Хирургија езофагус болест.

URL

Анатомија и физиологија на хранопроводникот.
Хранопровод - мускулна цевка должина од околу 25 cm (од фаринксот да kardialnogootdela). На грлото на матката 'рбетот - 5 cm, торакални - 15 см, 3-4 см kardialnyyotdel.
Анатомија на хранопроводникот - шупливи цилиндрична цевка која ги поврзува желудникот и glotkus наоѓа на ниво на C6-Th11.

одделенија:
1. на грлото на матката 'рбетот. Кај возрасни се протега од ниво perstnevidnogohryascha (C6) на југуларна изрез на рачката на стернумот (Th2). Должина okolo5-8 види.
2. журнали оддел - од југуларна изрез на градната коска, да се справи со pischevodnogootverstiya дијафрагмата (Th10). Нејзината должина е 15-18 см prakticheskoytochki на торакална esophageal погоден sleduyuschayatopografiya .:
· На горниот дел - на аортниот лак.
· Средишниот дел одговара на аортниот лак и поделба на трахеата;
· Долниот дел - од поделба на трахеата на хранопроводникот otverstiyadiafragmy.
3. Абдоминална оддел. Должина 2,5 -. 3 см Езофагијален крстосница во стомакот, обично одговара Th11.

Физиолошки стеснувањето на хранопроводникот:
1. Топ - на транзиција простор на дното на грлото во хранопроводникот (C6-C7).
2. Средни - на крстосницата на левиот бронх (Th4-Th5).
3. долна облека - на местото на хранопроводникот кој поминува низ отворот (Th10). Постои долниот езофагеален сфинктер, prepyatstvuyuschiyzabrasyvaniyu кисела гастричната содржина во хранопроводникот.

Класификација на езофагус болести.
1. Конгенитални малформации esophageal атрезија и стеноза pischevodnotrahealnyesvischi.Vrozhdennye pischevoda.Vrozhdennaya мембрана diafragmapischevoda.Vrozhdenny краток садови pischevod.Vrozhdennye ezofagealnyekisty.Anomalii.
2. Штета 1. Трауматски повреди: надворешен и vnutrennie2.Ozhogi хранопроводот и нивните последици
3. болести на хранопроводникот: 1. дивертикули: pulsionnye и traktsionnye2.Vospalitelnye болести: езофагитис
4. Езофагијален Бенигните тумори 1. opuholi2. Zlokachestvennyeopuholi
5. Извештај езофагус подвижност (cardiospasm) 1. Ahalaziya2. esophagism

Меѓу сите болести на езофагусот:
· Esophageal рак - 60-80% (3,4% од сите тумори, 6-ти)
· Сарком на хранопроводникот - 0.04%
· Cardiospasm 5,1%
· Лузни стриктури 0,7%
· Дивертикули 0,6%

Деформации на хранопроводникот.
Вродени езофагеална атрезија и pischevodnotrahealnye фистули.
Појава: Во 1 во 7-8 милиони новороденчиња (Rosenquist). Најчесто постои целосна атрезија pischevodav комбинација трахеобронхиалното фистула: pischevodaatrezirovan проксималниот крај и дисталниот заедно со душникот. Поретко vstrechaetsyapolnaya езофагеална атрезија без трахеобронхиалното фистула.
Клиника: болест се манифестира веднаш по раѓањето. Кога glotaniinovorozhdennym плунка, колострумот веднаш voznikaetnarushenie течност дишење, цијаноза. Кога целосно атрезија без pischevodnotrahealnogosvischa на првиот хранење случува подригнување и повраќање.
дијагноза:
· Клинички манифестации
· Звучење на хранопроводот,
· Студија Контрастот на хранопроводот со Gastrografin
· Преглед радиографија на градите и стомакот: priznakiuchastkov ателектаза, симптоми на пневмонија (аспирација) otsutstviegaza во цревата. На гас во цревата може да биде случај на долниот езофагеален esliimeetsya соединение сегмент со трахеата (фистула).
третман:
· Ако не постојат знаци на ателектаза, пневмонија - една фаза operatsiyazakrytiya pischevodnotrahealnogo фистула и анастомоза verhnegoi долниот езофагеален сегменти.
· Ако болеста е комплицирана од аспирациона пневмонија, белите дробови atelektazamiv потоа врши следниве третман: започне одозгора гастростомска се врши интензивна терапија за подобрување на состојбата, а потоа zakryvayutsvisch анастомоза и да ја направат на горниот и долниот езофагеален сегмент.
· Кога повеќе малформации, имаат значително ослабен novorozhdennyhvyvodyat проксималниот крај на хранопроводот во вратот за да се избегне skopleniyav плунка, и надредениот хранење гастростома. Cherezneskolko месеци изврши анастомоза. Ако не е возможно sopostavitverhny и пониски сегменти работат пластични хранопроводот.

Видео: hiatal хернија. рефлуксна болест

Вродени езофагеална стеноза.
Типично, стеноза се наоѓа на ниво на аортна стеснување.
Клиника: hiatal хернија, езофагитис, ахалазија. Кога хранопроводот се случува znachitelnomsuzhenii продолжување suprastenoticheskoe pischevoda.Simptomy обично не се појавуваат додека воведувањето на храна ratsionrebenka цврста храна.
дијагноза:
· Клинички манифестации
· Fibroezofagogastroskopiya
· Студија Контрастот на хранопроводникот
Третман: Во повеќето случаи, проширување или дилатација pischevodaputem bougienage. Хируршки третман provoditsyav неуспешен конзервативни.

Конгенитални езофагус дијафрагма мембрана.
Дијафрагмата се состои од сврзно ткиво, покриени orogovevayuschimepiteliem. Во овој дијафрагмата често имаат отвори преку kotoryemozhet навлезат во храната. Локализирани речиси секогаш во горниот otdelepischevoda, а уште помалку - во средниот дел.
Клиника: Главната клиничка манифестација е дисфагија, kotorayavoznikaet кога се администрира во исхраната на цврста храна за бебиња. Кога мембрана znachitelnyhotverstiyah храна може да влезе во желудникот. Таквите patsientykak обично сите џвака темелно од спречи zastrevaniepischi во хранопроводот. Мембраната под влијание на остатоци од храна често се воспалува
дијагноза:
· Клинички манифестации
· Студија Контрастот на хранопроводникот
Третман: постепеното проширување на хранопроводот сонда различни diametra.Pri дијафрагмата целосно го покрива дозвола потребно udalenieee под ендоскопска контрола.

Вродени краток хранопроводот.
Се верува дека во матката развој на esophageal idetmedlenee, а дел од стомакот, продира низ хранопроводот дијафрагмата formiruetnizhny. Вродени краток хранопроводот vstrechaetsyapri Марфанов синдром, кои се наоѓаат фамилијарни случаи на болеста.
Клиника: клинички манифестации се слични на оние на skolzyascheyhiatalnoy хернија - болка во градите после јадење, металоиди, повраќање mozhetbyt.
дијагноза:
· Клинички манифестации
· Често се разликува вродени краток хранопроводот од работењето skolzyascheyhiatalnoy хернија може да биде само
· Fibroezofagogastroskopiya
Третман: симптоматски - хируршки, обично на otsutstviisrascheny хранопроводот и аортата може да се врати нормалниот polozheniepischevoda и желудникот со што се протега.

Вродени езофагеална циста.
Цисти се поставени интрамурален, paraesophageal. Vystlanytakie бронхијална цисти, езофагеален епител.
Клиника: цисти кај децата може да предизвика дисфагија кашлица narusheniedyhaniya, цијаноза. Кај возрасните, цисти обично помалку од 4 см, 4 см eslibolee клинички симптоми се исти како и во leyomiomah.Kisty може да биде комплицирана од медиастинит инфекција, krovotecheniemi малигнитет.
Третман: отстранување на цисти на fibrogastroskopii.
почеток
васкуларни аномалии.
Вродени аномалии на аорта и големите крвни садови може да се компресира хранопроводот да предизвикаат дисфагија. Таквите аномалија право супраклавикуларните arteriya.Kak обично дисфагија гледа во првите 5 години од животот. Inogdavstrechaetsya двојно аортниот лак, која го опкружува душникот и хранопроводот додека јадат таму цијаноза и кашлица, а подоцна се приклучува дисфагија
Третманот е да се отстранат прстени сврзното ткиво поврзување на крвните садови и хранопроводот, без интервенција на садови.
почеток

Оштетување на хранопроводот.

Сериозни повреди (внатрешни и надворешни)
Изгореници и нивните последици

Трауматски штета.
класификација:
· Внатрешни (затворено) - оштетување на мукозни
· Надворешни (отвори), од страна на ткиво обвивка на перитонеумот сврзното. Обично е придружена со оштетување на кожата pokrovovtela во рани на вратот, градите и стомакот.
Етиологија.
· Јатрогените дијагностички и терапевтски мерки (esophagoscopy, љубопитство, cardiodiosis и назогастрична интубација на дигестивниот тракт), трахеостома, интубација.
· Езофагијален повреди за време на работењето на органите на градите, вратот и стомакот.
· Надворешни тела.
· Езофагијален болест што доведува до перфорација на неговиот ѕид (тумори, чиреви, изгореници и слично).
· Солзи на хранопроводот често се случуваат по повраќање (75%), стрес и кашлица: Мелори-Вајс синдром - јазот obolochkipischevoda слузница која се манифестира со крварење по силен pristuparvoty. е потребна хируршка интервенција кај 10% од езофагеален sluchaev- spontannyyrazryv (синдром на Boerhaven) обично се случува погоре mestaperehoda хранопроводникот во стомакот. Дијагнозата се потврдува prisutstviemvozduha во левата медијастинум. Приказ на непосредна hirurgicheskoevmeshatelstvo.
· Повреди на вратот, градите, стомакот, нанесена со ладна iliognestrelnym оружје.
· Солзи на хранопроводот затворени телесни повреди.
Разлика целосно и делумно оштетување на хранопроводот. Нецелосни povrezhdenie- јаз во еден или повеќе мембрани, но не vseytolschi тело. Целосно штета - целата длабочина на ѕидот organa.Pri локализација во цервикалниот 'рбет развива најблискиот или zapischevodnayagnoyno-некротични флегмона shei- торакални - mediastenit и плеврата лезии - плеврална ефузија, перикардијална - перикардитис, vbryushnom оддел - перитонитис.

Клиника.
1. болка по должината на хранопроводникот.
2. надворешни сензација тело во хранопроводот.
3. хиперсаливација.
4. Крвави повраќање.
5. поткожен емфизем.
6. Распределба на плунка преку раната.

Дијагноза.
1. X-зраци испитување: обична радиографија -emfizema медијастинумот или ткиво на вратот, hydropneumothorax, pnevmoperitoneum.Kontrastnaya кош (на задната страна, на стомакот) - opredelenierazmera дефект и нејзината локација.
2. Esophagoscopy крути esophagoscopy под општа анестезија.

Третман.
Конзервативната: целосно исклучување на ентерална исхрана, medikamentoznayakorrektsiya нарушувања на хомеостазата, антибиотик napravlennogodeystviya.
Хирургија: проблемот на хируршки третман - отстранување на дефектот.
· Радикална операции: отстранување на дефект во ѕидот на хранопроводот idrenirovanie periesophageal пристап на влакна или на друг начин.
· Палијативна хирургија: во зависност од степенот на штетата vypolnyayutdrenirovanie флегмона: на грлото на матката и торакални делови да urovnyaTh4-Th5 - страна медијастинотомија вратот. Во долната третина на хранопроводот grudnogootdela - пониски трансабдоминален медијастинотомија Посавина. Гастростомска се врши во постоперативниот пациентот periodedlya хуманитарна помош.
Езофагус туѓо тело.
Вкупно:
· Причините за појава на туѓи тела во хранопроводот: ненамерно (случајно голтање), намерно (за лица со ментална болест).
· Губеа ниво туѓо тело: остар туѓи тела zastrevayutv почетна хранопроводот, големи и без остри рабови во места предмети, физиолошки ограничувања.
· Причини придонесуваат одложување туѓо тело: muskulaturypischevoda грчеви во одговор на мукозна иритација inorodnymtelom ѕид и патолошки промени (тумор дивертикулум, стриктури).
· Рано перфорација ѕид во контакт со можна акутна inorodnyhtel. Некроза, декубитус и доцна перфорација ѕид во bolshihinorodnyh тела без остри агли.
клиниката:
1. чувство на страв.
2. Болката е постојана или голтање, локализира: во грлото, во југуларна јама, зад градната коска.
3. дисфагија е предизвикана од спазам на мускулите и езофагусот vospalitelnymotekom својата мукоза.
4. регургитација, до комплетна опструкција на хранопроводникот.

компликации:
1. крварење од оштетените крвни садови со различна тежина.
2. трауматски езофагитис и перфорација dlitelnogoprebyvaniya ѕид поради страно тело.
дијагноза:
1. Жалбите
2. Инструментални методи: мулти-оската Х-зраци issledovanierentgenkontrastnyh туѓи тела ни овозможува да се насочите на дијагнозата и утврдување на нивните raspolozhenie- esophagoscopy е прикажан во сите случаи, бидејќи тоа дава можност не само да се потврди на туѓо тело, но исто така и да го отстраните.
третман:
· Конзервативната: отстранување на телото со хард esophagoscope
· Хирургија: esophagostomy, отстранување на туѓо тело zashivaniestenki хранопроводот. Индикации ѕид перфорација, крварење, neudachnayapopytka ендоскопска отстранување.

Хемиски изгореници на хранопроводникот.
Корозивни супстанци (бази и киселини) предизвика тешки изгореници pischevoda.Chasty самоубиствени обиди кај возрасни и деца на несреќи поврзани со приемот на оцет, бази или детергенти (на пример, кајгана). Најопасните силни бази се користи во домот. Помалку штета да поседуваат ammiakosoderzhaschiemoyuschie, средства за белење и дезинфекција, некои medikamentoznyesredstva. Киселини да предизвика повеќе штета во стомакот од vpischevode. Почетокот на појавата орален изгореници (или недостаток од него) постоењето на дисфагија и не е одраз на степенот на оштетување на хранопроводникот. Otsenkastepeni штета бара итна ендоскопија. Prilechenii esophageal изгореници треба веднаш да именува kortikosteroidyi антибиотици со широк спектар. Преживеаните може razvitiestriktur и езофагеален карцином во подалечни услови.
Етиологија.
Случајно или намерно (со самоубиствени намери прием vnutrkontsentrirovannyh киселина (оцет суштина, електролит на батеријата) или процепи (амонијак, сода бикарбона).

Патогенезата.
1. киселини предизвика коагулациски некроза со obrazovaniemplotnogo кора што го спречува длабока пенетрација на супстанција ја намалува неговата пенетрација во крвта.
2. Основи предизвика liquefactive некроза, која sposobstvuetperenosu и дистрибуција бази во здрава делови. Schelochamiharakterizuyutsya гори подлабоко и повеќе распространет пораз stenkipischevoda.
3. проголтан супстанција освен локалните, и има obschetoksicheskoedeystvie со развојот на оштетување на повеќе органи (особено vsegopechenochno-бубрежна).

Одвои 4 фаза патолошки промени:
I хиперемија и едем на слузокожата
II некроза и улцерации на мукозата
III на формирање на гранулација ткиво
IV Лузни

Степенот на морфолошки промени во зависност од edkogoveschestva концентрацијата, количеството, степенот на полнење на стомакот, тајмингот okazaniyapervoy нега карактер на добиените материјали.

Клинички, постојат три степени на изгореници на хранопроводникот:
I хиперемија и едем на слузокожата
II пораз мукоза и субмукозата
III Пораз сите езофагус мембрани

Клиника.
Акутна фаза (5-10 дена):
1. болка во устата, грлото, градите, епигастрична.
2. хиперсаливација.
3. дисфагија.
4. шок во следните неколку часа по повредата.
5. Брн токсемија за неколку часа започнува да надвладеат.
Чекор имагинарен благосостојба (7-30 дена): Како резултат на ottorzheniyanekrotizirovanyh хранопроводот ткиво за крајот на 1 nedelistanovitsya малку полабава.
Компликации: esophageal крварење, перфорација на хранопроводот ѕид, во присуство на големи површини на рани развива сепса.

Фаза 3 - формирање на стриктура (2 до 6 месеци, а понекогаш и години) .На ѕидот на uchastki.Ranevye површината на хранопроводот со различна должина vyalozazhivayuschie опфатени со краста крварат лесно. Disfagiyamozhet достигне степенот на комплетна опструкција на хранопроводникот. Кога vysokoraspolozhennyhstrikturah ларингоспазам, кашлица, гушење предизвикани popadaniempischi дишните патишта.

Третман.
изгореници:
1. Миење на антидоти на устата и желудникот решенија.
2. тешка за пиење (вода, млеко), проследено со повраќање.
3. Потребни рано (прв пат) гастрична лаважа (obemzhidkosti возраст - 1-5 l).
4. интензивна antishock терапија.
5. седативи (Pipolphenum, Suprastinum).
6. терапија детоксикација.
7. Со развојот на акутна ренална инсуфициенција - Методи на крв ekstrakorporalnogoochischeniya (до хемодијализа).
8. инфузиона терапија под контрола на диуреза (индикација -forsirovanny диуреза), антибиотик терапија.
9. кортикостероидна терапија.
10. пиење риба, масло, растително масло.
11. Во случај на изгореници од 2-3 степени рано (7-8 дена) bougienage sootvetstvuyuschimvozrastnomu buzhom esophageal лумен.
Третман на компликации:
1. Почетокот на љубопитство хранопроводот време 1-1,5 месеци sochetaniis кортикостероиди и Lydasum.
2. Под стриктура формирање примарен третман на - bougienage.
· Индикации: љубопитство индициран кај сите пациенти со esophageal posleozhogovymistrikturami (ако тоа е можно да се движите низ metallicheskiyprovodnik стеснувањето).
· Контраиндикации: mediastenit, bronhopischevodny фистула.
Видови bougienage:
1. "слепи" - преку устата.
2. шупливи radiopaque buzhami на метална жица (најчесто).
3. Под надзор на Esophagoscopy. Се прикажува кога постои zatrudneniyapri носење диригент.
4. Во согласност со принципот "љубопитство бескрајно" (На nalichiigastrostomy кај пациенти со извртено и повеќе структури).
5. Ретроградна (гастростомска).

Индикации за операција:
1. Целосно уништување на луменот на хранопроводникот.
2. повеќе неуспешни обиди на bougie помина низ стриктура.
3. Враќање на стриктура по bougienage.
4. езофагус-трахеална, езофагеален-бронхијална фистула.
5. езофагус перфорација за време на љубопитство.
6. Повеќе од две години откако толпата.

Видео: Ахалазија на хранопроводникот. Kardiomiotomiya лапароскопска fundoplication според Гелер

Видови на операции:
1. сегментална структури - делумно esophageal пластика.
2. На широко структури - вкупно пластични хранопроводот predgrudinnymiili аранжман intrasternal мито од тенки ilitolstoy црево.

Esophageal дивертикулум.