Опструкција хирургија

Подолу ќе ги објавиме фрагмент од поглавје 10 од книгата "Клиничка хирургија" (стр. Кондон, А. Nayhus, клиничка хирургија. 716 стр., Ill. Per.s инж. М., "практика" -McGraiv-Хил, 1998), Книга Москва може да се купи ( "Медицински книга", Komsomol замисла. 25), Санкт Петербург ( "куќа на книги", Невски ПР., 28) или цел во издавачката куќа "практика" по телефон (095) 203-61-02, 203 -60-35, 203-66-50 или elektronnoypochte: [email protected] Видете исто така ww.

I. ЕтиологијаРазлика механички и функционални причини kishechnoyneprohodimosti (Табела 1).. Механичка опструкција vstrechaetsyachasche и обично бара хируршка интервенција. Во 70-80 / 6sluchaev тоа се должи на опструкција на тенкото црево, во Толстој 20-3096. Во староста, со зголемување на фреквенцијата opuholevyhzabolevany и дивертикулоза на зголемување на дебелото црево и chastotatolstokishechnoy опструкција. А. Патологија на перитонеумот, абдоминалната празнина на стомакот ѕид.
Најчеста причина tonkokishechnoyneprohodimosti - адхезии, формирана poslegryzhesecheny и операции на абдоминалните органи. Лепливи neprohodimostchasche комплицирана операција на долниот кат bryushnoypolosti. Во земјите во развој, меѓу причините за опструкција pervoemesto што е потребно за кршење на отворено хернија стомакот.волвулус - абнормална цревна торзија petli.Chasche најчестите сигмоиден волвулус (70-80% од случаите) islepoy стомакот (10- 20%). Сигмоиден volvulus nablyudaetsyapri прекумерно долго мезентериумот (dolihosigmoy) - предизвикуваат faktoromneredko запек. Cecal волвулус vrozhdennomnarushenii можно кога тој е заклучен (мобилен cecum). Со волвулус tolstoykishki предиспозиција ментална болест, старост седентарен начин на живот. Јамка на тенкото црево може да лемење zakrutitsyavokrug или конгенитална перитонеум мозок. Ако е формирана tonkoykishki повредата во две точки (порасти или hernial прстен) "исклучи" цревна јамка. Понекогаш причината за опструкција sluzhitkrupnoe формирање волумен, tolstuyuili крцкањето на тенкото црево од надвор.
B. на дебелото црево патологија.
Меѓу болести на цревата, предизвикувајќи egoneprohodimost, најчести се тумор.Тумори на дебелото црево се почести отколку тумори тенки kishki.V 50-70% од случаите на опструкција на дебелото црево се должи на rakom- U20% од пациентите со рак на дебелото црево прв манифестира акутна kishechnoyneprohodimostyu. Илеус lokalizatsiiopuholi карактеристика на левата половина
Табела 1. Причини за опструкција на дебелото црево

механички
Патологија на перитонеум, абдоминалната празнина и stenokzhivota
адхезии
Gryzhizhivota (внатрешни и надворешни)
Инверзија (тенка сигма, cecum)
Конгенитални перитонеална групи
Компресија црево надвор (тумор, апсцес, хематом, васкуларна аномалија, ендометриоза) цревна патологија
Тумори (бенигни, малигни, метастази)
Инфламаторни заболувања (Кронова болест, дивертикулитис, зрачење ентеритис)
Малформации (атрезија, стеноза, аплазија)
интусусцепција
Траума (хематом на дуоденум, особено против vvedeniyaantikoagulyantov и хемофилија)
опструкција на дебелото црево
туѓи тела
bezoars
камен
фекална камења
мекониум
бариум кашеста маса
Helminthiasis (ascarids замрсеност)
функционалнипаралитичен илеус
спастична опструкција
болест
Hirschsprung
интестинална псевдо-опструкција
Акутни заболувања на мезентеричната циркулација
Оклузија на горната мезентерична артерија
Мезентерична венска оклузија

на дебелото црево. и volvulus дивертикулитис премногу chascheporazhayut левата половина на дебелото црево, како и фреквенцијата е окупирана vtoroemesto водечка причина за опструкција на дебелото црево.
Во новороденче интестинална опструкција во случаи предизвикани bolsheychasti атрезија. Atre Зи хранопроводот, анусот и ректумот се почести отколку tonkoykishki атрезија. Меѓу другите причини за опструкција кај доенчиња во poryadkeubyvaniya фреквенција се случи: болест, дебелото црево nezavershennyypovorot (синдром на Лад) imekonievaya опструкција на Хиршпрунг.
B. obturation на дебелото црево.
интестинална опструкција може да биде obuslovlenaproglochennym или вметнува во анусот со туѓо тело. Rezhevstrechaetsya блокада на дебелото црево фекална камења и barievoyvzvesyu- дури и поретки - жолчни камења илеус. Жолчни камења, кој се повлече во цревниот лумен, обично се заглавени во ileotsekalnogoklapana.
G. паралитичен илеусТаа се развива во речиси секој пациент кој бил подложен на абдоминална operatsiyuna. Меѓу другите причини за чести панкреатитис, воспаление на слепото црево, пиелит, нефрит, пневмонија, фрактури на 'рбетот и градната poyasnichnogootdelov, електролитни нарушувања. Листа на prichinparaliticheskoy опструкција на дебелото црево е претставен во Табела 2.
Д. спазматичен опструкција vstrechaetsyakrayne ретко - ако труење со тешки метали соли, уремија, порфирија.
E. Hirschsprung болест (Вродени aganglioztolstoy црево) кај новороденчињата и интестинална опструкција младите доенчиња mozhetoslozhnitsya.
Ј интестинална псевдо-опструкција - hronicheskoezabolevanie карактеризира со оштетен п-Toriki дигестивниот тракт (тенкото црево на вообичаен, барем - на дебелото црево и хранопроводникот). Напади zabolevaniyaprotekayut со светли клиника механичка опструкција kotorayane потврдени или радиографски или за време на операцијата. Inogdazabolevanie работи во семејства, понекогаш во комбинација со vegetativnoyneyropati то или миопатија. Сепак, во повеќето случаи prichinuustanovit не успее. Кога дијагнозата е потребно радиографија opiratsyana податоци понекогаш е неопходно дијагностички laparotomiya.Svoevremenny диференцијална дијагноза може да се намали интензитетот на смртоносни компликации на механичка интестинална опструкција.
Табела 2. Причини за паралитичен илеус

З. Акутна narusheniyamezenterialnogo циркулација.
Мезентерична артериска оклузија може да биде резултат на прогресивна emboliiili ateroskleroza- тоа сметките за 75% од опструкција предизвикани од акутни заболувања krovoobrascheniya.Na удел мезентерична тромбоза вени кои ја сочинуваат преостанатите 25%. Trombozbryzheechnyh вени често се развива врз основа на намалување на видови perfuzii.Vse на акутна циркулаторниот нарушувања може да доведе до nekrozukishki и се придружени со висока стапка на смртност, особено кај постарите лица.

II. патогенезата
А. гас кластер во стомакот - една од водечките симптом на интестинална опструкција. Narusheniepassazha цревната содржина од страна на интензивна rostomaerobnyh и анаеробни бактерии и метан формирање на водород. Odnakobolshuyu дел цревниот гас е воздух голтање, промоција на цревата кои исто така се вознемирени.
нормално ГИ жлезди во текот на денот sekretiruyutokolo 6 л вода, од кои голем дел се апсорбира во tonkoyi дебелото црево. Се протега на цревата јамки во neprohodimostiesche повеќе го стимулира лачењето но инхибира апсорпција. Во rezultatevoznikaet повраќање, што доведува до загуба на течности и elektrolitov.Razvivayutsya хипокалемија и метаболна алкалоза.
B. Mehanicheskuyuneprohodimost црево, каде циркулацијата на крвта ѕидот на цревото, наречен strangulated. Тоа може да proizoytipri повреда на дебелото црево или мезентериумот, како и во kogdadavlenie случај во цревниот лумен надминува интраваскуларна davlenie.V резултат на развој исхемија, некроза и перфорација на црево. Rannyayadiagnostika давење опструкција и hirurgicheskoevmeshatelstvo итна помош за да се спречи перфорација на дебелото црево, umenshittyazhest болести и намалување на смртноста. Предоперативната podgotovkadolzhna биде брз и да се вклучат на течноста корекција и електролитни нарушувања.
на. опструктивна илеус на дебелото црево во рак и дивертикулитис redkosoprovozhdaetsya циркулаторниот нарушувања. Исклучок sostavlyayutsluchai кога се чуваат функција на ileocecal вентил. Кога etomtolstaya црево продолжува да се водат додека proizoydetperforatsiya. Во согласност со законот Лапласова е, напнатоста на ѕидот на цевката е директно пропорционална со радиус и внатрешен притисок. Perforatsiyachasche случува во cecum, која има најголем радиус, според тоа, е подложен на силен истегнување, chemdrugie дебелото црево. Ако дијаметарот на cecum prevyshaet10-12 види, веројатноста за перфорација е особено голем.
III. клиничката слика
Клинички kartinazavisit видот на опструкција на дебелото црево и на ниво на пречка (Табела 3).. Главните симптоми - гадење, повраќање, абдоминална болка, абдоминална дистензија, одложен столче и гас. Симптоми на иритација bryushiny- знак на некроза или перфорација на дебелото црево. Леукоцитоза (или леукопенија), треска, тахикардија, локализирана болка кога palpatsiizhivota точка на тешката состојба на пациентот (osobennoesli ги има сите четири атрибути).
на физички преглед obraschayutvnimanie на постоперативни лузни и strangulated хернија, inogdaeto овозможува дијагноза веднаш. Бидете сигурни да се трошат rektalnoeissledovanie (фекална камења), и фекална окултни крв. Primeskrovi во измет може да биде предизвикана Кронова болест, zlokachestvennoyopuholyu, некроза или чир divertiku-обликувани. Ако palpiruetsyauvelichennaya црниот дроб со трнлив површината може да predpolozhitmetastaziru-туморно средина. Аускултација на белите дробови овозможува vyyavitpnevmoniyu - една од причините за паралитичен илеус.
IV. X-зраци инспекцијаАко се сомневате опструкција на дебелото црево пред vsegoprovodyat обична радиографија на абдоминалната празнина (во polozheniistoya и лежи на грб) и градите (и во neperedney bokovoyproektsiyah газ). Градна радиографија овозможува isklyuchitpnevmoniyu. Со помош на КТ скенирање на абдоменот може да се постави на ниво и цревата prichinuneprohodimosti.

А. Радиограмот открие абдоминална skopleniebolshogo количина на гас во интестиналниот лумен (Сл. 1). Obychnopo сликите не може да се утврди каков вид на дебелото црево јамки - тенки, tolstoyili двете - се протегала гас. Во присуство на гас во тенкото црево horoshovidny спирала набори мукозна чир zanimayuschieves дијаметар (сл. 2). Кога акумулација на гас во kishkevidny на дебелото црево haustrum, кои зафаќаат само дел poperechnikakishki (Сл. 3).
Б. Во механички опструкција на тенкото црево дебелото црево гас малку или е отсутен. Кога tolstokishechnoyneprohodimosti и недопрени функција на ileocecal вентилtolstoykishki пријавите значајни надуеност, гас може да не биде достапна во тенкото црево. Nedostatochnostileotsekal-нога вентил води за да се протега како тенок, уште на дебелото црево.
В. Рентгенски снимки добиени polozheniistoya или лежат на страна, се гледа генерално хоризонтални слоеви гас течности. цревни јамки гас-исполнет имаат форма oprokinutyhchash (сад Klojber) Или арки, слична на превртена U. bukvyJ и се прави разлика паралитичен илеус опструкција на mehanicheskoytopkokishechpoy користење Преглед rentgenoskopiibyvaet доста тешко (таб. 4). Да го направите ова, храброст rentgenokontrastnoeissledovanie печка (со брза администрација на бариум или vodorastvorimogokontrasta во јејунумот преку pazogastralny сонда). Кога podozreniina Тол-stokishechpuyu опструкција radiopaque issledovaniyaprotivopokazany.

V. третман
А. Механичка интестинална опструкција обично бараитна хируршка интервенција. работа мандат opredelyaetsyatyazhestyu метаболички нарушувања и vidomneprohodimosti појавата рецепт (сомнение за давење neprohodimostotkladyvat е невозможно). Во предоперативна период provodyatinfu-Сион терапија и корекција на течности и електролити нарушувања, како и да започне да се намалување притисок црево преку nazogastralnyyili долго интестиналната цевка. Антибиотици, особено на pripodozrenii опструкција гушење.
B. Операцијата може да биде одложен во sleduyuschihsluchayah:
1. Ако neprohodimostkishechnika развива во раниот постоперативен период,трошат цревни декомпресија со назогастрична сонда ilidlinnogo цревни. По некое време, адхезии може да исчезне, и дебелото црево очевидност е вратена.
2. Кога перитонеална карциноматоза starayutsyaizbezhat операции и извршување на декомпресија на цревата преку nazogastralnyyzond. Нормално, цревни очевидност се врати techenietreh дена. Ако опструкција на дебелото црево кај овие пациенти obuslovlenane туморот, како и уште една причина зошто хирургија mozhetznachitelno подобрување на состојбата.
3. опструкција на дебелото црево за време на егзацербација bolezniKrona Тоа може да се реши со помош на медицински третман idekompressii црево преку назогастрична или долго kishechnyyzond.
4. invaginatsiikishechnika деца може конзервативната терапија внимателно набљудување на обиди да се слагам во реду intussusceptum преку gidrostaticheskogodavleniya (бариум клизма). Кај возрасните, овој метод не е можно, бидејќи тоа не се однесува на основната болест што предизвика инвагинација-индициран итна операција.
5. hronicheskoychastichnoy опструкција на дебелото црево и зрачење ентеритис operatsiyumozhno одложи само во случај ако не постои сомневање за strangulyatsionnuyuneprohodimost.
Б. Вид operatsiiopredelyaetsya предизвика опструкција, условите на дебелото црево и drugimioperatsionnymi наоди. Primenyayutrassechenie адхезии gryzheseche поставени со пластика hernial прстен (privnutrennih и надворешни абдоминална хернија). Кога просторот-лезии, за покривање на лумен на цревата, може да биде потребно да се sozdaniiobhodnogo интестинална анастомоза, во наметнување на колостомија proksimalneeprepyatstviya или дебелото црево ресекција проследено со Restore - на дебелото црево novleniemnepreryvnosti.
оптималната стратегија за третман retsidiviruyuscheytonkokishechnoy механичка опструкција се уште не постои edinogomneniya. Две методи: "имобилизација" на тенкото црево и enteroplikatsiya dlinnymkishechnym истрагата.

А високо мали опструкција на дебелото црево. Можеби nalichieedinichnyh хоризонтално ниво на течност и гас. Nalichiegaza во дебелото црево не е типичен.	B. низок опструкција на дебелото црево мал. Типично vidnymnozhestvennye хоризонтални слоеви на течност и гас (chashiKloybera). Присуството на гас во дебелото црево не е типичен.	B. давење интестинална опструкција. Може bytkak единечни и повеќе хоризонтална urovnizhidkosti и гас. Присуството на гас во дебелото црево не е типичен.

Сл. 2. Радиографија абдоминалната празнина во tonkokishechnoyneprohodimosti. Јасно видлив спирала набори slizistoyobolochki окупаторската на целиот дијаметар на дебелото црево (означено со стрелки).	Сл. 3. шемата на The XRD на абдоминалната празнина со tolstokishechnoyneprohodimosti. Haustrum видливи (означен со стрелка), kotoryezanimayut само дел од дијаметарот на цревата.