Акутен абдомен хирургија

Подолу ќе ги објавиме фрагмент izgl. 2 од книгата "Клиничка хирургија" (изменето од страна на Р. Л. Condit и Nayhusa, во превод од англиски -... М., пракса, 1998, 716, в.). Книгата е достапна Москва ( "Медицински книга", Komsomol замисла. 25), Санкт Петербург ( "Куќа на книги", Невски ПР., 28) или цел во издавачката куќа "практика" по телефон (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 или elektronnoypochte: [Email заштитени]. Види. Исто така, practica.ru

Видео: Студија

Акутни болки bolv - најчестиот приговор во хируршки абдоминални zabolevaniyahorganov (види Табела 1 ..). Државниот oboznachaemoeterminom "акутен абдомен", често се индикација за hirurgicheskomuvmeshatelstvu на конечната дијагноза. Promedlenies да започнат со работа може да предизвика исти смртта vremyadlya диференцијална дијагноза и избор на тактиката trebuyutsyapodrobny третман историја и темелно физички преглед. Obychnopri болки во стомакот, а пред завршувањето на лекови против болки инспекција sredstvane пропишано. Пред операцијата, хирургот мора да има vozmozhnostotsenit клиничката слика не е нарушена narkoticheskihanalgetikov акција. Но, во некои случаи (на пример, кога поради silnoyboli пациентот не се провери) назначување на мал doznarkoticheskih аналгетици дозволена - да се олесни страдањето, подобрување на доверба во лекарот и на крајот на истражувањето повеќе нежни polnogoi. Ефектот на наркотични аналгетици mozhnoustranit налоксон.
Објаснување на причините за акутна болка во пределот на стомакот napominaetreshenie загатка. Ние треба да се споредуваат многу faktov- лична историја, физички наоди, лабораторија, rentgenologicheskihissledovany. Сепак, тоа не е потребно да се користи во etomvse достапни дијагностички методи (на пример, не секој bolnoys акутни болки во стомакот бара итна КТ).

Табела 1. Акутна болка zhivote.Differentsialny дијагноза врз основа на локацијата на болка.

во горниот десен квадрант Белите дробови и градите
На десната страна лобарна пневмонија
Фрактури на правото долните ребра
Белодробна емболија и белодробен инфаркт
црниот дроб
Акутен хепатит (од било која етиологија)
Хепатомегалија (од било која етиологија)
Секвестрација криза депонирање на црниот дроб крвта (српеста клеточна анемија)
Тумори на црниот дроб (бенигни или малигни)
hepatophyma
повреда на црниот дроб
билијарниот тракт
Акутен холециститис и билијарна колика
хроничен холециститис
билијарна дискинезија
calculous панкреатит
стомакот
Влошување на чир на желудникот
гастритис
Акутна проширување на желудникот
стомакот перфориран чир
дуоденумот
Егзацербација на пептички улкус dvenadtsatiperstnoykishki
Перфориран дуоденален улкус
панкреасот
Акутен панкреатит (болка во горниот десен квадрант и лево)
Ракот на главата на панкреасот
бубрезите
Пиелонефритисот (болка во работ-pozvonochnomuglu)
ренална колика
срцето
Ангина и миокарден инфаркт
перикардитис
цревата
лумбална слепо црево
други причини
ќерамиди
subdiaphragmatic апсцес

епигастрична срцето
Ангина и миокарден инфаркт
перикардитис
Хранопроводникот, желудникот и цревата
езофагитис
гастритис
Пептичен улкус и dvenadtsatiperstnoykishki
Hiatal хернија и нејзините компликации
esophageal перфорација
ахалазија
панкреасот
акутен панкреатит
Тумори на панкреасот
други причини
фрактура на стернумот
синдром Tietze (ребрен chondritis)

левиот горен квадрант Белите дробови и градите
На левата страна лобарна пневмонија
Скршеници на левата долните ребра
слезината
Спленомегалија (од било која етиологија)
повреда на слезината
splenelcosis
Спленичната артерија аневризма
стомакот
Стомакот тумор (бенигни izlokachestvennye)
гастритис
Влошување на чир на желудникот
стомакот перфориран чир
панкреасот
Акутен панкреатит (болка во горниот десен квадрант и лево)
Ракот на опашката на панкреасот
Циста и псевдоциста на панкреасот
бубрезите
пиелонефритис
ренална колика
срцето
Ангина и миокарден инфаркт
цревата
Colon тумори во levogoizgiba

папочната област панкреасот
панкреатитис
На панкреасот тумор (малигни dobrokachestvennyei)
цревата
Механички опструкција на дебелото црево
Апендицит (рана фаза)
Тромбоза и емболија, мезентерична садови, infarktkishechnika (рана фаза)
Strangulated ингвинална хернија
папочна кила
Аневризма на абдоминалната аорта, razryvanevrizmy
Дивертикулитис (мали и дебелото црево)
гастроентеритис
Поголема оментум волвулус
други причини
Уремија и други метаболички нарушувања
леукоза
Болка криза (српеста клеточна анемија)

Десната илијачна регионот цревата
акутен апендицитис
акутна mesadenitis
Strangulated ингвинална хернија
Хернија lunate (spigelievoy) линија
Илеитис (Кронова болест)
Перфорација на cecum (неоплазма inorodnoetelo, дивертикулитис)
Воспаление на дивертикулум Meckel
Typhlitis (неутропенија)
Дивертикулитис на дебелото црево сигмоиден (за dolihosigmoy)
Перфорирана чир на желудникот или dvenadtsatiperstnoykishki
Pelviorektalny paraproctitis
бубрезите
пиелонефритис
ренална колика
Женски полови органи
Акутен салпингитис, piosalpinks, piovar
ектопична бременост
Торзија на јајниците циста нозе
ендометриоза
овулаторна болка
садови
Аневризма на илијачна артерија
други причини
псоас апсцес
вагинален хематом на мускулот rectus abdominis

Левата илијачна регионот цревата
Дивертикулитис на дебелото црево сигмоиден
Перфорација на дебелото црево опаѓачки (неоплазма, странски тело)
Strangulated ингвинална хернија
Хернија lunate (spigelievoy) линија
Pelviorektalny paraproctitis
Женски полови органи
Акутен салпингитис, piosalpinks, piovar
ектопична бременост
Торзија на јајниците циста нозе
ендометриоза
бубрезите
пиелонефритис
ренална колика
други причини
псоас апсцес
Руптура абдоминална аневризма
вагинален хематом на мускулот rectus abdominis
Волвулус липидите суспензија на дебелото црево
Аневризма на илијачна артерија

историја

Rassprosnachinayut да се разјаснат околностите на болката. Anamnezdolzhen да даде одговори на следниве прашања:
А. локализацијата на болката (види. Табела 1.). Zabolevaniyanekotoryh внатрешните органи се придружени со болка доста opredelennoylokalizatsii. На појавата на болка во погодената проекција organaobuslovleno стимулација на париеталниот перитонеум (на пример, ostromholetsistite и воспаление на слепото црево). Така првото нешто што треба да се predpolozhitzabolevanie тие тела, кои се наоѓаат во огништето neposredstvennoyblizosti болка. Zabolevaniyaorganov ретроперитонеум (бубрезите, панкреасот) обично е придружена со болка во грбот или од страна, но често vyzyvayuti акутни болки во стомакот, тропа лекар збунети. Болести на органите, не е во контакт со париеталниот перитонеумот, и и noninflammatory болести на абдоминалната празнина (на пример, во почетната фаза на механички опструкција на тенкото црево) придружени дифузна болка без прецизни локализација. Zabolevaniyaorganov се наоѓа во близина на едни со други, често се даде слична клиничка слика, така што differentsialnyydiagnoz тешко за искусен лекар (види. Табела. 2).
B. Зрачењето на болка - diagnosticheskiypriznak важно, дополнување на клиничката слика. Во лезии organovpoddiafragmalnogo простор (руптура на слезината, hemoperitoneum, апсцес) болка зрачи до рамениот појас и Shein страничната површина страна на лезијата, со оглед на дијафрагмата се инервирани IV sheynymspinnomozgovym нерв. Кога билијарна колика болка, обично ohvatyvaetpravoe hypochondrium и зрачи на десното рамо и според правото lopatku.Bol панкреатит обично зрачи кон назад, тоа е често nazyvayutopoyasyvayuschey. Ренална колика болка, обично nachinaetsyav страна, го осветлува препоните заедно уретер и soprovozhdaetsyauchaschennym и болно мокрење.
Б. Природа на болка. Абдоминална болка или грчеви mozhetbyt константа (колика).
1. постојана болка usilivatsyai може да ја ослабне, но не се прошири и целосно не се појавува во форма на болка pristupov.Postoyannaya карактеристика на воспаленија и неопластични zabolevaniyvnutrennih тела. Болка поврзана со акутен холецистит, многу се идентификуваат со билијарна колика. Ова не е вистина - во ostromholetsistite болка е константна и непопустливи.
2. грчеви болка obychnovoznikaet со опструкција на шупливо орган (интестинална опструкција, уролитијаза), или кога притисокот во лумен organavsledstvie други причини (по hyperperistalsis razresheniyaparaliticheskoy опструкција на цревата, гастроентеритис). Sleduetpomnit дека некои болести започне со skhvatkoobraznoyboli кој потоа станува константа (интестинална опструкција, цревни инфаркт комплицирана од).
Е. Траење на болка. Epizodicheskiekratkovremennye болката не е придружена со други klinicheskimisimptomami и промени во лабораториските параметри ретко се byvayutsledstviem сериозна болест. Спротивно на тоа, продолжен postoyannyeili болка пароксизмална речиси секогаш укажуваат patologicheskomprotsesse. Во повеќето нарушувања хируршка болка prodolzhaetsyaot неколку часа до неколку дена. Болка која трае со месеци, обично не е опасно. Потребно е итно во болница tomsluchae само ако има влошување на нивното потекло (klassicheskiyprimer - перфорација на дуоденален улкус). Ако bolnoypredyavlyaet жалби на болки во стомакот, која трае со години, sleduetzapodozrit симулација или психијатриско нарушување, да се оцени на социо-bytovyeusloviya животот на пациентот.
Д. Интензитетот на болката. Како по правило, chemtyazhelee хируршки болести, толку е поголема болка, која onosoprovozhdaetsya. Болката е предизвикана од ингестија на содржината ZhKTv абдоминалната празнина, тоа е толку силна што тоа го прави obraschatsyak лекар дури и на повеќето пациенти на пациентите. Речиси сите пациенти intuitivnoverno се оцени нивната сопствена ситуација и интензитетот на болката. Poetomune да се игнорира поплаки во врска со новонастанатата boleznennyeoschuscheniya во стомакот, дури и во навидум здрав човек.
Е. појава на болка. Кога nekotoryhhirurgicheskih болести (перфорација на шуплив орган, tromboemboliyaarterii, извртување и перфузија тело) акутни болки bolv појавува одеднаш, често во позадина на добар samochuvstviya.Sostoyanie влошува брзо. Пациентот доброволно и во детали opisyvaetobstoyatelstva на болка. Со други болести - воспаление на слепото црево, дивертикулитис, механичка интестинална опструкција - не bolevyeoschuscheniya развие толку брзо, но по неколку chasovbol може да стане многу силна.
Zh.Rvota. Некои болести секогаш се придружени upornoyrvotoy, во други тоа е ретко или отсутни. Честите rvotaharakterna за почетната фаза на акутен панкреатит и ostrogoholetsistita. Во механичка интестинална опструкција chastotai интензитет повраќање зависи од локализацијата на опструкција: на onavyshe, почесто повраќање. Повраќање фекална мирис укажува tolstokishechnuyuneprohodimost или гастро-запирка фистула. На отсуство на жолчката rvotnyhmassah значи проксималниот гастроинтестинална опструкција ампула брадавица.
Z.Drugie податоци
1. Возраст и пол пациентот вредност imeyutsuschestvennoe за дијагноза, бидејќи некои zabolevaniyavstrechayutsya на одредена возраст. На пример, kishechnikaobychno интусусцепција кај деца до 2 години старо воспаление на слепото црево - nestarshe кај 50-годишна возраст. Холециститис е почеста кај младите жени. Во исто време, ние не смееме да заборавиме за можни исклучоци од овие правила.
2. историја Лекот
а. Некои лекови и дроги sredstvamogut предизвика влошување на болести organovbryushnoy хируршки шуплина. Во акутна болка во пределот на стомакот, кои произлегуваат на позадина на priemakortikosteroidov или НСАИЛ, треба да се сомнева перфориран yazvu.Alkogol, тиазидни диуретици и азатиоприн пентамидин inogdasposobstvuyut развој на панкреатитис. Сулфонамиди и barbituratymogut да предизвика напад на акутна интермитентна порфирија.
b. Лекови кои се олесни bol.Pri пептичен улкус и рефлуксен езофагитис примаат антациди sredstvsnizhaet интензитетот на болката. Во перитонитис намали болката preparatamiiz "дома комплет" е речиси невозможно.
3.Perenesennye болест. Dlyadifferentsialnogo дијагноза е важно да се дознае дали dannyybolevoy напад повторно или се појавија за прв пат. На пример, за zhelchnokamennoybolezni и хроничен панкреатит се карактеризира со периодични bolevyepristupy. Со чести хоспитализации за слични boleybez очигледна причина треба да се сомнева симулација. Obyazatelnovyyasnyayut кој беше подложен на операција пациентот. Значаен znachenieimeet гинеколошки историја. Воспалителни болести на додатоци на матката често се повторуваат природата. Жените perenesshihvnematochnuyu бременоста е со висок ризик од повторување. Во текот ekstirpatsiimatki може да се врши апендектомија.

Маса. Диференцијални diagnozpri силна болка во епигастрична регионот

	чир перфорација желудникот или дуоденален храброст	акутен панкреатит	акутен холецистит	руптура на аневризма на абдоминалната аорта	исхемија на дебелото црево
појаватаболка	Ненадејна болка, остар,многу силна	постепено	постепено	одеднаш,придруженинесвестица	ненадеен
Lokalizatsiyaboli	епигастрична oblast-болка брзо стануваистури	Епигастрична регионот,право и левиот горен квадрант	Pravoepodrebere, епигастрична	Pupochnayaoblast	Razlitayabol bezchetkoy локализација
Irradiatsiyaboli	Obychnonet	Vspinu: болка во проекцијататело или појас	Vspinu, десното рамо и според правото плешка	Vspinu, препоните	Не
повраќање	Netili еднаш или двапати	Повеќе, упорни	Една dvaraza	повремено	Повремено, еден или два пати

употребаалкохол	Vliyaetpo поинаку	Bolevomupristupu обичнопретходизлоупотреба на алкохол	Nevliyaet	Nevliyaet	Nevliyaet
Pristupyboli последните	историја Yazvennayabolezn (50%)	Често овој напад е слична на претходната	Често нападотпосилна	Не	Не
нетолеранцијахрана	Ostrayapischa, алкохол	Zhirnayapischa (steatorrhea)	Zhirnayai пржена храна	Не	Не
шок	Harakterendlya рана фаза	Harakterendlya подоцнафаза на болеста	neharakteren	Harakterendlya почетокотфаза на болеста	Harakterendlya подоцнафаза на болеста
SimptomSchetkina-Blumberg	Poyavlyaetsyarano, првите минути	Poyavlyaetsyapozdno подоцнанеколку часа или денови	ретко	понекогаш	Интензитетот на болката не се поклопувасериозноста симптом
болкапалпација	истури	Vepigastralnoy област или се истури	На горниот десен квадрант,епигастрична	област Vpupochnoy	истури
Napryazheniemyshts предниот абдоминаленѕид	"Doskoobrazny" стомак	умерено	едностранадиректна напонmyshtsyzhivota	ретко	Redkoi само во доцна фазаболест
Kishechnyeshumy	Не постојат	Oslablenyili не	Vnorme или ослабен	Oslablenyili не	OslablenyiliНе постојат
болка вокостовертебрална агол	Не	Legkayas двете страни	Netili светлина право	Netili светлина од двете страни	Не
Pozabolnogo	грбната,пациентот е неподвижен	"Pozaembriona"retch	Грбната болни надворешно смирени	Грбната, пациентот е немирни	Грбната, пациентот се превиткува, пресврти
Разгледрадиографијаабдоминалната празнина	Svobodnyygaz стомачнишуплината (70%), симптомитеопструкција на дебелото црево	Simptomyneprohodimostiдистензија на дебелото цревоиндивидуални јамки слабина дебелото црево и попречно на дебелото црево	опструкцијана дебелото црево neharakterna-вар жолчно во вистинската каменhypochondrium (10%)	Калцификација и проширувањена абдоминалната аорта	Simptomyneprohodimostiна дебелото црево
ултразвук	nonconductive	зголемипанкреасот	жолчни камењаболест-задебелувањеstenkizhelchnogo меур	Svobodnayazhidkost абдоминална polosti-ѕид задебелувањеbryushnoyaorty	nonconductive
КТ	кои не се прикажани	Uvelicheniepodzheludochnoyна простата, околните едемткива	кои не се прикажани	Svobodnayakrovvbryushnoy празнинаили аортна проширувањепулсирачки хематом	кои не се прикажани
лабораторијаистражување	Aktivnostamilazy малку povyshena-или блага леукоцитоза	Vyrazhennoepovyshenieamilazy- активностazotemiya- намалувањеи магнезиум urovneykaltsiyavsyvorotke- умеренаили висок леукоцитоза	Aktivnostamilazy обично нормални (освенcalculous панкреатит) - мало леукоцитоза	Nizkiygematokritлеукоцитоза (од мали	Inogdalegkoe зголемена активностamilazy- azotemiya-dovysokogo)

студија II.Fizikalnoe Физички преглед се врши внимателно и posledovatelno.Anamnez и резултатите на физички преглед, даде 60% од информации кои се неопходни за правилно diagnoza- податоци лабораторија issledovaniy- само 10-15% од таквите информации.состојба A.Obschee и виталните знаци

1. Изглед bolnogopozvolyaet приближно процени тежината на болеста. Vnimatelnoposmotrite на пациентот - дали тој страда или zhes удобно сместени во кревет, гледајќи телевизија, razgovarivaetpo телефон. Ако во текот на палпација на абдомен пациентот се жали на болка шегува и се смешка - присуство на акутна хируршки zabolevaniyamaloveroyatno.

2. претставуваат, кој bolnoyprinimaet да се ублажи болката - исто така vazhnyydiagnostichesky потпише. Панкреатитис пациентот stremitsyaprinyat "фетална позиција" - свиткана назад, колената и колковите privedenyk стомакот. Во оваа позиција, болката се намалува како мускулите rasslablyayutsyapoyasnichnye погодени од воспалителниот процес. Priretrotsekalnom апендицитис пациентите понекогаш се наведнуваат право noguv колкот и коленото: ја намалува davlenievospalennogo прилог на десната псоас мускулите. Кога razlitomperitonite било која етиологија, пациентите лежат неподвижно движење poskolkumaleyshee интензивира болката.
3. Тахикардија во акутна болка ја предизвика zhivotebyvaet треска и дехидрација. Во pozhilyhlyudey кои страдаат од кардиоваскуларни болести и prinimayuschihbeta-блокатори, тахикардија не може да биде. otsutstvieni неа во никој случај не исклучува сериозна болест organovbryushnoy празнина. Зголемување на отчукувањата на срцето, истражувањето (eslinet дехидратација) на - знак за влошување на состојбата.
4. Причината тахипнеа со болки во стомакот - umensheniedyhatelnogo волумен. Површните брзо дишење pozvolyaetpodderzhat на соодветно ниво на респираторниот волумен минута. Тахипнеа, респираторна алкалоза често му претходи metabolicheskomuatsidozu произлегуваат во сепса.
5. Треска dlyamnogih карактеризира со воспалителни процеси во абдоминалната празнина. Temperaturutela мери во ректумот или во ушниот канал. Izmerenietemperatury орален прифатливо, но помалку сигурен. Во podmyshechnyhvpadinah температура мерка не е прифатена, бидејќи тоа metodnetochen. Во раните фази на многу тешки zabolevaniyorganov абдоминалната празнина (на пример, холециститис, слепо црево) не треска. Ако пациент со сомневање за воспаление на слепото црево, холециститис во првите неколку часа од temperaturapodnimaetsya болеста до 39-40 ° C, дијагнозата треба да се преиспита. Sochetanievysokoy треска (39,5-40,5 ° C) со болки во стомакот има mestotolko за време на бактериски перитонитис и абдоминална абсцеси polosti.Oznoby во комбинација со висок карактеристика треска на бактериемија, во овој случај, крвта се зема за сеење и antibiotikishirokogo пропишана спектарот, без да се чека конечниот diagnoza.Nuzhno дознаете дали антипиретици пациентот не се земе дека маска треска. Во дехидрирано и постари bolnyhtemperaturnaya одговор на воспалението исто така може да otsutstvovat.Gipotermiya во сепса - лош прогностички знак.
Б. проучување на стомакот. Iskusstvuissledovaniya стомакот во акутна болка тоа е најдобро да се научат uopytnogo лекар. Игнорирање на болка може да rasserditbolnogo, го попречуваат комуникацијата со нив, и на крајот oslozhnitpervichny преглед и следење. Особено ostorozhnymnado биде кога испитување на децата. Сите пациенти со болка во zhivotemozhno поделени во две групи. Пациентите првиот gruppyimeyutsya клиничка слика на акутен абдомен и различни simptomyrazdrazheniya перитонеумот. Ако остатокот од obsledovaniyapodtverzhdayut дијагноза (на пример, слободен гас во абдоминалната polostina обичен филм со перфорирани гастричен улкус) neobhodimosrochnoe хирургија. Во втората група otnosyatbolnyh чија состојба бара хоспитализирање utochneniyadiagnoza и последователните операции (на пример: болка во горниот десен квадрант - холелитијаза, podtverzhdennayaUZI - работа во рок од 24-48 часа по приемот во болница) .На Главната цел на почетна физички преглед - да се утврди на која групата на пациентот.
Една студија спроведена во opredelennoyposledovatelnosti стомакот.
1. започне со инспекција. Општата состојба на држењето на телото на пациентот. На преглед, се обрне внимание на стомакот sleduyuschiepriznaki:
а. Лузни и нивната локализација. Кога треба да се сомнева obnaruzheniiposleoperatsionnyh лузни кај пациенти со стомачни грчеви bolyuv цревни ниеден neprohodimost.Po локацијата на лузна може да се заклучи haraktereperenesennoy операции и со тоа се забрза differentsialnyydiagnoz.
b.Vzdutie стомакот. Процени степенот vzdutiyazhivota: како по правило, од дисталните интестинална опструкција, толку повеќе надуеност. На високи цревни neprohodimostizhivot може да се повлече, интервенција,. Локалните vypyachivaniezhivota често се предизвикани од простор-лезии. Конечно, треба да дознаете што предизвикува подуеност - skopleniemzhidkosti (асцит) или гас.
2.Следниот чекор - аускултација. Стетоскоп dolzhenbyt топло. Се утврди природата на дебелото црево звуци.
а. Атенуиран ентерично бучава или недостаток од него во рамките на минути покажуваат перитонитис iliparaliticheskoy илеус. За локална перитонитис комплицира воспаление на слепото црево, дивертикулитис, и м. П., цревни shumybyvayut нормално.
b. Тешки, јасно дебелото црево звуци на foneskhvatkoobraznoy абдоминална болка карактеристика на mehanicheskoykishechnoy опструкција.
во. Васкуларни бучава поради turbulentnostyukrovotoka сретнал аневризма на абдоминалната аорта и мезентерична артерија stenozepochechnyh.
3. ударни секогаш provodyatposle аускултација, бидејќи тоа (како и палпација) стимулира перисталтиката. Постојат следниве perkutornyezvuki:
а. Досадна волумен звук даде бесплатно образование течност во абдоменот (асцит), zapolnennyezhidkostyu дебелото црево јамки.
b. Timpanichesky звук добиени од nalichiisvobodnogo абдоминална подуеност гас во цревата.
во. Офсет тап звук, кога се менува polozheniyatela карактеристика на слободен течност, тоа е да се асцит.
Исчезнувањето на црниот дроб Досада. Obychnoperkutorny звук затапе во текот на црниот дроб. Станува zvonkimpri акумулација слободен гас помеѓу стомачниот ѕид и црниот дроби доказ за перфорација на шуплив орган.
Со ударни diagnostirovatperitonit е можно, без прибегнување кон длабока палпација. Ако perkussiyazhivota предизвикува болка, перитонитис е многу веројатно. Пациентите speritonitom многу чувствителни на мали шокови. Eslinezametno или "случајно" да им помогнам на кревет, болката nemedlennopozhaluetsya пациентот. На патот на Х-зраци otdeleniesleduet се обрне внимание на одговорот на пациентот кога pereezdekatalki преку прагот на вратата или кога го погоди тркалање на техники тајни надзор stenu.Podobnye да diagnostikiperitonita значи многу повеќе од длабока палпација и simptomSchetkina-Blumberg, кои често им даде лажно-позитивни резултати.
4. палпација - zavershayuschiyetap истражување стомакот. раце докторот треба да биде teplymi.Eto е особено важно при преглед на деца, во спротивно rebenokbudet спротивстави на допир.
а. Со цел да не се предизвика силна болка во samomnachale истражување палпација започне со најмалку boleznennogouchastka. Со ова се избегнува произволни напон myshtsbryushnoy ѕид и да се одржи контакт со пациентот. Повеќето boleznennuyuoblast испитани минатата година.
b. Прво врши orientirovochnuyupalpatsiyu површина. Одредување на најболните област.
во. Еднострана напон директно myshtsyzhivota - симптом на перитонитис. Најлесно да се идентификуваат, palpiruyazhivot двете раце, симетрично распоредени otnositelnobeloy линија.
Студијата е завршен glubokoypalpatsiey стомакот. Ако дијагнозата на перитонитис на овој сет momentuuzhe - длабока палпација бескорисни и negumanna.S длабока палпација преку методично ги испита сите organybryushnoy polosti- оцени болка, абдоминален ѕид напон myshtsperedney открие дел тела формирање и opredelyayutrazmery.
Итн. "Doskoobrazny" стомак - класичен priznakprobodnoy чир на желудникот. Под дејство на хлороводородна киселина на bryushinuvyzyvaet тешка болка и мускулни спазми. Понекогаш тоа е вистина trudnootlichit мускулната тензија предниот абдоминален stenkiot било одбранбена реакција. Во такви случаи bolnogoprosyat наведнуваат на колена и да ги притисне во стомакот - etopomogaet се смири. Во некои случаи, се разликува од било каква реакција istinnuyurigidnost одбрана овозможува vvedenienebolshoy дози морфиум.
5.Drugie симптоми
а. Симптом Марфи: силна висина boleznennostna инспирација на длабока палпација на правото podreberya.Simptom често позитивно во акутен холецистит, но не е патогномоничен за оваа болест.
b. Симптом Rovzinga: изглед pravoypodvzdoshnoy болка на длабока палпација регионот (или ударни инструменти) левата илијачна регионот. Harakterendlya позитивен симптом на воспаление на слепото црево, но, исто така, може да се случи во други болести.
во. Симптом псоас мускулите: lezhitna пациентот левата страна, болката се јавува кога vpoyasnitse продолжување на десната нога. Гледано во лумбалниот слепото црево и drugihvospalitelnyh болести кои влијаат на мускулите лумбална - paranephritis, псоас апсцес, ретроперитонеална хематом, probodeniizadney ѕидот на ракот на cecum. Тој zhesimptom забележани во продолжување на левата нога, harakterendlya paranephritis, перфорација на ракот на дивертикулум и sigmovidnoykishki.
Симптом на сфинктер: bolnoylezhit на грб со нозете свиткани под прав агол nogami- povorotgoleney навнатре или нанадвор предизвикува болка. Појава boliobuslovleno воспалителни процес кој вклучува мускулна vnutrennyuyuzapiratelnuyu или локализирана веднаш до неа (tazovyyabstsess, слепо црево, салпингитис).
. Д SimptomKera: рамото болка на палпација на долниот дел на стомакот, особено на позицијата Trendelenburg. Првиот симптом е опишан pripovrezhdenii слезината. Болката предизвикана од акумулација на течност subdiaphragmatic простор, зрачи до рамо и вратот.
6. Понекогаш во текот на оган на воспаление има povyshennayakozhnaya чувствителност. Ова е интересна biologicheskiyfenomen, но дијагностичка вредност, тоа не го прави тоа.
Б. инспекција на перинеумот, issledovaniepolovyh органи и ректумот со болки во стомакот obyazatelnoprovodyat и мажите и жените.
1. Мажите се врши:
а. Инспекција Пудендалниот - dlyavyyavleniya тестикуларни тумори, епидидимитис, vydeleniyiz мочниот канал.
b. Инспекција на препоните и внатрешна poverhnostibeder - да ги идентификува хернија.
2. Жените добиваат:
а. Бимануелен преглед на матката, matochnyhtrub јајниците. Еднострана болка или знаци на волуметриски образование-piosalpinks, piovara или торзија kistyyaichnika нозе. болка кога smescheniisheyki матката за време на студијата е типично за vospalitelnyhzabolevany матката и додатоци.
b. Проучување pozvolyaetvyyavit ректовагинален карличните апсцеси и ретроградна метастази pararektalnyelimfouzly (често - во opuholyahorganov малигни асимптоматски абдоминалната празнина). Нежност uzlovatoymatki, особено во однос на позадината на неплодност, ендометриоза покажува.
во. Инспекција на грлото на матката во ретровизорите. Berutobrazets секрети од устата на матката за bakteriologicheskogoissledovaniya (тест извалкан со боење по Грам и култура).
Инспекција на препоните и внатрешна poverhnostibeder - да ги идентификува хернија (феморална хернија кај жените vstrechayutsyagorazdo почесто од мажите).
3. Кога дигитален ректален преглед,се врши и за мажите и жените се обрне внимание болка, окупираат простор лезии, zadnegoprohoda сфинктер тон. Cal (доколку ги има) беа тестирани за окултна крв. Umuzhchin се обрне посебно внимание на жлездата на простатата (големина, текстура, нежност).

III. лабораторија за истражување

Лабораторија issledovaniyamogut обезбеди значителна помош во стомакот диференцијалната diagnostikeostrogo. Сепак, резултатите од крв и урина тестови, па zhekak и податоци радиолошки студии самите не се pozvolyayutni стави или исклучи било која од опциите за дијагноза и bezpodrobnogo историја и физикалниот преглед се безначајни. "Однесувајте се кон потребата на пациентот, а не на крв или rentgenovskiysnimok" . истражување лабораторија, даваат вредни информации се:
А. урина - и идентификување на уред nedorogoymetod бубрезите и болести на уринарниот тракт. Podtverzhdaetdiagnoz хематурија уролитијаза. Пиурија и бактериурија ukazyvayutna инфекција на уринарниот тракт. Протеинурија - неспецифични урина priznak.Udelny тежина за да се оцени состојбата на водата. Сите овие issledovaniyamozhno брзо извршување на користење на тест ленти.
Б. брои Целосно крв. Броење leykotsitovv крв помага да се одреди дали болката во стомакот со vospalitelnymprotsessom. За воспаление карактеризира со леукоцитоза, иако suschestvuetmnogo исклучоци. Така, бројот на леукоцити може да биде vkrovi нормално слепо црево. Затоа е потребно да се утврди leykotsitarnuyuformulu, особено во случаите каде што вкупниот број на leykotsitovnormalnoe или малку зголемена. Леукоцитите поместување лево (зголемување на релативниот број на незрели гранулоцити)-повеќе важни дијагностички функција од леукоцитоза. Вкупно analizkrovi не само да открие анемија (намалување absolyutnogourovnya хемоглобин и хематокрит), но, исто така, да се утврди видот (pomorfologii еритроцити).
V. Активност на амилаза и липаза syvorotki.Diagnoz акутен панкреатит е секогаш клинички. Povyshenieaktivnosti амилаза и липаза ја потврдува дијагнозата. Сепак sleduetpomnit дека зголемувањето на амилаза активност - не-специфични симптом кој е забележано во многу други болести (mehanicheskayakishechnaya опструкција, инфаркт на дебелото црево, перфориран чир, vnematochnayaberemennost). Од амилаза екскретира преку бубрезите, со pochechnoynedostatochnosti својата дејност во серумот се крева премногу. Наострен панкреатитис амилаза активност обично достигнува maksimumacherez ден и нормализира до крајот на 2-3 дена. Затоа, препорачливо е да се podtverzhdeniyadiagnoza утврди активноста на липаза. Имајте на ум дека и на зголемување на ензимската активност не е во корелација со tyazhestyupankreatita. Покрај тоа, хроничен панкреатит, рак soprovozhdayuschemsyanekrozom, амилаза и липаза дејност не може izmenyatsya.Esli крвен амилаза активност поголема од 2000 U / l, треба zapodozritkalkulezny панкреатитис.

IV. Instrumentalnyeissledovaniya

Жените радиографски изотопски студии се спроведени само по исклучување на бременоста.
А. Rentgenologicheskieissledovaniya1. Обична радиографија. режија повредениntgenografiya. Насочување bolnogona скапи рендгенски преглед, лекарот dolzhenbyt сигурни дека резултатот ќе влијае на тактиката lecheniya.Naprimer, пациент со типичен жалби слепо црево boleznennostyuv десната илијачна регионот, на напонот на стомачните мускули ѕидот на Mc Burney и лесно леукоцитоза hirurgicheskoevmeshatelstvo потребно и не радиографија. Во некои zabolevaniyahinformativnost радиографија анкета е толку мала што provedeniene оправдано. Особено, 10% obnaruzhitlish камен на радиограмот. Ако е потребна обична радиографија, го прават четири слики (за откривање на механичка опструкција на слободен гас во абдоминалната празнина):
а. Rentgenogrammagrudnoy клетки во задниот дел на фронталниот проекција стои luchshevsego погодна за откривање на слободен гас во poddiafragmalnomprostranstve. Покрај тоа, таа може да помогне да се идентификуваат zabolevaniyalegkih, процени големината на срцето, за откривање на градната шуплина svobodnyygaz (дијафрагмата прекин) или шупливи тела (хернија esophageal otverstiyadiafragmy) да се идентификуваат медијална поместување на балон гас zheludkai висока положба лево дијафрагмата купола (оштетени слезина), а исто така други патологии.
b. Рентгенски снимки на абдоминалната празнина во позиција лежи на spinepozvolyaet види дистрибуција на гас во стомакот, во собата стомакот prichinuvzdutiya (акумулација на гас или течност) за откривање на zapolnennyezhidkostyu цревни печат јамка и радиограмот меките ткива konkrementy.Na виделе 90% од уринарни калкули (бидејќи тие soderzhatdostatochno калциум), а само 10% од жолчни камења. Може да се види obyzvestvleniepodzheludochnoy жлезда - знак на хроничниот панкреатит. Ochagobyzvestvleniya во десната илијачна регионот со sootvetstvuyuschimizhalobami и покажува податоци физички преглед изостри слепо црево. Присуството на гас во билијарниот тракт - знак vesico-kishechnogosvischa што може да се случи кога жолчни камења цревни neprohodimosti.Otsutstvie сенка псоас покажува патолошки protsessv ретроперитонеум - крварење (после траума) или воспаление (лумбална воспаление на слепото црево, панкреатитис, дивертикулитис sigmovidnoykishki). Конечно, слика открива патологија pozvonochnikai карлицата.
во. Rentgenogrammabryushnoy празнина во стоечка позиција е главно се користи за откривање на хоризонтално ниво течност и гас во petlyahtonkoy црево. Кога механички илеус urovnizhidkosti во непосредна близина наведнува во цревата јамки имаат различна висина.
Rentgenogrammav лежеше на левата страна. Пред испитување на пациентот на неговата лева страна dolzhenlezhat околу 10 минути за да абдоминалната празнина целиот слободен гас nahodyaschiysyav, оди во просторот помеѓу црниот дроб и diafragmoy.Metod може да се открие дури и мали количини на гас, тоа subdiaphragmatic poskolkuv норма простор не содржи. Nalichiesvobodnogo гас во себе абдоминалната празнина не е pokazaniemk работа: тоа е потребно да се утврди изворот.
2. Посебни методи. Во акутна болка zhivoteneredko треба да се трошат radiopaque issledovaniyaorganov стомакот.
а. Issledovanieverhnih гастроинтестиналниот amidotrizoat со спротивставени (Gastrografin) или бариум оброк се користи во случаи на сомневање езофагус перфорација, перфориран чир на желудникот или дуоденален чир, кога drugiemetody дијагностика се неинформативна. Речиси сите zabolevaniyaverhnih гастроинтестиналниот тракт и јејунумот делови може да се открие pomoschyuendoskopii.
b. Irrigoskopiyuprimenyayut за диференцијација на интестинална опструкција и tolstokishechnoymehanicheskoy во случаи кога разгледување rentgenografiyabryushnoy празнина дава спорни резултати. Кога перфорација и перитонитис obodochnoykishki irrigoscopy контраиндицирана. Метод pozvolyaetisklyuchit апендицитис ако контраст агент е целосно zapolnyaetappendiks, но не дозволува да се потврди дијагнозата ако kontrastnoeveschestvo не навлезат во додатокот или пополнете нецелосно.Бариум клизма не е само дијагностички, но, исто така, терапевтска вредност - на пример, со интусусцепција, волвулус на сигмоиден колон. Доделување на студијата, потребно е imetv предвид дека присуството на бариум во стомакот (дури и во мали количини) се меша со КТ и ангиографија.
Б. CT - еден од најдобрите дијагностички методи zabolevaniyorganov абдоминалната празнина, ретроперитонеалниот простор и мали taza.Pri акутен панкреатит брзо на / во воведувањето на контраст veschestvas последователни извршување на серија на томограми за да се оцени stepenpovrezhdeniya панкреасот. Во хемодинамички стабилен траума bolnyhso КТ е повеќе информативна отколку peritonealnyylavazh. Во детска траума CT - метод на избор за повреди zhivota.Pri сите нејзини доблести пристап има некои недостатоци (високата цена, големи радијално оптоварување, алергиски reaktsiina во / со воведувањето на контрастни агенси). КТ не треба да го замени soboyfizikalnoe истражување или дијагностички операции.
Б. Holestsintigrafiya со iminodiuksusnoykisloty деривати (HIDA - 2,6-dimetiliminodiuksusnoy киселина или PIPIDA- paraizopropiliminodiuksusnoy киселина) има околу 98% чувствителни и високо специфични за акутен холецистит. Neizmenennyyzhelchny меур на сцинтиграм не е видлива. Б / во време morfinavo намалува инциденцата на лажно позитивни студии rezultatov.Bolnym со класичната слика на билијарна колика otritsatelnomrezultate под ултразвук се врши со воведувањето holestsintigrafiyu holetsistokininai последователни одредување на исфрлање дел на жолчното ќесе. Fraktsiyavybrosa под 50% што е типично за билијарна дискинезија. Znachitelnoychasti таквите пациенти им помага холецистектомија.
G. ангиографија се врши за да се открие istochnikazheludochno гастроинтестинално крварење, и во случаи на сомневање tromboemboliyusosudov наборите.
Д. ултразвук - метод на избор во zhelchnokamennoybolezni дијагнозата, овозможувајќи им да се открие камен и жолчката protokov.V некои сложени случаи, ултразвук, особено кога се комбинираат со tsvetnymdopplerovskim студија обезбеди значителна помош во diagnostikeappenditsita. Присуство во десната илијачна регионот prodolgovatogoobrazovaniya густа и задебелување на мукозните и серозни мембрани на слепото црево (патогномоничен знак) укажуваат на тоа дека акутна appenditsite.Zhenschinam со поплаки на болка во долниот дел на стомакот ултразвук покажува malogotaza. Интраоперативна ултразвук олеснува zabolevaniypecheni дијагноза и панкреасот. Во последниве години, се повеќе ispolzuyutrektalnoe и вагинален ултразвук. Во рак на желудник преку endoskopicheskogoUZI може да се одреди стадиумот на болеста.
Перитонеална лаважа Е. главно се користи за ублажување на абдоминална траума, но во дијагноза на акутен абдомен тој tozhemozhet биде корисно. Индикациите за перитонеална лаважа krometravm вклучуваат: мешани резултати на физички преглед, когнитивни нарушувања и хемодинамска нестабилност.
Zh.Diagnosticheskaya лапароскопија во последниве vremyapoluchaet стануваат се почести. За неа прибегнаа кога kriticheskihsostoyaniyah и сомнителни резултати на физички issledovaniya.Issledovanie може да се врши во кревет под локална анестезија, во тоа - нејзината главна предност во однос на лапаротомија врши во операционата сала. Дијагностички лапароскопија nezamenimapri анкетата на жените со болка во десната илијачна oblasti.U оваа категорија на пациенти до 30% од appendectomies се oshibochnymi.Laparoskopiya да се намали бројот на непотребни hirurgicheskihvmeshatelstv и да се добие поцелосна слика за државата organovbryushnoy празнина.

Сподели на социјални мрежи:

Слични