Хирургија calculous холециститис

URL

Испитување на пациент со холелитијаза.
Ориентација на основа на акција на болка инспекција;
Нога со холелитијаза е усвоен од страна на Министерството за
План obsdeovaniya хируршки пациенти.
клинички преглед алгоритам претставува
идентификување најживописните симптоми кај пациенти, како што се болка
во горниот десен квадрант.
Во една студија на пациенти со холелитијаза претходно;
Треба да се напомене дека фидер камен често
не се манифестира за многу години и сосема Nered;
неочекувано се најде на посмртна vskry;
TII починаа од различни причини и никогаш не имале Ка;
FIR на црниот дроб или симптоми на болест или билијарниот тракт. Да
и кога холелитијаза својата јасно изразена
клинички манифестации кај многу пациенти има само пери;
odic и светли асимптоматски интервали продолжи
често многу месеци па дури и години. Треба да се сфати, исто така,
Фактот дека забележливи во работењето или кога
рак на жолчното ќесе обдукција често
сите придружени со присуство на камења.
Симптомите на болеста се појави, кога на камења со поместување;
Јак во рамките на билијарниот тракт, ќе окупираат позиција во која сто;
наут пречка за жолчниот проток од мочниот меур или канал
12-дуоденум. Најчесто ова е предизвикано од навлегување на
камен во цистична канал или жолчното кесе вратот. Ако, пак,
Стоун е во заеднички жолчен канал, нападот се случува во СЛЕ;
чај, кога тој затвора најтесниот дел од своите терминал.
Како резултат на повреди на одливот на жолчката случува билијарна хипер;
Tensa, силно намалена мускулна жолчното кесе прото;
Залив, што доведува до типични болни напади. локализација
болка во горниот десен квадрант, зрачи на правото podlapa;
точното место, рамо, рака, горниот дел од раката, а понекогаш и на;
oyasnichnuyu област. Често, сепак, болката се шири на
Сите епигастрична регионот и во регионот на срцето. Пациентите не натаму;
оди лесно држење, превртував, стенка и дури и на Кри;
разговор. напади често се придружени со гадење и повраќање, кото;
Рајот може да се повтори, но состојбата на пациентите не се подобрила;
а. Понекогаш постои надуеност. повреда евакуација
содржината на воспаление на жолчното ќесе активира УЈП;
процесот на неговиот ѕид. Зголемена телесна температура, не повеќе Бо;
Ли 38, но во тешки инфекции, развој на гноен
воспаление на жолчните канали (холангитис), или формирање
затворен септички фокуси во жолчното ќесе или околните TCA;
nyah го достигне и 40 и е проследена со треска. Кога tyazhe;
mated напади на акутен холецистит и развој на компликации
вршење знаци на интоксикација - сува јазик, наострен
карактеристики на лицето, тахикардија, жолтица на кожата и белката, итн Inog .;
Да се ​​развива kollips. На сослушување zhelchnokamen пациентот;
болест на Ное привлече внимание на постоењето на претходните
напади, без разлика дали тие се придружени со зголемување на температурата;
ла, и ако по нападот разви жолтица, тие беа
Се флуктуации во нејзиниот интензитет.
Една типична слика на напад на жолчни камења болест не е
секогаш доволно јасно, особено кај постарите лица СЗО;
расте. Максималниот интензитет на болка понекогаш не се почитуваат
во горниот десен квадрант и во епигастрична регионот, или дури и ја напуштила
од средната линија на стомакот. По својата природа и локализација
болка може да изгледа како многу срдечни и во такви случаи,
погрешно осомничени миокарден инфаркт. Кој го напаѓа често;
Ник по тежок оброк или примање мрсна пржена храна.
Ова се објаснува со активната контракција на жолчното кесе дека
Тоа доведува до поместување на камења лежат во него, создавајќи претходно;
опструкција на минување на жолчката во каналите. Сепак, дури и грутка горчина;
Luden строга диета не ги штити со сигурност од напади
билијарна колика или акутен холецистит. Познато е дека нивните п;
Авион, исто така, предизвика потрес на мозокот или остар свиок на телото.
Времетраењето и интензитетот на нападите зависи од неколку
фактори: времетраење на одложување празнење
жолчниот меур и жолчните giperteznii, присуството и Viru;
Ленче инфекции, циркулаторниот нарушувања на ѕидот на жолчното
меур карактер се случуваат на неговата морфолошки промени;
што е наведено, и, конечно, на состојбата на имунолошкиот сили на телото.
При преглед на пациентот е важно да се потенцира нејзината Anam;
nestitcheskuyu дел, во исто време, во некои случаи многу INR;
Гоа предвидува истражување и локалната состојба, главно,
стомакот. На преглед може да се открие жолтилото белката и фузија;
zistnoy мекост на небото, како и на кожата, присуството на krovoizmene;
НИП ,? осип, чешање на кожата. Компликации во жолчката;
камен болест бесплатни течност може да се појави во
абдоминална венска подобрување на мрежата на предниот абдоминален
ѕид. Мора да врши проверка на измет и урина
проценка на нивната боја на пациентот.
Кога? стомакот е важно да се разјасни природата? и површински ne;
Чејни, се утврди дали постои зголемување на жолчното ќесе.
За да се потврди најверојатната дијагноза, избор на Мето;
Да третман и предоперативна подготовка треба да се идентификуваат
потребно во овој случај потребно Labora;
Трн, радиолошки и други инструментални методи
истражување. Користење на наставниот материјал и методички кабина;
neta, обука кош треба да му кажете методи на Х-зраци;
логички дијагноза на болести на билијарниот тракт: Cont;
добивка за разлика од обична радиографија, орална holetsistogra;
FFL, интравенска cholecystocholangiography, CHCHH, ERCP, заради;
метод oizotopnom, оперативен holanigografii.
Особено внимание се посветува на диференцијалната дијагноза
оваа болест со хроничен гастритис, чир на желудникот,
хроничен панкреатитис, колитис.
Diverse компликации на жолчни камења болест.
Холедохолитијаза - камењата од жолчното ќесе често одат
преку цистичниот канал во заеднички жолчен. Ако тие се мали, а потоа
на едно време или на друг konirementy заедно со жолчката се излева во
12-дуоденум. Во овој случај, како и премин
преку цистична канал, камења да претставуваат пречка за тековната
жолчката, постои хепатална колика или акутен напад на салата;
циститис. Само за многу мали камења или значително проширување;
rennyh канали поминува камења не предизвикува болка симпозиум;
тома. Но, поголеми камења не може, и мали бетон;
полицајци често за долго време се наоѓаат во канали и таложење
жолчно талог постепено зголемување на нивната големина. камења во
канали вградени во регионот на дуоденален папила. се јавува
болка напад. Нејзината особеност е појавата на следува;
Следниот ден жолтица придружени со темна урина и не;
ретко пруритус. А понатаму Постапка за двојна: Single;
Мажите може да се движат проксимално или ќе се одржи во 12-
црево. Во овој и во другиот случај на протокот на жолчката во ресетирате црево;
novitsya, prekratyatsya болка и жолтица ќе преставам. камен
може да клин цврсто во излез на заеднички жолчен одделени
канал. Во овој случај, жолтица постепено се зголемува, достигнува;
Гај во 2-3 недели максимум, иако болна oschu;
scheniya ако не се развие воспалителни процеси, вештини;
shayutsya или исчезне целосно. во врска со општата состојба на пациентот;
продолжува да се влошува, постојат знаци на црниот дроб недоволна;
точност, и кога одложена операција која може да се случи
смрт. Расклопување и други компликации на жолчни камења
болест: хронична холангитис, жолчен лузна намалување
меур,?,? тоа, како и хронични holetsistopankreatit,
puzyrnokishechnye фистули. Сите овие компликации бараат активно
хируршка корекција.
Кога се зборува за хируршки третман на жолчни камења бо;
постојните болест го привлекува вниманието на публиката, што треба да биде
Тоа не само со цел елиминирање konirementov наоѓа
во жолчното кесе или канали, но исто така и да се создадат услови под
каде камења не ќе се произведуваат повторно. со
конзервативни мерки било кој од овие проблеми решени до утот;
etsya. Сепак, во последниве години користени обиди;
на лекови за промена на составот на жолчката и Сол;
RIT konirementy.
Одредени достигнувања биле направени во билијарниот литотрипсија
начини на користење на ултразвук, електро
игла, ласерски зраци.
Во зависност од природата на патолошки процес во
различни пациенти обемот на операциите може да се различни, но во
врз основа третман на холелитијаза е холецистектомија.
А посебно место во моментов е окупирана од страна на лапароскопска
методи за третирање на жолчни камења болест.
Операцијата изведена во choledochotomy prihoditsya holedo;
holitiaze со отстранување задолжителна ревизија канал камен.
Со choledochotomy, исто така, мора да се впуштат во тешка гној;
Г-дин холангитис. Индикации choledochotomy не треба suzhi;
ДДВ, како тоа може да доведе до напуштање на камења. заеднички жолчен канал;
Tomy нема значително да се зголеми тежината на хируршки BME;
и-мешање постоперативен тек. Кога УЈП;
канал разидување не е скршено, ние претпочитаат да;
ruzhnomu одводните нивните Т-форма дренажа на гума. таков
одводните позитивно на фактот дека ако случајно сте оставајќи
konirementov во канали по операцијата не е прикажана преку;
прво тие се лесно да се отстрани без нова операција. неоткриени во
време konirementy операции ќе остане на 7% од пациентите, и покрај
за користење на современи ревизорски техники жолчката
начини во текот на самата интервенција.
Треба да се потсети присутните дека во суштина сите
пациенти со жолчни камења болест треба да бидат предмет на опера;
ција, освен ако постојат сериозни контраиндикации поврзани со tyazhe;
lymi коморбидитети. Заслужено место во инфузија;
Во моментов во хирургија ги превзема холедохолитијаза применува на
различни фази на третман endospoticheskaya papillosfiniterotomiya.
И успехот обично се постигнува во 75% од случаите.
Огромното мнозинство на пациенти со хируршки третман
холелитијаза дава добри резултати, но
Околу 10% од оперираните се појави болно напади,
слични на оние кои дојдоа пред хируршки;
VA. Во овие случаи, тие зборуваат за т.н. PHES. Причината
болка напади мие се поврзани со дефекти произведени;
хлороводородна операции: лево во канали камења непризнаени
дуктална структура, случајна штета канали. освен
, Причината за болката напади може да биде хронична
панкреатитис, холангитис и drgua болест, чии симптоми
погрешно се смета како симптоми на билијарна колика.
Слушатели кои се вклучени како асистенти во работата
својот пациент, видете на патолошки промени на жолчката poo;
Тај, вклучително и во индикации на тековните rentgenotele;
Визија holantoskopii изврши пристап до патеките на жолчка,
индивидуални етапи или холецистектомија choledochotomy, шијат
рана, итн
На вториот ден по извештајот на операција за особено
хирургија, врши posleo надзор;
peratsionnom период запознаат со карактеристики по третман;
О дена по операцијата, компликации и сиромаштијата
нив.
набљудување диспанзер се врши според редоследот
МО.
Воено-медицински преглед се врши со членот 30 на Редот
МО Н. По хируршки интервенции исто така може да
примена на уметноста. оваа цел.
3.Samostoyatelnaya Curation на пациенти под надзор на пред;
фидер (раководител на Одделението).
Во овој дел од обуката, студентите учествуваат во Kura;
ција на својот пациент, процесот на медицинска документација
полно, спроведе дијагностички и терапевтски постапки,
запознаени со лабораторија, или инструментална рентген;
логика значи за поставување на прелиминарни или
дефинитивна дијагноза, следење на постоперативна;
Nogo период пациентот.
Исто така инструктор (молам. Otedeleniya) назначи
студенти или пациентите со холелитијаза или
пациенти со болести кои се или ќе се решат повторно;
Biran со zabolevaniyai кои ги разбираат или се само;
Birao во differentsialnodiagnosticheskom план.
Целта на овој дел од секојдневните активности е безбедна;
на практични вештини на студентите да студираат на пациентите
sraznymi клинички Варијанти на жолчни камења бо;
постојните болест или карактеристики на болеста, која може да влијае на
избор на медицинска пракса.
се бара и учество на студентите во
бајпас пациенти шеф на одделот, раководители на сектори,
клинички анализи на пациентите кои се претставени pas;
cients со холелитијаза.
4. По последната пауза, сумирање на лекциите од претходно;
фидер оценува степенот на подготвеност на учениците,
го привлече нивното внимание на грешките направени во текот на
класи во врска со анатомијата на билијарниот тракт, техники obsl;
dovaniya пациенти со жолчни камења болест, дијагноза,
вклучувајќи ги и диференцијални, дополнителни методи obsledo;
Канди, анализа на можните компликации (перфорација, перитонитис,
холангитис, опструктивна жолтица). Доколку е потребно, наставникот;
Vatel користи студии на случај.
5. Список за подготовка за настава.
а) Внесете методи на Х-зраци calculous сала;
циститис без жолтица;
б) укажуваат на, најверојатно, причина за формирање на камен
во жолчниот меур;
в) од хепатална колика назначен (клинички
слика);
г) дали резултатот во опструктивна жолтица камен, за;
turiruyuschy цистична канал или цистична канал уништување?
д) наведете компликации на хроничната kalkleznogo сала;
циститис;
д) зошто во хроничен холециститис kalpuleznom како
Обично, не постои синдром Курвоазие?
г) да ги наведе причините за dropsy на жолчното ќесе;
ж) сите клинички знаци на dropsy haarkterizuyut
жолчната кеса?
i) колку хирургија на хронично;
Český calculous холециститис без камења во заедничкиот жолчен
bayou?
а) наведете клинички знаци на холедохолитијаза;
ј) методи листа интраоперативна дијагноза Хо;
ledoholitiaza;
м) било кој износ на хируршка интервенција кај пациенти со
calculous хроничен холециститис и еден камен во
заеднички жолчен канал без да се прекрши во својот крст тер;
од кривично оддел;
n) листа индикации за хируршко лекување со хром;
nical calculous холециститис;
а) колку хирургија кај пациенти со хронична следење;
Leznov холециститис, кој беше пронајден во еден камен
жолчната кеса?
n) postcholecystectomical синдром - samsotoyatel;
Ное болест? Ако не е, она што е овој концепт?
м) претставува разликата помеѓу dropsy на жолчното ќесе и
синдром Курвоазие?
в) повик оперативни интервенции во holedoholitia;
SE;
t) обезбеди причина жолтица;
y) листа rengtenologicheski и алатка IU;
Тода утврди жолтица причини;
ѓ) како да се замисли патогенезата obrazoaniya жолчно на
nokishechnogo фистула холециститис?
x) како што може да се случи опструктивни цревни neproho;
разузнувачките поради холелитијаза?