Холелитијаза: што е тоа, третманот, симптоми, причини

Болеста е често асимптоматски.

Клинички, најчестите билијарна колика. Посериозни компликации вклучуваат холециститис, опструкција на жолчните дрво, понекогаш со инфективни компликации (холангитис) и жолчниот панкреатитис. Дијагнозата обично се стави под ултрасонографија. Ако холелитијаза предизвикува симптоми и компликации кои бараат холецистектомија.

Холелитијаза - од најчестите болести на билијарниот тракт.

Патофизиологија на жолчно камења

Билијарна тиња често му претходи на формирањето на камења. Се состои од калциум билирубинат (полимер билирубин), холестерол microcrystals и муцин. Клинички тиња најчесто е асимптоматска и исчезнува со елиминацијата на својата кауза. Од друга страна, пак, на талог може да се трансформира во рок или мигрираат во билијарниот тракт, што доведува до опструкција на каналите и предизвикување Zhelnov Чолиќ, холангитис или панкреатитис.

Различни видови на камења во жолчката

Холестерол камења сметка за >85% од сите камења во западниот свет. За формирање на холестерол камења се потребни следниве услови:

• Жолчката мора да се презаситени со холестерол. Како по правило, нерастворлив во вода растворлив стане холестерол со врзување на жолчните соли и лецитин за да се формира мицели. Суперсатурација на жолчката со холестерол се јавува најчесто со прекумерно лачење на холестеролот (како што се случува во дебелина или дијабетес), но може да се случи како резултат на намалување на секрецијата на жолчните соли или намалување на лачењето на лецитин (на пример, од ретка генетска болест наречена прогресивна интра-хепатална семејство холестаза).
• Вишокот на износот на холестерол депонирани во форма на цврсти microcrystals.
• Microcrystals се споени заедно и да расте. Во овој процес, на муцин е вклучена, со што на жолчката повеќе слатка и да придонесе за одложување на microcrystals во жолчното кесе, кое ги нарушува нејзината еластичност.

Фактори кои придонесуваат за формирање на црн пигмент камења вклучуваат алкохолни заболување на црниот дроб, хронични хемолиза, и старост.

Браун пигмент камења мека и мрсна, билирубинат која се состои од масни киселини (палмитат, стеарат Ca или Ca). Тие се формираат за време на инфекција, воспаление и паразитски наезда (на пример, трематоди, кој е типичен за Азија).

Жолчните камења се зголеми за околу 1-2 mm / година, од 5 до 20 години од фактот дека овие камења да станат доволно големи и доведе до појава на клинички проблеми.

Симптоми и знаци на холелитијаза

Околу 80% од жолчни камења се асимптоматски. Останатите пациенти може да имаат различни симптоми на билијарниот болка (билијарна колика) до опасни по живот и холециститис холангитис.

Камења понекогаш паѓаат во цистична канал, предизвикувајќи нема поплаки. Сепак, во повеќето случаи, миграцијата на камен води до опструкција на цистична канал, кој, иако е минливи по природа, предизвикува билијарна колика. Во горниот десен квадрант на абдоменот - типичен место за билијарна колика, но болката може да се локализирани во други поделби. Несигурна локализацијата на болката е типичен за стари лица и пациенти со дијабетес мелитус. Болката може да зрачи кон назад или долниот дел од раката. Болка почнува одеднаш станува интензивна во текот на периодот од 15 минути до 1 час, а потоа се чуваат до рокот од 12 часа, но колики во оваа фаза не е. Како по правило, периодот на болка <6 ч), а затем она постепенно исчезает в течение 50-90 мин и к окончанию приступа может носить тупой характер. Боль, как правило, достаточно сильна для того, чтобы пациент обратился за неотложной помощью для ее облегчения. Часто боли сопутствуют тошнота и рвота, лихорадки и озноба не наблюдается в отсутствие холецистита.

И покрај фактот дека билијарна болка често се случува по масни оброк, тоа не може да се сметаат како независни провоцирачки фактор. Неспецифични гастроинтестинални симптоми се чести и подеднакво честа појава.

Билијарна колика може да се случи во отсуство на холециститис. Ако Чолиќ трае >12 часа, особено, се придружени со повраќање или треска, веројатни акутен панкреатит или холециститис.

Дијагнозата на холелитијаза

• САД.

Жолчните камења мора да се претпостави кај пациенти со билијарна колика клиника. Ултразвук точно детектира присуство на тиња. КТ, МРИ орален холецистографија служи како алтернатива. Ендоскопски ултразвук прецизно ги идентификува присуството на мали камења и може да се бара и во случаи кога се користат други тестови за дијагноза не може да се стави. Лабораториските наоди обично неинформативни. Обично, резултатите се нормални во отсуство на компликации.

Асимптоматска камен и кал често се открива случајно при визуелни студии кои се изведуваат од други причини, обично ултразвук.

прогноза холелитијаза

Кај пациенти со асимптоматска камења болест менува природата на протокот со појавата на клинички симптоми кај околу 2% годишно. Најчестиот симптом - билијарна колика, кој уште еднаш се појави, се склони кон релапси. Рецидиви се јавуваат кај 20-40% од случаи годишно, околу 1-2% на годишно ниво се појавуваат компликации.

третман холелитијаза

• Лапароскопска холецистектомија со симптоматска текот на болеста.  
• Ако се сомневате дека асимптоматски камења: понекогаш нивното разрешување.

Повеќето пациенти се асимптоматски да одлучи дека непријатност, трошоците и ризикот на елективна хирургија не вреди да се отстранување на органи, кои никогаш не може да резултира со клинички значајна болест. Меѓутоа, ако се јават симптоми, отстранување на жолчното ќесе е прикажана, бидејќи болката е веројатно да се случи повторно и може да предизвика сериозни компликации. Хируршки третман. Операции може да се врши со користење на отворен или лапароскопската техника.

На отворена холецистектомија вклучува голем абдоминална инцизија и директна студијата, е безбеден и ефикасен метод. Вкупната смртност од околу 0,1%, при спроведување на планираните и во отсуство на компликации.

Лапароскопска холецистектомија е помалку инвазивна процедура, бидејќи ендоскопска опрема Видео користи за да пристап преку мали резови во абдоминалниот ѕид. Предностите на пократок период на опоравување, намалување непријатност по операцијата, подобрување на козметички ефект. Морталитет и постоперативни компликации се слични на оние за отворена холецистектомија. Во 2-5% од случаите на лапароскопската холецистектомија се претвора во отворена постапка, како по правило, заради анатомските карактеристики или развој на компликации. Аватарот на возраст обично се зголемува ризикот за секоја операција.

Билијарна колика, обично по холецистектомија не се повтори, диспептични симптоми може да остане. Откако ќе го направите холецистектомија било ограничувања во исхраната на пациентите не се наметне. Некои пациенти се јавува дијареа. Кај асимптоматски пациенти вршење профилактички холецистектомија е оправдано само во случај на големи камења во жолчното ќесе (>3 см) или калцифицирани жолчното кесе (порцелан) - такви услови да го зголеми ризикот од развој на карцином на жолчното ќесе.

распаѓањето на камења

Урсодеоксихолната киселина во 80% се раствора мали камења <0,5 см в диаметре в течение полугода. Для более крупных камней (большинство) вероятность успеха гораздо ниже. Кроме того, после успешного растворения камней их повторное появление отмечается в 50% случаев в течение 5 лет. Большинство пациентов, таким образом, не являются кандидатами для медикаментозной терапии и предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Тем не менее урсодезоксихолевая кислота может помочь в предотвращении образования камней у пациентов с ожирением, которые быстро теряют вес после бариатрической хирургии или в период соблюдения очень низкокалорийной диеты.

Фрагментацијата на камења придонесува за нивното раскинување и дозвола, која е достапна во моментот.