Офталмологија и функционални нарушувања после хируршки третман на тумори iridotsiliarnoy зона и мерки да ги спречи

Меѓутоа, студијата на клиничката слика iridotsiliarnyh тумори, нивното можно морфогенеза да го изразат пресуда за доминација (60-90%), бенигни тумори (Levkoeva EF, 1973- Ziangirova GG, 1978- Шилдс ja, 1983- Saakyan SV, 1987). Сл. 1 illyustriruetchastotu малигни и бенигни тумори iridotsiliarnoyzony (476 пациенти ние го гледаме). Долгорочна набљудување (до 15 години) покажа дека малигни тумори на ирисот и tsiliarnogotela имаат поповолни прогноза од vhorioidee локализација, што се објаснува главно veretenokletochnymstroeniem овие тумори. Сето ова е дозволено да се одбие енуклеација постои алтернатива метод на лекување. До крајот на 70-тите години bylopredlozheno голем број заштедата хирургија техники (Волков, 1971- Ј Barraquer, М. Mathieu 1975-, 1975- LinnikL.F., 1977- Brovkina AF et al. 1978 1979 година). Сепак uvelicheniekolichestva спроведена во клиниките операции како ledto се зголеми бројот на пациенти кои, откако почина osnovnogozabolevaniya страдаат од понатамошно функционални пореметувања по развивањето blokekstsizy.

Сл. 1a. Chastotadobrokachestvennyh и малигни тумори iridotsiliarnoy зона.
Сл. 1б. Хистолошките структура на тумори iridotsiliarnoy зона.

Студии на 476 пациенти оперирани во otdeleoftalmoonkologii и радиологија МНР GB нив. Хелмхолц, pozvolilivyyavit видови на функционални нарушувања се развива по operatsiyi претставува повеќето пациенти непријатност и razrabotatprofilakticheskie настан.

Еден од најчестите компликации - намалување ostrotyzreniya, што зависи од големината на ирисот posleoperatsionnogodefekta (слика 2). Констатирано е дека по ексцизија 1/4 okruzhnostiraduzhki визуелна острина е намалена за 45%. Отстранување на 1/3 raduzhkiprivodit намалување од 65%. Во една студија на овие bolnyhcherez 6 месеци покажа мало зголемување на визуелна острина (не повеќе од 15%).

Сл. 2. Chastotavosstanovleniya визуелна острина issecheniyaraduzhki во зависност од големината и времето на следење кај пациенти без iridoplastika.

се појавува лентикуларна астигматизам, според нашите сознанија, во 64% ​​од оперираните пациенти. Причината за тоа е недопрена и narushenieiridohrustalikovoy дијафрагмата дел Зин svyazok.Chastota неговиот развој е директно поврзана со obrazovavshegosyadefekta големина: сублуксација во предната комора е забележан во сите bolnyhpri отстранување половина на ирисот во 40% кога отстранување на 1/3 од својот обем, само 13% на 1 issechenii / 4 делови на отворот. За разлика од rogovichnogoastigmatizma кој има тенденција да израмнување, stepenhrustalikovogo астигматизам се зголемува како засилување сублуксација (сл. 3). Затоа, поштеда ресекција на ирисот predotvraschaetrazvitie овој вид на функционална нарушување.

Сл. 3. Dinamikarogovichnogo и lenticular астигматизам по blokekstsizy.

Светлина расејување се однесува на група на сферната аберација и степенот на рефракција opredelyaetsyaraznostyu помеѓу зраци кои поминуваат низ центарот на периферијата на ученикот. Недостатокот на заеднички фокус резултати во poyavleniyukrugov светлина расејување. Нејзиниот степен зависи од вредноста kolobomy.Po нашите забелешки, кога отстранување на 1/3 од обемот на ирисот svetorasseyanievoznikaet 60% од пациентите, а во 21% од случаите - во отстранување на chetverti.Svetoboyazn се јавува подоцна од светлината растера, кои можат да obyasnitotvetnoy реакција очи постојано и силна стимулација на nervnyhretseptorov мрежницата. Тоа се покажа во 57% од оперираните пациенти.

Така, намалувањето на централниот вид поради астигматизам rogovichnogoi објективот, зголемување на големината на зеницата, и светлината што takzhesoputstvuyuschie аберација нагло се влоши funktsionalnyeiskhody по операции орган iridotsiliarnoyzony во туморот.

Со цел да се намалат овие компликации по предлог на проф. A.F.Brovkinoy контакт iridoplastika.Posle фаза беше искористена за да се отстрани туморот ирис наметнати 1-3 конците neylon10-00 или 11-00. Следење на пациентите над 20 години pokazalipolnuyu безбедно функционирање на овој фрагмент на novoobrazovaniyahraduzhki и испитување на пациентите во динамиката покажа својата експедитивност (Сл. 4а, б).

Сл. 4а.

Сл. 4б.

Сл. 5. Chastotavosstanovleniya визуелна острина issecheniyaraduzhki во зависност од големината и времето на следење кај пациенти со в iridoplastika.

Заштеда на некои пациенти со iridoplastika запали aberratsiyobyasnyaetsya неможноста да се заврши шиење ирис по udaleniyaopuholi. Со цел економски ресекција provoditsyane делот ирис по должината на меридијаните, и лачен линија соодветните konfiguratsiiopuholi. Во овој случај, на целосна споредба на рабовите на ирисот понекогаш predstavlyaetsyaproblematichnym. Сепак, со примена на дополнителни намалувања во nozhekkolobomy ирис, можно е да воведе дополнителни рабовите и намалена големина. Затворање на отворот на раната рабови или намали polnoyee колобома овозможува да се постигне значително намалување sluchaevsvetoboyazni (од 57% до 16%). При извршување на реставрација реконструктивна operatsiis светлина расејување случува формираат ученик tolkopri акциите на базалните колобома на висок и изнесува 20% (Слика 6).

Сл. 6. Chastotaaberratsy iridoplastika кај пациенти со и без форми зачувување zrachkaposle blokekstsizy.

Од вистинската критериум за оценување на ефикасноста на резултатите добиени од третманот yavlyayutsyaotdalennye (набљудување време од 5 до 20 години), namiv компаративен аспект студирал професионална reabilitatsiyabolnyh по локалните excisions неоплазми iridotsiliarnoyzony конзервација и зачувување без ученик. Излегува дека krabote во својата област се враќа 91% од пациентите поминуваат kotorymudalos iridoplastika, а само 68% од пациентите без sohraneniyaformy ученик. Анализа на причините, не дозволи plasticheskieoperatsii голема група на пациенти, ние откривме дека само 73% од пациентите кои биле подложени на операција веднаш по поставувањето на дијагнозата, додека кај пациенти со iridoplastika овој процент sostavil90. И покрај бенигни растот на повеќето opuholeyiridotsiliarnoy област, одложување на операција privoditk зголемување на волуменот на туморот и, следствено, до зголемување на obemahirurgicheskogo интервенција. Преку рано откривање на тумори во навремено операцијата во 78,6% од пациентите со iridoplastikoyissechena 1/4 од обемот на ирисот. Долгорочна следење покажа дека оптимална за пластична хирургија yavlyaetsyaissechenie 1/4 од периметарот.

Така, компаративна анализа на функционални нарушувања се развива по локално отстранување на тумори iridotsiliarnoyzony покажа дека најдобриот метод на превенција е rannyayadiagnostika да им овозможи на blokekstsiziyu со odnomomentnoyiridoplastikoy и одржување на високи визуелна острина во posleoperatsionnomperiode со формирање на ученик и конзервација iridohrustalikovoydiafragmy (сл. 7).

Сл. 7. Медицински sotsialnayareabilitatsiya пациенти со тумори iridotsiliarnoy зона по blokekstsizy.

10. ShieldsJ.A., Санборн G.E., AugsburgerJ.J. Диференцијалната diagnosisof малигнен меланом на ирисот. Клиничката студија на 200 пациенти // Офталмологија - 1983 - V.90 -N.6 - p.716- 723