Психологија и психотерапија

Универзитетот. Гете (Франкфурт, Германија)
[Психотерапија: од теорија во пракса. Зборник од I Конгрес асоцијација RossiyskoyPsihoterapevticheskoy. -. СПб, Ед. ги Psihonevrologicheskogoinstituta. Bekhterev, 1995, стр 28-41.]
Замислете следнава ситуација: во една голема земја има namerenievlastey создаде нов систем на психотерапија организации во областите на здравство vsehteh каде психотерапија и psihologicheskayapomosch потребно. Постојат некои прашања: 1) што проблеми razreshaetpsihologicheskaya работа, и кој го дефинира? 2) Што psihologicheskimimetodikami реши овие проблеми, што теоретски osnovamii методи мора да поседуваат терапевти, и кој го дефинира?
На првото прашање, психотерапевти и клинички психолози otvechayuttak: Потребна е психолошка помош не само кај пациенти со депресија, страв и други форми на поранешна категорија "невроза"(Не DSM-IV, или во МКБ-10 концепт "невроза" не yavlyaetsyasamostoyatelnoy категорија), туку и кај пациенти со psihosomaticheskimii соматоформни нарушувања (хипохондрија, психогена болка, реакција конверзија) и растројства на личноста (т.е. mezhchelovecheskihvzaimootnosheny). Потреба од психолошка помош и drugiepatsienty со ментални болести, како што се шизофренијата, ментално ретардирани деца, итн, така што задачите psihologicheskoypomoschi многу широк, а бројот се зголемува поради psihologiipostoyanno создаде нови методи за решавање на новите zadach.Dlya цел за да одговорите на второто прашање, што psihologicheskimimetodikami ги реши овие проблеми, тоа е потребно да се дефинира концептот "rezultativnayapsihoterapiya". Кога ќе се стави ова прашање психотерапевти клиничка психологија, постои проблем: psihologicheskihmetodik опсег е многу широк: разговорно терапија, голем број на povedencheskihmetodik, психодрама, многу различни училишта на психоанализата и други.
Ако тие тврдат дека само за третман на одредени patologicheskihsostoyany, сè ќе биде во ред - тие ќе се надополнуваат едни со druga- но, за жал, тоа не е. Секој психотерапевтски podhodpretenduet на компетентност и ефективноста на третманот е речиси дури и во сите области на психопатологија, иако во повеќето случаи нивните teoreticheskieosnovy и методи не се во согласност кога зборуваат за исти rasstroystvah.Itak - една парадоксална ситуација која е уникатна за системот на здравствена заштита: пациентот оди на лекар за помош, и избор на терапија zavisitne на дијагнозата и на кој школата за психотерапија фондови лекар, па дури и кога терапија е неефикасна, пациентот не perevoditsyak друг терапевт специјализираат ција. Ова е делумно obyasnyaetsyatem секој терапевт има инвестирано многу време, пари и silv нивните терапевтски образование, кои можат да вклучат svoyusobstvennuyu psihoterapiyu- тој верува во неговата психотерапија, тоа identifitsiruetsyas. Се повторува на сите ова различен пристап? Ова stoitdumat само кога поинаков пристап е поубедливо boleeeffektiven - и како да го провериш! Па се поставува прашањето: esline самите терапевти - кој може објективно да се оцени ефикасноста на психотерапевтски методи rezultatyi?
Потребата за објективна проценка на психотерапија потекнува nachala50-тите години. Кога Х. Eysenck докажано преку истражување, opublikovannyhdrugimi авторите дека резултатите од психотерапија не е поефикасна од престој на пациентите во психијатриските болници, т.е. без sistematicheskoypsihoterapii освен разговори со лекарите. Со други зборови, тоа nastaivalna дека терапијата не е ефикасна од спонтаното remissiya.Pozitsiya Н. Eysenck негодување предизвикани од praktikuyuschihpsihoterapevtov. Но, терапевти, и покрај протестите, да разберат дека некои пациенти може само-извештајот пресметка prinimatsyav, но не може да ја потврди теоријата и докаже effektivnostpsihoterapevticheskih методи. Како резултат на тоа, провокација Х. Eysenck, кој го повтори неколку пати и се потврдува сите нови докази, во голема мера стимулираат научно-емпириска студија metodovpsihoterapii.
Наскоро стана јасно дека ниту терапевт ниту пациентот не може да obektivnootsenivat на психотерапија и дека потребните kontrolnyegruppy. За причините изрази порано, терапевтот не интерпретираат mozhetne позитивни промени во државата svoegopatsienta како нивните резултати третман. polozhitelnyhsdvigov отсуство или негативни промени во состојба на пациентот, сепак, тие се толкуваат како последица на било ваше настани libosoprotivleniya пациентот и ретко како неадекватни или psihoterapevticheskogopodhoda на психотерапевт. Се должи на ефектот така nazyvaemogohello-збогум, пациентот за психотерапијата има тенденција chuvstvovati опише неговата состојба како сериозни, бидејќи тој е во потрага за помош, и се збогува со внимателен, симпатична терапевт gotovympomoch, трошење на пари и време, да ги задржи надеж жив и не сакајќи bytneblagodarnym, пациентот е склон и да веруваат дека неговата здравствена состојба е подобрена објективен подобрување. Тие се повеќе објективни тестови, прашалници од тежината на симптомите, евалуација на различни нивоа parametrovna роднини или независни судии, nablyudeniyav вистински или игра ситуации и психофизиолошки dannye.I тогаш станува неопходно да се контролира групи. Kontrolnyegruppy треба да се прави разлика помеѓу ефектите на ефектите terapevticheskogovliyaniya vneterapevticheskogo vozdeystviya- се должи на општата или лични искуства, кои влијаат на состојбата на пациентите, на пример, политички или економски промени, промени narabote, семејство, нова љубов. Затоа, заклучокот е врз основа на пресуда daetsyana или терапевт на пациентот, како и tezaklyucheniya такви кои не се споредби со kontrolnymigruppami не може да се сметаат за валидни.
Повеќето емпириски студии на психотерапија lechebnyegruppy во однос на контрола, односно, со групи на пациенти подложени kotoryene терапија, или кај пациенти подложени на lecheniedrugimi методи. Распределба на пациентите во контролната или terapevticheskuyugruppu направи, се разбира, не дијагнозата, неопходност, итн, и случајно. Л. Luborsky, В. Singer1 објавени основните студии мета-analizryada и покажа дека ефектот на психотерапија polozhitelnootlichaetsya на спонтана ремисија. Овој резултат увери vsehpsihoterapevtov. Се обидува да одговори на прашањето "каков вид psihoterapiieffektivnee?", Л. Luborsky, В. Сингер анализирани nekotoryeissledovaniya дека во споредба видови на психотерапија. Тогаш, како и сега, голем дел од истражувањето е врз основа narabote не со пациентите, како и волонтери или студентите со благи симптоми. Во овие групи, тоа е тешко да се докаже preimuschestvometoda. Треба да се напомене дека Л. Luborsky, В. Сингер sravnivalirezultativnost психотерапии главниот предности, бидејќи во тоа време, пред 20 години, на различни статистички методи sravneniyarezultatov студии, ефекти и видови psihoterapiibyli уште недоволно развиена. Статистички значајна разлика во ефикасноста на психотераписки пристапи takimsposobom авторите не се најде. Нивната резиме: "Секој има освоено andmust имаме и награди" ("сите победи и го стави сите награда") Смирени психотерапевти на сите училишта, конкурентни vstrevozhennyh.Neopravdannym чини дека оваа фраза доброволно tsitiruetsyaesche денес, особено оние училишта на психотерапија, која voobschene испитуваат нивните методи за лекување на луѓето како да naukoydokazano дека сите различни психотераписки пристапи proizvodyatodnoznachnye резултати.
Од тогаш, на број на студии на различни видови на psihoterapiiumnozhalos, методи на студии и статистички методи sravneniyarezultatov подобри. Пред една година К. Grawe и sotr.2 opublikovalisvoy основните мета-анализа - преостанатиот износ за наплата на своите kachestvomi студирал дела. Што поттикна К. Grawe така tschatelnoanalizirovat речиси сите емпириски студии effektovi ефективноста на психотерапија? Тој е загрижен за широк јаз mezhdurezultatami истражување психотерапија и го практикуваат. Ако знаете на резултатите на здравјето byrukovoditeli потоа uvelichiliby број на психотерапија канцеларии, бидејќи употребата на психотерапија sovremennyhmetodov трошоците за здравствена заштита три пати поевтини од постојниот систем за третман без поддршка на психотерапија. Psihoterapevtyzhe, знаејќи ги овие резултати нема да бидат врзани само за оние методи во која тие веруваат дека, ќе се обиде да се применуваат овие kotoryeoptimalny за поединечни пациенти. Зошто не лидерите, nipsihoterapevty не знаат за овие резултати? Бидејќи овие issledovaniyadostupny само тесни стручњаци и истражувачи: бројот spetsialnyhpublikatsy огромен, нивните резултати и нивните научен квалитет takoystepeni различни што никој се уште не се преземени за преглед, никој не може да се добие интегрирана заклучоци од овие dannyh.Imenno го К. Grawe во својата книга "Psychotherapieim Wandel. Фон дер Konfession zur професија" ("Psihoterapiyav процесот на промени. Од исповед на професијата").
К. Grawe et al. Ние испитува две прашања: 1) Што е kolichestvonauchno-емпириски студии на различни psihoterapevticheskihpodhodov во литературата, која е нивната научно ниво и кои се резултатите од 2) секоја психотераписки пристапи биле споредени со kakimirezultatami? К. Grawe et al. собрани сите објавени пред nachala1984 на студии со прифатлива научна стандард (т.е. provodilassereznaya терапија и статистичка споредба на две групи на пациенти) -their појави 3500. По темелно со изборот 897 извори, тие се збирка на научни истражувања пациенти прифатливо psihoterapiivzroslyh објавени во текот на 30 години. Сите хуманистичките, психодинамските и психоаналитичките методи заедно issledovalis153 пати. Во повеќето случаи изучува однесувањето когнитивни методи-452 методи на истражување е меѓучовечки - 63- rasslableniya- методи на релаксација (66), автогениот тренинг (14), хипноза (19), медитација (15) - од 114 issledovaniy- еклектичен и сложени методи-22 истражување.
Како критериуми за евалуација студии psihoterapevticheskihmetodov користат следниве параметри: 1) глобалната otsenkauspeha- 2) поединечно диференцирани проблеми или симптоми-3) или општи формулации членови перспектива симптоматологија групи-4) други параметри samochuvstviya- 5) Промени во личноста isposobnostyah- 6) промени во меѓучовечките односи е 7) izmeneniyav користење на бесплатни време- 8) промени во работењето iliprofessii- 9) промени во сексуалната area- 10) се менува popsihofiziologicheskim парови Трамвај.
Со речиси 1.000 научен квалитет атрибути оценуваат според следните критериуми vsehissledovany.
1. клиничко значење. Sleduyuschiepriznaki смета за позитивен: тешки rasstroystva- самите пациенти побарале помош-квалификувани терапевти се идентификувани со метод на лекување на различни измерени параметри, вклучувајќи ги индивидуалните differentsirovannuyusimptomatiku. Негативни се сметаат: пациентите поканети nalechenie- ограничени rasstroystvo- група помала од 10 луѓе, се одржа помалку од 7 sessiy- резултати се проценуваат само psihoterapevtomili авторот на истражувањето е недостатокот на информации за пациентите, preryvayuschihpsihoterapiyu и catamnesis.
2. валидноста на студијата. Негативни симптоми се сметаат: со споредување методи на условите за дизајнот на студијата (измерени параметри, времетраењето на сесии) беа повеќе пропорционално во однос на tomumetodu, кој потоа се испостави дека се повеќе effektivnym- sravnivaemyegruppy различни мотивација, очекувања квалификација uspeha- psihoterapevtyotlichalis, со искуство provodimoyterapiey- методи или идентификација, се споредуваат, се направени со raznoyintensivnostyu или истовремено да се меша со други видови на дрога куки-третман не се контроли rovalos- sopostavlyaemyhmetodov ефекти беа оценети на различни параметри.
3. Квалитетот на информациите. Негативна мисла: nedostatochnoekolichestvo информации за пациентите, психотерапевти, методи на лекување, план и спроведе истражување (наведени симптоми).
4. Внимателно толкување. Негативни симптоми се сметаат: грешки во планот за лекување или податоци- методи споредба provodilostem исто psihoterapevtom- ниска валидноста на студијата. Netochnayainterpretatsiya се добива кога техниките за споредба помалку effektivnayapsihoterapiya врши во поповолна за тоа issledovatelskihusloviyah.
5. А сорта на измерените параметри, на пример, Параметри istochnikov- бројот на мерењата за време на мерењето не pecheniya- tolkoeffektov, но исто така и за печење на процесот.
6. квалитетот и разновидноста на статистичка обработка. Polozhitelnymipriznakami сметаат: различни статистички резултати, односот меѓу параметрите на односот помеѓу effektov- parametramieffektov и други симптоми на пациентите, терапевти и vidovterapii. Проучување на ефектите од психотерапијата помеѓу процедурални карактеристики - процесот на терапија.
7. Богатството резултати. Позитивната мисла: голема chisloznachimyh резултати - значајна корелација помеѓу sopostavlyaemyhmetodov процеси и нивните просечни вредности се промени effektami- idinamika параметри на нивните отстапувања (упатување на можноста за влошување на пациенти sostoyaniiotdelnyh) - информации за оптимална акција raznyhmetodov на различни нарушувања.
8. релевантноста на доказите. Негативни симптоми се: недостаток на информации за пациентите, истражувачки методи и dr.Polozhitelnye знаци: експериментални промени kasayuschiesyasopostavlyaemyh metodov- се однесуваат не само да ги промените прилагодувањата, но исто така и нивниот otkloneniya- информации за оптимална акција raznyhmetodov на различни заболувања кај различни пациенти.
Како што веќе беше нагласено, ефективноста на психотерапевтски metodovosnovyvalas на студијата, вели 897 студии и најважниот (но не сите објавен) психотерапија истражувања до 1993 година. Тоа е невозможно да се опише резултатите од сите студии, средствата што се вклучени во мета-анализа. Но, ако се смета за научно валидни само temetody чија ефикасност е проучена, без оглед на резултатите, тогаш треба да се јавите на другите методи не се научно оправдани, па kakoni не е проучен научно прифатлив начин. Овие otnosyatsyaeydeticheskaya терапија, Јунговите терапија, logotherapy, neyrolingvisticheskoeprogrammirovanie, поезија терапија, примарна терапија за Janov, rebirthing, трансцендентална терапија и многу други ekzoticheskiemetody. Во близина на овие методи, кои се уште неколку и plohoissledovalis: dazaynanaliz, bioenergicheskaya терапија katatimnyeobraznye искуства на Leiner, индивидуални терапија за Adlerui трансакциска анализа.
Не многу убедлива, како и истражување за ефикасноста на уметноста терапија, танц и музика терапија. (Сепак, во моментов vremyamuzykalnoy терапија заинтересирани за сериозно истражувачи, kotoryenachinayut го учат). Сите три видови на психотерапија не се rekomenduetsyaprimenyat како независни, но тие се користат во главните sochetaniis психотерапија. Во иста држава и се progressivnayarelaksatsiya, Автоген тренинг, психодрама, хипнотерапија iyoga- овие методи се истражени, но почесто се користи како комбинација со водечките психотерапија. Гешталт izuchalastolko во 7 студии, но тие покажуваат дека effektivnodeystvuet на прилично широк спектар на параметри.
Незадоволителни ефикасноста на конвенционалните (т.е. долгорочни) психоаналитичката психотерапија аналитичари објаснуваат дека тоа трае неколку стотина или повеќе сесии (3-5 пати неделно), а само постигнато потребно однос со пациентот за симптоми obnaruzheniyapsihoanaliticheskih причини, реструктуирање на неговата личност позитивно поместување на симптомите. За 100 години се покажа дека е utverzhdeniene - од најстарите и добро познат метод на психотерапија на priemlemomnauchnom ниво не е проучен. Но dolgovremennyypsihoanaliz истрага во клиниката К. Menninger3.
Според К. Grawe et al., Беше најголема, темелно, убедлив и долгорочна студија на психотерапија меѓу drugihrabot. Тоа беше спроведена од страна на истражувачите psihoanalizav најголемите американски природни услови. Во 50-да е. во оваа клиника otobrali- не е случајно, но дијагнозата и потребата за лекување - 22 patsientadlya група долгорочна психоанализата, а 20 пациенти за психоаналитичката gruppypodderzhivayuschey контрола psihoterapii- gruppyne беше. Сите пациенти име многу добра интелект (просечен IQ-124), се однесува на висока социјална класа и плаќаат за себе mnogoletnyuyuterapiyu. До крајот на печењето ниту пациентите, ниту терапевти не знаеше дека нивната терапија е под истрага.
На долг рок група од 15 пациенти биле третирани редовно во techenie6 години (1017 сесија) - 2 пациенти биле третирани за време на неговата okonchatelnogootcheta, тоа е, 25 години подоцна, песната почне terapii- 4 patsientaprekratili песна третман 16 месеци и 316 сесии, 1 пациент umerposle 7 години и 1.238 сесии . Групата поддржува psihoterapii14 пациентите третирани редовно, кои учествуваат во повеќе од 316 седници на 4-hlet- 2 пациентот бил третиран за време на финалниот otcheta- 4patsienta запре терапија по 2 години и 202 сесии UODN од нив беше самоубиство. Се испостави дека психоаналитичарите беа sklonnynapravlyat пациенти со потешки симптоми во gruppupodderzhivayuschey психотерапија, и дека пациентите оддавањето psihoterapiipolovina потребна поддршка, наместо raskryvayuschey.Kakie тие се резултатите? Терапевтски ефекти raskryvayuscheydolgovremennoy терапија се многу пониски отколку што беа predskazanyissledovatelyami. Предвидените ефекти на поддршка psihoterapiibyli поумерени - и тие имаат постигнато. Резултатите се дадени во табелата.
маса
Резултати catamnesis откривање на психоанализата и podderzhivayuscheypsihoterapii 43 пациенти во клиниката К. Menninger3
анализа резултат открива супортивна терапија
Број на пациенти% Број на пациенти%
Значаен подобрување 36 8 45 9
Умереното подобрување 23 15 мај март
Сомнителни подобрување март 14 март 15
Нема подобрување на 27 јуни, 25 мај
Вкупно: 22 100 20 100

Една студија во клиника Карл Menninger покажува дека mnogoletnimpsihoanalizom постигнато добри резултати во 40% од пациентите iumerennoe подобрување од 20% - најдобри резултати, сепак, dostigayutsyai други методи со значително (10-20 пати) помали zatratami.Neobhodimo истакна дека 40% пациентите не можат да дојдат uluchsheniyav за неколку години, тоа ќе биде подобро за државните neuspehv за 20 сесии, наместо неколку стотици или илјадници. Neuspeshnye11 пациенти (26%, види Табела ..) Не само што беа неуспешни - 6 iznih umerli- според истражувачите, самоубиството е поврзан со психоанализата, кај 3 пациенти имале психоза, што, според научниците, со односот кон psihoterapevtu- во останатите 2 пациенти биле поради Neudachin јатрогениот нарушувања. И покрај фактот дека во текот на последните catamnesis во 80-тите. 5 nuzhdalisv пациенти континуирана терапија (т.е. до 28 години континуирана терапија), смета дека истражувачите дека на 2-да имаат веќе забележано добар напредок во 2-на - тенденцијата да се uluchsheniyu- пациент со агорафобија poslednyayaischezla за повеќе од 25 години. (Пациентот е веројатно да се ослободи од фобии со 20 сесии на бихевиористичка терапија).
К. Grawe et al. сумираат резултатите од истражувањето sleduyuschimobrazom: позитивни индикации за долгорочно psihoanalizanet и негативни - на пример: кај пациенти со потешка simptomatikoyvoznikaet ризикот од јатрогениот ефекти.
Голем број на методи биле испитани подобро. Ова се однесува на interpersonalnymmetodam, вклучувајќи меѓучовечки терапија Klermanu и Weisman (спроведена од 10 студии во кои се вклучени речиси 1.000 patsientovs депресија или булимија нервоза). Оваа терапија yavlyaetsyasovsem нов пристап, кој се фокусира на mezhlichnostnyhotnosheniyah. Сепак, нивото на научното истражување, која започна lishdesyatiletie назад висок и резултатите од психотерапија okazyvayutsyavesma убедлива. Однесувањето терапии семејство partakzhe често се изучува (29 студии), и многу успешно се користат, тие вклучуваат голем број на однесувањето техники, вклучувајќи treninginteraktsii и комуникација. Интерперсонални ориентирана podhodsistemnoy семејна терапија (В. Satir, С. Minuchin, Ј Хејли etal.) Бил испитуван во 8 испитувања.
Овие методи се во насока на анализа на односот меѓу пациентите и ihblizkimi успешно претвора овие односи, кои често privoditk намалување на симптомите.
Дури и повеќе внимателно ги проучувал психоаналитичката psihoterapiyai краток психоанализата. Психоаналитичката психотерапија izuchalasv 12 дела просек научен квалитет, со просечна dlitelnostiterapii 14 месеци и 57 сесии. Краткорочни психоанализата izuchalsyav 29 студии на добар научен квалитет, просечната dlitelnostlecheniya 14 месеци и 16 сесии. Психоанализата намалена simptomatikuu пациенти со малку возрасни невротични и личност rasstroystvami.Otnosheniya со другите се подобрени, но само како rezultatgruppovoy наместо индивидуална психотерапија. Вкупно samochuvstvieuluchshilos само по пролонгирана терапија или по okonchaniyalecheniya. Тешко да се третираат психоанализата, пациентите со стравови, фобии и психосоматски заболувања.
Говорејќи на терапијата Роџерс бил испитуван во 35 rabotahhoroshego научен квалитет, кој го мери разни peremennye.Srednyaya времетраењето на третманот 20-33 сесија. Резултати issledovaniypokazali дека со терапија Роџерс намалува симптомите, здравје uluchshaetobschee, личен раст придонесува пациентите и во групна терапија се подобрува со друга терапија lyudmi.Razgovornaya прикажани и vsehnevroticheskih ефикасен за третман на нарушувања и може да се користи во lecheniibolnyh алкохолизам, шизофренија често metodamipovedencheskoy комбинација со психотерапија. Постои, меѓутоа, со повикување на социјалните стравови фактот chtopatsienty и пациенти кои nuzhdayutsyav насоки и насока, помалку подложни на психотерапија Rodzhersu.Teoreticheskim, методолошки и научно-емпириски obosnovaniemkognitivno-бихевиорална психотерапија е психологија. Do60-70 е. студирал психологија е во основа на ментална protsessyu луѓето и животните дека научниците можат објективно да го набљудуваат: однесувањето како резултат на перцепција, учење, мотивација, емоција, развој и социјални фактори.
Т.н. татковците на бихејвиоризмот се Павлов и egoposledovateli во Америка. Врз основа на однесувањето психологија однесување модификација razvivalispriemy - бихевиорална методи psihoterapii.Kognitivny фрактура во психологија, т.е. Студијата не само neposredstvennonablyudayuschihsya процеси во 60-70-тите години., ја стимулираат развојот на нови когнитивните терапии. Според psychodynamic психотерапија, когнитивно-бихевиорална техники се поддржани, а непозната терапија. Тие се разликуваат од хуманист и psihodinamicheskihtem дека разни нарушувања на шоуто различни, tselesoobraznyemetodiki, кои се создадени врз основа на истражување effektovi потврди теории и методи. Се должи на фактот дека patsientovnablyudaetsya често не е проблем, но неколку, kotoryevzaimno поддржана (на пример, алкохолизам, sotsialnoysfere дефицит и депресија), во нивниот третман комбинира различни metodiki.Metody КБТ еволуирале zavisimostiot емпириски истражувања постапувајќи фактори effektivnosti- ефекти и затоа бројот на вакви студии ochenveliko - 452 изворот.
На повеќето познати техника, систематски десензибилизација е проучен 56 пати на високо научно ниво. Spetsificheskiestrahi, на пример, социјални и сексуални фобии многу horoshopoddayutsya lecheniyu- на повеќе пациенти се плашат од ситуацијата, vyrazhenneebyl терапевтски ефект, особено во однос strahovpered испити. Пациентите со повеќе стравови, т.е. агорафобија, со општата состојба на страв, кога постои, исто така, депресија, не poddayutsyalecheniyu толку успешно. Опсегот на ефектите е ограничен simptomatikoystraha: затоа што на овој десензибилизација е често во комбинација со методи drugimipovedencheskimi. Најефективни кога mnogoobraznyhstrahah, вклучувајќи ги и паника се ssituatsiyami техники конфронтација, кои пациентите ги проучувале 62 boyatsya- razas добра научно ниво. Постојат три типа на конфронтации: postepennakonfrontatsiya во реални ситуации (in vivo), засилен konfrontatsiyav реални ситуации (на поплави) и зголемена конфронтација во имагинацијата (имплозија). Конфронтирачки техники во реални ситуации pokazanypri фобии, паника и опсесивно-компулсивно нарушување. Имплозија lechilibolnyh алкохолизам, психоза и депресивни пациенти. Effektivnostvysokaya- третирани пациенти не само со општите и поединечно sformulirovannoyproblematikoy и симптоми, т.е. со фобии и navyazchivymisostoyaniyami, но исто така и со проблеми во областа на работа, одмор и samochuvstviya.Dlitelnost терапија - помалку од 20 сесии во текот на 20 недели, nootdelnye сесии траеше се додека пациентот и пол, два часа, не се смири. Интензитетот на овие симптоми, ефекти vyrazhenneei конфронтација. Конфронтацијата со ситуации кои patsientyboyatsya - драматичен искуство, што влијае не tolkopatsientov но psihoterapevtov- пациенти кои soglasilisna вршење на ваква терапија, под водство на терапевт, се spravedlivochuvstvuyut херои. Групна терапија (4 пациенти) escheeffektivnee од поединецот. Конфронтацијата во имагинацијата yavlyaetsyamenee ефикасни. Иако се намали симптомите кај пациенти bolshinstvagrupp, само 60% од терапевтскиот резултат беше znachitelnoluchshe групи отколку во контролните групи. Имплозија што десензибилизација и недоволно ефикасни во агорафобија и специфични fobiyah.Pri споредба со други методи, конфронтација во реалноста (Ане имагинација) и има предности од подобро chemmedikamenty ефект (бета-блокатори). Обуки за социјалните kompetentnostisovershenstvuet социјални можности на пациенти во тешки ситуации dlyanih користење на различни методи :. Pomodeli постепено учење, играње на улоги, диференцијални засилување, povedencheskieuprazhneniya итн ефекти и ефективноста на обуката issledovalisv 74 дела на материјалот 3400 пациенти во високо научно urovne.Lechenie беа пациенти изразена неизвесност sebei социјални фобии, како и други невропсихијатриски болести: психози, алкохолизам, дефекти или болест реакции направи vsledstvietyazhelyh семејство, професионални, социјални искуства, катастрофи, тортура, инвалидитет и така натаму. Обука често kombinirovalis когнитивни и бихевиорални техники или medikamentami.Dlitelnost црниот дроб - 6-15 сесии, а 15 истражување и обука 40.Effektivnost vysokaya- во сите групи на пациенти notonly значително се зголеми самодовербата и preodolevalissotsialnye стравови, но и подобрување на позицијата на пациентите во sotsialnoyi во професионалната сфера, целокупното здравје, а половина grupptrening тоа беше ефикасен, дури и во депресија, мигрена, seksualnyhrasstroystvah. Алкохолизмот обука на социјалните kompetentnostine третира, но корисните ефекти на интерперсонални otnosheniyapatsientov. Ефикасноста е поголема кога се комбинираат со kognitivnymimetodami.
Централната теоретски и емпириски методи е докажано obosnovaniemkognitivnyh исказот дека мисли, верувања, претпоставки, очекувања (на пример, страв, надеж) контрола на однесување, чувства и емоционалната состојба. Исто така постои и обратен однос, ваквите интеракции стабилизира менталното sostoyanie.No ако тоа е можно да се промени еден аспект на интеракција, а потоа vovzaimodeystvuyuschih системи, друг аспект исто така мора да се земе во предвид принципот на izmenitsya.Etot многу методи за бихејвиорална терапија: на пациенти под надзор на терапевтот да научат успешно vestisebya посигурни и не се плаши од избрзани за овие ситуации, Ive конечно навистина расте чувството на доверба или umenshaetsyaboyazn во такви ситуации. Когнитивна терапија за А. Beck4 - gruppametodik за лекување на депресија, анксиозност и нарушувања lichnosti.Kognitivnaya дел е тоа што тие се наоѓаат патогени, односно. неадаптивни мисли, верувања, претпоставки, очекувања, kotoryepredshestvuyut патолошки (несоодветно) емоции (депресија, анксиозност), или однесување. Мисли се манифестираат на различни начини: на разговорот, систематски снимање (посебни дневници) мисли, чувства, однесување настани konfrontatsiya- улога игра. Патогени, neadekvatnyemysli терапевт промени на разговор (сократовската дијалог) и во споредба со реалноста претставени и се евидентираат samimpatsientom. Ефективноста на когнитивната терапија е испитуван од 1977 година. 16 на високо научно ниво на истражување. Терапија dlilasot 4 до 24 недели. Во студии спроведени 7 е помалку од 10 sessiy.Vo сите групи на сите измерени параметри (симптоми, индивидуален, општата здравствена состојба), и значително подобрена во однос на kontrolnymigruppami и catamnesis. Во 3 студии на когнитивните terapiyusravnivali со дрога и се покажа дека тоа znachitelnoeffektivnee во третманот на депресија. Во два од три студии sravneniekognitivnoy терапија со докажано психоаналитичката znachitelnoluchshy прв терапевтски резултат.
Р. Lewinsohn5, што укажува на депресија маѓепсан круг на пасивност, недостаток на позитивни, среќни искуства со paralizuyuscheydepressiey препорачува систематски да ја обнови, врати stimulirovatili активност, претпријатието техники raznymipovedencheskimi пациентот. Јас истрага и потврди effektivnostetogo вид на терапија 17 пати. Број на сесии не беше повеќе од 16. Така болест, со 70-тите години. Тој разви голем број на ефективни пристапи за lecheniyudepressii4-6. Овој процес продолжува, разни пристапи dopolnyayutdrug други. На пример, М. et al.7 Hautzinger комбинација podhodyR. Lewinsohn и А. Бек.
техники на релаксација изучува не само како дополнителен vkomplekse со други методи, но исто така и како посебен вид lecheniya.Effektivnost хипноза е испитуван во 19 трудови на nauchnomurovne просек. На добар ефект во споредба со контролните групи otmechalsyau пациенти со болка, психосоматски нарушувања и други параметри bessonnitsey.Uluchshenie (здравствени проблеми идентитет) ретко се почитуваат. Автоген тренинг се користи во Германија во Русија почесто отколку прогресивна релаксација, а во Америка naoborot.Autogennaya обука беше под истрага во 14 работни места во добра nauchnomurovne. Неговата ефикасност е изненадувачки мал. Menshechem половина од групи на пациенти намали симптомите. Во sravnitelnyhissledovaniyah 6 беше забележано дека само две групи lechenieprohodilo подобар од контрола, а 13 споредби со методи drugimirelaksatsionnymi автогениот тренинг bylasimptomaticheski 5 пати помалку ефикасен од други методи, и tolko1 пати повеќе.
К. Grawe et al. Ние спроведе мета-анализа на 41 студии објавени пред 1991 година дека во споредба effektivnostraznyh видови на психотерапија, а тоа вклучува најмалку 6 сесии и 3 параметар ефекти. Констатирано е дека во споредба методи tolkote обично се добро проучени: разговорно psihoterapiyapo Роџерс, психоанализата, семејна терапија (системска и однесувањето) и бихевиорална терапија. Ефикасност се утврдува од страна на различни statisticheskimimetodami. Без разлика кој метод се користи, се чини дека се открие методите со кои пребарувањето за одговор на прашањата зошто и како било какви проблеми, на степенот на ефикасност не otlichayutsyadrug од druga- техники семејна поддршка и когнитивно-povedencheskoypsihoterapii да помогне во надминување на живот на проблемите на пациентот, степен на ефикасност, исто така, малку се разликуваат едни од други, но методите на поддршка се многу поефикасни од raskryvayuschie.Razlichiya поголема, повеќе информации ispolzovalospri за статистика m споредба. Разликите се статистички nadezhny- и дали тие ќе и практично значење? За оваа ispolzovalsyameta аналитички статистика, индексот на ефикасност на психотерапија, т.н. "ефектот на сила". "Силата на сила,"Таа го опишува стандардизиран начин како terapevticheskoygruppy пациентот обнови подобро од "просечната" kontrolnoygruppy пациент или група на донесување други терапии, вклучувајќи ги сите izmeryaemyeparametry. Користењето на овој индекс, К. Grawe, спроведување на мета-анализа, особено, покажа дека ефектот на психоаналитичката psihoterapiivyshe отколку во контролната група, во која пациентите само diagnostiruyuti прилагоди на терапија. Но, однесувањето методи на лекување okazalospochti двојно поефикасна од психоаналитичка psihoterapiey.Rezyumiruya, тоа треба да се напомене дека во однесувањето, podderzhivayuschiemetody многу подобро отколку откривање на помош patsientampreodolet problemy нивната обука во социјалните компетенции umenshaetneuverennost sebe- конфронтација надминат фобии и стравови, сексуална терапија е ефикасна со авто-хипноза frigidnosti- smyagchaetboli- семејни проблеми не се надминат обновување системски промени strukturysemi- активност и промена neratsionalnyhmysley depressiyu- третираат однесувањето обука им помага bolnymalkogolizmom зајакнување на самоконтрола во ситуации на искушението и t.d.Psihoterapevt пациентот разбира проблемот и е активно помагање ihpreodolet- не се во потрага по скриени мотивација, и не дава inyeznacheniya проблеми од самиот пациент, и гледа во нив како тешкотии со кои на пациентот без помош не може да се надмине. Овој пристап се САМПО веќе им помага на пациентот, но тоа не објаснува effektivnostmetoda. Терапевтот мора да знаат и да бидат способни primenyatdazhe во тешки ситуации специфични техники kotoryhpodtverzhdena успех во надминување на конкретни проблеми. Psihoterapiyayavlyaetsya помош во надминување на проблемите. Но, ова е само еден storonapsihoterapii. Постојат ефективни методи со кои psihoterapevtne помага за надминување на проблемите (на пример, разговорно psihoterapiyapo Роџерс), придонесува за подобро разбирање на пациентот себе, svoihmotivov, вредностите, целите и аспирациите на нивното однесување. Psihoterapiyayavlyaetsya помогне во подобро разбирање на себеси.
Кога се работи со секој пациент мора да одлучи nuzhdaetsyali тоа надминување на проблемите или во повеќе јасно разбирање sebya.Patsientam добро образовани, успешни во животот vsegone често им е потребна помош во надминување на проблемите. Тие треба да знаат pochemuoni се однесуваат на таков начин што постојат проблеми. Ако ова cheloveksposoben разбере вашиот проблем, тоа може и да одлучи. Rezultatymnogih студии покажуваат дека психоаналитичките psihoterapiyabolee сите соодветни ден интелигентни, образовани, uspeshnyhv животот на луѓето, чии симптоми се изразени малку. Тоа не е чудно што терапевти кои се обидуваат да се разбере подобро, претпочитаат да се открие методи на лекување и одбиваат povedencheskih.Takzhe не изненадува тоа што однесувањето терапевти имаат kotoryhvoznikli проблеми не треба бихејвиорална психотерапија, но тие треба помош за појасно разбирање се на нивниот проблем, ако проблемот се расчистени, другите psihoterapevtyluchshe во можност да ги реши. Резултати од мета-анализа сведочи дека повеќето пациенти им е потребна помош во надминување svoihproblem, а не во наоѓање на скриени мотиви. Истражување razlichnyhvidov психотерапија покажуваат дека ефективноста на методи на системот povedencheskihi погоре. Сепак, многу терапевти и хуманистички методи schitayutpsihodinamicheskie повеќе podhodyaschimi.Rossiya, кој има намера да се создаде нов систем на организација psihoterapevticheskoypomoschi треба да се грижи за образованието на психотерапевти vovseh области: откривање, поддршка, povedencheskoyi други психотерапија. И ако тоа не е можно, тоа е потребно за да дознаете колку пациенти во здравствениот систем треба да биде pomoschidlya ги надминат своите проблеми и колку пациенти треба vpomoschi да се разбере подобро.
литература
Luborsky Л., Сингер Б. Компаративни студии на психотерапии: Дали е вистина дека "сите победи и сите мора да имаат награди"? Архива на Генералниот психијатрија, 1975, 32, 995-1008.
К. Grawe, Донати Р. & Bernauer F. Psychotherapie im Wandel.Von der Konfession zur професија. Hogrefe - Гетинген - Bern- Торонто - Сиетл, 1994 година.
Волерстин Р. С. психотерапија истражување Projet На (PRP) на Фондацијата theMenninger: Преглед // весник на советување психологија andClinical, 1989, 57, 195-205.
A.T. Бек, Раш А., Шо Б. Ф., Емери G.Kognitive Therapie derDepression. Weinheim: Psychologie Verlags унија, 1981 година.
Lewinsohn RN однесувањето пристап кон депресија. Во: Р. J.Friedmann, М Кац (Ед.), Во психологијата на депресија: Contemporarytheory и истражување. Вашингтон: Винстон: Вајли, 1974 година.
Klerman G. L., M. Weissman, Rounsaville Б. Ј Interpersonalpsychotherapy на депресија, N.Y., 1984 година.
Nautzinger М. В. Старк, Р. Treiber Kognitive Verhaltenstherapiebei депресија. Weinheim: Psychologie Verlags унија, 1992 година.