Психологија и психотерапија место на антидепресиви во третман на фобии

препорачливо е да се застане на границите на нивните клинички фобични нарушувања олицетворение Пред зборува за улогата на антидепресиви во lecheniifoby (Табела. [1]).
Од наша гледна точка, заедно со таквите priznannymivariantami фобии како агорафобија, социјална фобија, треба да бидат вклучени nozofobii специфични (изолирани) фобии нарушувања fobicheskogokruga и панично растројство припишува врби МКБ-10 и ДСМ-4 на анксиозни растројства.
Прво, и психопатологија и soderzhatelnyeosobennosti пациенти искуство за време на напад на паника boleetipichny за фобии отколку за аларм: има paroksizmalnayatanato-фобија cardiophobia, lissofobiya наместо вознемиреност, стрес, одземање на одредени содржини. Сепак, се плашат panicheskihatak структура не е досаден природата. Тоа е, наместо тоа, се плашат ovladevayuschiy.No и други фобии, опсесии традиционално се должи на значително, ако не и за најголем дел, според нашиот тим (L.G.Borodina, AAShmilovich 1996- 1999), е страв да не нападни, и преценети.

Видео: КБТ | Методи # # # Опрема когнитивната психологија # # психотерапевт

Второ, напади на паника стане istochnikomagorafobii, социјална фобија и други фобии се многу почесто од osnovoygeneralizovannogo и други бавни анксиозни растројства. Prietom напади на паника изгуби својата независност и vystupayutv улогата на една од компонентите на синдромот на фобии.
Средства и методи за лекување на фобиите mnogoobrazny.V табела. [2] што се, ако е можно, наредени во редоследот на важност ubyvaniyaih сега.
Главната улога во лекување на фобиите всушност zanimaetpsihofarmakoterapiya. Класите на психо-тропски средства pervoypozitsii се антидепресиви (со оглед на bolshinstvaissledovany резултати и тековните терапевтски пракса). Следна sleduyuttrankvilizatory и антипсихотици.

Психотерапијата може да се квалификува за lidiruyuscheepolozhenie кога доволен број на квалификувани терапевти, како што беше потврдено од страна на компаративни студии (на пример, AB.Smulevichai et al., 1998).
Антидепресиви, терапија третман -etosposoby фобии прв ред, кои во дел кој се користи sluchaevmogut сам, како монотерапија.
Проследено со бета-блокатори, кои имаат тенденција да играат поддржувачка улога во третманот (со исклучок на nekotoryesluchai социјални фобии и изолирани).
Практично значење на општата vegetostabilizi-ruyuschiemeropriyatiya, особено во раните фази на нарушувања фобии.
На крајот на табелата. [2] наведени методи lecheniyas ограничена ефикасност или контроверзни (la zeroterapiya, акупунктура, расположение апликација стабилизатори) се користи како dopolnitelnyyu комбинација терапија, како и методи на лекување otnositelnovysokoy ефикасност, но ретко се користи во моментов (методи subshokovye).
Не е премногу длабоко во историјата на ова прашање, sleduetotmetit дека со доаѓањето на смирување започна својата intensivnoeispolzovanie во третман на фобии, вклучувајќи парентерални дози vvedenievysokih Relanium. Сепак, релативно брзо дојде izvestnoerazocharovanie (табела. [3]).

Видео: Когнитивна терапија | # # Психологија бихевиорална терапија # # # психолог, психотерапевт

смирување ефикасност nestol беше висока, како што се очекуваше. Исто така, ограничувања на употребата trankvilizatorovimeet на време, поради ризикот од цигара (времетраење на курсот на третманот не смирување dolzhnaprevyshat 4 или дури и 2 недели, странски податоци). Откажи trankvilizatorovv повеќето случаи придружени со влошување или vozobnovleniemfoby. Како резултат на тоа, за смирување, задржување на видно место во terapiifoby изгуби својата доминантна позиција. Во моментов, lecheniifoby, особено панично растројство, главно ispolzuyutsyaalprazolam, клоназепам Relanium, Phenazepamum. Последните vesmaperspektiven должи на помал ризик од зависност, според голем број на специјалисти третман со лекови, и појавата на мувла на инјектирање.

Започнете primeneniyaantidepressantov на Тре-vozhno-фобичен нарушувања otnosyatk 1962 година, кога D.F.Klein објавија позитивни rezultatahlecheniya напади на паника со имипрамин.
Всушност, сите или скоро сите антидепресиви, и добро познати и релативно нова, primenyalisili користи за фобии во моментот.
Тоа беше прв пат е воведен во третман на фобии три tsiklicheskieantidepressanty (TCAs), МАО-инхибитори и neobratimogodeystviya (МАО). На вториот, како chetyrehtsiklicheskie антидепресиви во табелата. [3] е претставен, затоа што сега за корекција на фобии pochtine користи. Главната TCAs (amitrip-tilin, имипрамин и osobennoklomipramin) се уште се користи доволно во голема мера.
Со појавата на нови групи на антидепресиви -selektivnyhingibitorov реапсорпцијата сива финост (SSRIs), ingibitorovmonoaminooksidazy реверзибилни (Рима) - започна интензивна вовед etihsredstv во третирање на заболувања на фобии. Имаше rodakonkurentsiya својата помеѓу TCAs и понови антидепресиви. Gruppaantidepressantov Секој има свои предности и недостатоци во planelecheniya фобии (табела. [4]).
Најзначајни предности на Амит-riptilinai имипрамин вклучуваат пристапност, достапност ambulatornoyterapii, достапноста на инекции форма, способноста да се користи во detey.Nedostatki: потребата за високи дози, помали во споредба со SSRIs (иако резултатите од споредба nevpolne недвосмислена), недостатокот на сигурност predstavleniyo нивниот механизам на дејствување на фобии, фреквенцијата и интензитетот pobochnyheffektov, вклучувајќи ги и антихолинергици (тахикардија, аритмија, артериски giperte -ziya, тремор), кои одговараат на somatovegeta-tivnymproyavleniyam напади на паника, фобии и други, во некои случаи sposobstvuyutusileniyu фобични нарушувања. За нашето знаење, постојат некои анти-linergicheskieeffekty секој петти фобии пациентот poluchayuschegoamitripti Линг или имипрамин (L.G.Borodina, 1996).
Кломипрамин позитивно со amitripti Линг имипрамин поголема ефикасност поврзани со неговото vyrazhennoyserotoniner-Cal активност.
Недостатоци својствени во класични TCAs neotnosyatsya да tianeptine, претставник SSOZS група која primenyaetsyav стандард дневна доза е добро се поднесува ipredstavlyaetsya многу ветувачки средства долго нарушувања lecheniyafobicheskih. Имаме голем број на забелешки во kotoryhtianep-Тинг долго и успешно се користи во агорафобија.
Значајни предности на SSRI во sravneniis класична TCAs: повисоки ефикасноста, достапноста на patogeneticheskihosnovany за нивната дестинација, намалување на фреквенцијата и интензитетот pobochnyhdeystvy а со тоа и поголеми можности долго primeneniya.Vmeste така инфериорен во однос на SSRIs TCAs за некои harakteristikam.Prezhde сите, е недостатокот на немедицински - menshayav моментов достапност и сродни neyproblemy продолжен амбулантско лекување, недостаток inektsionnyhform поголемиот дел од дрога и evozmozhnost користат Udet и адолесценти помлади од 15 години (освен за сертралин).
Предности и недостатоци Рима (моклобемид) во основа одговараат на она што се забележува во однос на SSRI.
Маса. [5] презентирани ispolzuemyeili најоптимално, според мислењето на оние споредби effektivnostiraznyh дози, дневните дози на антидепресиви, фобии primenyaemyepri монотерапија во споредба со средни и maksimalnymidozami се применува за депресија (од литературата и chastichnosobstvennye податоци).
дневницата dozyTTsA користи во фобии, и priblizhayutsyak доволно високи дози се користи во лекување на големи депресивни епизоди.
Сепак, анализата на податоците потврдија SSRIs само делумно познатата позиција на tselesoobraznostiprimeneniya фобии во ниски дози од SSRI кои suschestvennonizhe дози кои се користат во тешка депресија. Тоа е фер третман на флуоксетин, ITCA-loprama, флувоксамин, а делумно и пароксетин. Дневните дози на сертралин и Рима (moklobemi Da), особено naiboleeuspeshno често се користи во фобични нарушувања круг, блиску одговара на максимум.
До денес, тоа може да се смета ustanovlennoynedostatochnost централен серотонински-nergicheskih prifobiyah структури, кои обично се смета како главен patogeneticheskiymehanizm. Ова го објаснува забележано во многу ефикасноста issledovaniyahznachitelnaya во фобии на кломипрамин и SSRIs, серотонин povyshayuschihkontsentratsiyu mezhsinap-Матиќ простори.
тешко да се објасни effektivnostamitripti Линг и имипрамин против фобии simptomatiki.Suschestvuet видите дека ако паника rasstroystvahmogut успешно се применува многу TCAs, кога нападни -tolkoklomipramin и SSRIs. Меѓутоа, различни TCA почна ispolzovatpri фобии долго пред доаѓањето на SSRI. Резултатите од нивната употреба, според повеќето публикации и своите податоци во tselompolozhitelnye што станува барем делумно врз основа на податоците ponyatnyms M.HLeydera (1994) на инхибиторни врие sposobnostinekotoryh антидепресиви во експериментална ниво (Табела. [6]).
Овие податоци покажуваат дека амитриптилин и imipraminobladayut ingi доволно висок капацитет biruyuschey obratnogozahvata серотонин без отстапување или малку инфериорни во однос на ова fluvoksaminui пароксетин.
Исто така, трициклични делумно mozhetbyt ефикасност се должи на нивниот позитивен ефект врз fobiyamdepressivnuyu придружник симптоми. Треба да се земе во предвид концептот на suschnostnogoedinstva фобии и депресија која се развива во домашната psihiatriiaktivno O.P.Vertro-Gradova (1998), кој се смета fobiikak "специјални еквивалент на депресија".
Според наше мислење, денес да се намали patogeneticheskiemehanizmy фобии на неуспех serotoninergicheskihstruktur функции предвреме. Најверојатно, патогенезата на фобии е уште посложен, а не сите од неговите единици се инсталирани.
Маса. [7] претставена со податоците од литературата ichastichno нашата група во генерализирана форма на rezultatahkratkosrochnoy или мандат монотерапија долго gruppamiantidepressantov разни фобии. Најниска и највисока стапка на effektivnostiisklyucheny.
Ефективноста на монотерапија фобии сите gruppantidepressantov релативно високи. Во споредба со amitriptilinomi имипрамин, кломипрамин и индикатори SSRIs neskolkovyshe. Обрни внимание на пониски стапки effektivnostimoklobemida. Сепак, кога се проценува потребата да се земе во предвид дека moklobemidispytyvalsya претежно со социјална фобија-Јах, кои се разликуваат отпор osoboyterapevticheskoy.
Како резултат на тоа, во поглед на подобра толеранција на SSRI, можноста за користење на релативно ниски дози, тие obnaruzhivayutzametnye предности во споредба со TCAs. Треба да се напомене chtopri проценка на итна ефективноста chaschevsego антидепресиви, како што следува од табелата. [7], што е дефинирано процентот bolnyhs подобрување. Значително подобрување специјално vydelyaetsyaredko. Според своите забелешки, долгорочни резултати lecheniyanepsihoticheskih заболувања, вклучително и фобии, главно byvayutuspeshnymi во случаи кога непосредна резултати terapiidostigayut значително подобрување во ниво. Инаку висок ризик од релапс obostreniyi. Според различни податоци, за фобии е 30-70%.
Анксиолитик активност специфични antidepressantoviz ССРИ обично стажот на осигурување, што предизвикува opredelennyesomneniya. Да се ​​разјаснат ова прашање потребно sravnitelnyeklinicheskie испитувања на лекови.
Постојано беа во споредба effektivnostirazlichnyh терапии за фобии: монотерапија со антидепресиви, лекови за смирување, на психотерапија и нивни комбинации, со neodnoznachnymirezultatami. Сепак, најголем број на поддржувачи во kompleksnoyterapii фобии.
Монотерапија фобии антидепресиви stanovitsyavse повеќе популарна, сепак, во практиката, во нашата земја provoditsyane толку често и во најголем дел на амбулантско основа. Dlitelnayamonoterapiya смирување не се случи да биде, бидејќи ризикот од зависност zavysokogo. Психотерапија во kachestveedinstvennogo корекција метод фобии се применува sravnitelnochasto.
Индикации антидепресиви ramkahmonoterapii и комплексна терапија фобии (на свои податоци) се прикажани во табелата. [8].
Индикации за монотерапија antidepressantamivesma ограничен. Овој изолиран фобија, агорафобија monosimptomaticheskievarianty но-zofoby, социјална фобија и агорафобија тие случаи, ко-tsiofobii, кога степен на генерализација на осигурување патолошки степен на избегнување однесување се ниски и фобии не се obnaruzhivayuttendentsii до прогресија. Покрај тоа, се користи како монотерапија antidepressantamimozhet долгорочно одржување lecheniyaposle стапка на успех на активната комплексна терапија. Кога sotsiofobiyahi изолирани фобии кои произлегуваат на некој, релативно ретки и предвидливи ситуација, тоа е доволно за една бета-блокатори или alprazolamapered појава на таква ситуација.
Со комбинација на различни фобии, постои neskolkihpugayuschih ситуации со нецелосни затајување покажува комбинација antidepressantovi психотераписки интервенции.
Во општи фобии со целосна затајување, неадаптивни личност, чест и изречена напади на паника, хронични или повторливи текот на нарушувања фобичен, тренд кон нивната прогресија, ендогениот природата fobicheskoysimptomatiki покажува најактивните комплетна терапија kotoruyutselesoobrazno почнувајќи со назначување на лекови за смирување, вклучувајќи chisleparenteralno. Подоцна во третман вклучуваат антидепресиви, психотерапија, vegetostabiliziruyuschie настан. Еден месец trankvilizatoryzameschayut leptikami невро-однесување коректори или мали дози на невролептици iliumerennymi-antipsi-hotikov.
Напади на паника често се специфични biologicheskuyuosnovu, што е во суштина автономна кризи со фобии компонента (предизвикани од церебро-органски, ендокриниот, инфективни и висцерална allergicheskoyili патологија). Во такви случаи, посебно корекција znacheniepriobretaet соматски фондации вегетативни пароксизам.
Фобични нарушувања во повеќето sluchaevtrebuyut долго (најмалку 6-12 месеци) третман со многу medlennoyotmenoy препарати.
Како резултат на тоа, анти-депресанти се veduscheepolozhenie денес во третман на фобии, или во форма на монотерапија или во kachestveglavnoy компонента на сеопфатен третман.