Психологија и психотерапија третман на епилепсија и квалитетот на животот на пациентите: примена на Depakine хронотоп idepakina

"... еве јас го посетив на несреќа, одеднаш ми се случи напад на епилепсија, ispugavshiydo смртта на неговата сопруга, и мене - ја врши тага и очај. Доктор ... спротивно на сите претходни прегледи ми кажа дека сум nastoyaschayapaduchaya и јас сум во една од овие напади треба да се очекува дека zadohnusot грлото грчеви, и не умре, освен од тоа ...
Ако знаев со сигурност дека јас nastoyaschayapaduchaya, јас не би се омажи. "
(Од писмото до неговиот брат Фјодор Достоевски 9 marta1858 g)

Според populyatsionnyhissledovany епилепсија, процентот на пациенти со psihiatricheskimiproblemami е околу 27%, а во други форми на psihicheskihzabolevany психоза структурата, психотични и личност rasstroystvav врска со епилепсија достигне 9%.
Според статистичките податоци psihiatricheskihuchrezhdeny, што се гледа во последниве години, што претставува зголемување од 6,2% pokazateleyboleznennosti во 1999 година. во споредба со 1998 година, а уште поголемо зголемување на стапките на инциденца (12,1% во истиот период) укажуваат negativnoyih динамика.
Затвори трендови идентификувани кај пациенти однос populyatsiinevrologicheskih дијагностицирани со епилепсија.
Во текот на изминатите 15 години двојно се зголеми бројот bolnyhepilepsiey доживуваме разни проблеми во однесувањето. Во etoysvyazi останува висок број на луѓе со значителен хендикеп граница (сл. 1, 2).
т.е. анализа на 9 години покажа раст во pokazateleyboleznennosti и морбидитет.
Треба да се нагласи дека терапевтски rezistentnoyepilepsii често однесувањето и невропсихолошки проблеми кои влијаат на социјалниот статус на пациентите otritsatelnyeposledstviya надминува реалните напади. Не случајно во многу rabotahpodcherkivaetsya дека социјалната исклученост, ограничување во професионален капацитет, семејството и домашните проблеми го зголемуваат ризикот од депресија, реактивни состојби и други ментални нарушувања.
Сл. 1. морбидитет епилепсија во Русија, според ментални здравствени установи

Сл. 2. Инциденца epilepsieyv Русија според ментални здравствени установи

Табела 1. Карактеристики obsledovannyhbolnyh

Табела 2. Карактеристики на траењето на болеста bolnyhpo

Табела нарушувања 3. Структура komorbidnyhpsihicheskih кај епилептични пациенти (n = 111)

Табела 4. Ефикасност пациенти primeneniyadepakina хронотоп болница епилепсија (n = 149)

Табела 5. Дистрибуција на пациенти (n = 111) врз динамиката на коморбидни psychopathological rasstroystvv за време на терапија на епилепсија Depakinum

Табела 6. Сооднос udelnogovesa различни форми depakine

Шема 21 во терапевтски болница bolnogoepileptologicheskogo

Табела 7. Корелација obemovprimeneniya depakine други антиконвулзиви и во bolnyhepileptologicheskogo третман

Болница (1999 податоци)

Табела 8. Карактеристики bolnyhpo социјален статус

(Catamnesis)

Depakinum-Chrono - retardnayaforma натриум валпроат, обезбедување на стабилна крв kontsentratsiyupreparata

Во овој поглед, Vposlednee години, поголемо внимание се дава не само protivosudorozhnomueffektu антиконвулзанти, но исто така и нивното влијание врз квалитетот на животот bolnyhepilepsiey.
Меѓу релативно нов антиконвулзиви добиле во последниве години е широко распространета, особено mestozanimayut лекови валпроична киселина и најпознатите ihpredstavitel Depakine, произведени од страна на фармацевтската компанија"Санофи Synthelabo".
Натриум валпроат користи во epileptologiis крајот на 60-тите години кога неговата антиконвулзивни карактеристики се откриени (Vertran, 1961). Првиот извештај на клиничка примена depakinaprinadlezhit D.Karazo, 1964. Најактивни на своите ispolzovanienablyudaetsya за 1978
Во срцето на антиконвулзантот акција depakinalezhat сопирање механизми на GABA-трансаминаза, вршење inaktivatsiyuGAMK.
Како резултат на својата акумулација во ЦНС effektytormozheniya се случи, вклучувајќи го и генерализација епилептични aktivnosti.Krome на антиконвулзивна активност на валпроат може realizovatsyaza со намалување на струја низ калциум канали, преку зголемување porogapotentsialov акција и да се спречи прекумерна деполаризација.
Осврнувајќи се на клинички ефекти, мора да се нагласи дека ако кратко време по воведувањето на Depakine во пракса тоа rassmatrivalsyakak лек од прв избор во третманот на сцената generalizovannoyepilepsii, што дополнително се покажа својата висока ефикасност на делумна пароксизам, вклучувајќи ги и оние со секундарна генерализација.
Треба да се напомене дека терминот "antikonvulsantpervoy фаза избор" сегашно време е означен nedostatochnochetko. Така, во англо-американската литература овие preparatamotnosyat натриум валпроат, карбамазепин, фенитоин и фенобарбитон, и германската книжевност antikonvulsantypervoy дното избор ограничена на валпроат и карбамазепин (Шмит, 1993). Ова укажува дека pervoocherednostiantikonvulsantov дефиницијата во голема мера поврзани со slozhivshimisyav различни земји преференции и на располагање искуство.
Во меѓувреме, со сите едногласност во однос на примената на Depakine naiboleevysokih резултати во генерализирана епилепсија некои форми на парцијални напади не се согласуваат priotsenke долгорочни резултати на неговата употреба, особено поради тоа што sredstvapodderzhivayuschey терапија.
Не секогаш, заедно со вистинските protivosudorozhnymdeystviem проценетите ефекти на врска Depakine narusheniyapovedeniya, емоционални пореметувања и состојбата на kognitivnyhfunktsy. Само неколку публикации укажуваат на присуство egonormotimicheskogo акција во епилепсија.
Ги анализиравме на ефикасноста на различни formdepakina (Depakine-enterik, Depakine-Chrono) во третманот на bolnyhepilepsiey (контингент специјализирана болница).
Вкупниот број на obsledovano178 пациенти хоспитализирани во една клиника во периодот 1999-2000 година., Што претставува 29,7% од вкупната популација на пациенти за ukazannyyperiod.
Кога пациентите во критериумите за студирање ispolzovalidiagnosticheskie за епилепсија и епилептични pripadkovsoglasno Меѓународната класификација на епилепсии 1989
Меѓу анкетираните контингент на пациенти, од кои не се забележи било какви неправилности од страна на психата, изнесува 34,2%. Значителен дел од пациентите (65,8%), заедно со klinicheskimipokazaniyami за хоспитализација поврзани со зголемување epilepticheskihpripadkov, вклучувајќи сериски и статусот форми потребни korrektsiiteh или други афективни пореметувања и однесувањето абнормалности ilichnostnyh.
Поглед на квалификувани менталниот статус provodilis на дијагностички критериуми на МКБ-10 (адаптирана употреба variantdlya во Русија).
Тоа произлегува од Маса. 1, пациенти големо bolshinstvosostavili со генерализирана епилепсија (57,3%), 25,5% fokalnoy-, пациентите со полиморфна напади - 17,7%.
Просечната возраст на пациентите студирал sostavil28,4 година.
Како што може да се види од Маса. 2, доминирана од страна на пациенти кои имаат траењето на болеста поголема од 10 години и повеќе (101 луѓе), што укажува на неповолната природата на болеста на analiziruemyhform проток.
Различни форми на афективни пореметувања poslekognitivnyh нарушувања заземаат значаен дел (31,4%), а најниска (4%) се всушност психотични синдроми. Otdelnyenarusheniya повисоки кортикални функции во форма на слабеење на меморијата, намалување интелект vnimaniyai изнесуваше 46,8% (Маса. 3).
Методологија на истражувањето се вклучени: невролошки, клинички психопатолошки, невропсихолошки испитувања, методи на снимање на мозокот (КТМ) и неврофизиолошките испитувања (. ЕЕГ, ЕХО, REG, доплер ултразвук, и други) да се процени ефективноста dinamikeu група на пациенти примени психолошко тестирање во tomchisle:
- субјективна оцена контрола методологија;
- Психодијгностика скала за оценување urovnyasotsialnoy фрустрација;
- Томск ригидност прашалник и Прашалникот-интервју.
Depakinum администриран во форма на моно-, би- и политерапија почетна доза од 300-600 mg / ден со постепено зголемување dosrednih терапевтски (1000-1500 мг / ден) дози. effektivnostiprovodili оценување 8-10-ти ден terapii.Primenyali методологија за оценување на намалување или целосно ослободување pripadkovpo општ принцип (100-75-50 во%) во однос на истиот промени psihopatologicheskimsindromam донесен во конвенционалните поени на ihvyrazhennosti степени (0-3 поени).
Тоа произлегува од Маса. 4, polozhitelnyhrezultatov вкупниот беше 82,5%. Во исто време, на лицата кои користат depakinv како монотерапија, резултатите се повисоки (стр<0,05).
Кога намалување политерапија конвулзивни sindromabyla значително помал.
Вкупниот број на негативни резултати sostavilo17,45%, вклучувајќи ги и отсутни ефект и sostoyaniyabolnyh влошување поради несакани дејства. Меѓу вториот nablyudalistoshnota, ретко повраќање, вртоглавица, тремор, губење на косата ikolebaniya телесна тежина. Овие феномени биле исечени во protsessesnizheniya дози. Во 4% од пациентите е направен otmenadepakina.
Заедно со Depakine ефикасност во otnosheniisobstvenno епилептични феномени, ние оценува динамиката и komorbidnyhpsihopatologicheskih нарушувања.
Како што може да се види од Маса. 5, depakinai пред примена на крајот на 4-та недела од третманот, најотпорна okazaliskognitivnoe и нарушување на личноста, иако има некои chastibolnyh во нивните уживање.
Во исто време, најмногу се забележува намалување tyazhestirasstroystv кај пациенти со емоционална лабилност, анксиозност, hypomanic depressivnymii синдроми.
Пониски резултати се случи во bolnyhs истовремена нарушувања, иако приватните индивидуални уживање fenomenovi во оваа група, исто така, се одржа.
Како и во литературата, ние не ги исполниле issledovaniypo оценување на ефикасноста на различни форми на Depakine (-enterik и -hrono) во хомогена популација на пациенти, се одржа srednemesyachnyhdannyh анализа, земајќи ги во предвид моно и biterapii ukazannymisubstantsiyami Depakine. Во групата има само реагирале.
Како што може да се види од Маса. 6, доминирана од страна на пациентите третирани со Depakine хронотоп под монотерапија во споредба sdepakinom-enterikom. Во услови применет biterapii форма enterikne кој покажува голем број на предности во однос retardirovannogodepakina комбинација со друг антиконвулзивни.
За целите на компаративна анализа на специфични vesadepakina меѓу другите антиконвулзиви, традиционално primenyayuschihsyav epileptostatsionare, анализирани 200 неуспешни sluchaeviz бројот на хоспитализирани во една клиника во 1999 година
Како што може да се види од Маса. 7, кај пациенти на монотерапија, Depakine рангирана на прво место во tovremya како во biterapii лидер finlepsin.
Со оглед на идентификувани normotimicheskoe effektovdepakina ги анализиравме динамиката на социјалниот статус на пациентите кои примаат Depakine 8-12 месеци (Маса. 8).
Со сите конвенции на улогата на други фактори кои влијаат на социјалниот статус и неговата динамика, во услови на terapiidepakinom зголемување на процентот на работа пациенти (17,9-23,5%), и намалување на бројот на невработени пациенти 21,3-14,1% .
заклучоци:
1. Според компаративна неуспешни izucheniyapatsientov епилепсија центри psihiatriiMinzdrava Москва Институт за истражување на Руската Федерација, беше откриено дека во текот на годините 1998-1999-2000. otmechaetsyaustoychivaya тенденција на проширување на обемот на примена kachestveodnogo depakine на базата значи во мирување население, а контингент амбулантски пациенти.
2. На резултатите од терапијата со лекот okazalsyavysokoeffektivnym (82,5%) кај пациенти со двете генерализирана, се уште делумно епилепсија.
3. Заедно со самата апликација protivoepilepticheskimdeystviem depakine забележани normotimicheskiyeffekt различни намалување со коморбидни афективни и некои drugihrasstroystv (личноста, однесувањето).
4. Предности монотерапија comparisonwith би- и Depakinum политерапија, а повеќето од тоа bezopasnostpri апликација полека растворлива форма (Chrono-Depakinum).
5. Вовед во терапевтски шема depakinasposobstvuet терапевтски надмине отпорот во dlitelnoboleyuschih. Изразено normotimicheskoe deystviedepakina антиепилептични и да се оцени наведената формулација како средство за подобрување на квалитетот на животот на пациентите со епилепсија.
референци:
1. Bergamini Л., Mutani Р., P.M.Furlan et al.Le depakine dans le traitement де l`epilepsie Essentiale на idiopathique // Арх. Свис Neurol., Neurochir., Psychiat. Vol.106 (1970) 1-7
2. BlankenhornV. Indikationen дер Antiepileptika // Farmacotherapie дер Epilepsier, Schattauer, Штутгарт - Њујорк 1996 4-10
3. Слепа Р. Verhalten und Zeistungstahugkeitunter Valproinsaure // Valproinsaure, Спрингер, Берлин - Heidelberg- Њујорк (1 992) 184-194
4. Golodets RG Епилепсија и психотични состојби // V11 серуски конгрес на психијатри (1990) 2, 12-14
5. Maykovsky Ј Интеракциите помеѓу andold нови генерации на антиепилептични лекови // Epileptologia, 2 (НДстрpl.1), 1994 33-42
6. лојален K.-D., W.Froscher. Психијатриски несакани ефекти на антиепилептични лекови // Epileptologia, 3 (1995), 219-228
7. Волф M.Sh. // епилепсија, М., 1991, стр. 81-85
8. P. Волф // Ј неврологија и психијатрија im.S.S.Korsakova, 1993, 93, № 1, 36-38
9. Gelidze TS, NS Laytadze // Sovremennyeprintsipy дрога третман на епилепсија, Тбилиси 1984
10. Громов СА, Fedotenkova TN, AkimenkoM.A. // дрога и не-дрога третман на пациенти со епилепсија (методички писмо) Санкт Петербург 1984
11. Gusel VA // Првиот руски natsionalnyykongress "Човекот и медицина" М., 1992, 351-352
12. Белов ВФ, Kazakovtsev БА Психоза и епилепсија slaboumiepri // Ј невритис. и психијатрија, 1987, 6, 817-822
13. Carlo.А. епилепсија, М., 1990
14. А Maksutov, Новак Б. Psihofarmakoterapiyaepilepsii // "Блеквел" -Berlin 1998
15. Волф П. Therapie дер Epilepsien // Dtsch.med Wschr. 112/25 (1987) 1012-1014
16. Maksutova AL Muzichenko АП ProkudinV.P. Деривати на валпроична киселина во клиничката пракса // М. Социјални и клиничка психијатрија, 1994, 3, 129-133
17. Kryzhanovsky Г.Н., Karpova МН, AbramovaE.N. // Билтенот на експериментална биологија и медицина, 1992 година, број 10, стр. 369-372
18. Devinsky О., Kiffin Ј, Penry // epilepsia, 34 (S. 4), 1993, 4-9
19. Frosher В., Vassella Ф. умре Epilepsien // умре Jruyter, Берлин - Њујорк, 1993
20. Еди МН, Tyrer Ј. Х. // Protivosudorozhnayaterapiya, М., 1983, стр. 301-317
21. празна R / Anticonvulsivaund Ihre Psychinen Wirkungen // Fortschr. Neurol. Psych., 58 (1990) 19-32
22. Froscher В., Шулц H.-U., Jugler Р. Epilepsie-Therapie mit Valproinsaure Korrelation фон Nebenwirkungen undValproinsaure - Serumspiegee // Fortsch. Мед. 97 (1997), 1464-1466
23. Д-р Пери Depakine Chrono - // Извештај за Vserossiyskoykonferentsii биолошки третман на психози, Москва 1991
24. Холандија VB Kazakovtsev БА, MaksutovaA.L. Транзицијата во МКБ-10 и индикаторите за rasprostranennostiepilepsii звучник во Русија // 13. конгрес на Руската психијатри, М., 2000, стр.12.