Офталмологија-глауком

URL

Глауком е голем број на болести се карактеризира со povysheniemvnutriglaznogo притисок кото-многу за возврат води кон razvitiyuizmeneniya во внатрешните структури на окото.
Хидродинамика на човечкото око: окото - е шуплив орган исполнет со стаклестото тело, што му дава облик. Со kontseproshlogo век од страна на хистолошки преглед на стаклестото тело telabylo се покажа дека главен супстрат на интраокуларниот obrazuetsyav цилијарното регион течност тело беше дополнително покажаа дека nikakihsekretornyh жлезди таму. Имаше прашање што ќе интраокуларен zhidkostkak е etsya производ филтрација од хориоидниот. Но сепак едноставни споредбена анализа помеѓу плазма и vnutriglaznoyzhidkosti покажува дека две различни течности: главната komponentplazmy се протеини, а во vnut-riglaznoy течност не го прави тоа. Со drugoystorony содржината на аскорбинска киселина во 3 илјади. Пати повисока од крв vplazme. Последно електрони микроскопски issledovaniyapokazali тоа, што внатрешната површина на телото на цилијарна bokalovidnyyepitely поставата, неговата структура наликува на структурата на епител функција бубрежна kanaltsev.I тие имаат приближно слично - ова е намерно ултра mikrofiltratsiya.Takim начин од страна на филтрирање на капиларите на база tsiliarnogotela и епител се синтетизира интраокуларен течност. Vnutriglaznayazhidkost влегува во задната комора на окото, и нејзината главна цел се чини дека дури и фаза-сет јама станува аваскуларна структури во pervuyuochered леќа и стаклестото тело хумор. Понатаму, низ регионот zrachkazhidkost продира во предната комора и остава во аголот на предната комора, она што се нарекува iridocorneal агол, каде што системот е толку nazyvaemayadrenazhnaya очи, кој се состои од три основни елементи:
· Trabecula, кој се состои од 10-12 тенки плочки во умножена tolschekotoryh mikrootver-кочина (пори) и на тој начин е под притисок opredelennymgradientom propotevanie течност stiiz интраокуларен предната комора во следната генерација
· Scleral синус - просторот ограничен на една storonyskleroy и на другата страна на трабекули. Scleral sinusbyl прв го опиша во почетокот на оваа австриска histologist век Шлемовиот, а со тоа scleral синус наречен Шлемовиот канал. Zadneypoverhnosti од овој канал потекнуваат
· Вода вена (пратеник) кои се протегаат од Shlemova tolschusklery канал, каде што понатаму течност вшмукување ОЗНАЧУВА венска sosudamii остава празнина на очите. Вода вени во структурата потсетува limfaticheskiesosudy тоа беше основа на Московската школа за Офталмолозите nazyvatdrenazhnuyu лимфниот систем на окото (ние не се прифатени).
систем за одводнување се нарекува многу често напред со ottoka.Na удел на системот за одводнување за 75% од вкупниот обем на одлив vnutriglaznoyzhidkosti (ИОФ). Овој пат е добро развиен само кај луѓето, имаат vsegoos-tal животинскиот свет преовладува задниот пат ИОФ одлив. Zadniyput одлив состои во цицање во ИОФ chastitsiliarnogo рамен тело, хориоидниот.
До денес, околу 20 истакнати форми на глауком. ги Uslovnogruppiruyut во три групи:
1. вроден глауком. И во зависност од возраста каде proyavlyaetsyapatologiya разлика инфантилна (неонатална глауком) detskayaglaukoma, малолетничка глауком. Овие глауком поврзани со nedorazvitiemdrenazhnoy систем на окото.
2. секундарен глауком: трауматски глауком (компликација на траума контузии) postburn, дијабетес Env, postthrombotic etal.
3. Закон за основно глауком.
Во развиените земји, поради специфичната раст prodolzhitelnostizhizni глауком почна да го окупира првото место меѓу причините за лицата со инвалидност slepotyi на повидок. Примарен глауком yavlyaetsyaboleznyu pozhi logo-годишна возраст (почнува да се развива на возраст posle40 години, во овој период е болен 1 лице во 1000 година, за да се 50-55 години zabolevaemostsostavlyaet 1%, до 60 години - 4% во 70 години - 8%, до 80 години - 15%).
Примарен глауком - хронична неспецифични заболувања карактеризира со постојан или ne-да биде периодично зголемување на ИОП, развивање на специфични атрофија на оптичкиот нерв (глауком ископување), во врска со развојот на атрофија - прогресивен пад perifericheskogozreniya функција (визуелното поле на границите поглед). Овие три карактеристики беа opisanynemetskim офталмолог Graefe и од тогаш знаци се нарекуваат трио-doyGrefe. Присуството на една од трите знаци не значи дека patsientaglaukoma.
Тоа е мултифакториелна болест, со одреден праг ефект: ефектот на патолошки фактори сумираше ако тие prevyshayutopredelenny прагот, а ќе почне да се развие оваа болест.
Етиолошките карактеристики:
· Од индивидуалните карактеристики на структурата на системот за одводнување на окото, предната комора elementovugla.
· Промени Дистрофични возраст (феномени склероза)
· Постарите менопауза придружени gormonalnoyperestroykoy организам кој неможе-dit на метаболички нарушувања, chaschevsego ова влијае на локално ниво рефлекс: ендокриниот, нервниот нарушување.
· Повеќето од овие фактори се генетски определени. Primerno60% од пациентите кои страдаат од глауком одбележи болест асимилираат предци.
· Возраст општи васкуларна патологија, тоа е докажано дека patsientovs тешка хипертензија, атеросклероза означени, дијабетес, дебелина, заболувања на тироидната жлезда, коронарна срцева болест, се разболел глауком мост е 5-10 пати поголема.
Класификација на глауком.
Graefe издвоен акутни воспалителни глауком, едноставен hronicheskayaglaukoma.
Во 30 години -x Англичанец Bakan предложи основни глауком и отворен razdelitna zakrytougol-ИНГ.
Д- Polkas доделени динамичен класификација на глауком.
глауком форма утврдена од страна на профилот на аголот на предната комора: naiboleepodvizhnoy структура на оваа формација е ирис, kotorayamozhet раселени предната страна (делењето на ИОФ во коренот на ирисот, односно постои механички блок пречки - тампонада систем за одводнување корен raduzhkielementom) или постериорно (зум-wai длабочина peredneykamery). Со поместување во предниот дел на ирисот се нарекува затворање агол peredneykamery за-krytougolnaya форма на глауком. Кога затворање formeglaukome има нагло зголемување на ИОП. ИОП исто така може да vozrastattakzhe државата промена поголемиот дел од системот за одводнување и ostaetsyanormalnym аголот: склероза трабекули (трабекули блокада на порите).
дијагноза:
· Предна длабочина комора: нормална предната комора длабочина sostavlyaetokolo 3 mm, а кога ќе видиме дека на ирисот е подлабока rogovitsymy пишува дека просечната длабочина на предниот комора. Ако syavpechatlenie создава-како да се држат до рожницата, ние велиме дека perednyayakamera мали, пресече-како што е типично за агол-затворање глауком.
· Осветлување ногата зона на страничните осветлување: има svechenielimba, се предлага овој судски процес voor-Gaft (Vurgafta тест). Eslinapravit светлина во регионот на предната комора на светлина што паѓа во zonuvyzovet сјај limbal perikornealnaya одделенија (сребрена belayapoloska светлина - тоа е индикација дека светлината зоната svobodnadlya и ИОФ). Во случај на затворање на svechenieetoy зона на предниот агол комора никогаш нема да добие, а тоа укажува дека peredneykamery аголот затворени.
· Gonioscopy предложени од страна на дански офталмолог Ван Goyninger. Posleobezbolivaniya на окото е надредениот стакло prizmochkabokovaya лицето на кое се обложени со амалгам гледа во призми насока protivopolozhnoeot може да се види на предмети од агол на предната комора и инспекција се врши на светилка пресече.
Ископ - удирање на оптичкиот нерв. На местото каде што удирање на ткиво, е нивното негирање и kollaptoidnoeszhatie, опструкција microcapillaries кои ја негуваат оптички nerv.Takim начин, таму е исто така трофички ефект драматични snizheniepitaniya и механичка компресија. DEVEL рок ископување диск zritelnogonerva може да се проследи ophthalmoscopic слика на дно: во центарот на отворени садови на оптичкиот диск, и ние ќе јасно vidimna средината на диск, со ископувањата (често инка во облик) се појавува по садови блиски до неа исхемичен сајт и sosudyotkryvayutsya не во центарот, и на периферијата. Со споредување на дијаметар на дискот дијаметар ископување, обрнете внимание на прогресија на ископувањето. Okazaloschto во нервното ткиво топографија текот на нервните влакна, како што pervyminachinayutsya влакна сериозна во центарот на дискот, и тоа voloknaiduschie екстремни периферијата на мрежницата, па прогресивни razvitieekskavatsii придружени со прогресивно стеснување на границите на полето на инфузијата zreniya.V моментов стоп процени глаукоматозни процес posostoyaniyu на полето граници. Разликите во динамиката на растворени 4-чекори:
Фаза 1 (почетна) - граници рангирани во долниот vozrastnuyunormu.
Фаза 2 (развиена) - на еден од меридијани (често со назален страна) ѕидови се раселени од најмалку 40 степени, од гледна точка на фиксација (vpredelah 20-40 степени). Во него се истакнува униформа, концентрични, прогресивно стеснување на границите на теренот.
Фаза 3 (многу напредни) - стеснување на границите на визуелното поле menshe15 степени едно меридијан (видното поле поблиску до цевката).
Фаза 4 (терминал) - на еден од меридијани ограничување granitsdopolzaet до точка на фиксација, односно перцепција predmetnoeformennoe пациентот slepnet- се губи.
Умирање нерв елементи, па прогресивни стеснување на полиња zreniyayavlyaetsya неповратни, неизлечива слепило се јавува.
ИОП студии:
· Палпација студија. На палпација, ако сметаш јајце glaznoeyabloko густина варени (без лушпа), ние зборуваме за tomchto нормален притисок (еквивалент на 20 mm Hg.) Ако oschuschaetsyaplot-Нес на лимон тогаш Tenzo +1 (што одговара на 30 mm.rt. член.) ако има густина од јаболко, тогаш Tenzo изнесува 2 (sootvetstvuet40 mm Hg). Во акутен напад на око густина дрво, TENSO + 3.
· Oftalmotonometriya. Најупотребуваниот метод Maklakova: нормални личности ИОП 16-26 mm Hg Ако ИОП во овие граници toego опишан како состојба А, ако ИОП од 27 до 32 mm. Hg е ко-растојание B (умерено покачени IOP) над 33 mmHg - sostoyanieS - висок IOP. На притисок од 27-28 mm. Hg. Уметност. formirovatsyaglaukomnaya ископување почнува.
КЛИНИКА агол-затворање глауком.
Провокативна моменти:
· Продолжена мидријаза: лекови (атропин, итн), со долг престој во темница, примена simpatomimeticheskihpreparatov: адреналин,
· Изразено психо-емоционална состојба
· Пролонгиран статички работа со наклонот на главата: со возраста hrustalikutyazhelyaetsya,
Зин послаба лигаментите и леќа намалува предната комора.
ИОП се зголемува брзо, во часови, што доведува до појава на bolevogosindroma: подуеност, пука-ИНГ болка, болка зрачење од кампањата на тригеминалниот нерв: во временската зона, париеталниот и mozhetzabyvat пациентот дека тоа боли очите. Eyeball вцрвува, ИОП kakby се обидува да ја израмните ѕидовите на крвните садови, и венски крвни садови се случува splyuschivayutsyai венска инјекција, боја на очите цијанотични, со fioletovymottenkom (конгестивна инјекција). ИОП влијае на рожницата: VGZhnachinaetsya апсорбира во рожницата и станува едематозни, структурирање дебелина uvelichivaetsyaee вознемирени, што доведува до својата заматеност (магла пред појавата на очите, заматен вид). Рожницата stanovitsyapohozhey на заматен стакло. Третиот жалбата е - poyavlenietsvetnyh прстени, кога гледа во извор на светлина.
Итна медицинска помош во агол-затворање глауком.
1. miotikami (значи стеснување на ученик) - пилокарпин, закопувајќи kakmozhno често.
2. болката отстрани литичка формулата - промедол (аналгин), дифенхидрамин, хлорпромазин.
3. Диуретици (интрамускулно или интравенски Lasix подобро naznachatingibitory јаглеродна анхидраза -. Diacarbum 1-2 јазичето на секои 6 часа).
4. Рефлексологијата - Hot нога бањи, сенф малтери на главата, сенф во чорапи за да им даде на одлив на венска крв-ција. Girudoterapiyana виски.
Овој комплекс третман се спроведува во следните 4-6 часа, ако не нападне zaeto време бил запрен, влегува во нервните клетки zatyanuvshiysyai pogibayut.Esli лекови не ponizitVGD пациентот треба да се упатат на клиниката око каде hirurgicheskimputem отклучување операција е спроведена од страна на агол на предната комора - периферна iridectomy (ексцизија на едно парче во периферијата на отворот).

Глауком со отворен агол.
На аголот на предната комора се отвори, не постои очигледна тешкотија одлив. PovyshenieVGD се должи на мултиплекс склероза во Traben-kulakh. ИОП се зголемува полека, не постои болка, око ткива се прилагодат на бавно povysheniyuVGD. Оваа форма на глауком се случува речиси асимптоматски. Patsientobraschaetsya 3-4 фаза кога У-лат има нешто pozdno.Zabolevanie обично започнува во едно око, а потоа prisoedinyaetsyavtoroy, со задоцнување од 1-2 фази. Пациентот не забележите suzheniepoley гледање, бидејќи постои бинокуларен вид. Цел №725MINZDRAVA Руската Федерација - за мерките за рано откривање на глауком и dispanserizatsiibolnyh според кото-рум сите луѓе постари од 40 години dolzhnyprohodit Тонометрија, на секои три години, а повеќе од 50 години - секоја година.

Видео: Глауком - Методи на лекување во клиниката на модерната офталмологија VIZUS