Лекови за итна медицинска нега во практиката на стоматолог

Пред почетокот на стоматолошки третман на пациентите кои страдаат од obschesomaticheskoypatologiey, особено во средината и старост, rekomenduetsyakonsultatsiya терапевт и (или) на кардиолог да одлучува за ovozmozhnosti и обемот на стоматолошки третман, потребата за заеднички terapiisoputstvuyuschih zabolevanij спречат можните компликации
Итна медицинска помош во оваа ситуација има нив osobennosti.Sredi:

често не може да се стави nosological дијагноза, терапија е poetomuprovodimaya синдроми карактер;

Cодржина

Видео: Професор pesonina СП Локација и можноста за хомеопатијата во медицинската пракса

ЛИСТА НА ЛЕКОВИ ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ekstrennoypomoschi во стоматолошка ординација РАБОТА

итни мерки треба да се врши брзо, да osnoveimeyuschegosya медицински стандарди,

Листата на лекови кои треба да се ограничи и bytdostupnym за секој стоматолог (на пример, да имаат на располагање секоја стоматолошка ординација и приватниот канцеларија).

Размислете за најчестите клинички ситуации.

Коронарна срцева болест (КСБ): ангина, миокарден инфаркт

хипертензивна криза

Срцеви аритмии и NARUSHENIYAPROVODIMOSTI

ЛИСТА НА ЛЕКОВИ SREDSTVDLYA итна помош во работни услови STOMATOLOGICHESKOGOKABINETA

Коронарна срцева болест (КСБ): ангина, миокарден инфаркт

ангина - ангина пекторис, ангина пекторис - klinicheskiysindrom поврзани со акутен краткорочни минливи миокардна исхемија, која се јавува на позадина на неуспехот на коронарната циркулација, и покажуваат карактеристична болка.
Миокарден инфаркт - некроза на срцевиот мускул заговор во rezultatenarusheniya својата снабдување со крв.

Главните причини.
миокардна исхемија произлегува од несовпаѓање меѓу snabzheniemmiokarda кислород и потреба за тоа, зголемувањето на fizicheskoyili емоционален стрес. Терминот ангина обично се сфаќаат како една варијанта на коронарна срцева болест - манифестација ishemiimiokarda на позадината на коронарна атеросклероза.
Непосредна причина за миокарден инфаркт или празнината служи rasscheplenieateroskleroticheskoy плакета и подобрена тромбоцитната агрегација, формирање на тромби privodyaschayak придружени сегментална спазам vbliziateroskleroticheskoy плоча.

Класификација.
Разлика стабилна ангина и нестабилна ангина. Pristabilnoy ангина напади релативно униформа voznikayutv помалку или повеќе идентични услови мандат "нестабилна ангина"Тоа е колективен термин кој ги комбинира синдроми naiboleeugrozhayuschie на миокарден инфаркт или ненадејна смрт. vpervyevoznikshuyu ангина во мирување или стрес (за Април 8 nedels време на првиот напад болка) и напредува ангина (во овој случај, напади стануваат се почести и тешка, padaeteffektivnost нитрати, намалена вежба толеранција).
Од практична гледна точка, тоа е важно за избор на поедноставен и oslozhnennogoinfarkta инфаркт. Компликации во миокарден инфаркт nablyudayutsyasnizhenie крвен притисок (BP), развојот на кардиоген шок, акутна лево вентрикуларна дисфункција, аритмии.

дијагностички критериуми
Клиничката слика на ангина се карактеризира со следниве критериуми:

пароксизмална со јасно дефиниран почеток и prekrascheniempristupa која може да трае 5,1-10 мин, prevyshaya15-20 мин;

Видео: Професор Pesonina СП Локација и можноста за хомеопатијата во медицинската пракса

Одредени услови на напади:
болка се случи за време на вежбање и на одмор исечени некои bolnyx, згора на тоа, улогата на провокативна F goramogut да се игра Колодни ветер, јадење и прејадување, emotsionalnayanagruzka;

јасен ефект на нитроглицерин: тоа се случува во techenie1-2-3 минути, за намалување на времетраењето на напад или preduprezhdayaego развој.

Обично (но не секогаш), болката е локализиран за grudinoyi е стегајќи, дробење и пука со карактер. . Поретко, тоа lokalizuetsyav епигастрична, лево скапула, долната вилица, итн може да irradiatsiyaboli од двете страни на градите, рацете (најчесто - лево). Patognomonichnoydlya ангина се смета за зрачење во вратот, болки во остатокот од sluchayahirradiatsiya дијагностичко значење не е.

Миокарден инфаркт болка поинтензивни, продолжен, chempri ангина, понекогаш неподнослив, се применува на целата grudnuyukletku, не е запрен од страна на нитроглицерин. Нападот може да soprovozhdatsyarazvitiem воздух, слабост, ладна пот, пад на крвниот притисок, narusheniyamiritma и спроводливост.

Во нестабилна ангина, како и кај пациенти кои биле подложени на infarktmiokarda пред помалку од три месеци, рутински стоматолошки lecheniene одржа. Кога лекувањето е итна индикации usloviyahspetsializirovannogo во болница во минимален обем.

Главните насоки на терапија
1. Целта на итен третман на ангина е полн синдром kupirovaniebolevogo што е можно побрзо и да се спречат ваквите obrazomrazvitiya миокардна некроза. Неопходно е да се запрат сите stomatologicheskievmeshatelstva, да се отстранат туѓа материја од усната празнина, pridatbolnomu accumbency, за мерење на крвен притисок. Дрога terapiyanapravlena, прв од сите, да се намали потребата miokardav кислород.

За таа цел, се користи првенствено со различни нитрати korotkimlatentnym периодот на важење на нитроглицерин сублингвалните таблети (0,5 mg) во 1% раствор на етанол (0.5 mg во 3 капки). Во случај egoeffektivnosti ангинозна напад закачен во рок од 2-3 мин. Eslicherez 5-7 минути. нитроглицерин болката е stoped, лекот може да се повторува во истата доза или со двојно eeuvelicheniem под контрола на срцето (HR) и крвниот притисок. Зголемување на дозата на нитроглицерин препорачливо ако bolnoydavno зема лекови прилагодени на вообичаените дози, добро ihperenosit.

Алтернатива на традиционалните нитроглицерин таблети може да sluzhitdrugie брзо дејствување дозажни форми на нитрати, - на пример, 5-10 mg на изосорбид динитрат во форма на сублингвалните таблети и videspreya ил 1,25-2,5 mg. Предноста на овие дозирани форми - не tolkobystroe, но продолжен ефект, па нивната употреба osobennotselesoobrazno пред транспорт на пациентот во болница. Овие preparatymogut, исто така, да се користи за да се спречи напади stenokardiiu пациенти со коронарна срцева болест пред стоматолошка vmeshatelstvom.Pri вендузи пациентот е забележан за 1 час и при благосостојба, без аритмии, serdechnoynedostatochnosti симптоми (диспнеа, задушување), нормален крвен притисок може да биде во насока на ЕКГ и консултации за кардиолог (лекар)

2. Ако по три апликации на нитрати anginoznyypristup пациентот не е запрена, прекината повеќе од 10-20 мин., Egointensivnost, времетраењето и зрачење се невообичаени за пациентот, ако болката во градите е придружена со намалување на крвниот притисок, poyavleniemudushya, потење, аритмија (на пример, со разумен podozreniina акутен миокарден инфаркт), треба веднаш да се консултираат со кардиолог terapevtaili како понатамошните фази на вонредна trebuyutuchastiya третман специјалист. Мерки треба да се преземат за итни случаи gospitalizatsiipatsienta во кардиологија или со цел за интензивна нега statsionara.S за ублажување на болката во оваа ситуација primenyayutnarkoticheskie аналгетици, морфин е лек на избор. Preparatvvodyat фракционо интравенски. 1 ml од 1% раствор разреден izotonicheskimrastvorom do20 ml натриум хлорид (со 1 ml на добиената rastvorasoderzhit 0,5 mg на активната супстанција) и се администрира еднаш на секои 5-15 2-5mg Myndo се елиминира болка или додека не се pobochnyheffektov (хипотензија, респираторна депресија, повраќање).

хипертензивна криза

Хипертензивна криза (ГК) - бара итна terapiivnezapnoe зголемување на систолниот и дијастолниот arterialnogodavleniya погоре поединечно вообичаениот број на пациенти, stradayuschiharterialnoy хипертензија, во придружба на дисфункција систем vegetativnoynervnoy и да се добијат на мозочните нарушувања, бубрезите koronarnogoi циркулација.

Главните причини за
Хипертензивна криза е остар влошување на симптомите специфични за артериска хипертензија. Во поголемиот дел на sluchaevprichinu зголемување на крвниот притисок не може да се утврди, во кој случај govoryatob есенцијална хипертензија. А одеднаш зголемување на крвниот притисок може да provotsirovatsyanervno-траума, конзумирањето алкохол, остар kolebaniyamiatmosfernogo притисок, откажување и други антихипертензивни терапија.

Класификација.
Клиничкиот тек е поделена хипертензивна криза на neoslozhnennyyi комплицирано. Можни компликации, хипертензивна енцефалопатија, церебрален едем, (се карактеризира со главоболка, sputannostyusoznaniya, тешка гадење и повраќање, конвулзии, кома) - ostroenarushenie церебралната циркулација со појавата на фокална nevrologicheskihrasstroystv, еклампсија, срцева слабост во videpristupa срцева астма, во потешки случаи, пулмонален едем.

дијагностички критериуми
Дијагноза на хипертензивна криза врз основа на следниве osnovnyhkriteriyah:
1 релативно ненадејна појава.
2 Поединечно висок пораст на крвниот притисок.
3. присуство на субјективни и објективни симптоми на церебрална, kardialnogoi вегетативниот карактер. Субјективни симптоми вклучуваат golovnayabol, несистематски вртоглавица, гадење и повраќање, заматен вид, лажни ангина, палпитации, и прекини во работата на срцето, останување без здив. Со obektivnym- агитација или забавување, треска, болки во мускулите потреси, povyshennayavlazhnost и црвенило на кожата, ниско-одделение треска, симптоми на минливи централниот нервен ochagovyhnarusheny sisteme- тахи или брадикардија, аритмија.

Главните насоки на терапија
1. постепено намалување на крвниот притисок од 20-25% во споредба со основната линија prilechenii некомплицирани хипертензивни кризи.

2. брзо намалување на крвниот притисок од 20-30% во споредба со основната линија на lecheniioslozhnennogo хипертензивна криза razvitiyaneobratimyh спречување на промени во срцето, мозокот и смрт patsientov.Pri лекување некомплицирани хипертензивни кризи lekarstvennayaterapiya не треба да бидат агресивни. Треба да се запомни vozmozhnyhoslozhneniyah прекумерна антихипертензивна терапија - лек kollapsahi церебралниот проток на крв се намалува со текот на развојот на исхемичен мозок povrezhdeniyagolovnogo.
Терапија поедноставен хипертензивна криза целисходно ќе започне со примање на сублингвалните антагонист на калциум, нифедипин (corinfar, kordafleksa) во доза од 10-20 mg. Лекот има добри предвидливост terapevticheskogoeffekta. Во повеќето случаи 5-30 минути. Таа започнува postepennoepadenie систолниот и дијастола-агенција АД (во 20- 25%) и uluchshaetsyasamochuvstvie пациентот. Ако нема ефект по 30 минути. priemnifedipina може да се повтори. Трае доволно deystviyaprinyatogo тоа лекот (околу 6 часа) и vysokayaeffektivnost се дозволи употреба на нифедипин за profilaktikipovysheniya AD пред стоматолошки интервенции. Кога individualnoyneperenosimosti нифедипин сублингвално се доделени propranololv доза од 10-20 mg или каптоприл во доза од 12,5-25 mg

3. Во комплициран хипертензивна криза е прикажано parenteralnoevvedenie лекови: развој на акутна енцефалопатија -dibazola (5-10 ml на 0,5% раствор интравенски), аминофилин (5-10% раствор на ml2,4 интравенски болус или инфузија) - кога sudorozhnomsindrome - диазепам (2 ml интравенски) и магнезиум сулфат (5.10 ml раствор на 25% kormagnezina интравенски полека за 5-7 мин.) - срцева слабост - диуретици (Lasix 40-80 MI интравенски), нитрати (нитроглицерин 1 таблета сублингвално ) - во развојот на ангина, infarka -nitratov инфаркт (кат блокатори нитроглицерин (пропранолол 10-20 MIpod јазик). Употребата на овие лекови бара uchastiyaspetsialista (лекар, кардиолог, neuropathologist). По okazaniyapervoy помош, како пациенти и пациенти со некомплицирана vpervyevoznikshim хипертензивна криза, се хоспитализирани во болница terapevticheskoeotdelenie . Во некомплицирано мозочен удар, АД стабилизација nanormalnom поединечно или нормално ниво отсуство subektivnoy.i цел симптоматологија повреди од страна n rvnoy sosudistoysistemy и срцето на пациентите треба да се упати на кардиолог во клиниката.

Срцеви аритмии и нарушувања спроводливост

Аритмии на срцето се во спротивност на фреквенцијата и (или) posledovatelnostiserdechnyh кратенки: забрзување (тахикардија) или забавување (брадикардија) ритам, предвремени контракции (екстрасистоли) dezorganizatsiyaritmicheskoy активност (атријална фибрилација), итн Neotlozhnayaterapiya индициран за срцеви аритмии само sleduyuschihsituatsiyah:
1. Кога нивните сиромашни субјективни толеранција.
2. При хемодинамски нарушувања (намалување на крвниот притисок или неуспехот razvitieserdechnoy) кои произлегуваат од срцеви аритмии.
3. Кога прогностичко значење на аритмии.

Главните причини.
Акутни срцеви аритмии може да се комплицира текот на zabolevaniyserdechno циркулаторниот систем - исхемична срцева болест, болести на срцето, кардиомиопатии, и хипертироидизам. Аритмии често се случува против позадината arterialnoygipertenzii, конгестивна срцева слабост, elektrolitnyhrasstroystv (на пример, хипокалемија, хипокалцемија, хипомагнеземија) .Ih изглед може да се предизвикани од земање лекови sredstv- срцеви гликозиди, аминофилин, подготовките продолжување intervalQT (на пример, антиаритмици - кинидин kordarona, nekotoye antigistaminnyhsredstv - особено, терфенадин), итн, и алкохол ..

Класификација.
Класифицирање аритмија врз резултатите elektrokardiograficheskogoissledovaniya (синус, атријална, вентрикуларна, итн) Во prakticheskoyrabote стоматолог прво треба да се појави vedelyat narusheniyaritma, брадиаритмии tahieritmii и пароксизмална тахикардија.

Дијагностички критериуми.
Срцеви аритмии и нарушувања спроводливост може да биде асимптоматски или манифестот палпитации, пореметувања во срцето,"превртување" и "тркалаат" срцето. Во случај на повреда gemodinamikivozmozhny пад на крвниот притисок, несвестица, белодробен едем, ангина развој напад

Главните насоки на терапија
1 Ако аритмии се случи за прв пат, чувство bolnogohoroshee, отчукувањата на срцето на не помалку од 50 и не повеќе од 120 отчукувања во минута, без gemodinamicheskihnarusheny (намалување на БП, манифестации на срцева слабост), topokazana веднаш консултирајте кардиолог, интернист, ЕКГ issledovaniedlyautochneniya дијагноза и третман на пациентите . Прашања во врска со dalneyshemlechenii стоматолог треба да се однесува во врска со кардиолог (лекар).

2. брадиаритмија (sinusoaaya брадикардија, синоатријален блок, atriovertrikulyarnaya блок) кои имаат потреба од терапија за nestabilnoygemodinamike. Линкови интравенозно администрирање 0,3-1 mg атропин. Bolnyedolzhny биде хоспитализиран.

3. тахиаритмија или абнормален ритам во текот на нормална работа на срцето (paroksizmalnayamertsatelnaya aritmiya- група, polytopic аритмија). Pokazanpropranolol (Inderal) 10-20 mg сублингвално. Ако bolnogoimeetsya бронхијална опструкција - верапамил 40 mg podyazyk. Пациентите мора да биде хоспитализиран.

4. пароксизмална тахикардија (десно ритам на срцето > Udarovv 150 мин.), Суправентрикуларни, вентрикуларна тахикардија, со помош на коефициент на trepetaniepredserdy). кога крвен притисок > 100 mm Hg. Уметност. младите на возраст од пациентите во случај на поедноставен paroksizmavozmozhno држи вагална примероци (кашлица, здив холдинг, probaValsalvy, вештачки индукција на повраќање). Во пропранолол отсуство effektavozmozhen во доза од 10-20 mg сублингвално. Можеби vnutrimyshechnovvedenie 200 mg на лидокаин. Пациентите мора да биде хоспитализиран.

ЛИСТА НА ЛЕКОВИ ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ EKSTRENNOYPOMOSCHI во стоматолошка ординација РАБОТА

1. адреналин (епинефрин) - инјекција, засилувач, 0.1%, 1 ml ..
2. атропин сулфат инјекција, засилувач., 0.05%, 0.1%, 1 ml, цевки или шприц-0,1%.
3. Berodual дозирна аеросол (Инхалатор), 15 ml, 300 дози (po20 ug ипратропиум бромид и фенотерол 50 mcg).
4 верапамил (Isoptin, finoptinum, lekoptin) - таблети, 40, 80 mg.
5 раствор на гликоза infuey 5% раствор за инјектирање, ампули, 40%., 10.0, 20.0 ml.
6. Дексаметазон - инјекција, засилувач. 1 ml, 5 ug ml- tabletki500.
7. Декстран 70 (poliglyusol) - раствор за инфузии, ампули, 400ml.
8. диазепам (relanium, seduksen, sibazon) инјекција, засилувач., 2 ml, 5 mg / ml- на маса. 5, 10 mg.
9. Dibazol - инјекција, засилувач. 1% Табела 0,02 g ml- 1.
10. изосорбид динитрат (nitrosorbit) Табела. 5.10 mg, ieoket - aerozoldlya сублингвална администрација, 1,25 mg / доза, 300 дози, 15 ml.
11. Lasix (фуросемид) - Раствор за инјектирање, ампули, 1 ml од 2,0% ..
12. Lidokvin - инјекција, ампули од 2%, 10%.
13. лоратадин (Claritin) - Табела 10 mg или Suprastinum -. Табела, 25mg ..
14. магнезиум сулфат (kormagnezin) - инјекција, засилувач. 10%, 20%, 10 ml.
15. манитол - раствор за инфузија 20%.
16. Mezaton (фенилефрин) - инјекција, засилувач, 1%, 1 ml.ili midodrine (gutron) -. Вбризгување, засилувач. 2.0 ml, 2,5mg / 1 ml
17. Метилпреднизолон - суспензии инекции засилувач. 1 ml.
18. Midodrin (gutron) - инјекција, засилувач. 5 mg / 2 mg-ml- tabletki2,5 5 mg.
19. Морфин - вбризгување, amp 1 mg
20. амониум хлорид - раствор 10%.
21. Натриум хлорид изотоничен раствор за инјектирање 0,9% - flakony200, 250 ml.
22. Нитроглицерин - табела. сублингвално, 0,5 mg до 10 ml priemavnutr раствор.
23 нифедипин (korinf- p, Corley, af`lrks) - Табела 10 mg ..
24. Преднизолон - инјекција, ампули, 1 ml, 30 mg / ml ..
25. Propranilol (Inderal) - Табела, 10.40 mg ..
26. Salbutamol (ventonil) аеросол за инхалација, 100 ug / доза, 200 дози.
27. Tseleston - должина на инјектирачки раствор засилувач. Ml- 1 таблета 500 mg.
28. аминофилин инјекција. Засилувач., 2.4%, 5 и 10 ml.

Сподели на социјални мрежи:

Слични