Офталмологија-uveoscleral одлив и нејзината улога во регулирањето на очниот притисок

Понатамошни студии потврди резултатите добиени од страна на А. Бил. Во моментов, тоа е познато дека мајмуните на uveoscleral систем тече далеку за 40-60% од очната водичка кај зајаци и мачки - само 3-8% од кучиња - околу 18% [1].

достапноста на uveoscleral одлив кај луѓето се идентификувани. Морфолошки истражувања покажаа сличноста на структурата и промени со возраста на мускулите на цилијарното и suprachoroidal простор во високото примати и луѓето. Морфолошки проучување на промените во цилијарно мускули со текот на годините покажа дека постарите луѓе имаат печат на екстрацелуларниот матрикс, со што се зголемува со возраста. Споредба на структурата на мускулите на цилијарното кај пациенти примарен отворен агол глауком (POAG) и здрави лица на иста возраст покажа дека кај пациенти со POAG постои т.н. SD-плоча промени во предниот цилијарен мускул. Промена на структурата на цилијарно мускулите со возраста е придружена со намалување на одливот на течност за uveoscleral систем. На пример, кај младите луѓе, тоа е околу 36%, а по 60 години - само 4-14%. [1]

Исто така, состојбата на uveoscleral одлив влијае врз степенот на тензија на цилијарен мускул. Кога намалување на напонот и сместување на цилијарно мускулите се збиени во слободен простор на екстрацелуларниот матрикс и течност одлив е намалена, и релаксација на мускулите на цилијарното е зголемен одлив [2].

Според А. Бил и C. Филипс, cycloplegic лекови ја зголемуваат uveoscleral одлив (против примена на атропин uveoscleral одлив на 4-27%), а ја намалува својата пилокарпин (против примената на пилокарпин е еднаква на 0-3%) [1].

истражување АП Nesterov и во Charkasava покажа дека uveoscleral одлив работи само кога притисокот во предната комора надминува притисокот во suprachoroidal простор на не помалку од 2 mm Hg. Уметност. [2].

Така, интраокуларни не се зголеми придружено со зголемена uveoscleral одлив, како и со зголемување на Интраокуларен притисок (IOP) зголемува притисокот во suprachoroidal простор и тоа се стеснува. [2]

Студии на ефектот на различни супстанции за состојбата на uveoscleral одлив покажа дека локалната администрација на одредени простагландини е придружена со намалување на интраокуларниот притисок како резултат на зголемените uveoscleral одлив на очната водичка [3]. Според последните податоци, зголемена uveoscleral одлив поради промената екстрацелуларниот матрикс (ECM) цилијарен мускул. апликација простагландин Фа₂ Тоа ја зголемува количината на матрица металопротеинази (MMP) во ткивата на мускулот цилијарна. MMPS се фамилија на ензими има специфичност за ECM компоненти како што се колаген, фибронектин и други. MMPS се излачуваат како неактивен proenzimy екстрацелуларно и се претвораат во активни ензими кои може да се деградира колаген фибрили, што резултира во депресија на ECM [1].

Дејството на природната простагландини и нивните аналози поради agonism кон различни простаноиди рецептори. таму пет големи простаноиди рецептори: ДП, ЕП, ПП, IP и TP. ЕП простаноиди рецептори се поделени во четири видови (EP1, EP2, EP3, EP4). Во мазните мускули тип рецептори откри FP, EP1, EP2, EP3. Природни простагландини и нивните аналози се селективни кон различни подтипови на рецепторот на [4].

Една од уникатните природни простагландини е latanoprost - фенил супституиран со синтетички аналог на простагландин Fa₂. Latanoprost експонати висока селективност во однос рецептор FP, кои сметките за својот висок терапевтски ефикасност.

Latanoprost е достапен како раствор за 0.005% во ампули од 2,5 ml. Прелиминарните студии манифестација на хипотензивниот ефект при користење на различни концентрации на latanoprost решение покажа дека најголем терапевтска ефикасност е latanoprost раствор кој содржи 50 .mu.g / ml и применети 1 време еден ден (навечер) [1]. ИОП се менува за време на третманот со различни дози на latanoprost се прикажани на сл. 2.

Хипотензивниот ефект на latanoprost поради подобрување на uveoscleral излезниот тракт. Степенот на промена uveoscleral излезниот тракт за време на третманот со latanoprost се рефлектира во Сл. 3.

Компаративна студија ефикасноста на 0,5% раствор на тимолол малеат беше применета 2 пати на ден, и 0,005% latanoprost решение, што се користи 1 на ден, покажаа дека latanoprost во поголем број на пациенти и во поголема мера го намалува ophthalmotonus. Според А. Alm, 56% од пациентите третирани со latanoprost, ИОП е помалку од или еднакво на 17 mm Hg, а 27% од пациентите што беше под 15 mm Hg група на тимолол малеат, само 38% од пациентите ophthalmotonus беше под 17 mmHg и 14% - под 15 mm Hg [3].

Анализа на три рандомизирана, двојно слепа, клинички студии покажале дека намалувањето ИОП против примената на latanoprost за 6 месеци беше 8,0 ± 0,1 mm Hg, додека во групата на тимолол ИОП се намали на 6,7 ± 0 1 mm Hg Разликата помеѓу два третмани 1,3 mmHg [5].

Според В. Hartleben, latonoprosta хипотензивниот ефект е поизразен во споредба со 2% раствор на дорзоламид хидрохлорид применува 3 пати на ден. Според него, ophthalmotonus беше под 18 mm Hg во 46% од пациентите третирани со latanoprost, а само 9% од пациентите со користење на дорзоламид [6].

Истражувањата спроведени од страна на Ј Нордман и Б. Ковач, откри поголема ефикасност на latanoprost во споредба со комбинација на тимолол и пилокарпин. Ophthalmotonus се намали во текот на третманот со latanoprost во просек од 5,4 ± 0,3 mm Hg, додека во групата која се третирани со комбинација на тимолол и пилокарпин, намалување на IOP е 4.9 ± 0.4 mmHg . [7, 8].

Според Ј Санчез, монотерапија latanoprost е поефикасен во споредба со комбинирана употреба на дорзоламид и тимолол. По 3 месеци од третманот со latanoprost ИОП е намален за 5.2 mmHg, што е 23% од основната линија. Кај пациенти третирани со комбинација на дорзоламид и тимолол, намалување на ИОП беше 4 mmHg или 17% од основната линија [9, 10].

Изборот на терапијата со лекови на глауком е клучна можност за продолжена употреба на лекот без да се загрозат на сериозноста на хипотензија акција. Истражувањата спроведени во Велика Британија покажаа дека во просек 93% од пациентите се одржува во просек намалување на ИОП од 32% во однос на основната линија за позадина на 2-годишно примена на latanoprost [11].

Мошне често монотерапија со дрога не е придружено со доволна компензација ИОП. Затоа, комбинирана употреба на антихипертензивни лекови. Голем број на студии спроведени во нашата земја и во странство, е дозволено да се идентификуваат повеќето ефикасна комбинација на latanoprost и капки на другото око. Така, според ЕА Егорова и OV Романова, најсоодветно комбинирана употреба на latanoprost со тимолол, dipivefrin, епинефрин и aproklonidinom [12]. Нивните наоди се потврди од страна на студии на голем број странски автори.

Така, поттикнување на uveoscleral одлив е придружена со нагласена намалување на ИОП. Сепак, употребата на лекови кои се олесни течност uveoscleral одлив од системот придружуван од голем број на несакани ефекти. Некои пациенти со долготрајна употреба (повеќе од 3 месеци) забележа зголемена пигментација на ирисот и продолжување удари со камшик. Пигментацијата појавува претежно кај пациенти со не-униформа бојата на ирисот. Монохроматски (зелена и кафеава) ирис практично не е подложен на хиперпигментација. Постојат неколку извештаи за можниот развој на едем во централното подрачје на ретината време на третманот со latanoprost и зголемување на воспалителна реакција на хориоидниот.

Во заклучок, треба да се разгледа на цената на голем број на студии во зависност од изборот на третман на глауком терапија. Г. Kobelt et al. имајте во предвид дека почетната вредност на ИОП е позитивно поврзана со цената на третман (на пример, повисока почетна ИОП, третманот е поинтензивна и, следствено, беше повисока цена), додека намалување на ИОП по започнувањето на терапијата во негативна корелација со вредноста на (подобро отколку што првично се намали ophthalmotonus, долниот беше последователно трошоците за лекување). Моделирање на ефектот на употребата на нови видови лекови во цената на терапија покажа дека администрацијата на ефикасна терапија со лекови и потенцијални намалување на зачестеноста на употребата на хируршки третмани може делумно се компензира за дополнителни трошоци на нови лекови [13].

1. А. Alm et al. Uveoscleral outflow.//Mosby-Wolfe,1998.

2. АП Nesterov. Глауком .// М. медицина, во 1995 година.

3. А. Alm. Целна IOP-дефиниции и стратегии за да стигнат it.// Извештај од симпозиумот: таргетирање на Uveoscleral-одлив на новиот пристап кон намалување на ИОП. Стокхолм, Јуни 27 јули 1,1999- стр.16.

4. Б. Ресул. Рецептор профилот на простагландин аналози F: latanoprost и изопропил unoprostone, се користи како окуларни хипотензивни агенси .// колекција материјали 2-ри Меѓународен симпозиум за глауком. Ерусалим, Израел, 15-20 март 1998 година

5. Hedman К. et al. Мета анализа на три рандомизирана, двојно слепа, фаза III клинички испитувања споредување latanoprost тимолол кај пациенти со глауком со отворен агол и окуларна .// Офталмолошки апстрактни весник, 1999- 18 (1).

6. C. Hartleben. Споредба на latanoprost 0,005% еднаш дневно со тимолол 0,5% twise секој ден во шпанска пациенти со глауком со отворен агол или окуларна hypertension.// Извештај од симпозиумот: таргетирање на Uveoscleral-одлив на новиот пристап кон намалување на ИОП. Стокхолм, 27 јуни - 1. Јули, 1999- стр. 28.

7. B.Kovacs. Прекинувачот за latanoprost монотерапија како алтернатива на додавање pilocarpaine да тимолол кај пациенти несоодветно контролирана на одредено beta-blocker.// Извештај од симпозиумот: таргетирање на Uveoscleral-одлив на новиот пристап кон намалување на ИОП. Стокхолм, Јуни 27 јули 1,1999- стр. 34.

8. J.P. Нордман. Споредба на интраокуларен притисок за намалување на ефектот на latanoprost и фиксна комбинација на тимолол-пилокарпин кај пациенти недоволно контролиран со бета-адренергични antagonists.// Извештај од симпозиумот: таргетирање на Uveoscleral одлив-новиот пристап кон IOP намалување. Стокхолм, Јуни 27 јули 1,1999- стр. 33.

9. E.O'Donoghue. Споредба на latanoprost и dorsolamide кај пациенти со глауком и очни hypertension.// Извештај од симпозиумот: таргетирање на Uveoscleral-одлив на новиот пристап кон намалување на ИОП. Стокхолм, 27 јуни - 1. Јули, 1999- p.29.

10. J.G. Sanchez А 3-месец споредба на монотерапија latanoprost да дорзоламид како дополнителна терапија за да се тимолол кај пациенти несоодветно контролирана на топични бета-блокатор. // Извештај од симпозиумот: таргетирање на Uveoscleral-одлив на новиот пристап кон намалување на ИОП. Стокхолм, 27 јуни - 1. Јули, 1999- стр. 38.

11. Hedman К. Ефект на latanoprost на интраокуларниот притисок во текот на 24-месечен период на третман .// Офталмолошки апстрактни весник, 1999- 1: 18 (1).

12. Егоров ЕА, Романов OV Изгледите за употреба на простагландин аналоген Fa₂ - latanoprost во хипотензија терапија за глауком .// Vestn. oftalmol, 1998 4: 19-20 ..

13. Kobelt G. et al. Трошоците за лекување на примарен глауком со отворен агол и окуларна хипертензија. Ретроспективен преглед на медицинска евиденција на две години набљудување на пациенти со ново дијагностицирана во Шведска и САД .// Офталмолошки апстрактни весник, 1999- 18 (1).

latanoprost -

Xalatan (Трговско име)

Pharmacia& UpJohn

Апликации на член

Поттикнување на uveoscleral одлив е придружена vyrazhennymsnizheniem oftalmotonusa

Сл. 1. Шема uveoscleral одлив на интраокуларниот течност

Сл. 2. Промена на ИОП во текот на третманот со различни дози на latanoprost.
(Според А. Alm Простагландин Fa2-isopropylester капки за очи :. ефекти во нормална човечка eyes.// Br Ј Ophthalmol 1989- 73: .. 419-26)

Сл. 3. Промена на uveoscleral одлив време на третманот со latanoprost