Психологија и психотерапија транзиција на третман со атипични антипсихотици voprosstrategii фармакотерапија или тактика?

Во текот на последните neskolkihlet станува поочигледна "офанзива" generatsiipsihofarmakologicheskih нови фондови, т.н. нетипични antipsihoticheskihpreparatov (ААП) на фармаколошките пазарот. Ова svidetelstvuetkak поголем број на научни публикации посветени izucheniyuetih дрога и на брзиот раст на бројот на пациенти кои се лекуваат perehodyatna AARP. И ова се случува и покрај прилично vysokuyustoimost овие лекови. Постоечкиот свет (во tomchisle во нашата земја), клиничко искуство потврдува znachitelnyepreimuschestva заштеди AARP во споредба со традиционалните невролептици (NL), тогаш, веројатно ја објаснува оваа брза стапка на раст на нивните primeneniyav психијатрија.
Меѓутоа, ако во светот воведување на AARP nositpochti револуционерниот карактер, во нашата земја овој процес idetgorazdo со побавно темпо и над сите ограничени ekonomicheskimfaktorom. Во исто време, имаме можност да се истражуваат веќе imeyuschiysyanachalny клинички искуства со AARP, до најголем можен степен, за да се избегнат грешките што веќе се случиле лекарите.
Несомнено е дека причините кои можат да obyasnitrastuschuyu "популарноста" нови лекови за лекарите bytdostatochno разумни и сериозни. Овие првенствено otnosyatsyasleduyuschie карактеристики AARP:

• Влијание не само pas позитивни, но и негативни нарушување во шизофренија. Под намалување vozdeystviemAAP случува претходно се смета за неизлечива симптоми, имено, социјално повлекување, тешкотии mezhlichnostnyhkontaktov, неактивност, губење на интерес и други.
• Комбинацијата на високи terapevticheskoyeffektivnosti споредливи со ефект на конвенционалните NL vysokoystepenyu безбедност. Така, според повеќето автори, primenenieAAP должи на минимален интензитет или целосно otsutstviempobochnyh феномени, вклучувајќи ги и sereznyhoslozhneny како екстрапирамидален синдром (EPS), тардивна дискинезија (TD), и други нарушувања на holinoliticheskie. Покрај тоа, imeyutsyadannye дека за време на третманот UE се јавува порано umenshenieimevshihsya несакани ефекти (EPS и ТД).
• Можност terapevticheskogovozdeystviya ментални нарушувања кои okazyvayutsyaustoychivymi на конвенционалната терапија Холандија. Понекогаш farmakologicheskiyprofil AARP укажува на можноста за влијание врз psihopatologicheskieobrazovaniya со поврзување невротрансмитер системи кои не биле вклучени во Холандија терапија позадина.
  На значајни предности кои obladayutAAP направи нивната примена многу привлечни за медицински ipatsienta, но мора да се земе во предвид бројот на vazhnyhpolozheny, кои можат да бидат поврзани со воведувањето на AAPv општа пракса.
  Една од најтешките и одземаат многу време е трансфер период dlyavracha со стандардната терапија NL nalechenie УЕ. Карактеристики на овој период, утврдени со тактички позиции голем број strategicheskihi, одлуките се преземаат од страна на лекар sovmestnos пациентот и неговите роднини. Под терапевтски strategieyv контекст на овој член ќе се разбере избраниот лекар osnovnoenapravlenie фармакотерапија во насока на постигнување konkretnyhklinicheskih резултати. Во случај на такви цели AARP терапевтски цели може да биде: - влијанието на produktivnuyupsihopatologicheskuyu симптоми, недостапни NL-- да влијаат негативно влијание врз нарушување, инертен на terapiitraditsionnymi NL- - намалување на сериозноста на несакани ефекти кои може да се случи кога се користи претходно NL lecheniepatsientov висок ризикот од несакани ефекти, osobennoEPS и PD (напредната возраст, истовремената psychoorganic, невролошки и други болести, индивидуални облекување yshennayachuvstvitelnost NL несакани ефекти, итн.)
  Терапевтската стратегија вклучува tekonkretnye клинички и фармаколошки методи кои mogutobespechit крајниот успех на третман за ментална опис rasstroystva.Imenno на методолошките сознанија и заклучоци, практиката на користење kotoryepodskazala AARP во нашата земја и во странство, и ќе биде во главната материјал на комуникација.

Позиција 1. operehode Прашањето со принципот AARP терапија NL терапијаDannuyupozitsiyu може да се нарече стратешки, затоа што тоа беше таа што opredelyaetdalneyshie тактички дејства на лекар. Заедно со акумулираната AARP апликација polozhitelnymopytom има индикации дека terapiyaAAP понекогаш не ги даваат очекуваните клинички исход.
фактори "за" трансфер терапија во ААП mnogomskhozhi оние причини кои го одредуваат промената traditsionnyhNL рутински режим за избор на ментална болест, но тие имаат свои карактеристики.
1. неефективноста на претходната terapiiNL (И во однос на позитивните и негативните нарушувања) .Govorya неефективноста на антипсихотични терапија, ние мислиме на целиот спектар на овие држави - од дрога rezistentnostido лош квалитет превентивни podderzhivayuscheyterapii. фармаколошки профил ААП ravnomernopo многу повеќе во споредба со конвенционалните IO манифестира активност во otnosheniirazlichnyh neuroreceptors групи со селективна napravlennostina регионот на нивната локализација. Суштинската разлика во механизмот farmakologicheskogodeystviya ААП ги емитува на првиот ред на лекови на избор за lecheniirezis-tentnyh држави. Сепак, особено фармакодинамиката AAPne обезбеди само дополнителни резерви за отпор preodoleniyalekarstvennoy, но, исто така, води кон нови резултатите од тие случаи, кои претходно беа (на терапија NL) смета kakterapevticheski успешна. Во моментов, достапни dannyesvidetelstvuyut дека AARP има висока активност не само на позитивни, но негативните симптоми shizofrenii.Osobenno јасно се манифестира во обратна динамиката на болести кои влијаат на нивото на социјалната и интерперсонални адаптација на пациенти кои значително можат да povysitpokazateli терапија на одржување и како последица - kachestvozhizni во ремисија.
Несакани ефекти од терапијата Холандија. Voznikayuschiepobochnye NL ефекти, од една страна, да се ограничи vozmozhnostivracha, а од друга - негативно влијание врз пациентот на третманот, што во крајна линија има големо влијание на двете себе и својот конечен резултат protsesslecheniya. Како што е познато, naiboleerasprostranennye и тешка компликација (EPS ПД) razvivayutsyavsledstvie блокада појави и преосетливост на допамин-vyhretseptorov во nigrostriatal регион на мозокот. Тоа proiskhoditvsledstvie мозокот недискриминирачко блокада допаминергичните strukturgolovnogo под влијание на типичен Холандија. За разлика од нови средства генерација NLantipsihoticheskie (освен рисперидон) имаат речиси и да нема ефект врз nigrostriatal регион и како sledstvieekstrapiramidnye (EPS) и дискинетични (АП) Нарушувања priih користејќи минимални или отсутни. Во однос primeneniyarisperidona многу важно да се почитува со среден дострел на rekomenduemyhdoz (2-8 mg), над која ризикот од несакани effektovvozrastaet. За други, AARP дозволените дози опсег dostatochnoshirok и далеку супериорен терапевтски прозорец. Еве vazhnootmetit дека, за голем број на забелешки и свои податоци, takoyAAP како оланзапин, не само што не предизвика развој на ЕЕС и ПД, туку, напротив, претходно постоечките моторни нарушувања redutsiruyutsyai постепено исчезнуваат целосно за време на третманот Olan-двоумење.
2. Активни подготвеност пациентот да се промени терапија, редовно користење на AARP. Точни и можните цели polnoeponimanie пациентот и карактеристики се доделени lecheniyayavlyaetsya многу важен услов за неговиот успех. Лекарите не секогаш uchityvayutznachenie овој фактор, но во исто време тоа patsientomtogo разбирање дека лекувањето ќе ви помогне да се постигне подобрување на неговата состојба, се формира желбата на пациентот за да се постигне целта поставена од страна на лекар, и на многу начини дава најдобри резултати на терапијата. Sotrudnichestvopatsienta лекар и придржување Дозата е особено важно во оние случаи кога станува збор за преминот од депонираните форми на NL на ezhednevnyypriem AARP таблети. Многу автори се опише егзацербација при промена на третманот psihicheskogozabolevaniya и објасни neregulyarnostyuili прекин на AARP, бидејќи тоа е во овие случаи drugiefaktory исклучени.
3. Согласноста на семејството и достапноста на лекот.Оваа бројка е во голема мера резултат на погоре и organizatsionnoystoronoy Надзор пациентот. Разбирање на пациентот и неговото rodstvennikamitseley, кои ќе бидат испратени до AARP лекување и поддршка patsientane само од страна на лекар, но исто така и од семејството, да ви помогне dobitsyamaksimalno можно терапевтски цели. Исто така, треба да биде obyazatelnouchityvat можност за купување на лекови, како stoimostnovyh AARP е доста висока и тие не се вклучени во листата на preparatovdlya слободна дистрибуција на медицински strahovaniyav рускиот систем.
фактори "против" Тие се разумни alternativoynaznacheniyu AARP и се дизајнирани да ги предупреди против употребата на "novogolekarstva" како лек. Ова е наведено од страна на многу научници, истакнувајќи дека фактот што на дестинација не е гаранција AARP uspeshnostiterapii a.
1. Добар терапевтски ефект во отсуство на третман депонирани pobochnyheffektov формира NL. Deponirovannnayaforma лек за третман на одржување на nesomnennoyavlyaetsya многу поудобно да ги користите и за samogopatsienta, како и за медицинскиот персонал. За жал, во dannyyperiod време депо AARP се уште не е имплементиран во klinicheskuyupraktiku.
2. На почетната фаза по стабилизирањето psihicheskogosostoyaniya болест. Општо е прифатено дека Спогодбата за стабилизација sostoyaniyaposle акутна период на болеста може да се зборува не пред cherez6 месеци стабилна состојба, откако доживеа релапс. Veroyatnostspontannogo егзацербација на болеста во овој период е доволно висока, и промената на постапката е лек сам по себе е travmatichnoyi може да предизвика влошување на состојбата.
3. Nekomplaentnost - Нема причини ponimaniyabolnym и соодветноста на трансфер на нов третман ikak резултат на неправилно внесување AARP Таа е една од прекин на osnovnyhprichin.
4. Висока веројатност за влошување protsessesmeny терапија. Оваа бројка е колективен повеќе зависни од клиничко искуство на лекар, и точни tyazhestisostoyaniya проценка во одредено време.
Така, пондерираната одлука за operevode AARP терапија, земајќи ги во предвид сите фактори "за" и "против"Тоа ќе ви помогне да се постигне најдобар клинички исход за пациентот кога naibolsheybezopasnosti.

Позиција 2. Избор AARP листа AARP постојано се шири. До денес, Русија, регистрирани и одобрени за клинички ispolzovaniyatakie ААП, како што е добро позната Клос игла (leponeks) на new- и оланзапин (Zyprexa), ориз peridon (rispolept) и кветиапин (Seroquel) .Во клинички испитувања се такви ААП, како сертиндол, ziprasidone, и други.
Комбинации на овие лекови во edinuyugruppu новата генерација на антипсихотици (или atipichnyhantipsihoticheskih средства) не може да се каже дека спонтано"историски" и тоа беше врз основа на опозицијата на нивните klinicheskogodeystviya со традиционалните Холандија. Во оваа претежно prinimalasvo внимание на мал капацитет во споредба со AARP NL vyzyvatpobochnye екстрапирамидални заболувања. Во исто време како и razlichayutsyamezhdu7 УЕ хемиска структура, и на osobennostyamfarmakologicheskogo акција. Овие разлики треба да биде uchityvatpri изборот AARP во секој случај.
1.Kpozapin (leponeks, azaleptin) obladaetnizkim афинитет против B2 рецептор и допамин во мезолимбичниот deystvuetizbiratelno и кортикалните системи, како neyronov.Pri терапевтски дози на ниво дрога врзување D2-рецептор е пред-праг за развој на ЕЕС. Boleechem 20 години искуство во користењето на клозапин покажа дека тоа не предизвикува primenenieprakticheski на ЕЕС. Лекот има vysokimsrodstvom на серотонин на 5НТ2А рецептори. Клос-пински effektivenv активни и супортивна терапија на шизофренија, во третманот на rezistentnyhk NL држави, постојат индиции за неговата способност да се влијае nanegativnuyu симптоми. Клозапин изрази sedativnoevozdeystvie и висока способност да го намалат крвниот davlenie.Opisyvayutsya, иако во некои случаи, како што агранулоцитоза страна deystviyaklozapina (1%) и напади (obychnopri дози од 500-600 mg). Почетни дози на клозапин sostavlyayut12,5 mg 1-2 пати на ден, а потоа постепено се изгради до 25-50mg на ден во зависност од толерантноста на лекот. Медицински doza300 mg на ден обично се постигнува по 2-3 недели од третманот.
2. Olashapin (Zyprexa) структурно himicheskoyformuly активната супстанција е многу слична на клозапин и kvetiapi-добро, има висок индекс на 5HT2A / D2, која е главната карактеристика"untypicality". третман olanza-пинг страна dvigatelnyerasstroystva на тешко се развива дури и во дози vdesyatki пати поголема од терапевтски. Покрај тоа, imeyuschiesyadannye литература и свои клиничко искуство svidetelstvuyutv корист на нејзината способност да се запре страна на моторот rasstroystvai вклучувајќи тардивна дискинезија. Во мал процент sluchaevrazvivaetsya слабо изразена акатизија (чии конекција со ЕЕС mnogimiissledovatelyami дискутира во последниве години). Акатизија chastoprohodit независно закачен дробење дневна доза naneskolko прием или намалување на привремен доза на 5 mg, или naznacheniemnebolshih дози на диазепам. Состаноци коректори моторни rasstroystvne потребни во текот на лекувањето. Olanzapine е slabymantagonistom на₁-адренергични рецептори во споредба со другите AARP. Tabletirovannayaforma оланзапин ретко предизвикува хипо-тензор и речиси и да нема (или минимално) седатив активност. терапија Vsledstvieetogo може веднаш да се започне со терапевтска доза од 10 mg. Uvelicheniedozy 5 mg врши во зависност од клинички ефект на оланзапин otveta.Antipsihoticheskoe споредлив со оној што galoperidola.Optimalnye терапевтски дози се во опсег 10-20 mg. Тој mozhetprimenyatsya и во акутната фаза на болеста, и како profilakticheskoyterapii. Дозата на одржување е 5-10 mg, во многу случаи yavlyaetsyadostatochnoy. Од најчестите несакани ефекти истакна legkiedispepticheskie нарушување на почетокот на терапијата, да се зголеми massytela. Prolactinemia забележи.
3. рисперидон (Risperdal, rispolept)Таа има поинаква молекуларна структура (сличен на сертиндол, и зипразидон) во споредба со клозапин и оланзапин. Таа има висок indeksom5HT2a / D2. Рисперидон има изразен антипсихотични ефект, кој повеќето истражувачи оценува слични takovomugaloperidola. Рисперидон во споредба со другите AARP obladaetvyrazhennoy активност против-адренергичните и ГИС taminovyhretseptorov, а неговата употреба е често придружена со развој на постурална хипотензија, седација. Прашање на ЕЕС во позадина priemarisperidona е една од најпознатите тешко да се процени. Така, од една страна, фармаколошки профил на лекот да го блокира допаминергична активност otnositelnonizkoy структура (во споредба со серотонински) вклучува безбедноста risperidonav план за развој на ЕЕС. Сепак, од друга страна, и ова otmechaetsyamnogimi автори во клиничката пракса, прагот дози за kotorymmogut на развој на нарушувања во движењето, е минимална, односно, povysheniedozy -2 до 1 mg од горенаведените терапевтски веќе може да предизвика razvitieEPS. Постојат сугестии дека поединецот chuvstvitelnostk терапевтски дози на рисперидон варира значително chtotrebuet голема претпазливост и внимателно следење во periodnaraschivaniya дози. Меѓу другите несакани ефекти otmechaetsyagiperpro-laktinemiya, кои се поврзани со прекршување menstrualnogotsikla а понекогаш и - појавата на секреција на виме, тело uvelicheniemassy, ​​хипотензија, сексуална дисфункција. Изложеност, се должи на брзиот развој на овие несакани ефекти и компликации svyazannyhs препорачаните дози постепено зголемување, почнувајќи од 2 mg на ден (0,5 mg два пати на ден за стари лица) со postepennympovysheniem дози од 2 mg на ден во зависност од klinicheskogootveta и несакани ефекти. Интервал на терапевтски дози nahoditsyav просек во опсег од 2 - 8 mg.
4.Сертиндол (serdolekt) во споредба со другите УЕ obladaetznachitelnoy селективен рецептор блокада и комбинира акција WSS антагонистички ефект против dopaminergicheskihneyronov mesolite-bicheskoy област и серотонински-adrenergicheskihneyronov и нема висок афинитет студии хистамин retseptoram.V потврдија високите антипсихотични aktivnostsertindola отсуство на ЕПС и седација. Ukazyvaetsyana треба за постепено зголемување дози за да се избегне gipotenzivnyheffektov. Препорачана почетна задача доза од 4 mg дувла последователно зголемување од 4 mg секој втор ден до ден 16-24 мегавати.
5. кветиапин (serokvel) има tipichnymdlya UE индекс на 5НТ2А / D2, има релативно ниско ниво affinitetak холинергична мускарински и? Cal-adrenergi retseptoram.V висока ефикасност студии kvetiapinakak е прикажано во однос на позитивни и негативни нарушувања шизофренија во дози од 250-800 mg на ден. Кветиапин не svyazyvaetsyas развој на ЕЕС, пролактин височина и некои анти-linergicheskimieffektami (Табела 1)..

Положбата 3. можен рок откажување oslozhneniyav и дестинација NL AARPСитуацијата се менува терапијата со лекови е доволно трева matichna, дури и кога постои замена на еден NL во друг. Сепак zamenaodnogo NL други не повлекува neyrofarmakologicheskihvzaimodeystvy реструктуирање како фармаколошки профил на сите NL карактеристики poosnovnym доволно еднообразна и по можност opredelyaetsyasposobnostyu неселективно блокира допамин retseptorymezolimbicheskoy и Нигро-striatal области. Во случај на конвенционалната терапија perehodas NL терапија dopolnitelnymfaktorom нови УЕ станува фундаментална разлика farmakologicheskogoprofilya, т.е. односот на потенцијал да blokirovatte neuroreceptors или друга група на NL и AARP. Терапевтски deystvieAAP првенствено детерминирани селективна блокада на мозокот serotoninergicheskihstruktur и мезолимбичниот рецепторите на допамин и пред-frontalnoyoblastey. Така, терапија за замена на терапијата NL AARP svyazanaso комплекс реструктуирање на дрога neuroregulation ЦНС и основно место за клиничко значење тука е феномен"отклучи допаминергични рецептори" различни otdelovgolovnogo мозокот. Тоа е овој феномен поврзани развој kompleksarasstroystv, кој е означен како NL повлекување.
Пациентите реагираат различно да се откаже ilisnizhenie дозата NL - некои лесно толерира нагло прекинување terapiiNL, додека други сериозни компликации, па дури и кога postepennomsnizhenii дози. Многу фактори влијаат на тоа како budetprotekat период на промени дрога, и тоа: statsionarnoeili амбулантски третман, дозата и напишете NL третман траење predshestvuyuschegokursa, присуството на истовремена лекови antiparkinso-nical, седативи и антидепресиви, anamnesticheskiesvedeniya за претходните промени на лекови, возраста на пациентот , дијагнозата на траењето на болеста.
повлекување NL Тоа може да се развие во techeniedney или недели по намалување на дозата или прекин на терапијата NL Овој синдром вклучува голем број на болести.
Психоза, хиперсензитивност или психоза "враќање".Predpolagaetsya дека долгорочно администрација на конвенционалните NL privoditk зголемување на густината на постсинаптичка допа-humin retseptorovv на ЦНС и вклучувајќи ги и - во mezolimbiches Coy област. Во rezultateotmeny или да се намали дози IO манифестира израз на овој феномен на т.н. fenomengiperchuvstvitelnosti мезолимбичниот допамин структури oblasti.Klinicheskim станува уште вратат prezhneyili појавата на нови психотични симптоми кратко време poslenachala намалување на дозите или да го откажете Холандија. психози giperchuvstvitelnostimogut често придружена со други симптоми на допамин хиперсензитивност (тардивна дискинезија), зголемување на нивото на про-пролактин во плазмата krovi.Naibolee успешно хиперсензитивност психоза може kupirovatvozvrascheniem претходната доза на Холандија, која ја предизвикала uhudsheniesostoyaniya откажување. Во светлината на тема ние се размислува право otsenkapsihoza хиперсензитивност како резултат на укинувањето на predshestvuyuscheyterapii особено важно. Во практиката често има ситуации кога влошување на менталната состојба во почетните фази smenyterapii поврзани со неефикасноста на новоименуваниот дрога, што доведува до погрешно толкување на клинички ефект vnovnaznachennogo AARP.
враќање дискинезија или демаскирани дискинезија
Допаминските рецептори хиперсензитивност Нигро-striarnoyoblasti често причина дискинезија по откажувањето NL.Eto компликација е особено

Табела 1.

Големи терапевтски harakteristikiAAP

сериозен кога станува збор за ПД. Privodyatsyaklinicheskie докази дека истовремено укинување на Холандија и antiholinergicheskihsredstv ризикот од заболувања дискинетични vozrastaet.V исто време, во споредба, вклучувајќи плацебо kontroliruemyhdvoynyh слепи студии покажаа дека земањето antiholinergicheskihsredstv за 1-2 недели по прекинот на Холандија значително snizhaetrisk на нарушувања дискинетични.
Sindromholinergicheskoy "враќање" Се претпоставува дека на основа на механизмот на синдром откажување NL е giperchuvstvitelnostne само допамин, но, исто така, мускаринските holinergicheskihretseptorov. Многу често холинергични симптоми по повлекувањето giperchuvstvitelnostirazvivayutsya nizkopotentnyh NL (хлорпромазин) poskolkupreparaty оваа група имаат голем во споредба со vysokopotentnymiNL афинитет за мускаринските рецептори. holinergicheskoyotdachi синдром вклучува sipmtomy грип, несоница, вознемиреност, конфузија.
Други симптоми на повлекување NL mogutyavlyatsya nepetsificheskie ваквите нарушувања како дигестивниот kishechnyerasstroystva (гадење, пролив), потење, главоболка и други.
Развој откажете синдром NL ryadunezhelatelnyh доведува до последици што би можело значително да oslozhnitperehod pas третман нови AARP. На прво место од својата цел znacheniyustoit и субјективни влошување bolnogo.Trebuetsya поврзување на дополнителни дијагностички методи и третман често (особено во случај на психоза или одвратна demaskirovannoydiskinezii) третман на овие компликации е веќе otdelnuyuproblemu и одложен за еден подолг период, што доведува до зголемување udorozhaniyui периодот на третман. Друг не помалку важно posledstviemmozhet биде негативниот став на пациентот на нов третман iotkaz понатамошни обиди да се промени терапијата.
Како што веќе рековме, првото искуство на AAPvrachom може да биде погрешно поврзани со развојот на синдромот, кој исто така води до негативни заклучоци за AARP.
Достапен за датум iissledovatelsky клиничко искуство сугерира дека е можно uspeshnoizbezhat или минимизирање на развој на компликации perehodnogoperioda. Ова може да се постигне, прво, терапија назначувањето razlichnoysoputstvuyuschey. Така, привремено назначени за период на повторно постапување бин zodiazepinovznachitelno ублажи психотични симптоми се врати, antiholinergicheskiesredstva исечени дискинезија симптоми и холинергичните враќање, седатив хипнотици ќе помогне да се справат со несоница. Сепак, повеќето ефикасен и безбеден farmakodinamicheskoypozitsii пристап кон решавање на овој проблем nesomnennoyavlyaetsya придржување до терапија NL превод на AARP терапија

Позиција режим замена 4. Избирање

Светот се одржа mnogochislennyeissledovaniya посветен на проблемот е во режимот за преводот на novoelechenie. Компании - нови AARP понуда sobstvennyeskhemy превод со карактеристиките на секој ААП. Како pokazyvaetanaliz овие податоци, студии се посветени sravneniyudvuh основните концепти, и тоа: а) постепено plavnoyzameny NL на AARP и б) истовремено укинување на Холандија и дестинација AARP.
Табела 2.
Можни интеракции при истовремена примена на AARP и NL rekomendatsiipo и нивна превенција

1. Постепено zameschenieNL AARP. Сите забележуваат авторите безусловна транзиција опција predpochtitelnostdannogo, како што беше obespechivaetnaibolshuyu безбедност за пациентот. Пренос на постапката на терапија со terapiiNL УЕ со постепена замена harakterizuetsyapostepennym и бавен пад NL дози и истовремено дози postepennymnaraschivaniem ААП (освен можеби само оланзапин) .Еве прашање за целосен прекин на прием NL naznacheniyaAAP време или на можната примена на завршувањето на прием периоди NL inachala добивањето УЕ. Од гледна точка на фармаколошки predvaritelnoeprekraschenie NL пожелно, но клинички се користат комбинација bolshinstvopsihiatrov со исфрлање NL odnovremennoytitratsiey дози УЕ. Сепак, мора да се земе во предвид карактеристиките на различни farmakologicheskogodeystviya AARP и нивната можна интеракција со Холандија. За klozapi-Natak ограничување на комбинација на своите со NL фактори вклучуваат: потенцијалот за развој на напади и агранулоцитоза-рисперидон - развој на постурална хипотензија и usilenieekstrapiramidnyh rasstroystv- за сертиндол - висока vyrazhennoygipotenzii ризик и продолжување на QT интервалот и срцева развој aritmii.Isklyuchenie во оваа линија до Olan-пелтечењето и кветиапин kotoryeprakticheski не предизвикуваат несакани ефекти и не влегува во vzamodeystvies други лекови. Замена таблета формира NL proizvoditsyapri постепено намалување ihdoz и може да се создаде во период од 1 до 2 недели до 1 месец, додека преминот од vremyakak депонирани форми дестинација АП рок proiskhoditv редовно инекција депо форми NL (Табела 2)..
2. Нагло повлекување и еднократен NL naznachenieAAP. Компаративни студии покажуваат дека ризикот од razvitiyasindroma откажување NL во овие услови се зголемува драматично. Во edinichnyhpublikatsiyah укажува на можноста за промена terapiipo оваа шема во болница.

воведување ZaklyuchenieShirokoe на AARP во psihiatricheskuyupraktik обезбедува нови можности за фармакотерапија psihicheskihrasstroystv, се проширува нашето разбирање на остварливи цели lekarstvennogolecheniya. Користете УЕ комбинира висока terapevticheskuyueffektivnost по релативно високи (во споредба со traditsionnymiNL) Безбедност на третманот. Започнете сега во процес на пренесување на klinicheskoypraktike многу пациенти со терапија NL на terapiyuAAP се соочува лекарите голем број на специфични клинички проблеми. Odnoyiz овие проблеми е проблем на периодот на транзиција во smeneterapii. Усогласеност со голем број на клучните принципи обезбедува uspeshnostsmeny терапија NL на AARP и понатамошен третман како целина.

литература

1. Тејлор Д. Префрлување од типични за atypicalantipsychotics. CNS влече 1997 Oct- 8 (4): 285- 92.
2. Luchins диџеј, Ослободена WJ, Вајат RJ. Улогата на холинергичните suprsensitivityin на медицински симптоми Асоцијативни со повлекување на antipsychoticdrugs. Am J Psych 1980-137: 1395- 8.
3. Вајат RJ. Ризици на повлекување на антипсихотични лекови. ArchGen Psych 1995-1952: 205-8.
4 Kirov GK, Мареј RM, Сет RV.et al, Тврдењето на switchingpatients со шизофренија на рисперидон treament. Acta PsychScand 1997 95: 439-43.
5. KahneG. Се враќа психози по прекин ОРД висока потентност невролептичен на. Може J Psych 1989- 34: 227- 9.
6 Alphs L, Х. Ли Споредба на повлекување на типични и atypicalantipsychotic лекови: студија на случај. J Clin Psych 1991- 52: 346- 8.
7 Borison Р. Менување на антипсихотични лекови. Клиничка therapeutics1996- 18 (4).
8 Chouinard Г., Bradwein Ј et al. Симптоми по долги termtreatment со ниско-моќ невролептици. J Clin Psych 1984- 45: 500-2.
9 Gardoš G, Cole JO et al, повлекување синдроми поврзани withantipsychotic лекови. Am J Psych 1978- 135 1321- 4.
10 Henderson DC, Насралах RA et al Switchig од closapine toolansapine во третманот огноотпорни scizophrenia. J Clin PsychNov 1998 59: 585- 8.
11 Meltzer H. серотонин-поврзани со стратегии за третман на schizophrenia.Eur Neuropsychpharmacol 1996- 6 (Suppl 4): Abstr S 09- 02, S4- 20.
12 Кејн Ј Третманот на пациентите со шизофренија: како farhave доаѓаме во исполнувањето на предизвик. Eur Neuropsychpharmacol1996- 6 (Suppl 4): Abstr S 06-01, S4-12.
13 Verghese C, DeLeon Ј et al, Клозапин повлекување ефекти andreceptor профили на типични и атипични невролептици. Biol Psych1996, Јан 15 39 (2): 135-8.
14 Dilsaver SC, повлекување феномени поврзани whith antidepressantand антипсихотични агенси. За лекови за безбедност 1994 Feb- 10 (2): 103- 14.
15. Гилберт PL et al. Невролептичен повлекување во schizophrenicpatients. Арх генерал Psych 1995 52: 173-88.
16. Мали JG, Хирш SR et al. Кветиапин кај пациенти со schizophrenia.Arch генерал Psych 1997 54: 549- 57.