќа in vitro со користење на goldmievogo 2.12 микрони, thulium 1,9 микрони и Nd: YAG 1,44 микрони ласери. Тоа се покажа дека стапката на уништување на јадрото на објективот при работа со овие ласери во воден медиум е повисока од erbium со ласер. Заедно со површина испарување (аблација) на ефектот на објективот ткиво се случува photofragmentation јадро на длабочина поголема од 500 микрони. Најголемо внимание беше подготвен Nd: YAG ласер со бранова должина од 1,44 микрони. Кога го користите, тоа е фиксна во 1,5 пати повисока стапка на фрактура на објективот од erbium со YAG ласер. Дури и повеќето густа (кафена) состојба да го уништи основни и аспирираат во петриеви сад за 2-3 мин [13].

Најимпресивните резултати се добиени од страна на распаѓање со истовремено аспирација. Еве, кога користејќи ласери goldmievogo и thulium предност основни отстранување стапка е 2 пати поголем од erbium со ласер. Во исто време, со користење на Nd: YAG ласер со бранова должина од 1,44 микрони се постигне три пати предност во однос на брзината на erbium ласер. Ефектот е постигнат од страна на брза деструкција на фрагменти јадрото во отворите за аспирација како помалку интензивна акустичен бран не ја отфрлат и уништени честички на објективот. Затоа, во услови во близина на вистински операција, посоодветно да се користи ласери со бранови должини на 1,3-2,12 милиметри. Најефикасен беше Nd: YAG (1,44 um) ласер.

Успеавме да се објасни наодите во студијата на дистрибуцијата на акустичен бран во текот на работа со различни солидна држава ласери. Кога се користи erbium ласерски интензитет акустичен бран достигнува максимална пред времето кога се однесува на емисиите на објективот материјал. Кога се користи неодимиумски ласерски висок интензитет акустични бранови генерирани во времето кога светлината достигне објективот. Затоа, инвестирани во уништувањето на објективот на енергија, нема ефект на отфрлањето на јадрото фрагменти од отворот за аспирација.

Конечно се потврди можноста за вршење на работа успеавме во отстранување на кристален објективот во очите на експериментални животни во оригиналниот експеримент. По ласерски штета транспарентен леќа во капсула празен објективот на човековите леќи поставени матна и уништување во очите на зајакот. Отсуството на патолошки промени во ткивото на окото, ни овозможува да се движи кон клинички метод на тестирање.

Во првиот чекор ние се соочиле со тешкотии во стремежот маса уништени поради делумна оклузија на аспирација канал lenticular маси непријатности манипулација во шуплината очи со една рака. Проблемот е решен со развој на бимануелен хирургија техники. Нејзината суштина е да се подели на системот за наводнување вшмукување и испорака на ласерско зрачење. Користи 2 врвот, од кои една носи функција вшмукување за наводнување, а другиот служи како водич влакна и истовремено ја врши улогата на шпатула-манипулатор. Овој пристап е дозволено да значително да се зголеми во луменот на каналот за аспирација, и да се избегне попречување на маса леќа, за да се намали за време на операцијата [16, 74].

Денес ние сигурно може да се зборува за решавање на проблемите на екстракција на катаракта ласерски по завршувањето на целиот циклус на работи на развој на еден сет на инструменти за ефикасно да ги уништи и да ги отстрани облачно катаракта, како и создавање на посебни хируршки техники. Комплексни уреди за ласерски екстракција на катаракта "Rakoto" вклучува ласерски систем, оригиналниот уред и вакуум систем на комбинирани уреди заедничка контрола (RF патенти 2.102.048 на 20.03.95 № и RF патенти 2.130.762 на 10.12.97 №). До денес, имаме материјал на ласерски операции на катаракта повеќе од 2000 година.

Сакам да истакнам дека нашата технологија овозможува да се отстрани било катаракта, без оглед на густината на јадрото, вклучувајќи ги дури и најпознатите густа и кафеава кернели за 0,5-6 минути. Не откри бруто интраоперативна компликации. Предност на методот е можноста на не-контакт со јадро, елиминирање на механички притисок, тензии и прекин Зин лигаментите. Така, станува можно да се спроведе операција под најтешки во однос на видовите на операција на катаракта (презрее, оток, пациентите катаракта најстарата возрасна група). Претходно, поради ризикот од задна капсула прекин и Зин лигаментите мораше да се откаже операцијата мали резови.

Висока ефикасност и мали инвазивност на хируршки пристап, отсуство на тешки оперативни и постоперативни компликации, како и стабилноста на добиените резултати им овозможи да се прошири индикации за мали резови техники со кој било степен на катаракта густина, вклучувајќи ги и повеќето густа кафена и кафеава кернели.

По објавувањето сакаме да се посвети на нашите опис на опциите технологија на екстракција на катаракта ласерски и анализа на резултатите од првиот илјади операции.

Референци се најде на нашата веб страница: rmj.ru

1. Fedorov SN, Kopaeva VG Андреев Y. et al. екстракција Ласерски катаракта. Ophthalmosurgery. 1998 4: 3-9.

2. Fedorov SN, Kopaeva VG Андреев Y. et al. екстракција на катаракта ласерска техника. Ophthalmosurgery. 1999- 1: 3-9.

3. Fedorov SN, Kopaeva VG Андреев Ју, Belikov AV Резултати за 1000 ласерски екстракција на катаракта. Ophthalmosurgery. 1999- 3: 3-14.

4. Fedorov SN, Kopaeva VG Андреев YV Ерофеев, AV, AV Belikov Метод на екстракција ласерски катаракта. RF патенти №2102048 од 20.03.95.

5. Fedorov SN, Kopaeva VG Андреев YV Ерофеев AV, AV Belikov Апарат за офталмолошка операции. RF патенти №2130762 од 12.10.97.

6. Петрова ОА YAG ласер предниот capsulotomy и нејзиното влијание врз морфолошка и функционална состојба на окото. // апстракти. Dis. ... Cand. мед. Науки. 1988- 25.

7. Khoroshilova-Maslova IP, LD Андреева, AV Stepanov, AN Иванов Морфолошки промени на очните ткива по изложеност за печатење со YAG ласер. Москов. oftalmol. 1991- 347-50.

8. Aron-Rosa D: Употреба на пулсирачко neodymium-YAG ласер за предниот capsulotomy пред екстракција extracapsular катаракта. Am интраокуларен имплант социјален Ј 1981 7: 332-3.

9. Арон Роса-ДС, Aronn J.J., Cohn H.C. Употреба на пулсова пикосекунда :. Nd YAG ласер во 6664 случаи. Am интраокуларен имплант социјален Ј 1984- 10: 35-9.

10. Бања P.E., Милер Г., Apple D.J., и сор. Excimer ласерски аблација на објективот. Арх Ophthalmol. 1987- 105: 1164-5.

11. Bayly J.G., Kartha V.B., Стивенс W.H. На ofliqiid фаза апсорпција спектри LEO, HDO и D ^ O од 0,7 урната до 10 центи. // Инфрацрвен Phys. 3: 211-23.

12. Bems M.W., Liaw L.-H., Олива А., и сор. Еден акутна светлина и електрони микроскопски студија на ултравиолетово 193-nm excimer ласерски comeal засеци // офталмологија. 1988- 95: 1422-1433.

13. Бергер J.W., Kirn S.H., Lamarche, et al. Er: YAG ласер дупчење на cataractous објектив: предвидување на стапката на аблација со едноставен модел. // Proc SPIE. 1995 23: 148-59.

14. Бергер J.W., Talamo J.H., Lamarche K.L., и сор. мерење на температурата во текот на phacoemulsification и erbium: YAG ласер phacoablation во модел на системот // Ј Катаракта Рефрактометри. Surg. 1996- 22: 372-8.

15. Бренон J.N., Lankard J.R., Baise A.I., и сор. Eximer ласерско гравирање ofpolyimide // J APPI Phys. 1985- 58: 2036-43.

16. Бринкман U. Ласери најде употреба во широк спектар на медицински процедури. // свет Ласерски фокус Европската електро-оптика. 1992- 2: 15-7.

17. Chambless W.S. Неодимиумски YAG ласер слика фрактура: помош за phacoemulsification // Ј Катаракта рефрактивна хирургија 1988- L4: 180-1.

18. Дејвид Т., Роу N.A., Френсис I.C., и сор. Интраоперативна компликација од 1000 процедури phacoemulsification: проспективна студија // J катаракта прекршуваат surg. 1998 24: 1.390-5.

19. Dehm E.J., Puliafito C.A., Alder C.M., и сор. Корнеална ендотелна повреда кај зајаци excimer ласерска аблација на 193 и 248 nm // Арх ophthalmol. 1986- 104: 1.364-8.

20. Dodick J.M. Christainsen Ј експериментални студии за развој и ширење на шок бранови создадени од страна на интеракцијата на кратки Nd: YAG ласер пулсира со титаниум цел. // Ј на катарактата рефракција хирургија 1991- 17: 794-7.

21. Dodick J.M. Ласерски phacolysis на cataractous објектив со луѓе. // Дев Ophthalmol. 1991 22: 58-64.

22. Dodick J.M. Неодимиум-YAG ласер phacolysis на cataractous објектив со луѓе. // Арх ophthalmol. 1993- 111: 903-4.

23. ликовна Х., Малони W.F., Dillman D.M. Попуштат и флип phacormulsification техника // J Катаракта прекршуваат surg. 1993- L9: 797-802.

24. Фишер R.F., Pettit B.E. Presbyopia и содржина на вода од леќата на човековото kristalline // Ј Phisiol. 1973- 234: 443-7.

25. Flohr M.J., Робин A.L., Кели J.S. Почетокот на компликации по Q-вклучен neodimium: YAG ласер задниот capsulotomy. // офталмологија. 1985- 92: 360-3.

26. Франчини А., Gallarati З., La Torre А., Frosini Р. Phacoemulsification: една година искуство // конгрес на Европското здружение на катаракта прекршување хирурзи, 15-ти: Научно истражување Симпозиум извадоци. Прага, 1997 166.

27. Франчини А. Erbium ласерски Phaco може да понуди нов, побезбеден начин во мал засек операција на катаракта. // Очни хирургија Вести. 1999- 17: 17-8.

28. Франчини А. Erbium "Phacolaser" ги отстранува меки до умерено тешки јадра со минимални компликации италијанските иследници пријавите. // евра тајмс. 1999- 4: 11.

29. Фуџикава С., Akamatsu Т. Ефекти на не-рамнотежа кондензација на водена пареа на бран притисокот произведен од страна на падот на балон во течност. // Ј Флуид Машинско. 1980 97: 481-512.

30. Gailitis R.P., Петерсон S.W., Samuels M.A., и сор., Споредба на ласерски phacovaporization користење на ЕР-YAG ласер и Ир-YSGG // Арх ophthalmol. 1993- 111: 697-700.

31. Gimbel H.V. Делител и освојување nucleofractis phacoemulsification: Развој и варијации // J катаракта прекршување Surg. 1991 17: 281-91.

32. Gimbel H.V. Задниот капсула солзи користење Phaco-emulsification. Причини, превенција и управување. // Eur J имплантација Рефрактометри Surg.- 1990.- Vol.2.- P.63-69.

33. Gilliland G.D., Huttion W.L., Фулер D.G. Задржана интравитреална фрагменти леќа по операцијата на катаракта // Ophtalmology.-1992-Vol.99.-P.1263-1269.

34. возрасен А., Fankhauser F., Puliafito C., во al. Фокусно ласерски photophacoablation на нормална и cataractous леќи во зајаци: Прелиминарен извештај. // J катаракта прекршување Surg.- 1995.- Vol.21.-P.282-286.

35. Hachet Е. Ласерски phacoemulsification со meditec MCL 29- првите резултати // конгрес на Европското здружение на катаракта прекршување хирурзи, 15-ти: Научно истражување Симпозиум Abstracts.-Прага, 1997 година-P.166.

36. Hayachi К. Ендотелна клеточна загуба со различни техники на phacoemulsification // Офталмолошки surgery.- 1994.- Vol.25.-N.8.-P.510-513.

37. Hickling Р., Plesset M.S. Намали и се враќа на сферични балон во вода. // Phys Fluids.- 1964.- Vol.7.- P.7-14.

38. Hoh Х., Фишер Е. Erbium ласерски phacoemulsification - пилот студија. // апстракти, XXVIIIth меѓународен конгрес на Ophtalmology.- Amsterdam.- 1998.- P.24.

39. Ху C.L., Bames F.S. оштетување на Термал-хемиски во biologycal материјал под ласерски зрачење. // IEEE Trans Biomed Eng.- 1970-Vol.17.-P.220-229.

40. Ирвин W.M., Полак J.B. Инфрацрвена оптички својства на водата и мразот сфери // Icarus.- 1968.- Vol.8.- P.324.-360. спектарот на апсорпција на вода.

41. Jampol L.M., Голдберг M.F. и Jednock N:. Ретиналната штета од Q-вклучен за печатење со YAG ласер. // Am Ј Ophthalmol. 1983-Vol.96.-P.326.

42. Kelman C.D. Phaco-emulsification и aspiration- нова техника за отстранување на катаракта: прелиминарниот извештај. Am J Ophthalmol.- 1967.- Vol.64.- P.23-35.

43. Koch P.S. Katzen L.E. Стоп и исецка phacoemulsification // J катаракта прекршуваат surg.- 1994.- Vol.20.-P.566-570.

44. Krupin T: предниот сегмент на ласерска операција. Во Krupin T, Waltman S.R., EDS: Компликации во офталмолошка хирургија, 2-ри ед, Филаделфија, Б Lippincott, 1984, p. 190.

45. Lerman С. набљудување за употреба ofhight моќ ласери во офталмологијата. // IEEE Ј Quant Electron.- 1984.- QE-20.- P.1465-1471.

46. ​​Левин M.L., Вајат K.D. Потенцијалните анализа на ласерски photophaco фрагментација // Ј Катаракта рефрактивна хирургија 1990-Vol.l6.-P.96-98.

47. Lipner М. сјае светлина на ласери: Еден поглед на нова технологија за печатење со YAG во отстранување на катаракта. // око World.- 1998.- P.54-55.

48. Mainster M.A., Sliney D.H., BELCHER C.D. W, Buzney S.M. Ласерски photodysrupters- механизми штета, дизајн и безбедноста инструмент. // Офталмологија .- 1983.- Vol.90.- P.973-991.

49. Nanevicz T.M., принцот M.R., Gawande A.A. и сор. Excimer ласерска аблација на објективот // Арх Ophthalmol 1986.- Vol. 104.-P.1825-1829.

50. Peyman G.A., Кејтн Н. Ефекти од erbium: YAG ласер на окуларна структури. // Int Ophthalmol.- 1987.- Vol.10.- P245-253.

51. Puliafito C.A., Steinert R.F., Deutsch T.F., и сор. Eximer ласерски аблација на рожницата и леќа // Ophthalmology.- 1985-Vol.92.-P.741-748.

52. Puliafito C.A., Стерн Д., Кругер R.R., и сор. High-Speed ​​фотографија на excimer ласерска аблација на рожницата // Арх opthtalmology 1987-Vol.105.-P.1255-1258.

53. Puliafito C.A. и Steinert R.F. Ласерска операција на објективот. Експериментални студии. // Ophthalmology.- 1983.- Vol.90.- P.1007.

54. Рос B.S._and Puliafito C.A. Erbium-YAG и холмиум-YAG ласер аблација на објективот. // Ласерски во хирургија и Medicine.-Vol.15.-P.74-82.

55. Рајан E.H., Logany С. Nd: YAG ласер photodysruption на објективот nucleous пред phacoemulsification // Am. Ј Ophthalmol 1987.- Vol.104. P.382-386.

56. Пастир J.R. Во situ J фрактура на катарактата на рефракција 1990-Vol.l6.-P.436-440.

57. Sinofsky E. компаративна топлинска моделирање на Er: YAG, Хо: YAG и C02 ласери пулсира за ткиво испарување. // Proc SPIE-инт социјален тргнете Eng (САД) Ласери во Medicine.- 1986-Vol.712.-P.188-192.

58. Сингер H.V. креаторите Phaco ласер со цел за подобрување на безбедноста, пократко учење крива // Очни Surg. Вести, -1997.- Vol. 15.- бр 16.- R.20-26.

59. Снајдер R.J., NOECKER H.J. Ин витро споредба на phacoemulsification и erbium: YAG ласер во капсула леќа прекин. // истражувачко на офталмологијата Visual Science.- 1994-Vol.35.-No.4.-P.1934.

60. Сингер H.W. Ласерски Phaco дополнително усовршен како системи близина на пазарот. Како и неговиот развој продолжува, ласерски Phaco е дополнително рафиниран. // Очни хирургија News.- 1999.- Vol.17.- P.8-13.

61. Srivasan Р., Braren В., Драјфус R.W. Ултравиолетово ласерски аблација ofpolymide филмови // J APPI Phys.- 1987.- Vol.61.- P.372-376.

62. Srivasan Р., Braren В., Сигер D.E., и сор. Фотохемиски cleavige на полимерни солидна: Детали на ултравиолетово ласерски аблација на поли (метил metacrylate) на 193 и 248 nm // Macromolecules.-1986-Vol.19.-P.916-921.

63. Стерн D, Puliafito C.A., Dobi E.T, Реиди W.T. Инфрацрвена ласерска операција на рожницата // Ophthalmology.- 1988 - Vol.95.-P.1434-1441.

64. Стивенс Г., Лонг В., hamman J.M., Alien R.C. Erbium: YAG ласер со помош на операција на катаракта // Офталмолошки Surg. Lasers.- 1998-Vol.29.-P185-189.

65. Steinert R.F., Puliafito C.A. и KITTRELL C:. Плазма заштитен со Q-вклучен и режим заклучена Nd-YAG ласер. // Ophthalmology.- 1983.- Vol.90.- P.1003.

66. Тран B.C., Левин K.H. барања fluorode влакна циркониум за средината на апликации инфрацрвена ласерска операција. // Proc SPIE-инт социјален тргнете Eng (САД) Ласери во Medicine.- 1986-Vol.713.-P.36-37.

67. Tusobota К. Примена на Erbium: YAG ласер на окуларна структури. // Ophthalmologica.-1990.- Vol.200.- P.I 17-122.

68. Фогел А., Хентшел В., Hoizfuss Ј, и сор. динамика кавитација меур и акустична минливи генерација во окуларна операција со пулсова Neodimium: YAG ласер. //, Ophthalmology.-1986-Vol.93.-P.1259-1269.

69. Волш J.T., Deutsh T.F., Er: YAG ласер аблација на ткиво: Mesurement на стапките на аблација. // Ласерски Surg Med.- 1989-Vol.9.-P.327-337.

70. Wetsel В., Brinkmann Р., КООП Н., на сите. Photofragmentation на јадра леќа со користење на Er: YAG ласер: прелиминарниот извештај на студија за ин витро // Ger Ј OphthalmoL- 1996-Vol.5.-P.281-284.

71. Wolbarsht M.L., Esterowitz Л., Тран Д., и сор. // А средината на инфрацрвена (2,94 u, m) хируршки ласер со систем за испорака на оптички влакна. // Ласерски Surg Med.- 1986.- Vol.6.- P.257.

72. Zato M.A. ласерски emulsification на објективот (LEL). Клинички студии и првите резултати // конгрес на Европското здружение на катаракта прекршување хирурзи, 15-ти: Научно истражување Симпозиум Abstracts.-Прага, 1997 година-P.167.

73. Zeiman Ј Photophaco фрагментација // Ј Катаракта рефрактивна хирургија 1987.- Vol.13.- P.287-289.

74. Zeiman Ј Апарат системот и метод за омекнување и вадење cataractoustissue. // САД Patent.- авг. 18. 1992.- Je 5.139.504.

Апликации на член

Најмногу ветува пристап за развој на нови уништување tehnikiintrakapsulyarnogo на јадрото на објективот е ispolzovanielazernoy енергија

Методи на далечински transcorneal уништување hrustalikane е ефикасен пристап во решавањето на проблемите на ласерски hirurgiikatarakty