Психологија и психотерапија фармакотерапија на депресија

Зголемување на бројот на пациенти со депресија suschestvennymobrazom погодените невролошки zabolevaemosti.Horosho структура Познато е дека поголемиот дел од пациентите со афективно rasstroystvamiprihoditsya на медицински, вклучувајќи невролошки пракса.Така, околу 60-80% од пациентите со депресија не спаѓаат во polezreniya психијатри и интернисти vrachami- третираат како медијаната е доминирана од страна на пациентите со лесна атипични форми.

Најголемо учество во третманот на депресија, особено во ambulatornyhusloviyah има фармакотерапија, во споредба со drugimimetodami заедно со непосредна ефикасност (просечно 69%) и има најголем отпор далечински резултати.

Опсегот на клинички форми под кој се покажа opravdannosttimoanalepticheskoy терапија и со која stalkivatsyaprakticheskim невролози се исклучително широк: хронична болка sindromyraznoy локализација (болки во грбот, дифузна болка во мускулите, главоболка razlichnyeformy cardialgia итн), депресија во organicheskihzabolevaniyah нервен систем (Паркинсонова болест, деменција, мозочни удари, тумори, трауматски пореметувања, и др.), повреда pischevogopovedeniya, спиење нарушувања, психосоматски и psihovegetativnyerasstroystva. Треба да се забележи значителен доминација sredietih категории на атипична депресија. Larvirovannymiformami маскирани депресија страдаат вкупно околу 30% од сите hronicheskihbolnyh. Не се nosologically независна единица, maskirovannyedepressii претставуваат клинички феномен, покажувајќи vysokuyuklinicheskuyu конјугација со главните клинички манифестна соматски, автономна, algic, анксиозност, мотор, sensornymii други невролошки феномени. Во принцип, главната тактика napravleniemterapevticheskoy невролози е апсењето како depressivnoysimptomatiki и поврзани патогенезата somaticheskihi невролошки нарушувања. Друга насока opravdannyms патогени гледна точка, е употребата на насока ryadesluchaev антидепресив ефект врз специфични biohimicheskiydefekt (на пример, употребата на трицикличен antidepressantovpri паркинсонизам).

Всушност, на почетокот на фармаколошкиот третман на депресија otnosyatk случајно откритие на антидепресивни акција iproniazid се користи во третманот на туберкулозата. Од тоа време farmakologicheskoelechenie депресии вклучени употребата на две лекови klassov- инхибитори на моноамин оксидаза (МАО) и трициклични антидепресиви (TCAs). Понатамошен развој на фармакотерапија на депресија поврзани ssozdaniem подготовки, терапевтскиот ефект кој obuslovlensposobnostyu блокираат реапсорпцијата на невротрансмитерите. Poyavilisi антидепресиви други класи -. Chetyrehtsiklicheskie, atipichnyei други значителен напредок во однос на napravlennogoeffekta карактеристики беше создавањето на крајот на 80-тите години на селективни серотонински ingibitorovreapteyka (флуоксетин, сертралин, пароксетин), допамин (Бупропион). Од практична гледна точка, овие лекови се tselyyryad предности: безбедност, подобра толеранција, vozmozhnostnapravlennogo акција. И истражувачки позиции etovazhno да се идентификуваат со специфични биохемиски дефект во patofiziologicheskoystrukture ментални нарушувања се должи на нивната spetsificheskomusrodstvu со одредени биохемиски системи. Тоа pozvolyaetotsenit функционалната состојба на системот. Во моментов vremyavozobnovlyaetsya интерес за клиничка употреба MAOB инхибитори врска со формирањето на нова класа - селективни МАО-инхибитори Aobratimogo чекори кои имаат добро дефинирани preimuschestvami.Tem повеќе од конвенционалните проценка на позицијата пред effektivnostipo etalon структура трициклични антидепресиви (амитриптилин, imipramine), претрпе значителна трансформација. Ова се случи на една страна, поради бројни несакани ефекти кои идните движења и големиот процент на случаи на отпор кон оваа терапија, но, од друга страна, благодарение на развојот на психофармакологија и sozdaniyunovyh селективни и безбедни лекови.

Клиничка класификација на антидепресиви

Изборот на одреден тип на терапија timoanalepticheskoy opredelyaetsyaharakterom водечките психопатолошки синдром и sootvetstvennopreimuschestvennoy ориентирана психотропни antidepressanta.V практична смисла, тоа е важно единица antidepressantovna лекови претежно седатив, стимулант и sbalansirovannogodeystviya. Групата антидепресанти Седација otnosyatamitriptilin, доксепин, mianserin (lerivon) azafen- да gruppeantidepressantov стимулатор - моклобемид (auroriks) нортриптилин, имипрамин, бупропион, fluoksetin- антидепресиви со sbalansirovannymdeystviem - maprotiline (ludiomil) pirazidol, tianeptine (tianeptine, stablon ), кломипрамин (Anafranil).

Не помалку интересен од практична гледна точка може да се analizdepressy врз основа на односот во структурата на неговите две polyarnyhkategory - позитивни (тага, вознемиреност, ниска самодоверба) и негативниот (апатија, алекситимија, анхедонија), како и на стратегија nimterapevticheskaya антидепресив избор. Можни сооднос raznyetipy на позитивни и негативни афективно simptomatikivazhny однос на усогласеноста со терапевтски карактеристики antidepressantovs неврохемиските различни механизми на дејство. Во случаи кога овие феномени се застапени во клиничката слика кај kachestveizolirovannyh отпорните форми прикажани лекови со моќен neizbiratelnymneyrohimicheskim акција (на пример, типична TCA). Znachitelnochasche во клинички поле постои преклопување депресија rasstroystvpozitivnoy и негативни affectivity, а особено nevrologicheskierasstroystva често се поврзани со депресија, кои се случуваат во stertyhatipichnyh форми. Во овие случаи илустрира selektivnyhantidepressantov употреба и главен критериум за избор не е antidepressivnogoeffekta сила и сигурност, минималната сериозноста на несакани ефекти.

Принципи на терапија со антидепресиви

Врз основа на psihofarmakoterpii општите принципи, privybore одредени антидепресиви целисходно ogranichivatsyamonoterapiey користење lekarstvennyhpreparatov удобен во употреба (леснотијата на титрација режими и дози). Prinimayavo внимание на можноста за зголемена чувствителност и pobochnyheffektov, психотропни лекови пропишани со мал (како што се користи во comparisonwith "голем" Психијатрија) дози. Со оглед harakterosnovnyh видови на депресивните растројства во невролошки bolnyhi широка застапеност атипични форми на избришани vyboreeffektivnoy дози на трициклични антидепресиви во раните фази може да се користи malyedozy, постепено зголемување на нивната sredneterapevticheskih. Mezhdutem Треба да се запомни дека за невролошки пациенти izprichin еден неуспех на третманот е мала доза ispolzuemyhantidepressantov. Во просек, 2-3 во втората недела од терапијата доаѓа antidepressivnyyeffekt. Серотонински антидепресиви веднаш naznachayutsyav стандард фиксна доза за целиот курс. А јасно подобрување обично се постигнува преку 3-4th недели од терапијата. Не помалку vazhnymyavlyaetsya прашањето за времетраењето timoanalepticheskoy terapii.Prezhdevremennaya откажување на антидепресиви може да доведе до појава на симптоми rezkomuobostreniyu. Затоа, укинување на дрога произведени постепено.

Главните класи на антидепресиви се користат во nevrologicheskoypraktike

И покрај фактот дека лековите се трициклични генерација I, Onin изгуби нивното клиничко значење. Основниот механизам е ihdeystviya блокада на пресинаптичката фати и норепинефрин и серотонин. Како резултат реапсорпцијата блокада monoaminovpovyshaetsya бесплатно нивната содржина во синаптичката пукнатина и времетраењето на изложеноста на sootvetstvennouvelichivaetsya postsinapticheskoymembrany рецептори, што доведува до подобрување на синаптичките пренос. Покрај тоа OdnakoTTsA имаат способност да го блокира a-адренергични H-1 хистамин рецептори. Затоа, TCAs од antidepressantamneselektivnym, широк спектар, и ова е манифестација на ihpobochnye. Заедно со чести несакани ефекти на TCAs obladayutvyrazhennymi holinoliticheskimi ефекти slizistoypolosti како сувост на устата, намалување на потење, тахикардија, тешкотии при мокрењето, заматен вид, запек, тремор, а исто така и нарушувања serdechnoyprovodimosti. Овој избор на несакани ефекти прави suschestvennyeogranicheniya TCA во продолжена терапија, особено кај постарите фактор TCAs patsientov.Ogranichivayuschim е lekarstvennogovzaimodeystviya несигурност и дека ја исклучува можноста за комбинирање со tselymryadom трициклични лекови (опијатни аналгетици, антиаритмици, антикоагуланси индиректни, неповратни МАО). Исто така ограничен ihsovmestnoe користите со антихистаминици и antiparkinsonicheskimipreparatami.

Тетрациклични антидепресиви (maprotiline или ludiomil, mianserin lerivon) се нарекува II лекови генерација. Ludiomil во osnovnomblokiruet норадреналин, има neznachitelnoyholinoliticheskoy активност. Механизмот на дејство lerivon nedostatochnoyasen. Таа има широк спектар на дејство, се однесува на agonistamnoradrenalina.

Видео: Како да се излезе од депресија. Како да се ослободите од депресија со себе. Депресија третмани и симптоми

Главните претставници на допаминергичната антидепресиви аминептин (syurvektor), бупропион блок на невронот навлегувањето на допамин, а со тоа поповолно обезбедување на стимулирачки ефект врз dopaminergicheskiesistemy.

селективни инхибитори на интерес антидепресиви група obratnogozahvata на серотонин (SSRI) поврзани со серотонин depressii.Pri овој модел лекови во оваа група како целина се однесува на depressivnymsostoyaniyam невротични круг. SSRIs имаат широк spektromklinicheskih ефекти со изразен аналгетик, анксиолитик, antipanic акција, биле успешно се користи во третманот на опсесивно-fobicheskihi агресивни синдроми. Спектарот на клинички синдроми во kotoryhdokazana клиничката ефикасност, е доволно широка синдром hronicheskiybolevoy, булимија, дебелина, алкохолизам, опсесивно kompulsivnyerasstroystva, дефицит на внимание и хиперактивност растројство, panicheskierasstroystva итн Заедно со висок антидепресив aktivnostyususchestvennym предностите на оваа класа на антидепресиви yavlyaetsyanizkaya застапеност сопствена несакани ефекти .. Вознемиреност, несоница - најчестиот од нив може да се реши без otmenypreparata назначувањето на смирување. Сепак, ова може да предизвика klasspreparatov специфични несакани ефекти svyazannyes хиперстимулација серотонин систем: гастро-интестинални нарушувања, губење на апетит, нарушување на сексуалната сфера, тремор и povysheniepotootdeleniya. Најсериозните компликација на терапијата со антидепресиви, вклучувајќи SSRIs, е прилично редок така nazyvaemyyserotoninovy ​​синдром, кој се манифестира на различни симптоми: вртоглавица, хипертензија, заматен вид, kardiovaskulyarnayanedostatochnost, гадење, психомоторна активирање, агитација, миоклонус, хиперрефлексија, потење, тремор, дијареа, ја менува psihicheskogostatusa. Интензитетот на компликации кои се движат од благи, kupiruyuschihsyav рок од 24 часа по прекин, до тешка.

Еден од растечките области на интерес timoanalepticheskoyterapii е да се врати на МАО инхибитори во врска ssozdaniem нови селективни дрога - МАО тип А obratimogodeystviya ("обратна инхибитори"), Кои се разликуваат од traditsionnyhmenshey токсичност. Тие вклучуваат pirazidol, моклобемид (auroriks) .IMAO Една ефективна против атипична депресија со анксиозност vegetativnoysimptomatikoy, напади на паника со агорафобија. Во овој случај, на реверзибилен МАО polozhitelnyyeffekt акција забележани порано во споредба со TCAs фази на терапијата. Друга предност yavlyaetsyanizky ризикот од зависност. Главната перспективи на IMAOobratimogo активности поврзани со способност за третирање на заболувања изложува коморбидитет со депресија - особено trevogis панично нарушување со агорафобија.

Клиничка употреба на антидепресиви во хронична bolevyhsindromah

Пациентите со хронична болка синдроми се еден iznaibolee тешко да терапевтски категории на позиции. И речиси сите пациенти со хронична болка се означени афективни пореметувања, меѓу кои доминираат депресија. Diapazonsootnosheny разни форми на хронична болка синдроми и depressiykrayne е променлива. Во овој случај, всушност, депресивни simptomatikamozhet биде доминантен. Сепак, најчесто станува збор suschestvennompreobladanii algic феномени маскирање депресивни rasstroystva.V преку тесна конјугација на овие појави е, особено, на серотонински дефицит, со што и поврзани patofiziologicheskayaobosnovannost антидепресив речиси секој formyhronicheskoy болка. Во принцип, на ефикасноста на третманот на хронична болка antidepressantamipri достигнува 75%. Практично искуство ispolzovaniyaantidepressantov различни класи на докази за ефикасноста на различните форми на болка синдроми: главоболка, мигрена, миофасцијална болка, радикулопатија и периферна невропатија, фибромијалгија, комплексни регионална болка синдром, postinsultnyeboli, cardialgia, abdominalgii. Изборот на одредена antidepressantav секој случај се определува индивидуално. Сепак, постојат некои карактеристики sleduetotmetit. Значи, искуство timoanalepticheskoy terapiipri третман на хронична болка имаат во однос на TCAs (амитриптилин, кломипрамин), SSRIs (fluoxetine). Така терапевтски dozyTTsA потребни за олеснување на болката симптоми, ispolzuyutsyav 2-3 пати пониска отколку за постигнување effekta.A SSRI антидепресиви обично се користи во стандардна доза. Општо земено, антидепресиви protivobolevoedeystvie постигне значително побрзо на време (1-2 минути недели), т.е. пред антидепресив ефект.

Специфичните механизми на дејство на антидепресиви во hronicheskoyboli до крајот не е јасно. Заедно со индиректно влијание врз mehanizmyformirovaniya болка по timoanalepticheskim ефект predpolagaetsyai вистински антидепресиви antinociceptive ефект.

Спектар на индикации за употреба на антидепресиви во hronicheskihbolevyh синдроми неодамна се прошири поради razvitiemkontseptsii "дрога-индуцирана" или "аналгетик-индуцирана"главоболки ("abuzusnye" главоболки), која sostavlyayutosnovnuyu дел од хронична дневна главоболка (HEG). Proiskhozhdenieetogo тип cephalgia поврзани со неконтролирани секојдневно и kakpravilo, неоправдана употреба на аналгетици или други помалку preparatovs цел на олеснување, и често се спречи golovnyhboley појава. Како резултат на тоа, под влијание на хронични пациенти кои примаат analgetikovimeyuschiesya примарна главоболка (мигрена, главоболка epizodicheskayagolovnaya итн) се трансформираат клинички vezhednevnye хронична cephalgia. И еден од obyazatelnyhuslovy оваа трансформација е присуството на депресивни rasstroystv.HEG меѓу сите форми на главоболка е лидер во predstavlennostiemotsionalno-афективно, вклучувајќи депресија и коморбидни пореметувања. Врз основа на овие predstavleniynaryadu укинување на дрога, која е "abuzusnym" фактор, главниот удел во третманот на овие пациенти паѓа на timoanalepticheskuyuterapiyu. Изборот е обично паѓа на TCAs и SSRI, apravila на терапијата се исти како и во третманот на синдроми hronicheskihbolevyh воопшто.

Клиничка употреба на антидепресиви со органски и psihogennyhzabolevaniyah нервен систем

Видео: предавање семинар на психологијата на хумор Третман на смеа за помош со депресија! Обуката Ана Ogol

Паркинсоновата болест е најчест облик на депресија органски невролошки нарушувања, и заедно со клинички ochevidnostyuee (депресија се јавува кај 30-90% од пациентите со Паркинсонова болест) dokazanai патогенетски врска помеѓу овие држави. Со оваа faktomsvyazan и посебен аспект на третманот на Паркинсоновата болест, имено primenenieantidepressantov. Употребата на TCAs е врз основа на нивните sposobnostiblokirovat на повторно одземање на допамин во допаминергична sinapsahmozga и со тоа да се олесни допаминергичен transmissii.Traditsionnym за третман на паркинсонизам е употребата на антидепресиви и drugogoklassa - МАО инхибитори, вклучувајќи неодамна користи vremyashiroko deprenyl (Yumeks) - селективен тип V.Yumeks МАО промовира селективна зајакнување dofaminergicheskoyaktivnosti само во мозокот без да влијае норадренергичните механизми, а тоа се должи на нејзината помала Антипа kinsonicheskaya aktivnost.Nesmotrya ова, Yumeks широко се користи во третманот на parkinsonizmaskoree поради своите својства и neuroprotective klinicheskiznachimoy способност да се подобри расположението, што е vazhnoysostavnoy дел од ефикасноста на терапијата.

Во последните години е прикажано клиничко значење очите депресија бројот на органски болести на нервниот систем, osnovekotoryh се квалитативно различни патогенетски механизми: мултиплекс склероза, дегенеративни заболувања (Olivo-понто-tserebellyarnayadegeneratsiya, прогресивна супрануклеарна парализа, strionigralnayadegeneratsiya), амиотрофична латерална склероза, Хантингтонова хореа, хепатолентикуларна дегенерација и al. Оправданост primeneniyaantidepressantov со органски депресии кои не се предизвикани tolkosposobnostyu нивното влијание врз вистинските депресивни симптоми, но во некои случаи, невролошки симптоми zabolevaniya- мотор, дистонични. При изборот на антидепресиви во etihsluchayah предност се дава на една нова генерација на лекови со selektivnymimehanizmami акција.

Депресивни симптоми често се развива кај пациенти perenesshihnarushenie церебралната циркулација. Пост-мозочен удар терапија depressiypodrazumevaet интегриран употреба на лекови nootropnogodeystviya смирување. Препишување на антидепресиви во etihsluchayah одржи во повеќе оддалечени фази на болеста, kogdanaryadu регресивни невролошки дефект кај пациентите ostaetsyaklinicheski значајни депресивни симптоми. Во овие апликации малите sluchayahopravdano sbalansirovannymili антидепресиви со седативно дејство (pirazidol, mianserin, azafen).

Посебен проблем е терапевтски третман depressiyu кај постари пациенти. Како такви манифестации, како narusheniekontsentratsii внимание, апатија и меморија дефицити се osnovnymidlya основните депресија во подоцнежниот живот. Овие депресија nosyatnazvanie psevdodementnyh. Покрај тоа, тие се карактеризираат со bolshoeraznoobrazie соматска нарушувања, преваленцата на анксиозност-ipohondricheskoysimptomatiki. Од друга страна, депресија е често soprovozhdaetrazlichnye двата вида на деменција од типот Алцхајмерова болест и sosudistye.Uchityvaya дека со возраста, зачестеноста на Алцхајмерова болест, па zhekak и мулти-инфаркт деменција, се зголемува неколку пати differentsialnayadiagnostika депресии во овие форми станува исклучително zatrudnitelnoy.Esli за основно депресија постарите лица може да primenenienebolshih дози TCAs оправда нивната примена во деменција, особено дегенеративни тип, се доведува во прашање се должи на фактот дека на основа на патогенот eneza најновите водечките значење razvitiyugrubogo холинергичните дефект. Според тоа, се препорачува да се користи obratimyhIMAO (pirazidol, моклобемид) или SSRIs (сертралин, пароксетин) .И во овие случаи, терапијата е врз основа на фактори на влијание osnovnyepatogeneticheskie (на пример, Алцхајмерова atsetilholinesterazypri инхибитори) за третман на depressiipri Алцхајмерова болест.

Депресивните растројства често се забележани во клиничките kartinebolnyh епилепсија. Во одредени патогени држави покажува srodstvoetih karbamazepinai клиничката ефикасност на натриум валпроат. Сепак depressivnyhnarusheny терапија всушност предизвикува сериозни потешкотии бидејќи повеќето antidepressantovsposobny се подигне на прагот на пароксизмална активност.

Еден пример на широката употреба на различни класи antidepressantovv невролошки пракса се психо-вегетативни пореметувања, во третманот на кој во моментов е schitayutsyabazovymi антидепресивни лекови. Значи, според моделот на панично растројство pokazanantipanichesky ефектот на различни претставници на TCAs, ССРИ, Рима-А.

Видео: депресија и вина. Како да се справат со депресија?

Нарушувања во исхраната во форма на зголемување на апетитот (булимија) се една од најчестите опции комбинации motivatsionnyhi депресивните растројства. Идентификувани серотонински недостаток на пациенти со нарушувања на дебелината и јадење posluzhilaosnovoy за можна употреба на серотонинергичните antidepressantovdlya третман на дебелината. Значи, првите обиди да се користи fluoksetanau дебелите пациенти укажува на тоа дека fluoksetan не tolkonormalizuet емоционална состојба и однесување при исхрана, но isposobstvuet губење на тежината и намалување psihovegetativnyhi algic манифестации поврзани со овие прекршувања.

Патогенетски честа форма на депресија и разни ryadaklinicheskih феномени често доминираат во структурата и nevrologicheskihrasstroystv оправдува широка употреба antidepressantovv невролошки пракса. Благодарение на напредокот во психофармакологија развој на нови лекови со активности насочени selektivnymimehanizmami значително се прошири способности и effektivnogolecheniya невролошки пациенти.

Profluzak (fluoxetine) - Akrikhin, Русија
Paxil (paroksiten) - SmithKline Beecham, Велика Британија
Koaksil (tianeptine) - Servier, Франција

референци:

1. Синдроми на болка во невролошки практика. Ед. A.M.Veyna. М. 1999,372s.
2. Вена часот, Вознесение TG, Golubev ИС, Dyukova ГМ Depressiyav невролошки пракса. М., 1998 128.
3. Dubnitskiy ИО Новата генерација на антидепресиви - ingibitorovmonoaminooksidazy. Zh. nevropatol. и психијатар. im.Korsakova, 1998 10: 63-8.
4. Mosolov SN Клиничка примена на современи antidepressantov.Sankt Петербург, 1995 568.
5. Mosolov SN Современите трендови psihofarmakoterapii.Zhurn. nevropatol. и психијатар. нив. Корсаков, 1998 5: 12-9.
6. Smulevich AB, Morozova р Timoleptikov ефекти во клинички таксономија aspektenovoy депресивен синдром. Zhurn.nevropatol. и психијатар. нив. Корсаков. 1977- 7: 22-5.
7. Smulevich AB, AL Sirkin, Kozyrev В.Н. Psihosomaticheskierasstroystva (клиника, епидемиологија, терапија, meditsinskoypomoschi модел). Zh. nevropatol. и психијатар. нив. Корсаков, 1999-4: 4-16.

Видео: Третман на депресијата во 6 минути! Еднаш и за сите!