Воспаление на слепото црево хирургија

URL

Тоа е болест која е базирана на воспалението на слепото црево. (4.0).
16 век - Парс опишани на слепото црево, откри чирови во pravoypodvzdoshnoy област.
18-19 век - Dupuytren формулираше теоријата tiflita, peritiflita.
19 век - изјави за значењето на слепото црево во razvitiignoynikov во десната илијачна регионот. (1827 -. Mellier, 1842g.Rokitansky, 1850 -. Nemmerg)
1884 година. - R.Fitts воведува терминот слепо црево.
Првиот чекор: Krenleyn (тоа) отстранета во 1884 година.
Dombrowski - преврза 28.04.1884g.
Beavers - отстранети некој процес во 1889 година.
Тројанци отстрани целосно во 1890 година.
Основни периоди третман во додатокот.
1. Пред да 80gg. 19 век - отворање на чир во право. илијачна регионот.
2. 1880-1910gg. - отстранување CH.O. во акутната период во перитонитис.
3. 1910-1926gg. - отстранување CH.O. во првата 24-48ch. од почетокот на болеста.
4. 1926-1992gg. - работа во било кој период o.app. (Освен Ann. Инфилтрација).
статистика:
- фреквенција од 1 / 150-200 лица.
- во текот на изминатите 10 години, на фреквенцијата повлечени. 2-3.
- Покрај тоа, луѓето кои консумираат месо.
- повеќето жители на градот.
- често во 20-40 години.
- почесто жените (1: 1,5).
- 25-30% од сите хируршки пациенти.
- 50-60% од сите пациенти итна хируршка.
- во последниве години се посериозни.
- неодамна смртноста не се намалува (0,1-0,6%).
- Белорусија - 0,15-0,20%.
Развој: 2-3 месеци. феталниот развој, од основно kishechnoypetli на protivochasovom ред.
Локација: mezatsekalno- 1. 2. 3. retrotsekalno- пред tsekuma-4.zabryushinno- 5. ​​колонот наборите во kishki- 6. мала празнина во карлицата-7. 8. под pechenyu- лево.
Мукозни слој:
- стагнација на крипти на цревната содржина -> стагнација на крв, лимфа.
- во субмукозни слој од 300 до 1000 lymphs. фоликулите.
мускулите:
- + + Надолжна кружни надолжна.
- Тоа е покриена надвор перитонеумот, воспаление мачка. произлегува peritonealnyysindrom.
- формира пати Gerlaga.
- сфинктер Робинсон на границата на цревата и слепото црево -> повреда
содржината одлив.
снабдување со крв: Бро. аортата -> a.mesehterica супериорен -> .ileocolica-> a.appendicularis (се протега на слободен раб на мезентериумот Ann-CA) .Од appendicular артерии се прошири сегментална гранка -> segmentarnoeporazhenie.
Венски одлив: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior->v.port (црниот дроб апсцеси) -> правото срце (миокардитис) -> на белите дробови (апсцес).
Лимфниот проток: 1. мезентеријалните лимфни јазли;
2. l / y ретроперитонеум;
3. илијачна l / y, ингвинална l / y.
Инервација: поради плексус mesentericus чувствувате (simpaticheskievetochki + n.vagi гранка). Инервација е 40 пати поинтензивен од drugihotdelah гастроинтестиналниот тракт.
функции:
1. рудиментарен;
2. цревни крајниците (бариера);
3. производство на лимфоцити;
4. влијание врз раст на организмот преку хипофизата;
5. ефект врз перисталтика;
6. влијае врз формирањето на скелетот;
7. влијае на функцијата на автономниот нервен систем;
8. "ученик" абдоменот;
9. има силна нерв.
Ширењето на инфекцијата:
1. венска (pylephlebitis) -> апсцес на црниот дроб -> ендокардитис ->abstsesslegkogo.
2. лимфниот;
3. перитонеумот;
4. ретроперитонеална масти;
5. Мешан пат.
2. - мезентерична лимфаденит (mezodenit);
- ретроперитонеална апсцес;
- subdiaphragmatic ретроперитонеална апсцес локализација;
- лимфаденит илијачна, ингвиналниот регион.
3. - апсцеси, чиреви право странични канал;
- опструктивен, subdiaphragmatic апсцеси
мал слив: - чир на левиот канал на лево до poddiafr. ПР.
- mezhkishechny апсцес во левата мезентерична синус.
4. - ретроперитонеална масти -> флегмона
- subdiaphragmatic чирови ретроперитонеалниот простор зад koronarnoysvyazki црниот дроб.
Теорија на патогенезата:
Aschoff - заразна (основно влијае).
Reindorf - црви, туѓи тела, фекална камења.
Delofua - стагнација, набори -> повреда на одлив.
Rucker - angioneurosis (нарушувања во крвните садови).
Davydov - улогата на лимфниот систем (воспаление).
Грците - CH.O. и bauginieva вратичката - пилорна zheludkahorosho инервирани одделени, меѓусебно поврзани (на foneyazvy апендицитис, гастритис).
Shamov Rusakov, Elansky - allurgicheskaya теорија (специфични протеини pischa- ..> сензибилизација -> Резолуцијата доза -> имунолошкиот одговор).
Neuroreflex:
1. трофични нарушувања -> хронични форми;
2. васкуларна инервација -> деструктивни форми;
3. инервација на моторот -> непроменета.
!Различни фактори надворешната и внатрешната средина испрати импулси
во централниот нервен систем. Ако пулсира се абнормални, а потоа на обратна е, исто така, патолошки.
Сите импулси се доставуваат внатре. власти, а од usilennayainnervatsiya во додатокот -> има слепо црево.
Во некои поврзани фаза инфекција, т.е. улогата на инфекција
средно.
!!! Сите теории се точни, но сепак ограничени, освен нервите reflektornoy.Zabolevanie polietiologic, но патогенезата на еден - секундарна инфекција невро-reflektornyy.Rol.
Mortem промени:
Karatalny: задебелување, црвенило, оток, slizistoystenki дефекти инфилтрирани ткиво, мускулите слој непроменлив obychnoekishechnoe луминалната содржина.
Апсцес: CH.O. значително задебелена, модрикаво-виолетова боја, мазна ткаенина, таложење на фибрин во перитонеумот, во луменот на гноен gemorragicheskoesoderzhimoe, мобилен гноен инфилтрација ѕидови.
!! со емпием CH.O. - торба полна со гној.
Гангрена: црна, гнил мирис шалче fibriona, ѕидот е задебелена, тенки места во луменот - течни gemorragicheskoesoderzhimoe, воспаление област граничи со здравото ткиво demartsionnoyliniey.
класификација:
клинички mortem
1. акутна едноставен
апсцес деструктивни форми.
гангрена |
инфилтрација (ограничен перитонитис).
2. хронична ткиво склероза;
1) примарно мускулна атрофија;
2) повратната адхезии;
3) остаток (по деформација;
акутен напад на болка уништување;
Тоа останува константна). dropsy;
miksoglobulez - промени во клетките на слуз. obol. -> vyrabat. лигите
->br миксом. шуплината (лажни) - стекнат. Har-p zlokach. тумор.
синдроми:
1. болка;
2. за перитонеална;
3. воспалителни;
4. диспептични.
Appendicular симптоми:
1. Воскресение - појавата на болка во десната илијачна oblastipri брзо држи својата рака над се протегала во текот кошула стомакот.
2. Rovzinga - отсечен кога замина болката се појавува на правото.
3. Sitkovskiy - лежи на левата страна, постои болка на десната (kashlevoys-m)
4. Бартоло-Michelson - позицијата на левата boku- palpatsiipravoy болка во регионот на илијачна.
5. Образцова - болка во право. илеум. регионот. во времето на подигање pravoyvypryamlennoy нозе.
6. Razdolsky - effleurage прсти.
7. Kocher - започнува болката во јама, а потоа оди во pr.podvzd. регионот.
8. Бренд - болка итн podvzd .. регионот. со притисок на Лев. ивица (на самиот.)
+ Перитонеална симптоми:
- Shchetkina-Blumberg
- Мендел (effleurage од Бро. Ѕид)
- Krymova (h / ови ингвинална прстен - акутна болка десно)
- Lennander - разликата т во пазувата и ректумот
(Во N < 1 C)
- Cremasterica - повлекување на правото тестис
- enteroparesis симптом - зголемување на абдоминална дијаметар.
Клиника. Дијагноза. третман
1. болка. Тоа не е секогаш се случува, првенствено. во директен. podvzd.obl., може да зрачи.
Болката не е силна, толерантни, не ја одразува промените. Со Ар-ru е константа, ретко periodicheskaya- се зголемува со движење, во комбинација со slabymnarusheniem апетитот, треска.
двофазен промени
во времето:
2. Перитонеална:
- интоксикација;
- Хипократовата лице;
- обложени јазик.
надуеност, дишењето не е вклучен (синдром Зимска).
- напнати мускули;
- палпација болка;
- газење врз најчистите во косиот области;
- слабеење peristatiki ("смртна тишина").
+ Симптоми Shchetkina-Blumberg, Мендел, Krymov.
3. Воспалителни:
- температура (39, 38, 37)
- lekotsitoz, neyrofilez, поместување на лево, предводена надвор. ESR.
4. диспептични: - гадење, rvota- - повреда на стол.
ССС - зголемување на отчукувањата на срцето, умен. АД, тогаш предводена., Срцето звуци се подморница.
ДС - недостаток на воздух, површински мобилност белодробна krayaogranichena, krepitiruyuschie отежнато дишење.
NA - несоница, внатрешниот анксиозност, конфузија.
МБЦ - протеини, црвени крвни клетки, цилиндар.
Црниот дроб - зголемени, болни, билирубин повлечени.
Знаци на панкреасот - доведе. дијастаза.
+ дигитален преглед на ректумот.
Дијагнозата се базира на 4 главни синдроми: appendikulyarnyhsimptomov, набљудување и исклучување на други болести.
Клиника за акутен апендицитис:
Тоа зависи од:
. 1. CH.O на локација: - лево;
врвот - дното;
ретроперитонеална.
2. Времетраењето на болеста: прво, не сите симптоми подоцна перитонитис, итн компликации.
3. тек од: стабилна ремисија, прогресивни, комплицирано.
4. клиничката форма на. апендицитис:
1) лесно да се razresheniem- 5) жежок инфилтрати;
2) благи, zatyanuvshayasya- 6) септички;
3) bystroprogressiruyuschaya- 7) Атипична;
4) infiltratom- 8) со перитонит.
Кај деца: - ретко до 2 години;
- слаб пластични својства на перитонеумот;
- мал печат масло;
- тешко е да се испита;
- вообичаени симптоми доминираат;
- често токсични форма;
- тоа е тешко да се разликува од пневмонија;
- избор на анестезија.
Бремените жени: - позицијата на CH.O;.
- тоа е тешко да се утврди тензија на мускулите;
- постојат услови за перитонитис;
- тешко дијагноза на породување;
- јајцеводите може да се отстрани, наместо CH.O.;
- по операцијата можно спонтан абортус.
Старите лица: - мускулна слабост;
- Подмачкува сите симптоми;
- повеќето уништување;
- тешко да се разликува Ен. инфилтрација на рак на слепи
чирови;
- по операцијата е почеста компликации во ногата;
Ела, срцето, крвните садови.
Дијагноза на тешки случаи:
- сметка историја;
- детална инспекција;
- се обрне внимание на болка и воспалителни синдроми;
- и за да се разликува;
- спроведе следење.
Диференциран на:
1. Болести на градната празнина (пневмонија, плевритис, MI).
2. болести на желудникот (гастритис, храна интоксикација тестови.
des чир., перфорација на туморот, апсцес ѕид).
3. на црниот дроб, w. патеки 12 n. к-ки, podzhel. жлезди
(Апсцес, црниот дроб, холециститис, холелитијаза, чир перфорација, панкреатитис).
. 4. на дебелото црево болести (мезентеричен аденитис-игра l / y, воспаление Mek;
keleva diverkula, илеус, Кронова болест - воспалени;
крајот на илеум.
5. матката болести - аднекситис;
и додатоци: - крварење од јајниците;
- ектопична бременост.
6. Болести на генитоуринарниот систем:
- Бубрежна kolika- - подвижен бубрезите;
- пиелит - циститис;
- pocheno камен-b-N- - orhoepidimit;
- gidropionefroz;
7. болести на cecum: туберкулоза, рак, амебијаза, волвулус.
8. Перитонитис:
- pnevmokokkovyy- - трауматски;
- tuberkuleznyy- - криптогенската.
- стрептококна;
9. инфективни болести и сл .:
- тифусна;
- opyasyvayuschy зостер;
- тромбоза илијачна вена;
- ишијас.
ПЛАН Диференцијална дијагноза на. апендицитис:
вообичаени симптоми карактеризира со симптоми
|
pocheno- | субјективните симптоми
камен | со кренато сидро,
болест | во согласност со општите анкета
| на лабораториски податоци
| во согласност со посебните методи на истрага
| (Laparosk)
Предизвикува дијагностичка грешки:
Нецелосни истражувањето;
не ги вклучува сите податоци;
Не диференцијална дијагноза;
не динамичен набљудување;
лекар доверба;
не водени од тактики;
apitichnost проток.
Appendicular инфилтрираат: ограничен перитонитис (1 класа разграничување, 2st - ресорпција ..).
Третман на акутен апендицитис:
Итна операција освен appendicular инфилтрат.
Зошто: - не постојат други методи;
- Клиниката не одговара на анатомски промени;
- чекање е опасно;
- тешко да се третираат компликации.
Во чекор дисекционна:
1. кожата;
2. поткожното kletchatku- 1. дијагонална (t.Lantsa);
3. fastsiyu- површина 2. pararectal (t.Mak-Burneya)
4. aponeurosis на надворешните коси мускулите;
5. внатрешните коси myshtsu- 3. средна екстра- На
6. попречно на мускулите zhivota- лапаротомија.
7. попречно табла;
8. preperitoneal масно ткиво;
9. париеталниот перитонеумот.
Инервација област: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.
снабдување со крв: vasa circumflexa Ilium superficialis.
epigasfrica superficialis
pudenda exferna.
vasa epigasfrica инфериорни
vasa circumflexa Ilium profunda.

Компликација на слепо црево.
Од 250 пациенти - 1 Б-та операција за o.appeditsita.kataralnyh5-8 гангрена% - 22% flegmoznyh - 10-13% перфориран - 80%.
Компликации зависи од времето на почетокот на операцијата.
Смртноста: 1939. - 1,7% во 1960 година. - 0.1% 1980 година. - 0,3%.
1950 година. - 0,2% 69-74gg. - 0.2%
-> имаше отпор микрофлора и АБ.
За Белорусија за 1983-84gg. стапка на смртност - 0,17%.
Од 1 Мил. Пациенти умираат од околу 3 милиони или повеќе.
Причини: 1. преземени Покојниот хируршки третман;
2. низок реактивност;
3. карактеристики на патолошки промени во CH.O;
4. дефекти хируршка техника;
5. неочекувани моменти, мачка. Тоа не се чувствува на хирург.
ТЕШКО ДИЈАГНОЗА:
- Деца до возраст од 3 месеци;
- стари лица и дебелите луѓе;
- втората половина од бременоста;
- атипични локација CH.O.;
- Сите видови на реактивност;
- Декември o.appeditsita клинички форма (светло и продолжено);
- коморбидитети;
- компликации (инфилтрација Ann.);
- нецелосен преглед на пациентот;
- добиените податоци погрешна сметка.
3 треба да се тест: t, пулс, јазик.
КЛАСИФИКАЦИЈА НА компликации o.appenditsita:
Пред операцијата: app.infiltrat, перфорација, перитонитис.
За време на операцијата,
инфилтрација
хематом
гноење на хируршка рана
По операцијата kish.svischi
br.polost: перитонитис, компликации на трупецот.
5TH СИНДРОМ дена по операцијата (FOTS. Синдром).
Уринарниот систем -> циститис, пиелонефритис, и фистули moch.puzyrya атонија.
На дишните - бронхитис, пневмонија, плевритис, апсцес на белите дробови.
CCC-ма - тромбофлебитис, pylephlebitis, белодробна емболија.
Друго: парализа, туѓо тело.
Fovlerovskoe позиција (пондерирана): гној не zatekaetv карлицата за време на операцијата.
SANPROSVET работа на ОП население:
1. да побараат медицинска помош во раните фази;
2. Не само-лекувам;
3. Не се лаксативи, клизма;
4. слаб интензитет на болки во стомакот, не ја исклучува ОП
5. локално локализација болки во стомакот, не ја исклучува ОП
6. комплициран апендицитис е опасна по живот.
Единствен метод на третман - оперативна.

Видео: слепо црево хирургија