Психологија и психотерапија мотивација и ендокрини нарушувања со депресија

Видео: биполарно депресија или чести промени nastroeniya.Moy искуство

Мотивација - ова е намерно побарувачка со кои се соочува obektamvneshney средина. Мотивација доаѓа од потребите. FM Dostoevskiyobrazno дефинирани основните човекови потреби на двете "potrebnosthleba, образованието и глобалната врски". Барања byvayutvrozhdennye и стекнати едно основно biologicheskiyharakter се, на пример, потребата за храна, создавањето, snei итн, другите се повеќе комплицирани. За повисоки potrebnostyamotnositsya треба да знаете, да се земе позиција во општеството, потребата за себе-реализација. Кои постојат во потсвеста sferepotrebnosti трансформира во мотивација (желба) кои formiruetpovedenie лице, односно надворешно видливи форма на активност.

Кога депресија влијае на речиси сите области - емоционална, интелектуална, волеви и мотивациони сигурни дека proyavlyaetsyakak субјективно до пациент жалби и објективно - во izmeneniipovedeniya. Постојана депресивен депресија расположение sochetaetsyas губење на интерес во она што некогаш беше прифатено од страна на пациентите kakprivlekatelnoe што носи задоволство или радост -. Razlichnyeformy слободно време, дружење, читање книги, хоби, професионална дејност, сексуалниот живот, итн ќе бидат нема не само чувство udovletvoreniyav ваквите активности на пациент кој страда од депресија, не постои мотивација, нема желба да се започне оваа активност и интерес на самата активност дава начин на рамнодушност и повреда razdrazheniem.Eti комп vlyayut еден од главните дијагностички priznakovdepressii, дека го МКБ-10 е означена како "губење на задоволство interesai". За сите видови на депресивна состојба stradayuttakzhe и основните биолошки мотивација - храна, narushaetsyaappetit, сексуална функција, спијам нарушен. Нивото на овие rasstroystvzavisit обично од тежината на депресивни состојби.

Порака мотивациски нарушувања со депресија не е случајна и imeetopredelennuyu биохемиски основа: овие нарушувања privoditnarushenie размена мозокот моноамини - серотонин, допамин, норепинефрин.

Повреда на мотивација храна

Храна човековото однесување - вкус параметри, исхрана, rezhimpitaniya зависат од културни, социјални, семејни, емоционална и биолошки фактори affektivnyhi. Бројни студии покажале дека лесна достапност на храна (во вредност од само tolkootkryt фрижидер врата) се најважните психо-социјална наместо енергија (биолошки) фактори. Napischevoe силно влијае на однесувањето на утврдените поими за убавина во општеството, особено жените. Во неразвиените земји полнота достоинството zhenschinyyavlyaetsya. Во развиените земји, што е сега на мода за stroynuyufiguru кој води многу, особено млади жени "исхрана седат"За да се губат телесната тежина и да стане leaner. Овие само-ограничувачки, како по правило, не укажуваат на присуство на вистински однесување rasstroystvpischevogo. Точно нарушувања во исхраната vstrechayutsyaznachitelno помалку и предизвика не само се грижат за фигура и tselymryadom психопатолошки услови, вклучувајќи депресија.

Кога депресија е почеста намален апетит дека soprovozhdaetsyasnizheniem телесна тежина. Анорексијата и трошат толку chastosoprovozhdayut депресија која се смета за еден обврзувате неговата индикативна вклучени како дијагностички критериуми за депресија prakticheskivo сите познати анкети. Анорексични depressiiimeyut реакција на голем број на посебни карактеристики. Како по правило, не постои tolkosnizhenie апетит или недостаток од него, но често на stanovitsyabezvkusnoy храна или почнува да предизвика гадење. Аверзија mozhetvyzyvat дури и мирисот или вид на храна. Таквите пациенти може да poyavlyatsyachuvstvo гадење, понекогаш и повраќање. Исхрана не е придружена со задоволство, овие пациенти јадат затоа што треба да се јаде или да prinimatpischu. Губење на задоволство од храна е често во комбинација со povyshennoynasyschaemostyu кога се болни по преземањето на мали количини на pischioschuschaet претекување стомакот непријатно чувство гравитација, ситост, гадење. Анорексијата доведува до драстично намалување на бројот pischii губење на тежината. Анорексични симптоми тесно svyazanys зголемена депресија и други манифестации се најизразени во првата половина од денот. Во некои случаи, тие можат да бидат predstavlenyyarko и заземаат лидерската позиција во клиничката слика zabolevaniya.U овие пациенти има потреба диференцијални diagnostikis анорексија нервоза.

Анорексија нервоза страдаат најмногу девојки. Врв zabolevaemostiprihoditsya на адолесценцијата и раните зрели години. Дали priznakamizabolevaniya главната намалување на телесната тежина повеќе од 15% од оригиналната, болно пресуда сопствен интегритет, дури nesmotryana мала тежина, аменореа. Основа на болеста е желбата да се губат телесната тежина, што се спроведува од страна на fizicheskihuprazhneny ослабувачки пациентите исхрана и често клизма, лаксативи и повраќање. Околу преполови пациенти со анорексија нервоза се прекумерно јадење епизоди проследено со истовар. Пациентите се намали massytela и замор не се обрне внимание. На лекар privodyatobespokoennye нивните роднини. Причините за појава на анорексија нервоза додека maloizvestny- важна улога одигра очигледно од генетските фактори, семејни традиции, лични карактеристики, вклучувајќи ги и психопатија.

За третман на анорексија кај пациенти со депресија најчесто primenyayutpsihoterapiyu. За фармаколошки користи корекција на антидепресиви, особено е познато дека трициклични антидепресиви може да предизвика зголемување massytela очигледно преку зголемување на апетитот. Во исто време, кога на однесување rasstroystvahpischevogo emotiogenic оброк (см. Подолу), овие sredstvachasto спротивно, намалување на апетитот. Намалување на мотивацијата храна ivsled ја намалување на телесната тежина средно до депресија во повеќето случаи, грижа за себе како umensheniyadepressivnyh манифестации. Кога депресија ретко се случуваат znachitelnyydefitsit телесна тежина што се анорексија нервоза, и soputstvuyuschiemetabolicheskie изрази ендокриниот, кардиоваскуларни заболувања andother бараат посебна корекција.

Зголемен апетит или булимија исто така може да ја придружува depressivnyesostoyaniya, иако тоа се случува поретко. Обично, bulimiyasochetaetsya отсуство или намалите чувства saturability ivedet до зголемување на телесната тежина и дебелината. Во срцето на пациентите pereedaniyau со депресија не е гладен, туку состојба emotsionalnogodiskomforta. Пациентите јадат, со цел да се отстрани лошо расположение, да се ослободи од здодевност, апатија, анксиозност, осаменост. Podobnyyvid наречен компулсивно булимија нервоза, булимија без истовар, giperfagicheskoy реакција на стрес, однесување емоции јадење, храна пијанство.

Кога внесувањето храна депресија често останува единствената formoypovedeniya која носи позитивни емоции и депресија snizhaetsimptomy пациентот. Често булимија депресија soprovozhdaetsyasonlivostyu и хиперсомнија.

Интензитетот emotiogenic privestik однесување јадење може значително да се зголеми телесната тежина. истражување TG Voznesenskoypokazali дека 60% од пациентите со emotsiogennayaeda дебелината забележа дека кај овие пациенти е примарен механизам pribavleniyamassy тело. Emotiogenic однесување јадење е тесно поврзана со depressieyi се зголеми нивото на анксиозност.

Посебен вид на емоции е nochnayaeda исхрана. Таквите пациенти се будни во текот на ноќта, обично во почетокот на utrenniechasy (3 - 4 часа), и не може да спие, не залак. Зголемување appetitav такви случаи не се поврзани со количината на храна sedennoypered спиење, и глад, и делува како утешителен, snotvornogosredstva. Овие пациенти обично се harakternyedlya депресија ноќни нарушувања на спиењето (Цм. Подолу) тело izbytochnayamassa.

Биохемиски студии спроведени J.Fernstrom, R.Wurtman (1971), го направи можно за да се разбере и објасни зошто голем број на храна produktovmozhet служи како лек за депресија. Кога однесување emotsiogennompischevom кога пациентите се јаде на uluchshitnastroenie, намалување на чувството на тага и апатија, тие predpochitayutlegkousvoyaemuyu јаглеродни хидрати. Зголемен внес uglevodovprivodit хипергликемија и по неа да хиперинсулинемија. Промена на состојбата на хиперинсулинемија gematoentsefalicheskogobarera пропустливост на амино киселината триптофан. Триптофанот е predshestvennikomserotonina, па по зголемувањето на triptofanav содржината ЦНС зголемува синтезата на серотонин. Голтање може да yavlyatsyasvoeobraznym модулатор на нивото на серотонин во централниот нервен систем, зголемување на egosinteza поврзани со апсорпција на јаглени хидрати храна, води odnovremennok се зголеми ситост и да се намалат депресивни proyavleniy.Takim, тоа е докажано дека булимија и depressiyaimeyut заеднички биохемиски патогени механизми - defitsitserotonina.

Резултатите од овие истражувања беа основа за селективен серотонински ispolzovaniyaantidepressantov deystviyadlya лекување на депресија, придружуван од булимија, и дебелината snarushennym јадење однесување. Лидерот меѓу SIOZ е флуоксетин, или Прозак, кој се однесува на антидепресивни истовремено anorectics (S.Wise, 1992- L.Levine, 1989). Pokazaniyamidlya својата дестинација за дебелина е комбинација со однесувањето emotsiogennympischevym, депресија, хронична синдроми на болка, напади на паника (TG Вознесение, 1998).

Повреда на сексуалната желба

Сексуалната функција е важен биолошки и општествена важност, бидејќи не само што обезбедува продолжување на семејството и добивање spetsificheskihpolovyh чувства, но, исто така, се отвора можноста за отпочнување на семејство, ustraneniyaodinochestva. Тоа влијае на социјалниот статус на поединецот, неговата само-тврдење самодоверба.

Доста е чест симптом на депресија е кршење polovoyfunktsii: намалено либидо, импотенција и фригидност, се намали интензитетот на оргазам или аноргазмија. Многу bolnyeotkazyvayutsya од сексуални односи, бидејќи тие не се чувствуваат задоволство, по сексуален однос може да бидат означени интензивирање на депресивни симптоми.

Сексуална дисфункција кај мажите во повеќето случаи (do90%) имаат психогено потекло. Тие го прават човекот nesposobnymobespechit сексуално задоволство на жените кршат семејство vzaimootnosheniyav често водат до нејзино распаѓање, кои за возврат usugublyaetvyrazhennost ментални нарушувања. Polovoyaktivnosti периодични осцилации, особено остар пад во својата комбинација со usileniemdepressivnoy симптоми може да се забележи кај пациенти со пациенти расположение tsiklotimicheskimikolebaniyami.

Кај жените, за разлика од мажите сексуална дисфункција во ogromnombolshinstve случаи не се спречи создавање на семејството, а не lishayutvozmozhnosti обезбеди сексуално задоволство брачен другар. Aktivnyezhaloby на сексуални нарушувања се презентирани znachitelnorezhe.

Кај млади жени, депресијата може да доведе до различни narusheniyammenstrualnogo циклус: дисменореа, аменореа, до појава на anovulyatornyhtsiklov и на крајот дури до неплодност. Во детален ginekologicheskomi ендокринолошки испитувања на овие жени, како по правило, не се најде причина менструалниот funktsii.V овие случаи, тоа е потребно да се разгледа можноста за депресија и provestisootvetstvuyuschee студија. Истражувањето на пациенти менструалниот funktsiiu со различни емоционални и афективни пореметувања, вклучувајќи депресија забележани во Клиниката за нервни болести, покажа дека инциденцата на менструални нарушувања dostigaet70% или повеќе (IV Kucherov, 1989). Овие нарушувања се обврзани soprovozhdayutsyanarusheniem либидото и исцрпеност. gormonalnyhpreparatov барање за обновување на менструалниот функција не е trebuetsya.Posle на антидепресивни третман нормализира tolkopsihicheskoe не државата, но, исто така, во функција на секс zhelez- одат seksualnyerasstroystva.

Психогена аменореа не е нужно показател depressivnogosostoyaniya. Кога аменореа со значително намалување на телесната тежина, особено кај младите жени, тоа е потребно да се отстранат на нервниот anoreksiyukak независна болест (р Korkin Tsyvilko и м-р, 1986). За дијагностичките критериуми за анорексија нервоза shlavyshe тоа, е осомничен дека болеста треба konsultatsiyapsihiatra.

Видео: психогена вртоглавица, несоница, опсесивно - соматски, невролошки и ментални zabolevanie.konsultatsii на Skype yristreamlet

Синдром, покажувајќи на посебен однос и мотивациони affektivnyhnarusheny со функцијата на сексуална жлезди, е predmenstrualnogonapryazheniya синдром. Тоа се случува во тешка форма во околу 25% од жените и има голем број на синоними - предменструален disforicheskoezabolevanie или крајот на лутеалната фаза дисфорично.

Клиничките симптоми обично се јавуваат во рок од 7 - 10 дена donachala редовна менструација и исчезнува од нејзиниот почеток. Otmechayutsyapodavlennoe расположението, раздразливост, замор, намалена ефикасност, лутина, агресија, vrazhdebnost.Zhenschinam чувствуваат дека нивниот живот го загуби значењето, се појавува oschuscheniesobstvennoy беспомошност и бескорисност, некои - страв soytis умот. Заедно со ова, постојат автономни нарушувања, golovnyeboli, болка и непријатност во стомакот. Може povyshatsyaappetit, и не постои желба за слатко, висок јаглени хидрати храна, тоа е причина за зголемување на телесната тежина во predmenstrualnyedni. Може да се појави во спиење нарушувања во форма на дневна поспаност се зголеми времетраењето на спиењето, со спиењето променлив, немирни и не донесе чувство на релаксација. Тие може да се појави perifericheskieoteki, nagrubayut и да стане болно гради. На симптом е опишано со синдром на предменструален тензија (депресија, хиперсомнија, булимија, зголемена телесна тежина, predmenstrualnoenapryazhenie), сличен на клиничката слика на сезонски affektivnyhrasstroystv (ATS). Кога ЗЗП појава на клинички simptomovsvyazano мрачен период од годината, во нашите географски poloseeto ​​од крајот на октомври до почетокот на март.

Главната улога во патогенезата на предменструален синдром napryazheniyaigrayut хормони: естроген, прогестерон, и serotonin.Oni имаат модулирање ефект на недостаток на серотонин и естроген прогестерон сооднос повреда на функционирањето на TSNS- imennos во изглед на лутеалната фаза klinicheskihsimptomov поврзани со синдромот на предменструален тензија. Третман на предменструален синдром Osnovnymmetodom напон yavlyayutsyaantidepressanty SSRIs (G.Solomon, 1990 R.Fuller, 1995 M.Steiner, 1995,1997). Во нивната примена назадување како ментална, исто соматски заболувања.

Депресијата е тесно поврзана со менопаузата и vzaimootnosheniyaneodnoznachny: во некои случаи, депресијата може да доведе до рана менопауза патолошки, други знаци на депресија или mogutpoyavlyatsya влошена во однос на позадината на хормонални промени zhenskogoorganizma и успешно се изведува од страна на хормонска терапија може да privoditk ја намалува сериозноста на ментални нарушувања.

Од старите автори наречен изрази афективно vegetativnyei други нарушувања кои се јавуваат кај жените за време на менопаузата, климактериум невроза. Тие го опиша klimaktericheskiynevroz на зачувани темпо менструацијата (во preklimaktericheskom прикажано) на различни нарушувања циклус често opsomenorrhea тип, како и разни пати по менопаузата (postmenopauzalnyyperiod). Психијатриски симптоми на менопауза nablyudayutsyapriblizitelno половина од жените се депресивни или анксиозни-depressivnyyharakter и имаат различни степени на тежина. Промени psihicheskogosostoyaniya комбинација со автономни нарушувања: naiboleechastymi се "плимата и осеката", Потење, палпитации, вртоглавица, зуење во главата и ушите, парестезии во екстремитетите. Голем број на жени се чини дека дури и позадина имаат напади на паника. Се карактеризира со hronicheskihbolevyh синдроми: хронична тензиска главоболка, kardialgiy.Neredko означени за да спијат во текот на ноќта, и вегетативни и bolevyenarusheniya често се среќава кај оваа популација во текот на ноќта, usugublyayutinsomniyu.

Менопаузата е од суштинско значење во влошување emotsionalnogosostoyaniya имаат промени во хормоналниот статус на жените, така kakgormony влијаат на менталните процеси, функционални sostoyaniemozga смени полукружна односи. Сепак sleduetzabyvat ставот на многу жени да престанат menstruatsiy.Nekotorye го доживуваат како катастрофа, почетокот на старост, се чувствуваат дека тие се помалку атрактивни за partnera.Involyutsionnye атрофични промени на гениталните органи во klimaktericheskomperiode не игра доминантна улога во предизвикувањето polovyhnarusheny, поважно е психолошки состојба на жената (A.M.Svyadosch, 1982). Погрешен став на природните vozrastnomuperiodu често доведува до депресија. Тоа депресивни sostoyaniemozhet утврдување патолошкиот тек на менопауза. Osnovnoyzadachey лекар во текот на овој период е психотерапевтски корекција, чија цел - да се нормализира само-перцепција на жените, намалување urovenstressa. За третман на патолошки тече ispolzuyutgormonalnuyu менопауза терапија во комбинација со антидепресиви (S.Takagii Y.Yanagisawa, 1996), тоа е комплексна терапија pomogaetnaibolee ефикасно да елиминира депресија, вегетативна, algic и други манифестации на менопауза.

нарушувања на спиењето

Видео: На причините за ментални нарушувања

Во 83 - 99% од пациентите со депресија, постојат narusheniyasna. Кај некои пациенти, тие се водечки жалба од drugihotmechayutsya во голем број на други клинички симптоми специфични dlyadepressii. Во секој случај, тие се една од diagnostikidepressii критериумите. Односот на пореметувања на сонот и депресијата е chrezvychaynotesnoy: присуство на постојаните проблеми со спиење е секогаш исклучок osnovaniemdlya скриена депресија larvirovannoy proyavlyayuscheysyapod маска таквите прекршувања на.

Клиничките манифестации на спиење нарушувања во депресија се ryadharakternyh карактеристики. Имало, како по правило, postsomnicheskie пациенти rasstroystva.Eti се каже дека тие се заспие повеќе или помалку задоволително, но на почетокот на будење. Во утринските часови веќе не можат да спијат. Utrenniechasy - тоа е тешко време за пациенти со депресија, тоа е симптоми на vremyaobostryaetsya, а во вечерните часови состојбата на пациентите uluchshaetsya.Odnako тоа не е апсолутна власт, колку што има razlichnyeformy манифестации на депресија. Пациентите се жалат на почетокот utrennieprobuzhdeniya со неможноста да се врати да спие, често страдаат tosklivoydepressiey. Пациенти со анксиозност или вознемирен depressieyneredko нарушена заспијам и вели дека контрадикторни yavlenie- обесштетување издолжување утро спиење.

Ние спроведе голем број на електрофизиолошките студии nochnogosna депресија. Веќе во првите документи што се покажа дека пациентите subektivnayaotsenka сон е често многу неточни. На пример, bolnoyutverzhdaet дека цела ноќ без сон, и мисли дека prihodiliemu во главата во текот на ноќта, се родени во состојба на будност и pripoligraficheskoy евиденција во ова време објективно registrirovalsyason. Затоа, за објективна проценка на сон треба да pribegatk специјални истраги, наместо да се потпираат на приказната на пациентот.

Промени во структурата на спиење ноќе за депресија различни Енос како не-специфични, и релативно специфични, односно. Тоа е почеста отколку во други форми на нарушувања на спиењето. Dlyamnogih нарушувања на спиењето кои произлегуваат од различни причини, harakternosokraschenie времетраењето на спиењето, повеќе време буден во techasy кога луѓето обично се спие, да се зголеми во локомоторниот aktivnostivo спиење време, зголемување на заспивање периоди латентност razlichnyhfaz зголемување на застапеноста на површината и sokraschenieglubokih фази на спиење. За релативно специфични за depressiisleduet вклучуваат намалување најдлабоките фаза на не-РЕМ спиење: четвртата фаза, како и претходно почетокот bystrogosna фаза.

Кај пациенти со депресија се најде многу интересен феномен taknazyvaemogo алфа-делта спиење. Тоа може да потрае и до 20% од вкупниот dlitelnostisna манифестира преку комбинација на делта бранови, т.е. бавни бранови карактеристика на длабоко фази на спиење со алфа бранови kotoryepo фреквенција од страна на еден или два помалку од флуктуација bodrstvovaniya.Pri оваа состојба на спиење е доволно длабоко. Присуство на алфа-триаголник snamozhet покажуваат длабок сон поради депресија. Etotvopros е особено интересно во врска со развојот на улогата на серотонин predstavleniyamio фактор во фаза на започнување на не-РЕМ спиењето, како и улогата на серотонин во патогенезата на метаболички нарушувања depressii.Mozhno укажуваат на тоа дека на основа на двете спиење нарушувања и depressiilezhat истиот биохемиски механизми.

Тоа беше забележано во 1996 година Shute дека лишување од сон (одземање) umenshaetproyavleniya депресија и е особено ефективна во тешка депресија, тогаш RG Ayrapetova специјални issledovaniya.Odnako лишување од сон зема во лекување на депресивните состојби osoboemesto со кој се потврдува беа одржани uchastvuyuschihv организација на спиење и патогенезата на депресија во близина механизми на врската.

Очигледно е фактот дека депресијата се манифестира prezhdevsego нарушувања insomnicheskimi. Сепак vozmozhnonablyudat депресија и некои форми на хиперсомнија. Прво на сите sindromidiopaticheskoy хиперсомнија, кое се манифестира во длабок сон, утрото тешко probuzhdaemostyu ("поспан интоксикација") Dnevnoysonlivostyu. Друга манифестација е periodicheskayaspyachka хиперсомнија, која се јавува кај млади луѓе, кои на 7 -9 дена, период на неодолива поспаност кога ќе станам, да јадат, ги испраќаат своите физиолошки потреби, но се врши со мал дел од денот. Потоа, оваа држава потполно исчезнува за tovremya. Овие епизоди се еквивалентни на хибернација depressivnogosostoyaniya и успешно се третираат со профилактичка употреба kursovantidepressantov.

Апчиња за спиење не може да го реши проблемот на спиење нарушувања bolnyhdepressiey и се само симптоматски средства. Треба да се именуваат за период од не повеќе од 2 - 3 недели, односно во тоа време, neobhodimoedlya разјаснат депресивни природа или insomnicheskih gipersomnicheskihrasstroystv. Метод на избор е третман разбира со антидепресиви.