Офталмологија, новата комбинирана операција - fakotrabekulektomiya со intrascleral microdrainage

Во моментов во развиените земји phacoemulsification преживеа 30 години од своето постоење, подеми и pochtipolnogo заборав, цврсто го држи првото место меѓу sposobovudaleniya облачно леќа. За жал, на комбинација од глауком kataraktyi голем број на проблеми со кои се ограничува воведување vozmozhnostishirokogo fakotrabekulektomii (термин измислен во 1991 година W.Lylei J.Jin D. За ознаки во phacoemulsification sochetaniis trabeculectomy). Во пракса, тоа резултатите беа znachitelnohuzhe истата по trabeculectomy врши во phakic очите (N.Naveh et al., 1990 M.Shields, 1993). Користење antimetabolitovtipa 5-флуороурацил или митомицин Ц во комбинација интервенција кај пациенти со комбинација на отворен агол глауком и катаракта се појави во врска со намалување на ИОП не е толку ефикасно како кога otdelnovypolnennoy trabeculectomy (D.Shin et al., 1998). Покрај тоа, употребата на антиметаболити зголемува posleoperatsionnyhoslozhneny, вклучувајќи сериозни како макулопатија услови vyrazhennoygipotonii и ендофталмитис (C.Chen et al., 1990 P.Zacharia et al., 1993- H.Jampel et al., 1992- P.Khaw et al., 1993- P.Palmberg, 1993- S.Fourman, 1995).

Со ова на ум, ние треба да се признае потребата за понатамошно методи poisktakih на хируршки рехабилитација на пациенти со sochetaniemkatarakty и глауком, која ќе се комбинираат preimuschestvasovremennyh екстракција методи облачно објектив со најмногу effektivnymigipotenzivnymi интервенции.

Овој документ ги презентира резултатите развиени од нас со intrascleral operatsii- fakotrabekulektomii microdrainage -IMD на (приоритет датумот на 1996/09/25, во државата. Регистрација №96119086, позитивно решение за патент) vypolnennoy57 пациенти (62 очите) со комбинација на отворени и катаракта nestabilizirovannoyglaukomy . Intraokulyarnoylinzy задна комора имплантација (IOL) е произведен во 52 (84%) случаи.

Мажите беа 30, жени - 27. Просечната возраст на пациентите sostavil68,7 ± 1,0 години.

Развиен и далеку напредната фаза на глауком забележано во 52 случаи, што е 84% од оперираните очи. Psevdoeksfoliativnyysindrom откриени во 45 случаи (73% од оперираните очи).

Доминираат очи со незрели катаракта, која е обележана со B50% од случаите.

операција технологија

Техниката на phacoemulsification и IOL simplantatsiey trabeculectomy со ИПБ vlyuchaet голем број на фази.

Операцијата се изведува под локална анестезија peribulbarnoy. Posleanestezii 10-15 мин се воспостави okulokompressor Honan'a, назначена со тоа, под притисок до 30 mm Hg

конјунктивална засек се врши на ногата. Форма на 6-7 mm За loskutkonyunktivy [1] база на покрив. На 4 mm од лимбус proizvodyatobratny лачен на ( "лежалка") белка засек [2] imeyuschiydlinu (chordal) од 5 mm. Површна scleral вратичката отсечени [3] 1/3 scleral дебелина има биконкавни форма linzy.Pod вратичката предвидено идни trabeculectomy област (1x3 mm) [4] и долниот раб на оваа зона 3 се врши разлики изрез srednihi подлабоките слоеви на белка, [5] кои продолжуваат да 1-1.5 mmza границата scleral размавта кревет, до точката на прикачување verhneypryamoy мускули. Околу рабовите на nanosyatsyatermokoagulyaty рецки водат [6], што предизвикува контракција на белката во места ozhogai образование "канал" кратења места.

Изведете парацентеза рожницата на лимбус за 2 часа [7]. Pomoschyukeratoma C (2,5 мм) предната комора е отворена од под капакот skleryrogovichnee зона иднина trabeculectomy. Во предниот vvodyatviskoelastik комората (Ocucoat (r), Healon (r)). Работат континуирано krugovuyukapsulotomiyu (capsulorhexis). За неговата имплементација користење kapsulotom направени од свитканите еднократна игла за инјектирање и пинцети insulinovogoshpritsa P.Utrata (тип E2002F "Storz"). По issecheniyachasti предна капсула јадрото врши hydrodissection. Кога nalichiiplotnogo јадро и, исто така, работат gidrodelineatsiyu цел јадро chtobyrazdelit објективот на два дела - на надворешниот и внатрешниот (погуста). Во текот phacoemulsification основни zavisimostiot во нејзината густина, се одвоени од 2, 4 или повеќе делови за цел sokrascheniyavremeni изложеноста на ултразвук.

Лентикуларна маса се отстранува со автоматско наводнување и aspiratsionnoysistemy. Исечените претходно закажани со лента белката трабекули (1x3 mm). Од вселената отворање trabeculectomy peredneykamery проширување на зоната [8] на големина што одговара на оптички дел implantiruemoyIOL. Инјектираат леќа [9] интракапсуларна, rotiruya тоа, така што екстремни точки на елементи поддршка [10] се наоѓа на gorizontalnomumeridianu без притисок врз областа на trabeculectomy. Vypolnyayutbazalnuyu iridectomy на 12 часа [11]. Површинско skleralnyyloskut поставени во место и фиксни во 2 заврзана rassasyvayuschimisyashvami [12]. Конјуктивата се влечат до ногата и засири со pomoschyubipolyarnogo пинцети. Раствор се администрира под конјуктивата deksametazonas антибиотик и одозгора monocular завој.

резултати

Tonometric пациенти индикатори пред iposle fakotrabekulektomii со ИПБ, се прикажани во табелата. 1.

мерење ИОП беше изведена Голдман камертон, кој е "меѓународни клинички стандард за мерење на vnutriglaznogodavleniya" (H.Noskins, M.Kass, 1989). Горната граница на нормала pritonometrii Голдман значително пониска отколку во текот Тонометрија poMaklakovu и не надминува 21 mm Hg Маса. 1 дека IOP dooperatsii над нормалното, и покрај фактот дека 60% од случаите (37 очите) пациенти се користи капнување раствор pilokarpinaili instillations во комбинација со нивните b-блокатори. Во 34% од случаите (21glaz) пациенти се користи само на бета-блокатори. Три пациенти (4 очи управувана - 6%), истовремената катаракта glaukomabyla откри за прв пат, според тоа, пред операцијата тие ispolzovaligipotenzivnye лекови. Од 62 во очи 11 (18%) претходно беше vypolnenalazernaya trabeculoplasty од J.B. Мудриот, и 3 (5%) очи -gipotenzivnye интервенции кои нема да доведе до стабилна и стабилизирање глаукоматозни процес snizheniyuVGD.

Тоа е забележано упорни намалување на ИОП и во почетокот, така што Ive крајот на постоперативниот период. Во сите случаи, на IOP bylonormalizovano без дополнителни лекови.

Податоци за визуелна острина пред и во различни периоди по vmeshatelstvapredstavleny табела. 2 и 3.

Ние откривме дека е корисно да се подели на податоци за визуелна острина добиени кај пациенти кои во текот vmeshatelstvaimplantirovali комбинација IOL и интраокуларниот корекција која не provodili.Prichiny, кои во текот на комбинирана интервенција е bylaprovedena IOL имплантација беа како што следи:

• единствениот потенцијално добар око (2);

• далеку напредна фаза на глауком, кој е во близина на терминал (2);

• aphakia другото око (3);

• комплициран висока миопија (2);

• postthrombotic ретинопатија (1)

Една од главните причини за широка дистрибуција на phacoemulsification последниве години беше во тоа што го минимизира мешањето indutsiruemyyoperativnym астигматизам. Всушност, shirokoeispolzovanie автоматски keratometry и ultrazvukovoybiometrii овозможува високо точна пресметка opticheskoysily IOL. Затоа резултати несоодветна деградира vmeshatelstvvysokim постоперативна корекција астигматизам kotorogotrebuyutsya сложени и тешки очила. Разбирливо е дека намалувања на ispolzovaniemalyh fakotrabekulektomii користење gibkihlinz задржува предностите на phacoemulsification otnosheniineznachitelnogo во индуцирана астигматизам stabilizatsiirefraktsii раниот постоперативен и брз поглед vosstanovleniyaostroty (P.Papapanos et al., 1992- B.Allan, G.Barret, 1993). Податоци за степенот на астигматизам предизвикани од страна на нашите kombinirovannymivmeshatelstvami се прикажани во Табела 4.

Маса. 4 покажува дека големината на индуцирани astigmatizmabyla мали во раниот постоперативен период и prodolzhalaumenshatsya текот на периодот на набљудување.

компликации

Компликации за време на операцијата може да се комбинираат razdelitna работа, на почетокот и крајот на постоперативни.

На оперативни компликации во 3 случаи, имаше празнина zadneykapsuly леќа. Сите пациенти изрази psevdoeksfoliativnyysindrom, сите од нив во текот на операцијата е имплантиран zadnekamernayaIOL.

Во 1 пациент годишно означени со делумно дислокација на IOL во steklovidnuyukameru. Во текот rehospitalization IOL беше reponirovat и haptic горниот дел е фиксиран на ирис со pomoschyushva McCannel.

Компликации од раниот постоперативен период беа:

• fibrinopurulent пластични иридоциклитис (4 очи - 6,5%);

• средно мали hyphema (2 очи - 3,2%);

• tsiliohorioidalnaya одред (2 очи - 3.2%).

Најчеста компликација на раниот постоперативен periodabyl fibrinopurulent пластични иридоциклитис, вежба formirovaniemfibrinoznyh мембрана на предната површина на IOL. Во 2 случаи myispolzovali една инјекција од 10 UG aktivatoraplazminogena ткиво во предната комора преку страната парацентезата, sdelannyyv време phacoemulsification. Во останатите два случаи се одржа lazernayaochistka IOL предната површина на инсталацијата "Visulas-YAG".

Hyphema во двата случаи беше мал и почетокот на средното zhidkoy.V двата случаи hyphema решаваат спонтано во рок neskolkihdney.

Tsiliohorioidalnaya одред беше забележано кај 2 пациенти. Во двата sluchayahona развиена во почетокот на постоперативниот период и ќе ја постави vrezultate конзервативен третман.

На 6-18 месеци по операцијата кај 3 пациенти беше vypolnenalazernaya distsiziya набиен задна капсула.

заклучок

Нашите резултати покажуваат дека phacoemulsification, во комбинација со trabeculectomy и IPD обезбедува стабилна рехабилитација на визуелните функции, sochetayuschuyusyas означени хипотензивен ефект, дава мала kolichestvointra- и постоперативни компликации и огромното bolshinstvesluchaev успешно да се комбинира со интраокуларен корекција.

литература

1. Алан B.D.S., Барет G.D. Combinedsmall инцизија phacoemulsification и trabeculectomy // J.CataractRefract. Surg. 1993- 19 (1): 97-102.

2. Чен C.W., Хуанг Т., Баир Ј, Ли C. Trabeculectomy withsimultaneous локална апликација на митомицин C во refractoryglaucoma // Ј Ocul. Pharmacol. 1990 6: 175-82.

3. Fourman S. склеритис по глауком филтрирање хирургија withmitomycin C // офталмологија. 1995- 102 (10): 1569-71.

4. Hoskins D.H., дијагноза и therapyof на glaucomas Кас M. Бекер-Шафер половина. Свети Луис итн : Mosby, 1989- 678.

5. Jampel H.D., Pasquale L.R., Dibernardo C. Hypotony maculopathyfollowing trabeculectomy со митомицин C // Арх. Ophthalmol.1992- 110 (8): 1049-50.

6. Khaw P.T., Дојл J.W., Шервуд M.B. et al. Продолжена localizedtissue ефекти од 5-минути изложеност на флуороурацил и mitomycinC // Арх. Ophthalmol. 1993- 111 (2): 263-7.

7. Palmberg P.F. Превенција и справување со hypotony во trabeculectomywith митомицин. - Панама: моменти на офталмологијата. Бојд B.F., уредник, 1993- 1: 66-7.

8. Lyle W.A., Џин J.C. Споредба на 3- и 6-mm За incisionin во комбинација phacoemulsification и trabeculectomy // Am. Ј Ophthalmol.1991- 111 (2): 189-96.

9. Naveh Н., Kottass Р., Glovinsky Ј et al. Долгорочните effecton интраокуларен притисок на постапка комбинирање trabeculectomyand операција на катаракта, споредено само со trabeculectomy // Офталмолошки Surg. 1990 21 (5): 339-45.

10. Papapanos П., Wedrich А., Pfleger Т., Menapace Р. Inducedastigmatism следните мал засек операција на катаракта combinedwith trabeculectomy // доц. Ophthalmol. 1992- 82 (4): 361-8.

11. Shin D.H., Рен Ј, Juzych M.S. et al. Примарен глауком tripleprocedure кај пациенти со примарен глауком со отворен агол: на effectof митомицин Ц кај пациентите со и без неуспех // Am factorsfor филтрација прогностички. Ј Ophthalmol. 1998- 125 (3): 346-52.

12. Zacharia P.T., Deppermann S.R., Шуман J.S. Окуларна hypotonyafter trabeculectomy со митомицин C // Am. Ј Ophthalmol. 1993-116 (3): 314-26.

Prisochetanii катаракта и глауком, голем број на проблеми со кои се ограничува можноста за широка вовед fakotrabekulektomii