Хирургија

URL

Краток анатомски и физиолошки податоци. nizhnihkonechnostey венска мрежа е поделена на два дела-најдлабоките и poverhnostnyy.V функционално тие се исти, бидејќи тие се поврзани kommunikantnymivenami. Последните се најбројни во областа на стапалото и ногата на колкот, тие се ретки. Уредот за вентил комуникација вени неразвиени. Во нормални услови, крвта се испратени до нив од poverhnostnyhven длабоко, со исклучок на перфорирање вените на нозете, kotoryeobespechivayut можност да протокот на крв во двата правци, така реката Kakva физиолошки услови, 56% од овие вени на нозете не се soderzhatklapanov.
Венски притисок во вените на долните екстремитети е многу пати утврдени со nizhearterialnogo интеракција и повторно modinamicheskogoi хидростатички компоненти. Во директен сооднос со нивната kolebaniynahoditsya венската циркулација. Хемодинамска vvenah притисок се јавува под влијание на различни фактори, мускулната контракција ("мускулна пумпа"), Компресија на вените тетивите во mestahih близок контакт (апарат Браун) за време на операцијата sootvetstvuyuschihmyshechnyh групи, вшмукување на срцевата работа и трансфер на градите пулсирање на артериите, венски тон и т. Д. Velichinagemodinamicheskogo притисок се должи, од една страна, stepenyuvyrazhennosti дејството на овие фактори, а од друга страна, -velichinoyi насока на хидростатичен компонента kotorogozavisit вредност на висината на крв колона, додека во насока на позиција-telacheloveka во однос на површината на земјата СПИ. Главната пречка за ширење на хидростатички притисок во distalnomnapravlenii, е дело на венските залистоци, т. Да. Privozniknovenii ретрограден проток на крв размавта вентили smykayutsyai тековната крв запира (Сл. 67). Во исправена chelovekas позицијата опуштени мускули се повеќето неповолни usloviyavenoznogo одлив на екстремитетите, при одење usilivaetsyaglavnym тоа како резултат на активностите на скелетните мускули.

Видео: орална и максилофацијална хирургија

Попуштени вени (проширени вени) се нарекува stoykoeneobratimoe нивната експанзија и издолжување како резултат на крајна patologicheskihizmeneny ѕидови и апарати вентил.
Најчесто проширени poverhnostnyeveny изложени на долните екстремитети, се чини redko.Etim заболувања на горните екстремитети страда 0,3-20% од населението на возраст од 25-60 preimuschestvennozhenschiny години. Тоа е еднакво често се восхитува kakpravilo и левиот долен екстремитет, но повеќе и повеќе билатерални почнува обично со левата нога. голем систем podkozhnoyveny страда 10 пати повеќе од една мала, но често porazhayutsyaobe систем. Проширени вени на горните екстремитети voznikaetochen ретки.
Етиологијата и патогенезата на проширени вени не сафена nizhnihkonechnostey уште не се целосно откриени. Постојат наследна (17,7-70%) Нарушувања на колаген и еластин коефициенти vstenkah вени кои предизвикува нивната слаба отпорност povysheniyuvnutrisosudistogo притисок при што на ѕидовите на вените chrezmernorastyagivayutsya се јавува во однос инсуфициенција klapanovs тековната ретроградна крв. Вториот фактор е недостатокот на "опрема"венски вентили и вродени анатомски инфериорност.
Она што е важно е вродена слабост на сврзното ткиво vsegoorganizma, т. Да. На проширени вени често се
во комбинација со хернија, хемороиди, рамни нозе.
Од големо значење во етиологијата на болеста е даден endokrinnymvozdeystviyam, бидејќи адолесценцијата е подеднакво често nablyudaetsyau лица, мажи и жени, што се објаснува со присуството на melkihvrozhdennyh прекапиларни артериовенски фистули.
Во зрелата возраст, попуштени болест почесто влијае на жените, бидејќи на анатомски и функционални;

tional карактеристики на женското тело. Суштински вредност има појава на проширени вени бременост: 50% sluchaevrasshirenie вени кај жените се случува по првата бременост Ive 15% -По вториот. Се чини дека, како по правило, на почетокот на бременоста, кога на компресија на крвните садови речиси не е дури и неговата vozniknoveniesvyazano со длабоки невроендокрини beremennoyzhenschiny реструктуирање на телото, да се зголеми протокот на крв во карлицата органи и долните екстремитети, отворање на артериовенски анастомози Preko-pillyarnyh ponizheniemtonusa и венските залистоци.
Некои значење во потеклото на проширени вени igrayutusloviya трудот, кои се поврзани со долгорочни статички nagruzkoyna долните екстремитети. Ова е потврдено од страна на фактот chtovarikoznoe вени на долните екстремитети често vstrechaetsyau лица кои поради природата на нивните активности треба да бидат dlitelnoevremya (продавачи, хирурзи, стоматолози, наставници, фризери).
Зголемување на интра-абдоминална притисок поради постојана кашлица, хроничен запек, кревање тежина, свири на ветрот muzykalnyhinstrumentah, исто така, го попречува венски одлив од периферијата.
Кога varicosity зголемен интра-абдоминален притисок peredayuscheesyana долната шуплива вена, тој предизвикува не само центрипеталната, но, исто така, ретрограден тек, при што се јавува слабост niskhodyaschayaektaziya и длабока венска вентили, кои vyyavlyaetsyau 86% од пациентите со проширени (ВС Savel'ev 1983) . Во rezultateetih промена се случува ретроградна крв на magistralnymvenam, зголемување на нивниот капацитет, се "напон комора".Pererastyazhenie длабоките вени во местата на нивната поврзаност со poverhnostnymii перфорирање вени доведува до експанзија база ustevyhklapanov, нивниот релативен недостаток на крв рефлукс cherezsoustya. Во контекст на генетската предиспозиција poverhnostnyeveny одговори на преоптоварување неспецифични процес за ^ заврши преструктуирањето на венскиот ѕид со obrazovaniemvarikoza. Случува таложење на крвта во површните вени, се случуваат microcirculatory промени. Микроциркулацијата нарушувања, забавување на протокот на крв води на локалните ацидоза, и тоа во svoyuochered до зголемување на пропустливоста на ѕидовите на крвните садови. Зголемување на pronitsaemostna против висок хидростатичен притисок олеснува граници vyhoduza васкуларна течен дел на крв, што содржи вода, електролити, протеини. Последни делумно денатурирани и stanovyatsyachuzherodnymi на околните ткива. Развивање на стерилен целулитот склеротични промени во поткожното ткиво, stanovitsyanepodvizh кожата;

Ное. Денатурирани протеини се однесува како на осетливоста, vsledstviechego појави дерматитис, егзема. Трофички промени privodyatk чистење на кожата, тоа е лесно повреден, тоа се подложува на деградација што доведува до формирање на проширени чирови.
Патолошка анатомија. Микроскопски rasshirennyepodkozhnye проширени вени, главно, свиткан, со испакнати вреќа-истакнати, понекогаш значително поголема од дијаметарот на главните крвни садови. Vydelyayutrazlichnye форми на патолошки промени, цилиндричен вретено, пргав, серпентина, спирала или shtoporoobraznuyu- Јас-shotchatuyuili ампуларна и мешани. Сите овие видови менува nablyudayutsyav nadfastsialno распоредени вени. Длабока венска ектазија obychnoravnomernaya.
На ѕидовите на вените и запечатени задебелени делови во експанзија, за разлика, означени чистење ѕидови.
Се микроскопски различни промени во зависност од процесот и се приклучи fazypatologicheskogo компликации.
Почетна фаза (чекор компензација) obrazovaniemblyashkovidnyh карактеризира со задебелување на интимата, кои се базирани giperplaziyaelasticheskih влакна внатрешниот обложување и gipertrofiyaprodolnyh lobular и кружни мускулни влакна. Во последните otmechayutsyaznachitelnoe содржина на гликоген и висока активност на оксидација-vosstanovitelnyhfermentov, што покажува значителен контрактилен sposobnostimyshechnoy школка. Опишаните промени се смета како обесштетување-prisposobitel-nyeprotsessy произлегуваат во услови на прекумерна носивост на stenkupodkozhnyh вени.
Во чекор subcompensation забележани импрегнација blyashkovidnyhutolscheny плазма протеини, грубост еластична karkasaintimy развојот во него на колагенските влакна (фиброеластоза).
Потоа (чекор декомпензација) се развива дифузен венска utolschenievnutrenney школка придружба, заедно со своите фиброза, исто така, значително задебелување и грубост еластична volokon.Vnutrennyaya еластична мембрана се доставува до голем protyazheniirazryhlennoy и уништени. Промени и физичко-хемиски svoystvaelastina, кои постепено ја губи својата способност да се влијае razrushatsyapod еластаза. Во внатрешниот и средината мембрани poyavlyayutsyapolya hyalinized fibroznoytka-бр. Podvergayutsyapostepennoy мускулни влакна атрофија и склероза, која значително го намалува funktsionalnyevozmozhnosti сад. Во завршна фаза на проширени venyavlyaetsya дифузни fleboskleroz, во различни делови на вените mozhnoobnaruzhit сите опишаните промени, што покажува дека nepreryvnomprogressirovanii патолошки процес.
Класификација. Попуштени заболување на екстремитетите е поделена на pervichnoei средно проширени вени. Примарен проширени rasshirenieven јавува како резултат на неуспехот на вентили длабоко, kommunikantnyhi површни вени. Секундарен проширени вени се должи на дополнителната voznikaetkak тромбоза или длабоко kommunikantnyhven, како и патолошки конгенитална арте-Рио-венска фистули (Parkes Вебер болест - Rubashov).
Во зависност од локацијата разлика vbasseyne проширени големи saphenous вени, попуштени вени во basseynemaloy сафена проширени вени poverhnostinizhnih странични ногата и ко-Чет пораз наведени vysheoblastey.
Се разликуваат следните фази на долните екстремитети циркулаторниот нарушувања.
1. компензирана вени без клинички знаци narusheniyakrovoobrascheniya.
2. Subcompensated - се карактеризира со појава на болка, prehodyaschimiotekami.
3. Декомпензирана "А" - постојана pastoznost болка во долниот дел на ногата, отекување, изразена трофични кожни заболувања (индурација, пигментацијата, егзема).
4. Декомпензирана "B"Во која за да се приклучат vysheukazannymklinicheskim манифестации рани.
Во зависност од нивото на вено-венски шант sleduyuschieklinicheskie изолирана форма varicosity.
А. проширени вени со висока преваленца на вено-venoznogosbrosa (надолен форма). Оваа форма на болеста се јавува во rezultatesbrosa крв во венскиот систем преку површината или преку safenobedrennyyanastomoz неспособни перфоратори комбинирање bolshuyupodkozhnuyu и феморална вена.
B. проширени вени со доминација на низок вено-венски премостување (растечки форма). Во оваа форма на празнење на крв од длабоко да се површни venoznoysistemy случува на nesostoyatelnyeperforanty tibia низ устата или преку мали saphenous вена.
Клиника. Клиничките манифестации на проширени вени izmenyayutsyav процесот на развој, и зависи од стадиумот на болеста.
Некои пациенти, дури и пред poverhnostnyhven екстензии постојат жалби на замор, тежина во nogahk крајот на денот, локална болка во некои libootdele главата. Најчесто, овие чувства се случи во зоните tipichnoylokalizatsii комуникација вени кој произлегува lokalnoerasshirenie во она што следува;

кожните вени. Често појавата на надворешните знаци zabolevaniyav на екстензии вена му претходи на појавата на непријатни сензации.
Под надомести изразија фрустрираност venoznogoottoka ногата не може да се идентификува. Во врска со оваа болест, за долго време може да биде асимптоматски, chtosluzhit една од причините за пациентите на крајот на навлегувањето meditsinskoypomoschyu.
На чекор subcompensation карактеризира со жалбите на nonconstant tibia област Боливија, минливи едем кои произлегуваат од dlitelnomstoyanii и исчезнуваат во хоризонтална положба.
Декомпензирана пациентите се жалат на постојан oschuscheniyatyazhesti, полнота во нозете, нивната брза замор, досадна хоризонтална положба Боливија, особено во текот на спиењето. Voznikayutsudorogi често во мускулите на потколеницата, во придружба kratkovremennymiostrymi болка. Појавата на трофични нарушувања често predshestvuetmuchitelny чешање на кожата, се појавува во вечерните часови.
Почетокот на болеста се манифестира во форма на мали или umerennogovarikoznogo rasshieniya вени, кој се јавува најчесто во долниот дел на ногата verhneytreti, но првично може да се појави во сите одделенија во исто време еден од двата долните екстремитети. Попуштени вени мека на допир, тоа е лесно да се преставам, кожата над нив не се менува.
Околу 80% од пациентите се забележани во вените basseynebolshoy вена сафена и често овие промени настапува во секој еден zonekakoy мускулите заедничар-хлороводородна вена. Izolirovannyerasshireniya вени во базенот мали saphenous вени се појавуваат во 5-7% од случаите. Симултан промени во системите и големи maloypodkozhnyh вени забележани кај 20% од пациентите со проширени вени.
Во subcompensation фаза постојат мал оток или pastoenostv погодените ногата екстремитети, кои се појавуваат во вечерните часови да исчезнат преку ноќ. Интензитетот otekazavisit од статичко оптоварување на ногата.
Чекор декомпензација се карактеризира со нагласена проширени rasshireniemven кога депонирани во погодените ногата kolichestvokrovi големи, што може да доведе до епизоди Дури arterialnogodavleniya инциденцата и несвестица.
Проширени вени се протегала, tugoelastichnoy konsistentsii.Stenki големите вени често склеротичен интимно сплотена со kozhey.Pri празнење на јазли на површината на кожата депресии формираната, што покажува дека пренесува periflebit. Во текот на rasshirennyhven појавува и напредува F & G;
мисловен процес на кожата предизвикани од повтори мали krovoizliyaniyamiv кожата и формирање на hemosiderin во овие места. Во областите pigmentatsiikozhi развива целулитот следи стерилен пакување sklerozomi поткожното масно ткиво. Во овие делови, preimuschestvennona внатрешната површина на долната третина на нога, на кожата не е beretsyav браздата станува недвижниот, сува и груба. Кожата Pomimopigmentatsii забележани во различни степени изрази цијаноза поединечни точки сина или виолетова боја.
Функционална невролошки нарушувања се манифестира во форма на почестите disgidrozov.Angidroz хиперхидроза. Стои крв стаза дисталните екстремитети, нагло зголемување на притисокот во venoznoysisteme, оштетен микроциркулацијата доведе до poyavleniyutroficheskih нарушувања. Многу често на кожата на трофични izmeneniyav развие на предниот-медијален poverhnostinizhney третина од ногата која е во особено неповолна usloviyahkrovo- и циркулацијата на лимфата.
Фокуси на атрофија на кожата, хемосидероза, dermatoskleroza имаат tendentsiyuk шири кружно, а понекогаш и покривање на дисталните tretgoleni. Во понатамошниот развој на сува или плачат егзема, кои обично се формираат рани nafone нога.
Текот на болеста. Компликации. Проширени вени, еднаш воспоставена, секогаш прогресивни и регресија тоа не се почитува. Protsessrazvitiya varicosity и смена фази под proeskhodyat vleyamOembolshogo на ендо- и ekzogennyn фактори. Од манифестации pervyhpriznakov вените да troficheskihizmeneny на тешка меките ткива протега 5-20 години, но nekotoryhbolnyh, и покрај долгата постоењето на проширени вени, се јавуваат тешки меките ткива трофични нарушувања.
Меѓу компликации на проширени вени најчестите yavlyayutsyatromboflebity, periflebity, трофични чиреви, крварење ikrovotecheniya. На позадината на проширени вени, особено кога nalichiitroficheskih чиреви, целулитис induratum-ИНГ, се исто така забележани rozhistyevospaleniya. Комбинации на проширени вени со limfostazom otlichayutsyanaibolee тешка со формирање на широка troficheskihyazv.
Најчесто трофични чиреви се наоѓа на насловната vnutrenneypoverhnosti тибија во долната третина на тоа, за разлика од ishemicheskihyazv кои обично се јавуваат на прсти. Ако krovotokrasstroen во мала зона вена сафена оние забележани znachitelnorezhe, улцерациите се наоѓа поблиску до надворешниот глужд. Obychnomaloboleznennye чиреви, опкружен со Груб раб, кожата околу темна, сјајна. Болка во чир се зголеми кога opuskaniiko;

конечност надолу. На дното на улкусот е покриена со стагнација, сина скудни празнење гранулација, мукозен. Знаци на епителните-ција лошо vyrazhenyili отсутни.
Дијагноза. Признавање на проширени вени обично не се vyzyvaetzatrudneny. Главната карактеристика на оваа болест - poverhnostnyhven-експанзија често е откриен од страна на пациентот и служи како повод dlyaobrascheniya лекар. Сепак, клиничката дијагноза на проширени вени, како и други болести, вклучува проучување на медицинска историја, физикален преглед, палпација, перкусија, аускултација.
Овие техники овозможуваат проучување на висок степен на природата на промените dostovernostisudit длабоко и некој munikantnyh вени osobennostyahnarusheniya венски одлив. Инструментални методи issledovaniyutochnyayut и дополнување на информациите добиени во текот на нормалното vrachebnomobsledovanii пациентот.
Анамнезата. Студијата на општите и локалната историја Ви овозможува да одредите кога и на која возраст првите знаци на болеста, во кои области (нога, долниот дел на ногата, бутот) и она што е динамиката poyavleniyarasshirennyh вени. На овој начин, понекогаш е можно за да дознаете кој formazabolevaniya содржи: нагоре или надолу, да се оцени znacheniefaktorov кои се забрза развојот на проширени болест (на почетокот .fizicheskaya оптоварување, бременоста и породувањето, hronicheskiebronhity, голема кашлица, хроничен запек, екстремитетите, итн повреда). Во исто време, појасни и можните компликации во techeniivarikoznoy болест (тромбофлебитис, дерматитис, егзема) и vremyaih изглед.
Испитувањето треба да се врши во состојба на пациентот, `osmatrivayutsyaodnovremenno и долните екстремитети, предниот абдоминален и grudnayastenki. Во прилог на природата и локацијата на вените .ext osmotrvyyavlyaet местото на инцизија, областа и природата на troficheskihizmeneny на кожата, по трагите на исцели чирови. Проценето haraktertroficheskih ја менува бојата на кожата, rasprostraneniyaotekov зона ^ степен на дебелина, општата слика на пациентот, можни nalichieploskostopiya. Компаративниот преглед на двата долни екстремитети pozvolyaetotsenit тежината на болеста. Палпација за да се утврди sostoyanieosnovnyh налетите;
фаќање на големи и мали saphenous вени, насоката на протокот на крв и nalichiereflyuksa. За оваа forefingers исцеди крв izveny за неколку сантиметри. Odinpalets потоа отстранета и се почитуваат за брзина-ste и пополнување на овој otrezkaveny мрзеливост, а потоа повторно се менува во крвта и да потрае поинаква насока тековната palets.V
крвта содржина ќе биде многу побрзо. Auskultatsiyapozvolyaet слуша систолниот дијастолен

на бучавата на локацијата на артериовенски фистули, ако тие znachitelnyhrazmerov.
Преглед на пациентот, исто така вклучува вршење на судењето тестови dlyapolucheniya потребни информации во врска со функцијата на венскиот систем nizhnihkonechnostey.
Примерок Troyanova Brodie-Trendelenburg. За извршување на оваа probyneobhodimo во позиција на лажење зголемување на пациентот истрага konechnostdlya празнење на проширени површни вени. регионот Posleetogo сливот голема вена сафена во феморалната prizhimayutpaltsami или горниот дел од бутот мека rezinovyyzhgut применува, по што се движи пациентот во исправена положба. Podkozhnyeveny првично остане во спиење држава, но потоа, за 30 секунди, постепено се полни со крв, кои доаѓаат од иста periferii.Esli веднаш откако пациентот застана на нозе, ustranitsdavlenie голема вена сафена во бутот, проширени rasshirennyeveny бедрената коска и тибија во текот на секунди obratnymtokom исполнет крв, која се манифестира во форма на пулсот патувачки бран. Momentretrogradnogo пополнување mozhnoopredelit површински венски систем и палпација, t. К. А јазол што е дефинирано горе harakternoedrozhanie. Овој резултат покажува примерок устата nedostatochnostiklapana и аксијални вентили големи saphenous вена. Истражувањето Dlyabolee длабочина се користи 4 различни проценки rezultatovproby Troyanova-Brodie-Trendelenburg.
Позитивен резултат покажува неуспехот на примерокот klapanovbolshoy saphenous вена во својата брза ретроградно полнење.
Негативен резултат: површни вени брзо (во рок од 5-10 секунди) исполнети за да се елиминира компресија на голема вена сафена во oblastiovalnoy јами и пополнување нив не се зголемува со ustraneniisdavleniya. Кај овие пациенти, површни венска полнење sistemyproiskhodit на длабока венска поради klapanovperforantnyh несолвентност
вени.
Двоен позитивен: површни вени issleduemoykonechnosti брзо да се полнат за отстранување на компресија на вените во bolshoypodkozhnoy овална јама, а се зголемува драстично по ustraneniya` sdavleniyanapryazhenie венските ѕидови јазли (sochetannayanedostatochnost вентили перфорирање вени, устата и stvolabolshoy вена сафена вентили).
Нула резултат: вени се полни полека (во рок од 30 секунди), и компресија на голема вена сафена, како и отстранување на вториот, степенот и брзината на овој ефект не е пополнување (klapannayanedostatochnost површни и перфорирање вени офлајн).

Симптом Gakenbruha. При кашлање е намалување diafragmys некои намалување на луменот на долната шуплива вена и остри povyshenievnutribryushnogo притисок. резултантните враќање бран во venoznoykrovi брзо се пренесуваат преку заедничка и надворешната илијачна вена vbedrennuyu, а со тоа и со вентил инсуфициенција ostialnogo -да главното стебло на големата вена сафена во кој експлицитно притисни prilozhennyepaltsy чувствуваат.
Примерок Бароу Sheynis. Тестот лежи на грб. По oporozhneniyapodkozhnyh покрена вените во нозете во оваа позиција го nakladyvayut3 темперамент, компресирање само saphenous вени: во врвот на овална otdelebedra yamkoy- над коленото sustavom- под kolennymsustavom.
Потоа, пациентот е префрлен во вертикална положба. Рапид nabuhanievarikoznyh јазли на било ногата сегмент покажува nanalichie овој дел COMMUN kantnyh недоволна вени со klapa-nami.Bystroe пополнување јазли во ногата, на пример, може proizoytitolko преку некој munikantnye вена со недоволно вентили vnizhnem оддел tibia. Точната локација на perforator mozhnoustanovit со поместување на најниската темперамент надолу и повторување на тестот може додека не застане пополнување проксимална собранија темперамент.
Прат примерок исто така ви овозможува да се утврди присуството на nedostatochnostiklapanov комуникација вени и нивното ниво.
Во хоризонтална положба на пациентот под студија е подигната ногата енергични рака милува од периферијата кон центарот konechnostioporozhnyayut поткожното вена. Наметне гума завој на osnovaniyapaltsev до препоните толку цврсто што тоа целосно sdaviltolko поткожното вени. Потоа, во текот на завој под овална јама nakladyvaetsyatonky гуменото за компресија на вена сафена и isklyucheniyaobratnogo протокот на крв низ него. Пациентот оди во vertikalnoepolozhenie и започнува со разгледување на еден пак полека snimatsverhu гума завој, повлекување во исто време на завој, така што nizhelezhaschiyvitok продолжи да се притисне на вена лежи под него. Откако mezhduzhgutom завој и се отвора во големината на јазот во дланката, под zhgutomtugo преклопува вториот гумени ролери, која постепено надолно заедно obvivaetkonechnost што пак по своја отстрани pervyyelastichny завој. Така меѓу завои мора да остане promezhutokv 5-6 см. Откако серпентина со отстранување на првиот завој и стресни otkryvaetsyanapolnenny проширени јазол uchastokvarikoznoy или иста насока, тоа веднаш се забележува на кожата (2% brilliantovoyzelenyu или тинктура на јод), како сливот со недоволно вентили kommunikantnoyveny . На овој начин, сите испитани ногата.

"маршираат" Delbo-Perthes примерок служи за opredeleniyaprohodimosti длабока венска како што следува. Во vertikalnompolozhenii пациентот на максимум исполнет површина venahna горниот дел од бутот superposed гуменото или manzhetusfigmomanometra, каде што притисокот е прилагодена на 50-60 mm Hg После тоа, понудата на пациентот да се движат сталожено vtechenie 5 до 10 минути. Со добра проодност длабока венска валвуларна корисноста и авто-шумата вентили forantnyeoporozhneniya површни вени се појавуваат во рок од една minuty.Esli исполнет површни вени по 5-10 мин intensivnoyhodby не стивнуваат, туку напротив, постои уште vyrazhennoenapryazhenie јазол ѕидови и чувство на избликот болка, тоа покажува длабока опструкција на вена.
Во случаи кога студиите наведени погоре не даваат ubeditelnyhrezultatov да го признае природата на болеста и степенот на дистрибуција, покажува користењето на дополнителните metodovdiagnostiki, од кои најчесто се користат венографија.
Венографија студија отвора можност за диверзификација на venoznoysistemy. Во оваа студија вклучува flebograficheskoe razlichnyesposoby спротивставени вени. Ова е пред се зголемување на flebografiyaposredstvom пункција или венесекција вени назад да учат prohodimostiglubokih вените на долниот дел на ногата и бутот, и состојбата на перфорирање poverhnostnyhven. Истражување може да се врши без лента или со nalozheniemego на екстремитетите различни нивоа. Во овој фотографии proizvodyatv неколку проекции со инсталација на маса на Х-зраци подолу uglom45-60 °.
Надолу (ретроградна) венографија идентификува nesostoyatelnostklapanov фемурот и големи saphenous вени. Студија provodyatv положба на пациентот на маса со спушти до 45-60 ° педалата kontsom.Kontrastny дрога се вбризгува брзо во феморалната вена преку дебела игла pahovoyoblasti на висина Валсалва маневар. Goleniretrogradno контраст вена со перкутана пункција podkolennoyveny. Нормално исполнет со само проксималниот дел bedrennoyveny јасно да се види во сенка на вентили. Кога varicosis во 86% од пациентите е дефинирано недоследност вентили или ектасија glubokihven ретроградна пополнување на фемурот, поголема saphenous idazhe поплитеална вена.
Фотографирање инфрацрвена открива добра podkozhnoerasshirenie вени. Инфрацрвени зраци се доста длабоко (0,5 см) навлезат преку кожата, додека кожата за видливи зраци nepronitsaema.Etot метод овозможува да се открие природата на разгранување вени и oblegchaetvybor хирургија.

Диференцијална дијагноза. Примарен проширени rasshirenieven треба да се разликува од средно проширени rasshireniyaven почитуваат при posttromboflebi-Cal болести, фистули и болести travmaticheskiharteriovenoznyh Parkes-Weber Rubashov.
А карактеристика на примарниот вени се meneevyrazhennye заедничка тужба поради повреда на венска ottokapo во споредба со средно проширени вени. Кога posttromboflebiticheskoybolezni често се заеднички долните екстремитети едем, како и во овие случаи најчесто се јавува во венска оклузија илијачна bedrennomsegmente и сите знаци на венски одлив, повеќе yarkovyrazheny. Направете го тоа полесно да се дијагностицира медицински информации историја perenesennomtromboze длабока венска тромбоза, клинички манифестации на кои obychnoyarko изразена. Последици од локалните ДВТ goleniudaetsya идентификуваат претежно со венографија.
Основната болест Parkes-Weber Rubashov лежи вродени ангиодисплазија, се должи на присуството на повеќе артериовенски анастомози cherezkotorye ресетирање случува артериската крв во вената.
Манифестации на болеста се забележани во детството поради зголемениот раст на погодените сегмент или долните екстремитети, чувство на топлина во неа, појавата на проширени, вени neredkopulsiruyuschih комбинација со Ки-pergidrozom. Локалните kozhnayatemperatura во вените подобрена, кога зедов хоризонтална екстремитети вени не пропадне и степенот на полнење промени малку. На кожата на екстремитетите vstrechayutsyasosudistye дамки на розово-црвена да виолетова и сина (kapillyarnyegemangiomy).
За големи артериовенски фистули може да се слушне на систолниот-diastolicheskiyshum. Студијата открива кислород во крвта маргина на umensheniearteriovenoznoy од 15% до 2-3%. Идентификувајте travmaticheskiharteriovenoznyh фистула обично помага индикација за историја natravmu (повреда) во наводната фистули.
Третман. Конзервативни методи на лекување на проширени вени не постои, но употребата на терапевтски чорапи или еластичен bintovobychno носи олеснување, и овие методи може да се препорача vsluchae кога операцијата е контраиндицирана поради obschegosostoyaniya пациентот или остварат тоа е невозможно за drugimprichinam. Чорапи треба да се носи на ногата покрена posleoporozhneniya вени на. Во иста позиција konechnostinakladyvayut и еластичен завој од прстите stopy.Eti активности може привремено да се подобри повторно термодинамиката се разбира до одреден степен се спречи

крадец со nadfastsialnoy лигатура на перфорирање вени, subfas-tsialnymperesecheniem перфорирање вени тибија, вклучувајќи nadlodyzhechnye perforantnyeveny. Понекогаш, овие операции се дополнети од страна на создавање на duplikatury sobstvennoyfastsii tibia за создавање поповолни услови за функционирање"мускулна пумпа" главата.
Превенција. Воениот персонал со тешка проширени вени, iym rasshireniemven долните екстремитети и по радикална flebektomii podlezhatkontrolnomu испитување лекар
Дел 1 на секои 6 месеци за 2 години во отсуство на повторување по ilioslozhneny хируршки третман. Покрај тоа, 1 x 6 пациенти mestakie треба да се испита од страна на хирургот. Клинички analizkrovi потроши 1 пат во 6 месеци. Анализа на урината -1 пати god.Osnovnymi третман и превентивни мерки се: rezhimtruda и рекреација (промена работни места поврзани со статични nagruzkamina долните екстремитети) - превентивни медицински gimnastika- noshenieelastichnyh chulok- завои или спа третман.
Воени медицински преглед. Во согласност со dokumentamivoennosluzhaschie со проширени вени на долните konechnosteypri присуство на тешки пореметувања на циркулацијата на крвта и функцијата konechnostinegodny за воена служба, со исклучок на воените регистар.
брза прогресија на патолошкиот процес.
склеротерапија метод се користи за проширени вени rasshireniipoverhnostnyh повеќе од 100 години. Како склерозирачки sredstvispolzovali 15-20% раствор на заеднички сол, rastvoryglyukozy 50-60%, 25-40% раствори на натриум salicylaldehyde, а од неодамна широко vremyashirokoe "varikozid" (5% раствор на натриум rastvormorruata), 1% или 3% раствор trombovara.
Повеќето модерни хирургија и phlebology негативни otnosyatsyak склеротерапија како независен метод lecheniyavsledstvie голем број на почетокот на повторливи проширени rasshireniyaven и опасноста од ширење на тромб на перфорирање и glubokieveny екстремитети на. Вовед склеротичен агенти protivopokazanotakzhe вени на локација во близина на зглобовите. Прифатлив метод Primenenieetogo како додаток на хируршки уништување vmeshatelstvudlya варикси е мала работа област.
Хируршки третман е основниот метод за да се елиминира varikoznoybolezni и добиени во моментов најмногу се rasprostranenie.Osnovyvayas на законите на хемодинамска нестабилност, operativnoeposobie има за цел да се елиминира повратен проток на крв во sistemubolshoy или мали saphenous вени, за да се спречи длабоко ресетирање вена kroviiz во поткожното преку перфорантни вени и конечно за да се обезбеди на одлив на венска крв од долните екстремитети во osnovnompo длабоките вени.
Во моментов на хируршки третман во комбинација ispolzovanieneskolkih методи. Најчесто се користи комбинација на главното стебло пресекот лигатура голема вена сафена непосредна околина safenofe-моралниот анастомоза на Troyanov-Trendelenburg (сл. 68) да отстрани еден сегмент на својот краен бедрената коска и golenipo Bebe кока-ексцизија и гранките на голема вена сафена nebolshihrazrezov. Ако се прошири малите поткожни Виена, таа neobhodimoudalit низ задолжителното лигатура othodyaschihot комуникација нејзиниот вени. Сакуларни, аневризмална rasshirennyeveny со остар стегање и огромен отворен намотан метод konglomeratamitrebuyut примена на ексцизија на работа Madelungu.Neredko вклучува отстранување и венска инсуфициенција klapanovglubokih од extravasal нивната корекција (AN VE-denskiyi al.).
Повторувањата се честа болест (до 10% или повеќе) дури и по radikalnogoudaleniya патолошки изменети површни вени. Prichinoyretsidivov често се несигурни повреди на хемодинамиката на перфорирање и длабоки вени. Со ова на ум, тоа е прифатено tselesoobraznymoperativnye интервенција на површните вени на бутот и golenisoche;

Видео: Популарни Видео - хирургија & пластична хирургија

Во случај на значително нарушување на циркулацијата и функцијата konechnostiprizyvniki и регрути неспособен да isklyucheniems воени сметка. Службеници и enlistees неспособен да mirnoevremya и делумно се вклопуваат во време на војна.
Со умерена слаба циркулација и екстремитетите voennosluzhaschiesrochnoy услуга бескорисни функции во време на мир, се погодни за нестроеви служба за време на војна. Службеници и enlistees се погодни за да sluzhbevne систем во време на мир, делумно се вклопуваат во време на војна.
Со мало нарушување на циркулацијата војници srochnoysluzhby одговара за нестроеви услуга. Службеници и sverhsrochnosluzhaschiegodny за воена служба, неспособен да служат во воздух и на воздухопловните сили.
Пациенти со проширени вени на postupleniyuv воени училишта непрофитабилен.